Le Programme de MédicalisationLe Programme de Médicalisationdu Système d’Informationdu Système d’Information

ou ou le PMSIle PMSI

2Le PMSI

Les objectifsLes objectifs

1. 1. Médicaliser le système d’information Médicaliser le système d’information

hospitalier pour mieux connaître la nature et le hospitalier pour mieux connaître la nature et le

volume de l’activité médicale.volume de l’activité médicale.

2. Répondre à la question : que finance-t-on ?2. Répondre à la question : que finance-t-on ?

3. Etablir un coût par séjour.3. Etablir un coût par séjour.

3Le PMSI

Pourquoi médicaliser l’information ?Pourquoi médicaliser l’information ?

Statistiques « traditionnelles » et SAE (statistiques Statistiques « traditionnelles » et SAE (statistiques annuelles des établissements) se limitaient aux :annuelles des établissements) se limitaient aux :• nombre de litsnombre de lits

• nombre de professionnelsnombre de professionnels

• nombre de journées réaliséesnombre de journées réalisées

• durée moyenne de séjour (DMS)durée moyenne de séjour (DMS)

• taux d’occupation (TO)taux d’occupation (TO)

• équipements lourds équipements lourds

Mais

aucune information n’existait concernant aucune information n’existait concernant

les pathologies prises en charge et leurs coûts.les pathologies prises en charge et leurs coûts.

4Le PMSI

Mais ...

Hôpital A - service de cardiologie

10 lits

DMS = 4j

TO = 80%

Bilan d’HTA

Hôpital B- service de cardiologie

10 lits

DMS = 4j

TO = 80%

Coronaropathie + angio

Pourquoi médicaliser l’information ?Pourquoi médicaliser l’information ?

Exemple de 2 pathologies avec DMS identiques mais coûts différents

5Le PMSI

Le contexteLe contexte : :

le financement des hôpitaux publicsle financement des hôpitaux publics

Tarifs journaliersTarifs journaliers jusqu’en 1983 jusqu’en 1983 (ES payé en fonction (ES payé en fonction des durées de séjour des durées de séjour inflationniste ) inflationniste )

Loi du 19 janvier 1983Loi du 19 janvier 1983 : instauration du «  : instauration du « budget budget globalglobal », voté chaque année et concernant la totalité  », voté chaque année et concernant la totalité des dépenses de santé d’une région avec une des dépenses de santé d’une région avec une répartition au niveau régional pour chaque répartition au niveau régional pour chaque établissement.établissement.

Mais, effet pervers de la dotation globale qui ne Mais, effet pervers de la dotation globale qui ne tenait pas compte des pathologies prises en charge tenait pas compte des pathologies prises en charge (les riches restaient riches et les pauvres ne pouvaient pas se (les riches restaient riches et les pauvres ne pouvaient pas se développer…).développer…).

6Le PMSI

L’origine : les DRGL’origine : les DRG

Aux USA, création des Aux USA, création des Diagnosis Related Diagnosis Related GroupsGroups par le professeur de management Robert par le professeur de management Robert Fetter, à la Yale School of Management et Fetter, à la Yale School of Management et

à partir de 1981, mode de financement des à partir de 1981, mode de financement des prestations hospitalières du programme Medicare prestations hospitalières du programme Medicare (personnes >= 65 ans).(personnes >= 65 ans).

Introduction du PMSI, en France, par Jean de Introduction du PMSI, en France, par Jean de Kervasdoué, Directeur des Hôpitaux en 1982.Kervasdoué, Directeur des Hôpitaux en 1982.

7Le PMSI

Le principe de la classification Le principe de la classification

Regroupement de toutes les pathologies Regroupement de toutes les pathologies hospitalières (hospitalières (case-mix ou éventail des cas pris ou éventail des cas pris en charge) en en charge) en groupes de séjours groupes de séjours globalement similaires du point de vue globalement similaires du point de vue clinique et consommant un niveau de clinique et consommant un niveau de ressources globalement équivalentressources globalement équivalent : les GHM : les GHM ou ou Groupes Homogènes de « Malades »Groupes Homogènes de « Malades »

Classification médico-économique(et (et nonnon clinique) clinique)

8Le PMSI

Caractéristiques des GHMCaractéristiques des GHM

Chaque groupe doit être :Chaque groupe doit être : cliniquement cohérent cliniquement cohérent etet correspondre à un même type de correspondre à un même type de consommation de ressources.consommation de ressources.

