Institut RInstitut Réégional de Mgional de Méédecine du Sportdecine du Sport

Le sportif amateur estLe sportif amateur est--il il un sportif de haut niveau?un sportif de haut niveau?TechnopathiesTechnopathies et douleurs du sportifet douleurs du sportif

Dr Didier POLIN et Dr Guillaume LEVAVASSEURDr Didier POLIN et Dr Guillaume LEVAVASSEUR

SommaireSommaire

Haut niveau de performance/haut niveau Haut niveau de performance/haut niveau dd’’entraentraîînementnement

Anatomie du sportifAnatomie du sportif

Pathologies spPathologies spéécifiquescifiques

Approche des traitementsApproche des traitements

SusceptibilitSusceptibilitéé ggéénique dans la nique dans la rrééponse ponse àà ll’’entraentraîînementnement

Rôle de lRôle de l’’hhéérrééditditéé et du patrimoine et du patrimoine ggéénnéétiquetique

Rôle du patrimoine gRôle du patrimoine géénnéétiquetiqueou susceptibilitou susceptibilitéé ggéénique dans la rnique dans la rééponse ponse àà ll’’entraentraîînementnement

Rappels et dRappels et dééfinitions:finitions:GGéénotype: combinaison originale des gnotype: combinaison originale des gèènes exprimnes exprimééssPhPhéénotype: notype: éétat physiologique ou pathologique dtat physiologique ou pathologique d’’un un individu (propriindividu (propriééttéés fonctionnelles des organes)s fonctionnelles des organes)Il existe une influence du gIl existe une influence du géénotype sur le phnotype sur le phéénotypenotypeLL’é’état dtat d’’entraentraîînement se caractnement se caractéérise par un phrise par un phéénotype notype particulierparticulier

Influence du gInfluence du géénotype sur lnotype sur l’’entraentraîînementnementsusceptibilitsusceptibilitéé ggéénique dans la rnique dans la rééponse ponse àà ll’’entraentraîînementnement

PrPréédisposition initiale gestuelle et disposition initiale gestuelle et coordinationcoordination

PrPréécocitcocitéé des rdes rééponses ponses àà ll’’entraentraîînementnement

Importance des rImportance des rééponses ponses àà ll’’entraentraîînementnement

EtudeEtude HERITAGE HERITAGE ((HEalth RIsk and GEneticsHEalth RIsk and GEnetics))susceptibilitsusceptibilitéé ggéénique dans la rnique dans la rééponse ponse àà ll’’entraentraîînementnement

EntraEntraîînement standard: nement standard: %VO2 pendant 20 semaines%VO2 pendant 20 semaines

Plus de 700 sujets, Plus de 700 sujets, tous âges, toutes races, des deux sexestous âges, toutes races, des deux sexes

Influence des rInfluence des rééponses ponses àà ll’’entraentraîînementnement

RRéésultats de lsultats de l’é’étude HERITAGE tude HERITAGE susceptibilitsusceptibilitéé ggéénique dans la rnique dans la rééponse ponse àà ll’’entraentraîînementnement

RRééponses de VO2 max: ponses de VO2 max: Faibles rFaibles réépondeurs prpondeurs préécocescocesFaibles rFaibles réépondeurs tardifspondeurs tardifsForts rForts réépondeurs prpondeurs préécocescocesForts rForts réépondeurs tardifspondeurs tardifs

Aucune influenceAucune influencede lde l’’âge, de la race, ou du sexeâge, de la race, ou du sexe

Aucune influence du niveau initialAucune influence du niveau initial

La courbe dose/rLa courbe dose/rééponseponse

RRééponse individuelle ponse individuelle àà ll’’entraentraîînementnementsusceptibilitsusceptibilitéé ggéénique dans la rnique dans la rééponse ponse àà ll’’entraentraîînementnement

Difficile Difficile àà prpréédire, multifactorielledire, multifactorielle

Influence de lInfluence de l’’interaction de nombreux ginteraction de nombreux gèènes nes entre eux et avec lentre eux et avec l’’environnementenvironnement

Influence dInfluence d’’un programme dun programme d’’entraentraîînement nement cohcohéérent et adaptrent et adaptéé

