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1 2007 PMSI, T2A : PMSI, T2A : Quelles utilisations pour Quelles utilisations pour l’industrie pharmaceutique et les l’industrie pharmaceutique et les études de marché ? études de marché ? Medlink

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2007

PMSI, T2A :PMSI, T2A :Quelles utilisations pour l’industrie Quelles utilisations pour l’industrie pharmaceutique et les études de pharmaceutique et les études de

marché ?marché ?

PMSI, T2A :PMSI, T2A :Quelles utilisations pour l’industrie Quelles utilisations pour l’industrie pharmaceutique et les études de pharmaceutique et les études de

marché ?marché ?

Medlink

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Nos référencesNos référencesNos référencesNos références

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Quelques études marquantesMedlink ex-Medcost a :• Réalisé la première étude de coût à la pathologie entre 1990 et 1992

(Générale de Santé et CNAMTS, 20 cliniques, 20 000 dossiers)

• Collaboré à la conception de l’étude Régionale de coût à la pathologie (Languedoc-Roussillon)

• Réalisé des études de coût de la pathologie à partir des bases PMSI (Coût de l’ostéoporose MSD, coût des complications thromboemboliques de la chirurgie orthopédique majeure Sanofi…)

• Réalisé des études de marché et micro marketing à partir des bases PMSI (Anesthésie Astra, Stomies Coloplast, Port-A-Cath B-BRAUN…)

• Réalisé des études d’implantation de clinique ou de développement d’une activité (Générale de Santé, Groupe Sofidal…)

• Réalisé les classements des cliniques et des hôpitaux (Sciences et Avenir, Le Figaro, Le Point….)

• Réalisé une stratégie d’optimisation de l’ISA pour des établissements de soins (publics et privés)

• Réalisé des études épidémiologiques (Incidence du mésothéliome, incidence du mélanome, incidence de la SEP…)

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         Astra-Zeneca         Aventis         BBraun         Coloplast         Conseil National de l’Ordre des Médecins         Depolabo         Fédération Française des Sociétés d’Assurances         Générale de Santé         Groupama         GSK         Janssen-Cilag         Lifescan         Novo Nordisk         Pfizer         Roche         Schering-Plough         URML Auvergne         URML Bretagne         URML Centre         etc….

Nos références Etudes

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T2A et PMSI :T2A et PMSI :

Le contexteLe contexte

T2A et PMSI :T2A et PMSI :

Le contexteLe contexte

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Historique

Début des années 70 : Mise en place d’un outil d’allocation budgétaire aux US (Fetter)

Milieu des années 80 : importation du système en France par Jean de Kervasdoué (DH)

MCO : mise en place dans le Public et expérimentations dans le Privé

1994 : MCO public - obligation de fournir les informations

1997 : MCO privé – obligation de fournir les informations

1998 : SSR - mise en place du PMSI dans le public

2001 : SSR - Mise en place du PMSI dans le privé

2002 : Psychiatrie - Mise en place du PMSI

2004 : MCO – Mise en place de la T2A

HistoriqueHistorique

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Le PMSI (Programme de Médicalisation des Systèmes d’Information) est un programme national de recueil d’information sur toutes les hospitalisations, en établissement public ou privé, mis en place en France en 1994.

Utilisé par les ARH pour mesurer l’activité hospitalière et répartir les budgets, c’est aussi un formidable outil d’analyse marketing pour les pathologies nécessitant une hospitalisation.

Medcost dispose des bases PMSI nationales (publiques mais à accès restreint) depuis 1999 et a réalisé de nombreuses études épidémiologiques, médico-économiques et micro-marketing à partir de celles-ci (dont plusieurs classements des hopitaux et des cliniques publiés dans la presse).

Depuis 2004, le PMSI définit le budget lié à la T2A (tarification à l’activité) dans les hôpitaux et les cliniques.

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Nouveautés 2004 - 2005

Introduction de la T2A et des GHS

Nomenclature GHM / GHS v10

Introduction des identifiants de chaînage

Mise en place de la liste des molécules et des dispositifs « onéreux » (liste hors T2A)

Mise en place des contrats de bon de usage

Nouveautés 2004 - 2007Nouveautés 2004 - 2007

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La production du PMSI dans les établissements de soins MCO

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DIAGNOSTICS ACTES

AGEAGE

SEXESEXE

DSDS

GHM

CIM-10 CDAM->CCAM

598 GHM598 GHMrépartis en 27 CMDrépartis en 27 CMD(PMSI 2002)(PMSI 2002)

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RUM, RSS, RSA

Entrée Sortie

Entité juridique = N° FINESS

Réanimation Chirurgie Médecine

RUMRUM

RUM

1 RSS

1 RSS1 GHM

BDD Hôpital

1 RSA1 GHM

Anonymisation

BDD Ministère

1 FINESS1 RSA1 GHM

Groupage

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RésumésRésumés de Sortie Anonymisés (RSA)