La classification doit être La classification doit être médicalement médicalement compréhensiblecompréhensible et correspondre pour les médecins à et correspondre pour les médecins à des malades précis et à des procédures définies.des malades précis et à des procédures définies.

Initialement, la durée de séjour a été choisie comme Initialement, la durée de séjour a été choisie comme mesure approchée de consommation de ressources en mesure approchée de consommation de ressources en raison de sa simplicité et de sa disponibilité.raison de sa simplicité et de sa disponibilité.

9Le PMSI

Informations médicales nécessaires Informations médicales nécessaires à la constitution des GHMà la constitution des GHM

1) Les diagnostics codés à l’aide de la classification internationale 1) Les diagnostics codés à l’aide de la classification internationale

des maladies (CIM 10) qu’il s’agisse des maladies (CIM 10) qu’il s’agisse

du diagnostic principal (DP) : il est uniquedu diagnostic principal (DP) : il est unique

du diagnostic relié (DR) aide si besoin à préciser le DP (si celui-ci du diagnostic relié (DR) aide si besoin à préciser le DP (si celui-ci

est un code Z)est un code Z)

de(s) diagnostic(s) associé(s) significatif(s) (DAS)de(s) diagnostic(s) associé(s) significatif(s) (DAS)

2) Les Actes codés avec la Classification Commune des Actes 2) Les Actes codés avec la Classification Commune des Actes

Médicaux (CCAM VMédicaux (CCAM V44))

3) L’âge du patient3) L’âge du patient

4) Le mode de sortie4) Le mode de sortie

10Le PMSI

Diagnostic Principal (DP)Diagnostic Principal (DP)

C’est le motif de prise en charge qui a mobilisé l’essentiel de l’effort médical et soignant au cours du séjour, dans chaque unité médicale.

Ce n’est pas (nécessairement) le motif d’hospitalisation.

le DP est déterminé à la fin du séjour compte tenu de l’ensemble des informations médicales concernant le malade, ainsi que les résultats d’examens non encore obtenus à sa sortie attendre.

Détermine le classement dans la Catégorie Majeure de Diagnostic.

Distinguer le DP de l’Unité Médicale (UM) et le DP du Résumé de Sortie Standardisé (RSS).

11Le PMSI

Les principes du PMSILes principes du PMSI

Chaque passage d’un patient dans un service donne lieu à un Chaque passage d’un patient dans un service donne lieu à un

RUMRUM = Résumé d’Unité Médicale. Il comporte les informations = Résumé d’Unité Médicale. Il comporte les informations

médicales définies précédemment.médicales définies précédemment.

Après la sortie de l’hôpital, Après la sortie de l’hôpital, la synthèse des RUMla synthèse des RUM donne lieu à un donne lieu à un

RSSRSS = Résumé Standardisé de Sortie, anonymisé en = Résumé Standardisé de Sortie, anonymisé en RSARSA : :

Résumé de Séjour AnonymiséRésumé de Séjour Anonymisé

chaque chaque RSA RSA est ensuite groupéest ensuite groupé en en GHMGHM = Groupe Homogène = Groupe Homogène

de Malades, en fonction des données du RUM.de Malades, en fonction des données du RUM.

À chaque GHM correspond un À chaque GHM correspond un GHSGHS: Groupe Homogène de : Groupe Homogène de

Séjours, auquel est attaché un tarifSéjours, auquel est attaché un tarif en en EUROS. EUROS.

