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Le point sur la grippe 2018-2019
ARS Grand Est
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Une épidémie de courte durée
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La co-circulation de deux virus de type A
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Un nombre de cas graves en réanimation
• Inférieur à 2017-2018
• Mais supérieur à 2014 /2015/2016
• Age moyen = 60 ans
• 86 % facteurs de risques
• 36 % de personnes à risques vaccinées
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Une mortalité importante liée à la grippe
• Principalement chez les plus de 85 ans
• Mais également chez les 65 – 84 ans
87 % des décès concernent les plus de 75 ans
• La région Grand-Est ne fait pas partie des régions les plus touchées
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Un impact important dans les collectivités
de personnes âgées
• Taux élevé d’infections respiratoires aigues (IRA)
• 1523 épisodes IRA 2018 -2019 malgré épidémie de courte durée
• 1433 épisodes IRA 2017 – 2018
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Le vaccin
• Efficacité => adaptation virus A pour vaccin 2019-2020 • Tri ou quadrivalent ?
– Pas de position officielle nationale – Experts : préférer quadrivalent pour personnes fragiles
plus sensibles aux complications ? Et trivalent pour PS ?
• Episode de pénurie ?
– Stocks suffisant – Gestion des commandes car augmentation de + 10 %
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La couverture vaccinale des patients ciblés
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La couverture vaccinale des professionnels de santé
• Etude 2009 : < 30 %
• La couverture vaccinale en établissement de sante et EHPAD semble en progression (SPF)
• Etude 2019 SPF/HAS/DGS en Nouvelle Aquitaine
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Politiques et actions en Grand-Est
• Extension des compétences vaccinales des pharmaciens pour la grippe dès 2019 – texte en attente – Suite au bilan positif de l’expérimentation sur 700 000
personnes adultes vaccinées (recommandation vaccinale) • 23 % primo-vaccinés
• 1200 femmes enceintes
• 1200 obèses
• Mise en place d’un Kit promotion de la vaccination en EHPAD élaboré avec PS et testé en 2018 dans 186 EHPAD volontaires – Mise en place dans les établissements
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Extension de l’obligation vaccinale – Un an après
ARS Grand Est
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Contexte de la réforme
• Vaccination – Intérêt individuel : protection propre
– Intérêt collectif : notion d’immunité de groupe
• OMS : 2 à 3 millions de vies sauvées chaque année
• Mais – Objectifs de couverture vaccinale non atteint
– Très variable selon les vaccins et les territoires mais pour exemple • Taux de vaccination des enfants contre la rougeole parmi les plus faibles
des pays de l’OCDE
• Taux de vaccination des enfants contre l’hépatite B France en avant-dernière position devant le Mexique.
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• Conséquences directes
• Exemple de la rougeole
– Carte des cas strictement superposable à la carte des taux vaccinaux
– Taux d’incidence plus élevé observé chez les enfants de moins de 1 an (6,3/100 000) • préoccupant car les complications (neurologiques ou pulmonaires
notamment) sont plus fréquentes et sévères dans ce groupe d’âge
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Contexte de la réforme
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Contexte de la réforme
• Grande défiance de la population et d’une part de professionnels
• Importance de clarifier la différence entre vaccinations obligatoires et recommandées
• Concertation citoyenne – Jury de professionnels – Jury citoyen – En lien avec des études et des auditions d’expert
Proposition de levée de cette différenciation en passant par une phase d’extension des obligations
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Messages clés
• Mesure de santé publique
• Vise à protéger de maladies infectieuses potentiellement graves – TOUS les enfants – Et notamment ceux qui ne peuvent pas se faire vacciner
• Vaccination = mesure la plus efficace pour se protéger
• Double bénéfice : individuel et collectif
• Les vaccins sont sûrs
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Rappel règlementaires
• LFSS du 30 décembre 2017 - article 49 • Décret n° 2018-42 du 25 janvier 2018 relatif à la
vaccination obligatoire - JORF n°0021 du 26 janvier 2018
• Extension des obligations vaccinales de 3 à 11 vaccins – Diphtérie, Tétanos, Poliomyélite, Coqueluche,
Haemophilus Influenzae b, Pneumocoque, Hépatite B, Méningocoque C, Rougeole, Oreillons, Rubéole
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• Les nouvelles obligations conditionnent l’entrée et le maintien en collectivité pour les enfants nés à compter du 1er janvier 2018
• Exigibilité des vaccinations pour – admission et maintien en collectivité
– à partir du 1er juin 2018
– admission provisoire possible avec délai de 3 mois pour mise à jour
Rappel règlementaires
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• Sanction pénale spécifique au refus de vaccination supprimée
• Maintien de la sanction pénale générale concernant les atteintes à la santé de l’enfant
• Ensemble des vaccinations du jeune enfant entrent dans le régime de solidarité
• Point d’attention : pas de prise en charge à 100% pour tous ces vaccins par AM
Rappel règlementaires
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Concrètement
• 11 vaccinations = 10 injections entre 0 et 18 mois
Plus de 70% des enfants déjà vaccinés pour ces 11 valences
OBJECTIF > 95 %
• Vérification = pas de changement • Comme avant pour le DTP mais extension
• Sous la responsabilité des structures d’accueil
• Si refus : non admission en collectivité
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Au niveau national
• Communication en 2 temps
– 2018 : professionnels
• Professionnels de la vaccination
• Professionnels de la petite enfance
– 2019 : Grand public - parents d’enfants de moins de 2 ans
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• Documents SPF
– BEH thématique vaccination (lien)
– Deux dossiers pédagogiques (lien) • Elargissement de obligations vaccinales à 11 maladies
• Vaccination : la protection collective
Documents disponibles
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• Documents DGS et SPF – Affiches – Dépliants pour les familles (5 bonnes raisons)
– Dépliant pour les professionnels (repères pour votre pratique)
– Outils d’aide pour la vérification des vaccinations
– Foires aux question
– Vidéos explicatives (interview)
– Films d’animation explicatifs
– Infographies
– Argumentaires ….