Adaptation aux stimulationsAdaptation aux stimulations

fatigue

récupération

surcompensationniveau

temps

progression

Anatomie du cyclisteAnatomie du cycliste

Souffrance musculaire et psychologiqueSouffrance musculaire et psychologique

Les tendinopathies

TendinopathieTendinopathie dd’’AchilleAchille

La plus frLa plus frééquentequente

Pas de problPas de problèème de diagnosticme de diagnostic

Causes intriquCauses intriquééeses

Causes: Causes: éétiopathogtiopathogéénienie

ExtrinsExtrinsèèques (80%)ques (80%)•• modification dmodification d’’entraentraîînementnement•• type dtype d’’activitactivitéé (course et saut)(course et saut)•• sol trop dur ou trop souplesol trop dur ou trop souple•• technique de course (avant pied)technique de course (avant pied)•• chaussureschaussures•• hygihygièène de viene de vie•• mméédicaments toxiquesdicaments toxiques

Causes: Causes: éétiopathogtiopathogéénienie

IntrinsIntrinsèèques (20%)ques (20%)•• anomalies morpho statiques (7%)anomalies morpho statiques (7%)

•• pieds creuxpieds creux•• varus ou valgus calcanvarus ou valgus calcanééenen

•• tendon dtendon d’’Achille courtAchille court•• antantééccéédents traumatiquesdents traumatiques•• maladies infectieuses, mmaladies infectieuses, méétaboliquestaboliques•• éétat bucco dentaire prtat bucco dentaire préécaire caire

Diagnostic diffDiagnostic difféérentielrentiel

Pathologies de lPathologies de l’’arriarrièère piedre pied•• éépine calcanpine calcanééenneenne•• fracture de fatiguefracture de fatigue•• SeverSever (enfant)(enfant)•• bursite bursite •• HaglundHaglund•• syndrome du carrefour postsyndrome du carrefour postéérieurrieur•• Les autres tendonsLes autres tendonsRhumatisme inflammatoireRhumatisme inflammatoirePathologie Pathologie microcristalinnemicrocristalinne

Approche du traitement Approche du traitement

1. 1. DDééfinir le stadefinir le stade

Stades Dérouillage Douleur Période de douleur

1 Peu ou pas Post effort Au réveil

2 Plus long Pré effort et post effort

début de l’échauffement

3 De + en + long Pré, per et post effort

Quasi permanent

2. Traiter le symptôme et la douleur

AntalgiqueAnti inflammatoire

n’est pas indispensable

car symptomatique par définition

n’est ni curatif, ni physiologique

3. Traiter et cicatriser le tendon

Repos, talonnette et/ou adaptation des activités: cicatrice physiologique parfois pathologique

Ondes de choc:MicrolésionsRelance de la cicatrisation

Protocole de Stanish+ RENFORCEMENT EXCENTRIQUE

Traitement Traitement éétiopathogtiopathogééniquenique

Chercher les causes et les contraintes

Adaptation de lAdaptation de l’’entraentraîînement +++nement +++

Correction des troubles morphoCorrection des troubles morpho--statiquesstatiques

MatMatéériels adaptriels adaptéées (chaussures, sols, raquettes,es (chaussures, sols, raquettes,……))

HydratationHydratation

Traitement Traitement éétiopathogtiopathogéénique des tendinopathiesnique des tendinopathies

Infiltration(s): bombe Infiltration(s): bombe àà retardement !!retardement !!

Chirurgie du tendon: le plus tard possibleChirurgie du tendon: le plus tard possible

Immobilisation plâtrImmobilisation plâtréée: pas chez le sportife: pas chez le sportif

Traitement et particularitTraitement et particularitééss

pas de tendinitepas de tendinite…………chercher autres choses:chercher autres choses:••Troubles de croissanceTroubles de croissance•• Anomalies osseusesAnomalies osseuses•• Pathologie inflammatoirePathologie inflammatoire•• Pathologie tumoralePathologie tumorale

ParticularitParticularitéés de ls de l’’enfantenfant

Stade Repos Fréquence Intensité Durée

1 non stable stable diminuer

2 Oui/non Stable si <4/sem diminuer diminuer

3 oui arrêt 0 0

Adaptation de l’entraînement

Mettez vous ça bien dans la tête !