1

LE LYMPHOEDME ET LA LE LYMPHOEDME ET LA THRAPIE DCONGESTIVE THRAPIE DCONGESTIVE

COMBINECOMBINE

MICHEL EID, MASSOTHRAPEUTEMICHEL EID, MASSOTHRAPEUTE

CLINIQUE DU LYMPHOEDME DU QUBECCLINIQUE DU LYMPHOEDME DU QUBECET ET

PHYSIO EXTRAPHYSIO EXTRA

Plan de Plan de la prsentationla prsentationnn Dfinition de diffrents types deDfinition de diffrents types de lymphoedmelymphoedme..nn Causes possibles.Causes possibles.nn Description de lanatomie et de la physiologie du Description de lanatomie et de la physiologie du

systme lymphatique.systme lymphatique.nn Rles et fonctions du systme lymphatique.Rles et fonctions du systme lymphatique.nn Incidence et facteurs de risques.Incidence et facteurs de risques.nn Thrapie Thrapie dcongestivedcongestive combine.combine.nn Photos avant et postPhotos avant et post--txtx. . nn Activits physiques.Activits physiques.nn Prcautions.Prcautions.nn Priode de questions.Priode de questions.

Deux types deDeux types de lymphoedmelymphoedme

nn LymphoeLymphoedme dme primaire: dysfonction primaire: dysfonction du transport du transport lymphatique caus par lymphatique caus par une dysplasie du une dysplasie du systme lymphatique systme lymphatique rsultant en un dme rsultant en un dme riche en protines riche en protines localis dans lespace localis dans lespace interstitiel . Congnital.interstitiel . Congnital.

nn LymphoedmeLymphoedmesecondaire: dme secondaire: dme riche en protines riche en protines rsultant du drsultant du dommage ommage local du systme local du systme lymphatique d lymphatique d TxTxcancer (cancer (entreentre autresautres), ), occlusion au occlusion au systmesystmelymphatiquelymphatique..

Diffrentes causes provoquant unDiffrentes causes provoquant unlymphoedmelymphoedme secondairesecondaire

Associ avec Associ avec insuffisance insuffisance veineuse.veineuse.

Consquences Consquences dune tumeur dune tumeur maligne. maligne.

Iatrognique:Iatrognique:Suite une Suite une procdure procdure thrapeutique o thrapeutique o diagnostique.diagnostique.

PostPost--traumatique: traumatique: aigu o aigu o chronique.chronique.

FiliarisisFiliarisis: : infection qui infection qui attaque systme attaque systme lymphatique lymphatique (Pays du tiers (Pays du tiers monde). monde).

Infection avec Infection avec streptocoque streptocoque aigu (cellulite).aigu (cellulite).

ANATOMIE ET FONCTIONANATOMIE ET FONCTIONnn Le systme circulatoire lymphatique est un Le systme circulatoire lymphatique est un

rseau complexe et fragile form de rseau complexe et fragile form de capillaires, de vaisseaux et de ganglions capillaires, de vaisseaux et de ganglions lymphatiques. lymphatiques.

nn Il a une fonction de transport (liquide Il a une fonction de transport (liquide lymphatique) et de drainage. lymphatique) et de drainage.

nn Il est responsable du retour dune partie du Il est responsable du retour dune partie du liquide interstitiel dans le systme veineux liquide interstitiel dans le systme veineux (au niveau des veines sous(au niveau des veines sous--claviresclavires et des et des ganglions). ganglions).

2

Capillaires lymphatiques Capillaires lymphatiques (vaisseaux initiaux)(vaisseaux initiaux)

nn Ils sont situs lintrieur du tissu Ils sont situs lintrieur du tissu conjonctif travers le corps. Ils sont les conjonctif travers le corps. Ils sont les premiers rcuprer le liquide interstitiel et premiers rcuprer le liquide interstitiel et ils ne possdent pas de couche musculaire.ils ne possdent pas de couche musculaire.

Vaisseaux lymphatiquesVaisseaux lymphatiques

nn Plus complexes que les capillaires, ils sont forms Plus complexes que les capillaires, ils sont forms de de lymphangionslymphangions et possdent une couche de et possdent une couche de cellules musculaires. Des valves assurent le flot cellules musculaires. Des valves assurent le flot unidirectionnel de la lymphe.unidirectionnel de la lymphe.

nn La contraction de la couche musculaire est La contraction de la couche musculaire est rgularis par le systme nerveux autonome et par rgularis par le systme nerveux autonome et par contraction rflexe assur par des cellules contraction rflexe assur par des cellules pacemakerpacemaker ..

nn Il existe un systme profond et superficiel avec Il existe un systme profond et superficiel avec plusieurs anastomoses entre les deux.plusieurs anastomoses entre les deux.

Ganglions lymphatiquesGanglions lymphatiques

nn Ils sont disposs en groupes ou en chanes. Ils sont disposs en groupes ou en chanes. nn 600600--700 travers le corps.700 travers le corps.nn Diamtre longitudinal de 0.2 30 mm.Diamtre longitudinal de 0.2 30 mm.nn Entours dune capsule fibreuse et contiennent Entours dune capsule fibreuse et contiennent

galement un couche musculaire. galement un couche musculaire. nn Jouent un rle important dans limmunit.Jouent un rle important dans limmunit.

