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Le partage d ’information au chevet de l’hôpital
Synthèse du Livre BlancEtat de l’offre en matière de SIH
bernard [email protected]
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Le contexte
• La loi du 13/08/04 sur la réforme de l ’assurance maladie instaure la mise en place du DMP pour le 01/07/07. Sont impactés– la médecine de ville– les cliniques et établissements PSPH– les hôpitaux publics
• Elle va induire la nécessité pour ces acteurs d’alimenter (et de consulter) un dossier patient électronique externe– rattaché à un identifiant patient fiable– suivant des modalités normalisées ou standardisées
qui sont à clarifier– de façon parfaitement sécurisée
• Ces acteurs producteurs d’informations nominatives de santé sont-ils en mesure de faire face à ces échéances ?
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Constats - Objectifs
• Les constats majeurs– les systèmes d ’information sont au cœur des enjeux
auxquels sont confrontés les EPS• Le DMP certes, mais aussi• Loi du 4 Mars 2002, nouvelle gouvernance, CCAM, T2A,
financement des hôpitaux, nouvelles modalités de gestion, sécurité et vigilances, …
– un retard important des établissements de santé en terme de S.I. dont les causes majeures sont connues mais souvent ignorées
– une situation préoccupante concernant le marché, • la persistance d ’une double offre publique / privée dans
un contexte de concurrence ambiguë• une offre en terme de Système d ’information clinique à
ce stade limitée
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Les causes majeures du retard des Hôpitaux en matière de système d’information
• l’absence d’une politique claire et continue des pouvoirs publics
• la faiblesse chronique des budgets consacrés aux systèmes d ’information
• la difficulté persistante à considérer les projets de système d ’information comme stratégiques (direction et médecins)
• la faiblesse constatée au sein des établissements en terme de gestion de projet face à des projets complexes
• l ’absence d’une véritable démarche d ’accompagnement du changement
• la dispersion des travaux en terme d’interopérabilité• la fragilité de l ’offre en terme de solutions du fait de la
faible taille du marché accentuée par la présence considérable d’éditeurs publics
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Absence d’une politique claire et continue des pouvoirs publics en terme de SIH
• Du fait du poids majeur des pouvoirs publics, l’informatique hospitalière a été façonnée en grande partie par des circulaires qui ont amené à des atermoiements et une place excessive des pouvoirs publics dans la construction de l’offre– Octobre 70, Novembre 82, Novembre 89, Avril 91, Avril 99
• De multiples rapports ont attiré l’attention des pouvoirs publics ces dix dernières années sur la situation des SIH– le Rapport de l ’IGAS de 95 qui mettait en exergue les raisons
de l ’échec des circulaires de 89 et 91 et proposait des axes d ’évolution
– le rapport du CSSIS de 98 sur le rôle de l’état et le cadre de développement de l ’offre publique
– le rapport Beuscart de 2000 sur les enjeux de la société de l’information dans le domaine de la santé
– le rapport Fieschi de Janvier 2003, qui proposait des modalités de développement du DMP et identifiait les conditions de la réussite notamment pour les EPS
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Faiblesse chronique des budgets liés au S.I.
• Ce budget se situe aux alentours de 1,5%• Une situation alarmante au regard de la situation
européenne (source HINE 2004)– la France est à l’avant dernier rang en terme de
dépenses informatiques rapportées au budget des établissements
• 15 % des EPS dépensent plus de 2% versus 30% de moyenne européenne et 95% aux Pays Bas
– la France est à l’avant dernier rang en terme d ’accroissement prévisionnel des dépenses informatiques
– en terme de SI Clinique : la France a le niveau d ’équipement le plus faible
– l ’essentiel des solutions relève, en France, de développements internes
• Absence de sources parfaitement fiables sur les budgets consacrés par les établissements
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Taux d’équipement : hétérogénéité et faiblesses sur la partie clinique
• Secteur administratif (source éditeurs)– GRH, Paie, GEF, Gestion patient, facturation taux proche de 100%
• Médico technique (source éditeurs) : hétérogène– Laboratoires +80%– Pharmacie
• Outil global de gestion de la pharmacie : 20%• Gestion des stocks (GEF) : 70%• circuit du médicament : 10%
– Radiologie• Outil global de gestion de la radiologie : 30%• PACS : inférieur à 5%
• Unités de soins : contradictions suivant les sourcesHINE paraît la source la plus fiable
• S.I. Cliniques départementaux(Clinical system) 30%• Production de soins (care support system) : 15%• dossier médical (EPR) : 35%• Gestion automatisée des documents médicaux (hospital-wide
system for medical management document)15%• demande d ’actes et retour des résultats : 30%• prescription des médicaments : moins de 10%