12Le PMSI

RUM A

RUM B

Le circuitLe circuitDébut du séjour du patient

Service A

Données médico-administratives remplies par le médecin du service A

Fin du séjour du patient

Service B

Données médico-administratives remplies par le médecin du service B

Synthèse réalisée par le DIM à l’aide du groupeur du Ministère

RSS RSA GHM

groupage

ARH

Pour faire apparaître les animations utiliser la roulette de la souris

ou ou cliquer dans la diapositive

13Le PMSI

Classification en CMD et en GHSClassification en CMD et en GHS

Tout RSA est classé dans un Groupe Homogène de Tout RSA est classé dans un Groupe Homogène de Malades (GHM). Ils sont répartis en 27 Catégories Malades (GHM). Ils sont répartis en 27 Catégories Majeures de Diagnostics (CMD) qui décrivent les Majeures de Diagnostics (CMD) qui décrivent les spécialités et de grands types de prise en chargespécialités et de grands types de prise en charge

un algorithme classe le RSA en fonctionun algorithme classe le RSA en fonction

• de la durée de séjour (si < 24 heures) de la durée de séjour (si < 24 heures)

• du DPdu DP

• de la présence ou non d’un acte chirurgicalde la présence ou non d’un acte chirurgical

• de la présence ou non d’une comorbidité associée de la présence ou non d’une comorbidité associée (CMA) ou d’un âge > 69 ans(CMA) ou d’un âge > 69 ans

14Le PMSI

Chaque GHS a un coût en EUROChaque GHS a un coût en EURO

Ainsi, dAinsi, dans l’étude nationale de coûts, pilotée par ans l’étude nationale de coûts, pilotée par le Ministère en collaboration avec des le Ministère en collaboration avec des établissements de santé, il a été possible de établissements de santé, il a été possible de déterminer le coût de chaque GHM. déterminer le coût de chaque GHM.

ExemplesExemples : :• GHM « Infarctus aigu du myocarde GHM « Infarctus aigu du myocarde avecavec

complications » GHS = 6 450 €complications » GHS = 6 450 €

• GHM «Infarctus aigu du myocarde GHM «Infarctus aigu du myocarde sanssans complications » GHS = 3 573 €complications » GHS = 3 573 €

15Le PMSI

Le « Case-Mix » ou éventail des cas d’un Le « Case-Mix » ou éventail des cas d’un établissement permet de déterminer le établissement permet de déterminer le nombre de nombre de RSS par GHS et donc le nombre RSS par GHS et donc le nombre d’euros obtenus d’euros obtenus par cette activitépar cette activité. .

La part soumise à l’activité augmente La part soumise à l’activité augmente progressivement depuis janvier 2004 dans la T2A : progressivement depuis janvier 2004 dans la T2A :

10% du budget en 2004, 35% en 2006 et sans 10% du budget en 2004, 35% en 2006 et sans doute doute 50% en 2007 pour le 50% en 2007 pour le public.public.

Le secteur privé est actuellement financé à 100% Le secteur privé est actuellement financé à 100% par la par la T2A.T2A.

Impact du PMSI dans l’allocation de Impact du PMSI dans l’allocation de ressources d ’un établissementressources d ’un établissement

La Tarification A l ’Activité (T2A)La Tarification A l ’Activité (T2A)

16Le PMSI

PMSI obligatoire pour le MCO depuis 1994PMSI obligatoire pour le MCO depuis 1994PMSI obligatoire pour le Soins de Suite et de PMSI obligatoire pour le Soins de Suite et de

Réadaptation (moyen séjour) depuis second Réadaptation (moyen séjour) depuis second semestre 1998 mais non tarifantsemestre 1998 mais non tarifant

PMSI psychiatrie en phase expérimentale PMSI psychiatrie en phase expérimentale depuis 2002depuis 2002

Réflexions en cours pour l ’activité ambulatoire Réflexions en cours pour l ’activité ambulatoire

Les dates de mise en place du PMSILes dates de mise en place du PMSI

17Le PMSI

Rôles du DIM Rôles du DIM (département d ’information médicale(département d ’information médicale))

Former les personnels soignants au recueil de Former les personnels soignants au recueil de données et au codage.données et au codage.

Centraliser les informations.Centraliser les informations. Les saisir dans une base de données.Les saisir dans une base de données. Contrôler la qualité des donnéesContrôler la qualité des données Transmettre les fichiers officiels anonymisés à la Transmettre les fichiers officiels anonymisés à la

tutelle (ARH) 4 fois par an.tutelle (ARH) 4 fois par an. Analyser les données en interne pour les directeurs Analyser les données en interne pour les directeurs

et les médecins : rendu d ’activité pour l’hôpital et et les médecins : rendu d ’activité pour l’hôpital et pour les services.pour les services.