• Bases nationales de RSA publics et privés 2003 – Tous les séjours MCO

– Informations du RSA (RSS anonymisé)

– Données publiques utilisables dans le cadre réglementaire

• Base publique 2005 : 14 millions de lignes

• Base privée 2005 : 8 millions lignes

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Les informations disponibles

Le N° FINESS (identification de la structure)

Le code postal du domicile du patient

Le sexe du patient

L’âge du patient

Les diagnostics (principaux et associés)

Les actes chirurgicaux et certaines explorations

Le nombre de passage dans des unités différentes

Le passage en réanimation

La durée de séjour

Le mois de sortie

Les modes d’entrée et de sortie (dont décès)

Le Groupe Homogène de Malades

Les informations disponiblesLes informations disponibles

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Le diagnostic principal

• "Le diagnostic principal est le diagnostic de la pathologie qui a mobilisé l'essentiel de l'effort médical et soignant au cours du séjour du malade dans l'unité médicale".

• Codage : CIM 10

Les diagnostics associés

• "Les pathologies associées au diagnostic principal, les compli-cations de celui-ci ou de son traitement, les comorbidités ".

• Codage : CIM 10

Les actes classants

• "Acte opératoire ou non pouvant orienter un RSS dans un GHM " chirurgical

• Codage : CDAM (2004) puis CCAM• Plusieurs milliers

DéfinitionsDéfinitionsDéfinitions

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Les informations non disponibles directement

L’identification des traitements médicamenteux

Les examens complémentaires ou actes non classants

L’identification des unités médicales (sauf la réa)

Les actes infirmiers et de kinésithérapie

L’identification de la structure au-delà du numéro Finess juridique

Les informations non disponibles directementLes informations non disponibles directement

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La T2A : pour qui ?

Sont concernés par la T2A :– Les établissements publics

– Les établissements privés PSPH

– Les établissements privés OQN

Ayant une activité :•Médecine•Chirurgie•Obstétrique

en Hospitalisation complète ou en Ambulatoire

La T2A : pour qui ?La T2A : pour qui ?

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Utilisation des bases PMSI pour Utilisation des bases PMSI pour

l’industrie pharmaceutiquel’industrie pharmaceutique

Utilisation des bases PMSI pour Utilisation des bases PMSI pour

l’industrie pharmaceutiquel’industrie pharmaceutique

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Cadre réglementaire

Base PMSI Nationale :

• Demande à la CNIL

• Conditions d’utilisation précises

• Anonymisation (procédures transmises au Ministère)

• Extraction des données par le CTIP

Données des établissements (procédure particulière) :

• Contrat spécifique établissement-prestataire ou établissement-laboratoire

• Déclaration CNIL spécifique

• Accord Direction, CME, Praticiens, Patients…

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L’utilisation des bases PMSI pour l’Industrie Pharmaceutique

Études épidémiologiquesÉtudes épidémiologiques

Essais cliniques : Essais cliniques : gisements par profilsgisements par profils

Transparence : Transparence : analyses médico-économiquesanalyses médico-économiques

Études de marchéÉtudes de marché

L’utilisation des bases PMSI pour L’utilisation des bases PMSI pour l’Industrie Pharmaceutiquel’Industrie Pharmaceutique

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Utilisation du PMSI pour les études épidémiologiques et marketing

La base de données PMSI est actuellement la seule base de données médicalisée française exhaustive.

Elle permet de dénombrer les séjours pour la majorité des pathologies, d’évaluer le nombre de patients concernés, leur répartition géographique...

Utilisation du PMSI pour les études Utilisation du PMSI pour les études épidémiologiques et marketingépidémiologiques et marketing

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Données cohérentes avec la littérature :- environ 40 000 SEP en France (=> 62% d’hospitalisations)- 2 fois plus de femmes que d’hommes- 68% d’hospitalisations si interféron-béta

Source : groupe Medipath, CNAMTS (Rev Med Ass Maladie 2003)

Exemple 1 : Exemple 1 : Épidémiologie Hospitalière SEP Épidémiologie Hospitalière SEP

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Type d’hospitalisationType d’hospitalisation

Une prise en charge majoritairement ambulatoire, avec plus d’1/4 des patients hors du département d’originaire.

