LE PLACENTALe placenta humain se présente comme un disque arrondi ou ovalaire de18 à 20 cm de diamètre..

C’est une annexe fœtale indissociable de l’embryon .

Il comprend deux faces : L’une fœtale ( plaque choriale) ou on observe une arborisation des vaisseaux allanto-choriaux et ou s’insère en zone centrale le cordon ombilical rattaché au fœtus.

L’autre maternelle (plaque basale) fixée à la muqueuse utérine.

Sa tranche de section mesure environ 2 à 3 cm d’épaisseur.

Il est constitué de troncs villositaires de 1er ,2ème et 3ème ordres s’arborisant depuis la plaque choriale pour réaliser des systèmes de tambours ou cotylédons séparés par des sillons plus ou moins profonds.

C’est un organe de courte durée permet les échanges nutritionnels entre la mère et le fœtus .

Morphologie fonctionnelle du placenta

Cordon

ombilical

Face foetale

Membrane allanto- choriale

morphologie du

placenta

Face fœtaleCordon ombilical

Face maternelle

Cordon ombilical

Membranes allanto- choriales

RAPPEL EMBRYOLOGIQUE

L’ovule est fécondé dans le tiers externe de la trompe utérine et se divise par segmentation au cours de son cheminement tubaire . L’œuf pénètre dans la cavité utérine au stade de morula, au 4ème  jour postconceptionnel (PC) .La morula, petite formation sphérique pleine d’environ 150µm de diamètre se transforme en blastocyste creusé d’une cavité le blastocèle.

Le blastocyste comporte deux couches cellulaires: une externe ;le trophoblaste, à l’intérieur de laquelle à un pôle est appendu un amas de quelques grosses cellules qui contiennent le bouton embryonnaire ou masse cellulaire interne .

Après deux jours de vie «  libre » dans la cavité utérine , le blastocyste se dégage de sa membrane pellucide sous l’effet des enzymes endométriaux et mouvements cellulaires propres. Il s’accole à l’endomètre par son pôle embryonnaire à la partie postéro- supérieur du fond de l’utérus.

L’implantation ou nidation s’effectue entre le 6ème et le 12ème jour PC

Le trophoblaste au contact de la muqueuse utérine devient très invasif détruit sans nécrose l’épithélium utérin et permet l’enfouissement de l’œuf.

Premiers joursOvule fertilisé dans la trompe de Fallope

Rejoint la cavité utérine morula et blastocyte

Attachement à l’endomètre

Prolifération des cellules trophoblastiques

Infiltration dans l’épithélium de l’endomètre

Les cellules qui le compose se différencient rapidement en deux couches:

+ L’une interne ou cytotrophoblaste

+ L’autre externe ou syncitiotrophobaste formée par fusion des cytotrophoblastes.

Le syncitiotrophobaste constitue une masse cellulaire indivise directement au contact de l’endomètre. IL possède d’emblée une fonction endocrine manifestée par la sécrétion d’hormone chorionique gonadotrophique (hCG) .

Développement des villosités choriales: à la fin de la nidation 12ème jour PC , le trophoblaste s’organise :–formation de colonnes pleines à orientation radiaire sur tout le pourtour de l’œuf

_ces colonnes cellulaires s’entourent de syncytiotrophoblaste.

_le mésoblaste extra embryonnaire pénètre dans l’axe de ces colonnes.

CET ENSEMBLE CONSTITUE LES VILLOSITES CHORIALES Ives avasculaires au départ c’est vers le 18ème jour PC qu’il ya une angiogénèse et des ilots vasculaires confluent pour former un réseau continu et clos qui relie l’embryon et le placenta

CS

S

C

Syncitiotrophoblaste

Cytotrophoblaste

7 à 10 jours

B E

HISTOLOGIE DU PLACENTA

Le placenta est constitué d’un ensemble d’unité ou lobules placentaires appelés placentomes ou cotylédons.

Il est enveloppé de membranes chorio -allantoidiennes et centré du cordon ombilical.

Le placentome comprend un ensemble de troncs villositaires.