18Le PMSI

PMSI et Qualité des soinsPMSI et Qualité des soins

Ce n ’est pas l’objectif de la classification.Ce n ’est pas l’objectif de la classification.

le PMSI n ’est pas une application qualitative destinée à le PMSI n ’est pas une application qualitative destinée à l ’évaluation systématique des processus de soins et de l ’évaluation systématique des processus de soins et de leurs résultatsleurs résultats

Le PMSI est une classification à visée Le PMSI est une classification à visée tarifairetarifaire dont dont l ’objectif est d ’allouer des ressources aux hôpitaux en l ’objectif est d ’allouer des ressources aux hôpitaux en fonction de leur activité telle qu ’elle est décrite par le fonction de leur activité telle qu ’elle est décrite par le codage (et contrôlée par l’assurance maladie).codage (et contrôlée par l’assurance maladie).

19Le PMSI

Quelles informations dans le PMSI ? Quelles informations dans le PMSI ?

Complications des actes médicaux et chirurgicaux : codes T80-88 de la CIM, le code générique Y69 (accident et complication au cours

d’un acte chirurgical sans complication) répartis dans chaque chapitre (notamment obstétrique : codes O …)

Effets nocifs des médicaments : codes Y40-59 Durées de séjour : borne haute, borne basse, comparaison

base nationale Mortalité : interpréter avec précaution Fréquence des actes classants (nombre d’actes classants / bloc

/ anesthésie) Nature des interventions (actes lourds) Volume d’activité : nombre d’actes / période pour chaque type

d’actes

20Le PMSI

Réadmissions non programméesRéadmissions non programmées Réinterventions non programméesRéinterventions non programmées Retour en réanimation non programméRetour en réanimation non programmé Mortalité évitable : aux urgences, en HJMortalité évitable : aux urgences, en HJ Taux de transfertsTaux de transferts Provenance géographique des patients: (code Provenance géographique des patients: (code

postal) : attractivité, fuitespostal) : attractivité, fuites

Quelles informations dans le PMSI ? Quelles informations dans le PMSI ?

21Le PMSI

Le PMSI ne permet pas de connaître Le PMSI ne permet pas de connaître

Les caractéristiques des établissements : taille, Les caractéristiques des établissements : taille, statut, enseignement, urgences, réanimation, statut, enseignement, urgences, réanimation, intégration dans les filières de soin …intégration dans les filières de soin …

Les caractéristiques des patients : conditions de Les caractéristiques des patients : conditions de vie, sévérité de la maladie +++vie, sévérité de la maladie +++

nécessité d ’informations supplémentairesnécessité d ’informations supplémentaires

22Le PMSI

En résumé :En résumé :

Le PMSI est une analyse médicalisée de l’activité hospitalière plus quantitative que qualitative.

Il ne contient pas de critère de jugement qui permette d ’apprécier la pertinence ou l’opportunité d ’une hospitalisation ou d ’un acte.

Il ne rend pas compte de la variabilité des structures, ni des malades.

Il comporte des risques d’erreurs importants : mauvaise exhaustivité, erreurs de codage, erreurs d ’interprétation en l ’absence de données supplémentaires

23Le PMSI

ConclusionConclusion

Le PMSI présente un potentiel intéressant pour Le PMSI présente un potentiel intéressant pour identifier des indicateurs dont la variation significative identifier des indicateurs dont la variation significative ne peut être considérée ne peut être considérée queque comme un « événement comme un « événement sentinelle » sentinelle » quiqui doit faire rechercher une explication. doit faire rechercher une explication.

L’interprétation de tout événement sentinelle L’interprétation de tout événement sentinelle nécessite un retour au dossier.nécessite un retour au dossier.

les données du PMSI doivent être les données du PMSI doivent être analysées à la lumière d ’autres informations qui analysées à la lumière d ’autres informations qui ne figurent pas toujours dans le PMSI.ne figurent pas toujours dans le PMSI.

24Le PMSI

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