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Concentration des patients SEPConcentration des patients SEP

221 hopitaux concentrent 80% des patients SEPet 86 % des hospitalisations

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Ile de France 1795

Centre 393

Bretagne430

Haute-Normandie

217

Aquitaine553

Provence-Alpes-Côte-d'Azur

858

Rhône-Alpes793

Corse 35

Basse-Normandie

274

Poitou-Charentes283

Pays de la Loire607

Limousin 247

Midi-Pyrénées481

Languedoc-Roussilon

413

Auvergne250

Bourgogne266

Champagne-Ardennes

188

Picardie206

Nord-Pas-de-Calais414

Alsace263

Lorraine292

Franche-Comté141

Guadeloupe

Guyane

Martinique

Non répertorié

65

76

77

20

Nombre de patients hospitalisés pour myélome multiple par région en 2002

Exemple 2 :Exemple 2 :Myélome MultipleMyélome Multiple

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889

431

Nombre de patients hospitalisés pour myélome multiple par

département en 2002

246

326

308

228

234

284

272

232194

183

178889174

169

149

147

140

122

106

103

109

106

120

100

133

113

121

129

102

134

113

79

57

43

34

43

55

93

58 22

70

34

66

37

41

48

45

52

20

56

99

95

93

92

2565

41

82

69

68

68

70

29

24

70

80

69

41

38

40

82

85

86

87

24

29 39

35

4222

30

30

21

0

15

18dpmt 20 corse : 2

17

15

19

19

18

18

18

4

18

Répartition départementale des patients Répartition départementale des patients hospitalisés pour Myélome Multiple en 2002hospitalisés pour Myélome Multiple en 2002

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Concentration des patients Myélome MultipleConcentration des patients Myélome Multiple

Cumul du nombre de patients par hopitaux

0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%

60,00%

70,00%

80,00%

90,00%

100,00%

1 51 101 151 201 251 301 351 401 451 501 551 601 651

Nombre d'hopitaux

% d

e p

atie

nts

80% des patients sont hospitalisés dans 175 hopitaux

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Principaux hôpitaux pour le Myélome Principaux hôpitaux pour le Myélome MultipleMultiple

N° FINESS Nom de l'établissement Code postal VilleNombre de

patients750100075 HOPITAL SAINT-LOUIS (AP-HP) 75010 PARIS 328

690781810 HOSPICES CIVILS DE LYON 69229 LYON 02EME 216

310781406 C.H.U. DE TOULOUSE 31052 TOULOUSE 203

440000289 C.H.R.U. 44093 NANTES 163

340780477 C.H.U. DE MONTPELLIER 34295 MONTPELLIER 160

330781196 CHU HOPITAUX DE BORDEAUX 33404 TALENCE 156

670000025 CHU DE STRASBOURG / HOPITAL CIVIL 67091 STRASBOURG CEDEX 154

130001647 INSTITUT PAOLI CALMETTES 13273 MARSEILLE CEDEX 09 147

590780193 C.H.R.U.DE LILLE 59037 LILLE 142

870000015 C H U DE LIMOGES 87042 LIMOGES 129

540002078 C.H.U. DE NANCY 54037 NANCY 127

370000481 CTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE 37044 TOURS 126

750100166 HOPITAL COCHIN (AP-HP) 75014 PARIS 114

140000100 C H U COTE DE NACRE CAEN 14033 CAEN 107

630780989 C.H.U. DE CLERMONT-FERRAND 63003 CLERMONT-FERRAND 101

490000031 C.H.R.U. 49033 ANGERS 100

860780980 C. H. U. 86021 POITIERS 99

750100125 G.HOS.PITIE-SALPETRIERE (AP-HP 75013 PARIS 99

060785011 CHU DE NICE 06006 NICE 99

940100027 HOP. HENRI MONDOR (AP-HP) 94010 CRETEIL CEDEX 88

510000029 ADMINISTRATION GENERALE DU CHR 51100 REIMS 85

760780247 CENTRE HENRI BECQUEREL 76038 ROUEN 84

350005179 C.H.U. DE RENNES RENNES 82

210780581 C.H.U. DIJON 21034 DIJON 82

290000017 C.H.R.U. BREST 29609 BREST 80

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Répartition hospitalisations classiques et ambulatoires