Chaque villosité mature est faite au centre d’un axe mésenchymateux-vascularisé , limité par une couche interne de cytotrophoblaste de langhans, reposant sur une membrane basale trophoblastique et d’une couche externe de syncytiotrophoblaste.

Dans l’axe villositaire dés le 18ème jour on identifie des macrophages tissulaires foetaux ou cellules de Hofbauer, et 2 à 3 vaisseaux revêtus d’un endothélium en position centrale dans l’axe de la villosité.

Unités placentaires, placentomes ou cotylédons

200

A A

V

villosités

villosités

Plaque chorialeMembrane

amniotique

aTroncs

vasculaires

Espace inter villeux

Villosité

Cytotrophobaste

Capillaires

syncytiotrophoblaste

Schéma d’une villosité placentaire

Trophoblaste extra villeux

syncytiotrophoblaste

capillaire

capillaire

capillaire

Mésenchyme

Cellules de Hofbauer

capillaire

Membrane basale

cytotrop

hobaste

villosité choriale mature

A 20 semaines,le placenta croìt en largeur et en épaisseur

jusqu’au terme

LE CORDON OMBILICAL

ASPECT MORPHOLOGIQUE

Le cordon ombilical s’insère au centre du disque placentaire sur la face

fœtale.

Dans 5% des l’ insertion peut être paracentrale , paramarginale ,

marginale ou vélamenteuse (entre l’amnios et le chorion dans les

membranes à distance du placenta..

S a taille correspond à la taille de l’enfant à terme atteignant 50 à 60

cm de long ; il est dit long quand il est supérieur à 70 cm et court quand

il est inférieur à 40 cm..

Son calibre est d’environ 12 à 15 mm. Il peut être grêle réduit à 5 ou 6

mm ou gros dans certaines pathologies..

Le cordon est normalement spiralé.

STRUCTURE HISTOLOGIQUE

Le cordon ombilical contient trois vaisseaux, deux artères et une veine

englobées dans une gelée de Warthon .

Les artères ombilicales sont reconnaissables à leur lumière

étroite ,étoilée et à leur média musculaire composée de deux couches,

longitudinale interne et circulaire externe et dépourvues de limitante

élastique interne.

La veine a une lumière plus large, souvent aplatie et une

musculeuse lâche d’orientation circulaire.

Ces vaisseaux sont englobés dans un tissu mésenchymateux

mucoïde avasculaire riche en mucopolysaccharides , la gelée

de Warthon et limité par un épithélium amniotique très

adhérent .Celui-ci devient progressivement cylindrique puis

malpighien stratifié , à la jonction avec la peau de l’abdomen

fœtal.

morphologie du

placenta

Face fœtaleCordon ombilical

Insertion Centrale

Insertion du cordon

marginale

Insertion vélamenteuse

Spiralisation du cordon

ARTERE

ARTERE

VEINE

GELEE DE WARTHON

CORDON OMBILICAL

COUPE HISTOLOGIQUE

LES MEMBRANES CHORIO-AMNIOTIQUES

STRUCTURE

Les membranes chorio-amniotiques s’insèrent

normalement à la périphérie du disque placentaire

Leur couleur est généralement gris-bleuté.

Elles sont constituées de 3 feuillets : - L’amnios ; c’est un

épitélium sous tendu par le mésenchyme sous amniotique

avasculaire qui repose sur

-

- Le chorion lisse et

- La caduque

Cet épithélium est cubique puis devient progressivement cylindrique et pseudo stratifié au cours de l’évolution de la grossesse.

Les cellules se chargent de lipides et peuvent desquamer prés du terme.

Membranes chorioniques

AMNIOS

CHORION

CHORION LISSE

AMNIOS

Membranes chorioniques

Chorion

Amnios

A retenir• Le placenta est un organe de courte durée

• Evolution et maturation constantes

• Primordial dans le développement du foétus depuis les tous premiers jours de fécondation

• Flux sanguin dépend à la fois de ses structures internes, de l’apport maternel, de l’état du foetus

• Mécanismes de régulation encore peu connus