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Le partage d ’information au chevet de l’hôpital

Synthèse du Livre BlancEtat de l’offre en matière de SIH

bernard thibaultbthibault@infine.org

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Le contexte

• La loi du 13/08/04 sur la réforme de l ’assurance maladie instaure la mise en place du DMP pour le 01/07/07. Sont impactés– la médecine de ville– les cliniques et établissements PSPH– les hôpitaux publics

• Elle va induire la nécessité pour ces acteurs d’alimenter (et de consulter) un dossier patient électronique externe– rattaché à un identifiant patient fiable– suivant des modalités normalisées ou standardisées

qui sont à clarifier– de façon parfaitement sécurisée

• Ces acteurs producteurs d’informations nominatives de santé sont-ils en mesure de faire face à ces échéances ?

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Constats - Objectifs

• Les constats majeurs– les systèmes d ’information sont au cœur des enjeux

auxquels sont confrontés les EPS• Le DMP certes, mais aussi• Loi du 4 Mars 2002, nouvelle gouvernance, CCAM, T2A,

financement des hôpitaux, nouvelles modalités de gestion, sécurité et vigilances, …

– un retard important des établissements de santé en terme de S.I. dont les causes majeures sont connues mais souvent ignorées

– une situation préoccupante concernant le marché, • la persistance d ’une double offre publique / privée dans

un contexte de concurrence ambiguë• une offre en terme de Système d ’information clinique à

ce stade limitée

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Les causes majeures du retard des Hôpitaux en matière de système d’information

• l’absence d’une politique claire et continue des pouvoirs publics

• la faiblesse chronique des budgets consacrés aux systèmes d ’information

• la difficulté persistante à considérer les projets de système d ’information comme stratégiques (direction et médecins)

• la faiblesse constatée au sein des établissements en terme de gestion de projet face à des projets complexes

• l ’absence d’une véritable démarche d ’accompagnement du changement

• la dispersion des travaux en terme d’interopérabilité• la fragilité de l ’offre en terme de solutions du fait de la

faible taille du marché accentuée par la présence considérable d’éditeurs publics

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Absence d’une politique claire et continue des pouvoirs publics en terme de SIH

• Du fait du poids majeur des pouvoirs publics, l’informatique hospitalière a été façonnée en grande partie par des circulaires qui ont amené à des atermoiements et une place excessive des pouvoirs publics dans la construction de l’offre– Octobre 70, Novembre 82, Novembre 89, Avril 91, Avril 99

• De multiples rapports ont attiré l’attention des pouvoirs publics ces dix dernières années sur la situation des SIH– le Rapport de l ’IGAS de 95 qui mettait en exergue les raisons

de l ’échec des circulaires de 89 et 91 et proposait des axes d ’évolution

– le rapport du CSSIS de 98 sur le rôle de l’état et le cadre de développement de l ’offre publique

– le rapport Beuscart de 2000 sur les enjeux de la société de l’information dans le domaine de la santé

– le rapport Fieschi de Janvier 2003, qui proposait des modalités de développement du DMP et identifiait les conditions de la réussite notamment pour les EPS

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Faiblesse chronique des budgets liés au S.I.

• Ce budget se situe aux alentours de 1,5%• Une situation alarmante au regard de la situation

européenne (source HINE 2004)– la France est à l’avant dernier rang en terme de

dépenses informatiques rapportées au budget des établissements

• 15 % des EPS dépensent plus de 2% versus 30% de moyenne européenne et 95% aux Pays Bas

– la France est à l’avant dernier rang en terme d ’accroissement prévisionnel des dépenses informatiques

– en terme de SI Clinique : la France a le niveau d ’équipement le plus faible

– l ’essentiel des solutions relève, en France, de développements internes

• Absence de sources parfaitement fiables sur les budgets consacrés par les établissements

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Taux d’équipement : hétérogénéité et faiblesses sur la partie clinique

• Secteur administratif (source éditeurs)– GRH, Paie, GEF, Gestion patient, facturation taux proche de 100%

• Médico technique (source éditeurs) : hétérogène– Laboratoires +80%– Pharmacie

• Outil global de gestion de la pharmacie : 20%• Gestion des stocks (GEF) : 70%• circuit du médicament : 10%

– Radiologie• Outil global de gestion de la radiologie : 30%• PACS : inférieur à 5%

• Unités de soins : contradictions suivant les sourcesHINE paraît la source la plus fiable

• S.I. Cliniques départementaux(Clinical system) 30%• Production de soins (care support system) : 15%• dossier médical (EPR) : 35%• Gestion automatisée des documents médicaux (hospital-wide

system for medical management document)15%• demande d ’actes et retour des résultats : 30%• prescription des médicaments : moins de 10%