Fonctions du systme lymphatiqueFonctions du systme lymphatique

nn Maintenir volume sanguin optimal.Maintenir volume sanguin optimal.nn Transport de molcules plus complexes Transport de molcules plus complexes

(protines).(protines).nn Rle dans limmunit.Rle dans limmunit.nn Favorise un environnement sain pour les Favorise un environnement sain pour les

changes cellulaires en rabsorbant les changes cellulaires en rabsorbant les dchets mtaboliques.dchets mtaboliques.

Transport lymphatiqueTransport lymphatique

nn Assur par la contraction autonome des Assur par la contraction autonome des lymphangionslymphangions, 6 10 fois par minute et pouvant , 6 10 fois par minute et pouvant aller jusqu 20 fois par minute (sous stress).aller jusqu 20 fois par minute (sous stress).

nn Mcanismes de supportMcanismes de support:: contraction musc., contraction musc., pulsation artrielle, variation pression pulsation artrielle, variation pression thoracothoraco--abdominale, abdominale, pression externe (DLM et bandages pression externe (DLM et bandages compressifs) compressifs) ..

nn 2 4 litres de lymphe retourne au systme 2 4 litres de lymphe retourne au systme circulatoire par priode de 24 circulatoire par priode de 24 hreshres..

nn limination de 80 200 g. de protines par jour.limination de 80 200 g. de protines par jour.

3

Pathophysiologie Pathophysiologie

nn Lorsque la quantitLorsque la quantit de lymphe dpasse la de lymphe dpasse la capacit de transport du syst. lymphatique, capacit de transport du syst. lymphatique, des mcanismes de compensation sont des mcanismes de compensation sont alors utiliss:alors utiliss:

circulation collatralecirculation collatrale anastomoses anastomoses lympholympho--lymphatiquelymphatique anastomoses anastomoses lympholympho--veineuseveineuse dgradation des protines par les dgradation des protines par les

macrophages macrophages

Caractristiques duCaractristiques du lymphoedmelymphoedme

nn Distinction principale entre les autres types Distinction principale entre les autres types ddmes: ddmes: dme riche en protinesdme riche en protines..

nn Accumulation de protines favorisant la Accumulation de protines favorisant la prolifration de tissus (fibroblastes).prolifration de tissus (fibroblastes).

Signes et symptmes Signes et symptmes nn Douleur loccasion, plus souvent tension Douleur loccasion, plus souvent tension

ou lourdeur.ou lourdeur.nn Oedme dbutant de proximal distal (pour Oedme dbutant de proximal distal (pour

unun lymphoedmelymphoedme secondaire).secondaire).nn Veines superficielles non perceptibles.Veines superficielles non perceptibles.nn Souvent difficile de pincer la peau entre les Souvent difficile de pincer la peau entre les

doigts: signe de doigts: signe de StemmerStemmer positif.positif.nn Diffrence dau moins 2 cm entre ct Diffrence dau moins 2 cm entre ct

affect et ct sain.affect et ct sain.nn Une anamnse adquate est ncessaire. Une anamnse adquate est ncessaire.

Trois stadesTrois stades

nn Stade 1:Stade 1: rversible, diminution du volume rversible, diminution du volume avec lvation du segment, dme godet.avec lvation du segment, dme godet.

nn Stade 2 :Stade 2 : irrversible, pas de diminution de irrversible, pas de diminution de volume avec lvation, fibrose des tissus, volume avec lvation, fibrose des tissus, altration de la peau et plis profonds.altration de la peau et plis profonds.

nn Stade 3 :Stade 3 : lphantiasis, fibrose svre, lphantiasis, fibrose svre, altrations de la peau, infections.altrations de la peau, infections.

Incidence postIncidence post--traitement traitement cancer du seincancer du sein

nn Variation considrable dune tude Variation considrable dune tude lautre, de 10 45% des patients.lautre, de 10 45% des patients.

nn Selon Selon AmericanAmerican Cancer Society: 15%Cancer Society: 15%nn 93% des cas se dveloppe de 0 2 ans post93% des cas se dveloppe de 0 2 ans post--

traitements. (C.traitements. (C.SchuchhardtSchuchhardt, 2003)., 2003).nn tude fait en Allemagne avec 5868 patients tude fait en Allemagne avec 5868 patients

( H.( H.SchnemannSchnemann et N. et N. WillichWillich,1997). ,1997). Rsultats diapositive suivante.Rsultats diapositive suivante.

4

Rsultats dtudeRsultats dtude

Conservation du Conservation du sein avec sein avec radiation radiation axillaire:axillaire: 10.1%10.1%

M.R.M avec M.R.M avec radiation radiation incluant axillaire incluant axillaire 28.9%28.9%

M. radicale et M. radicale et radiation radiation incluant axillaireincluant axillaire44.4%44.4%

Conservation du Conservation du sein sans sein sans radiation:radiation:6.7%6.7%

Mastectomie Mastectomie radicale modifi radicale modifi sans radiation: sans radiati