CLASSIQUE36%

AMBULATOIRE64%

Répartition H/F des patients hospitalisés pour myélome multiple en 2002

Hommes50,5%

Femmes 49,5%

Ages des patients hospitalisés pour myélome multiple en 2002

70-74 ans17,9%

75-79 ans16,3%

80-84 ans10,8%

65-69 ans14,3%

60-64 ans11,2%

55-59 ans9,1%

50-54 ans7,2%

85-89 ans4,8%

90 ans et +2,2%

35-39 ans0,8%

30-34 ans0,1%

45-49 ans3,5%

40-44 ans1,5%

25-29 ans0,1%

20-24 ans0,1%

15-19 ans0,1%

Enfants de moins de 15 ans

0,0%

Graphiques Myélome MultipleGraphiques Myélome Multiple

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Exemple 3 : Prise en charge hospitalière Exemple 3 : Prise en charge hospitalière

de la mucoviscidosede la mucoviscidose

Exemple 3 : Prise en charge hospitalière Exemple 3 : Prise en charge hospitalière

de la mucoviscidosede la mucoviscidose

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Analyse des hospitalisations• A partir de la base 2002 (publique et privée), extraction de

toutes les hospitalisations présentant un diagnostic principal, relié ou associé de « fibrose kystique » (E840, E841, E848, E849)

• Prise en compte des séances multiples (NBR_SEA > 1)

• Exclusion des hospitalisations « hors périmètre » : - décès- urologie / néphrologie- vasculaire interventionnel, chirurgie digestive- orthopédie / rhumatologie- neurologie / neurochirurgie- ORL, stomatologie, ophtalmologie- gynécologie-obstétrique- hématologie, chimiothérapies, radiothérapies- brûlures- VIH- erreurs de codage manifestes (dont âge > 50 ans)

=> restent 11 983 hospitalisations

940 hospitalisations exclues

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35

0

50

100

150

200

250

No

mb

re d

e p

atie

nts

95837976736966635855524946434037343128252219161310741

Age des patients

Age des patients avant correction (< 50 ans)

Bruit de fond d’erreurs de codage

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Analyse des patients• A partir des hospit., estimation du nombre de patients :

- dédoublonnage à partir du code Finess, du sexe, de l’âge, du code postal- prise en compte de l’âge corrigé, relatif au mois de sortie

=> 4 189 patients hospitalisés en 2002 pour muco. 2 à 3 hospitalisations / an / patient

• Analyse démographique de ces patients suivant :- le sexe (H: 51,5 % / F : 48,5 %)- l’âge

• Données conformes à la littérature :- 4 à 5 000 patients - autant de garçons que de filles à la naissance, mais mortalité un peu plus tardive pour les garçons(source : Inserm et Société Française de Génétique Humaine, rapport juin 2001)=> au moins une hospitalisation par an et par patient

3 hospitalisations pour une même patiente

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37

% Patients cumulés

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

1 21 41 61 81 101 121 141 161 181 201 221 241 261 281 301

Nombre d'hôpitaux

% P

ati

en

ts 44 hôpitaux représentent 80% des patients

Concentration des patients

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Les 44 principaux hôpitaux

Il s’agit exclusivement d’établissements publics.15% des patients sont pris en charge à Paris, 9% à Lyon.Les Bouches-du-Rhône ne représentent que 2,6 % des patients.Il s’agit avant tout de CHR, avec quelques exceptions notables.

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39

Répartition en classes d'âges40-44 ans

1,0%45-49 ans

0,4%35-39 ans2,1%

30-34 ans4,3%25-29 ans

7,2%

20-24 ans11,2%

15-19 ans16,8%

0-4 ans19,2%

5-9 ans16,1%

10-14 ans21,7%

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40

Analyse des diagnostics associés

• Répartition des hospitalisations en 3 groupes :1) avec notion de troubles pulmonaires (groupe 1)

2) avec notion d’infection pulmonaire (groupe 2) 3) avec notion d’infection pulmonaire à pseudomonas (groupe 3)

Attention : pas de codage systématique et exhaustif pour 1) et 2)=> ce sont donc des effectifs partiels

• Les critères retenus sont indiqués dans le fichier excel ‘critères sélection diagnostics et actes.xls’

41 % des hospitalisations comportent des troubles pulmonaires

On retrouve la notion d’infection pulmonaire dans 50% des cas d’hospit. avec troubles pulmonaires

On retrouve la notion d’infection à pseudomonas dans 49% des cas d’hospit. avec infection pulmonaire

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Critères de sélection pour les 3 groupes :1- hospit. Avec troubles pulmonaires2- avec infection pulmonaire3- avec infection pulmonaire à pseudomonas

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Proportion des hospitalisations selon les critères diagnostiques et actes

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

14000

Nombre d'hospit. total Nombre d'hospit. donttroubles pulmonaires

Nombre d'hospit. dontinfections pulmonaires

Nombre d'hospit. dontinfections à pseudomonas

Critères de sélection des hospitalisations

No

mb

re d

'ho

sp

ita

lisa

tio

ns

TotalTotal

Groupe 1Groupe 1

Groupe 2Groupe 2Groupe 3Groupe 3

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Exemple 4 :Zones d’attraction hospitalières

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