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Fragilité du marché en général

• Fragilité liée à la faible taille du marché accentuée par la présence considérable d’éditeurs publics (SRIH)

• L’absence de données fiables sur la répartition des parts de marché entre éditeurs privés et éditeurs publics – a conduit le SNIIS à mener une étude auprès de ses

adhérents – sur un périmètre précis du système d’information à savoir le

domaine administratif et la gestion des patients• Gestion des ressources humaines, Paie, Gestion économique et

financière, Gestion administrative des patients, Facturation

– Sur les établissements publics de santé (EPS), regroupés en catégories

• PLM : APHP (Paris), HCL (Lyon), APHM (Marseille)• CHU/CHR (hors PLM)• Centres Hospitaliers (CH)• Centres Hospitaliers Spécialisés (CHS)• Hôpitaux Locaux (HL)

– Au regard du nombre d’établissement et du nombre de lits court séjour

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Parts de marché éditeurs privés / éditeurs publics : Résultats bruts d ’ensemble

Parts de marché moyennes Editeurs Privés (y compris ERP)/ Editeurs Publics(SRIH)

39%

43%

47%

61%

57%

53%

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

Lits MCO

Lits+Places

Hopitaux

Privés

Publics (SRIH)

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Part des éditeurs privés par catégorie de progiciels

Pai

e

GR

H

GE

F

GA

M/F

act

PM

SI

42%46%

49% 50%

36%34%43% 39% 42%

70%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

Part des Editeurs privés (y compris ERP) par catégorie de progiciel - En % des EPS et des Lits MCO

Lits MCO

Etablissements

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Part des éditeurs privés par catégorie d ’établissement

51%

37%41% 38%

57%

47%48%

33%40%

57%

39%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

PLM CHR CH CHS HL Global

Part moyenne des Editeurs privés (y compris les ERP) par catégorie d'EPS - En % des EPS et des Lits MCO

Lits MCO

Etablissements

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Répartition des parts de marché par éditeur privé

Parts de marché moyennes des 5 principaux fournisseurs privés et des ERP (GRH, PAIE, GEF, GAM)

1%

3%

6%

4%

6%

5%

14%

12%

6%

12%

15%

18%

1%

4%

8%

6,8%

4%

3%

Lits MCO

Lits+Places

Hopitaux

Editeur 1

Editeur 2

Editeur 3

Editeur 4

Editeur 5

ERP

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En conclusion : une situation alarmante

• Une situation alarmante– niveau d ’équipement des EPS très faible sur la

composante clinique et médico-technique– niveau d ’investissement des EPS structurellement

faible et sans perspective sérieuse d ’évolution favorable

– situation de fragilité de l’offre qui trouve sa source• dans l ’absence de perspective de développement du

marché• dans la part limitée de marché consentie aux éditeurs

privés– Situation de fragilité à venir pour les hôpitaux

• du fait de la faiblesse annoncée des éditeurs publics face à un marché qui s ’internationalise inéluctablement

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En conclusion : des propositions faites par les industriels

• Situation qui nécessite de créer les conditions d ’un véritable marché– par une politique claire permettant de disposer d ’une

vision à long terme• rôle des pouvoirs publics• intéropérabilité des S.I.

– par la mobilisation des moyens nécessaires au niveau des EPS

• prise en compte de l ’aspect stratégique du S.I par les directions et les médecins

• budgets des hôpitaux à faire évoluer sur une moyenne de 2,5 à 3%

• mise à disposition, mobilisation et formation de ressources internes de profil Gestion de projet et « métier »

• mise en place d ’une véritable politique d accompagnement du changement visant à adapter les organisations aux nouveaux modes de gestion de l ’information

– par une évolution progressive des activités des SRIH

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Evolution progressive des SRIH

• Analyser les activités des SRIH et les réorienter– activités d’exploitation et d’administration pour le

compte des établissements vers les structures concernées

– activités d ’exploitation partagées par les hôpitaux (paie par exemple)

• rentre dans le cadre des activités de coopération• préciser ces cadres de coopération• préciser les modalités d ’adhésion des établissements• mise en concurrence avec les acteurs privés spécialisés

– activités de conseil (schémas directeurs, AMOA,...)• étude des évolutions possible dans un cadre concurrentiel• séparation des activités conseil et d’édition/diffusion de solutions• déploiement de personnel dans les établissements• pas de mise en péril des activités des acteurs privés

– activités d ’édition et de diffusion de logiciels• transfert au secteur concurrentiel• étude particulière du volet social• étude de l ’évolution des relations établissements / fournisseurs• identification et lancement de procédures souples et transparentes

• Concertation entre l’ensemble des acteurs concernés