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Fragilité du marché en général
• Fragilité liée à la faible taille du marché accentuée par la présence considérable d’éditeurs publics (SRIH)
• L’absence de données fiables sur la répartition des parts de marché entre éditeurs privés et éditeurs publics – a conduit le SNIIS à mener une étude auprès de ses
adhérents – sur un périmètre précis du système d’information à savoir le
domaine administratif et la gestion des patients• Gestion des ressources humaines, Paie, Gestion économique et
financière, Gestion administrative des patients, Facturation
– Sur les établissements publics de santé (EPS), regroupés en catégories
• PLM : APHP (Paris), HCL (Lyon), APHM (Marseille)• CHU/CHR (hors PLM)• Centres Hospitaliers (CH)• Centres Hospitaliers Spécialisés (CHS)• Hôpitaux Locaux (HL)
– Au regard du nombre d’établissement et du nombre de lits court séjour
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Parts de marché éditeurs privés / éditeurs publics : Résultats bruts d ’ensemble
Parts de marché moyennes Editeurs Privés (y compris ERP)/ Editeurs Publics(SRIH)
39%
43%
47%
61%
57%
53%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Lits MCO
Lits+Places
Hopitaux
Privés
Publics (SRIH)
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Part des éditeurs privés par catégorie de progiciels
Pai
e
GR
H
GE
F
GA
M/F
act
PM
SI
42%46%
49% 50%
36%34%43% 39% 42%
70%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
Part des Editeurs privés (y compris ERP) par catégorie de progiciel - En % des EPS et des Lits MCO
Lits MCO
Etablissements
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Part des éditeurs privés par catégorie d ’établissement
51%
37%41% 38%
57%
47%48%
33%40%
57%
39%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
PLM CHR CH CHS HL Global
Part moyenne des Editeurs privés (y compris les ERP) par catégorie d'EPS - En % des EPS et des Lits MCO
Lits MCO
Etablissements
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Répartition des parts de marché par éditeur privé
Parts de marché moyennes des 5 principaux fournisseurs privés et des ERP (GRH, PAIE, GEF, GAM)
1%
3%
6%
4%
6%
5%
14%
12%
6%
12%
15%
18%
1%
4%
8%
6,8%
4%
3%
Lits MCO
Lits+Places
Hopitaux
Editeur 1
Editeur 2
Editeur 3
Editeur 4
Editeur 5
ERP
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En conclusion : une situation alarmante
• Une situation alarmante– niveau d ’équipement des EPS très faible sur la
composante clinique et médico-technique– niveau d ’investissement des EPS structurellement
faible et sans perspective sérieuse d ’évolution favorable
– situation de fragilité de l’offre qui trouve sa source• dans l ’absence de perspective de développement du
marché• dans la part limitée de marché consentie aux éditeurs
privés– Situation de fragilité à venir pour les hôpitaux
• du fait de la faiblesse annoncée des éditeurs publics face à un marché qui s ’internationalise inéluctablement
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En conclusion : des propositions faites par les industriels
• Situation qui nécessite de créer les conditions d ’un véritable marché– par une politique claire permettant de disposer d ’une
vision à long terme• rôle des pouvoirs publics• intéropérabilité des S.I.
– par la mobilisation des moyens nécessaires au niveau des EPS
• prise en compte de l ’aspect stratégique du S.I par les directions et les médecins
• budgets des hôpitaux à faire évoluer sur une moyenne de 2,5 à 3%
• mise à disposition, mobilisation et formation de ressources internes de profil Gestion de projet et « métier »
• mise en place d ’une véritable politique d accompagnement du changement visant à adapter les organisations aux nouveaux modes de gestion de l ’information
– par une évolution progressive des activités des SRIH
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Evolution progressive des SRIH
• Analyser les activités des SRIH et les réorienter– activités d’exploitation et d’administration pour le
compte des établissements vers les structures concernées
– activités d ’exploitation partagées par les hôpitaux (paie par exemple)
• rentre dans le cadre des activités de coopération• préciser ces cadres de coopération• préciser les modalités d ’adhésion des établissements• mise en concurrence avec les acteurs privés spécialisés
– activités de conseil (schémas directeurs, AMOA,...)• étude des évolutions possible dans un cadre concurrentiel• séparation des activités conseil et d’édition/diffusion de solutions• déploiement de personnel dans les établissements• pas de mise en péril des activités des acteurs privés
– activités d ’édition et de diffusion de logiciels• transfert au secteur concurrentiel• étude particulière du volet social• étude de l ’évolution des relations établissements / fournisseurs• identification et lancement de procédures souples et transparentes
• Concertation entre l’ensemble des acteurs concernés