Documents disponibles
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Un site internet : http://vaccination-info-service.fr/
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Au niveau national
• Demande de remontée des difficultés via les ARS notamment
• Réponses aux questions au fil de l’eau
• Recensements de questions en cours
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Au niveau régional
• comité régional vaccination : 1ere réunion 2018
• Transmission et relai des différents documents mis en place par la DGS et SPF dès que disponibles
• Contact vaccination au sein de l’ARS : un référent CM et une adresse email [email protected] remontée des questions au fil de l’eau
• Proposition d’accompagnement possible Relai auprès des PMI de chaque DT pour savoir:
– Nécessité ou non d’un accompagnement => demandes : 08, 57, 68
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Avril 2019 : évolution en 1 an de la couverture vaccinale (nationale et régionale)
A partir de fin 2019, rapport annuel sur l’impact de la mesure en termes de :
• Couverture vaccinale (Santé Publique France)
• Confiance des Français dans la vaccination (Santé Publique France)
• Suivi des effets indésirables des vaccins (ANSM)
Suivi/évaluation
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L’impact de l’obligation vaccinale
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• Données 2018 Santé publique France
• Enquête 18 juin au 3 juillet 2018
• Deux cibles
– Adultes 18-65 ans
– Parents enfant 0-6 ans
Confiance des Français dans la vaccination
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Confiance des Français dans la vaccination
Favrable à tout vaccin 36%
favorable à certains
60%
défavorable à tous vaccins
4%
18-65 ans
Toujours 5 % d’opposants à vaccination recommandée ou obligatoire
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Confiance des Français dans la vaccination
a refusé un vaccin 30%
a retardé un vaccin
23%
a accepté mais doute
34%
a renoncé à un vaccin (coût)
12%
refuse tout vaccin pour son
enfant 1%
Parent D’un enfant
0-6 ans
Toujours 1 % de parents refusant vaccination de l’enfant recommandée ou obligatoire
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L’impact de l’obligation vaccinale un an après
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Chez les enfants nés depuis le 1er janvier 2018
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L’hépatite B : l’objectif dépassé dans tous les départements
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Couverture vaccinale à 24 mois en 2017 Enfants nés en 2015
< 95 % 7 / 10 départements
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2018 obligation vaccinale – vaccin hexavalent
% hexavalent utilisé pour DTP chez le nourrisson à 7 mois
Couverture vaccinale Hépatite B estimée à 98 % (1 % d’enfants non vaccinés DTP)
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Pneumocoque : l’objectif dépassé dans tous les départements
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Méningocoque : la couverture vaccinale a doublé
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Méningocoque : des effets immédiats
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Méningocoque : les effets en Grand-Est
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ROR : une meilleure couverture des efforts à poursuivre
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ROR : une meilleure couverture des efforts à poursuivre
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ROR : un contexte de couverture insuffisante chez les enfants nés avant 2018
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Politiques et actions en Grand-Est
• Expérience de rattrapage vaccinale en milieu scolaire
– Action historique de la Meuse
– Extension à d’autres départements
– Centre de vaccination
• se rend en milieu scolaire (un an après l’âge habituel du rappel vaccinal)
• Vérifie le statut vaccinal
• Propose le rattrapage vaccinal au sein de l’établissement
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Politiques et actions en Grand-Est
• GT vaccination et « immunodépression »
• GT « vaccination et IFSI »
• Région Grand-Est retenue pour expérimentation nationale : développement de la vaccination HPV – texte en attente