le financement ddes systèmes de santé - le guide de la ... · rapport 2010 sur le financement d...
TRANSCRIPT
Rapport 2010 sur
Le financement dLe financement dLe financement dLe financement dLe chemin vers Le chemin vers
la santé dans le monde
des systèmes de santédes systèmes de santédes systèmes de santédes systèmes de santéune couverture universelleune couverture universelle
Contexte Amélioration significative
Contexte Amélioration significativeAmélioration significative Amélioration significative
2 |Health Systems Financing and the Path to Universal CovThe World Health Report 2010
Source: Bloom & Canning. 2006. “Booms, Busts, and Echoes,” Finance and Developm
mondial:de l'EVN au 20eme sièclemondial:de l'EVN au 20eme sièclede l EVN au 20eme sièclede l EVN au 20eme siècle
verage
ment, 43(3).
Malgré cela des millions meurMalgré cela des millions meurque l'on peut pque l'on peut p
Mortalité annuTuberculos
3
22.5
Number of
11.5
Number of People
(in millions)
00.5
Tuberculose P
3 |Health Systems Financing and the Path to Universal CovThe World Health Report 2010
Source: WHO, 2006.
rent chaque année de maladies rent chaque année de maladies révenir et guérir révenir et guérir
elle due au SIDA, e et paludisme
Paludisme VIH-SIDA
verage
Contexte mCh d bidité d'i
Contexte mCh d bidité d'iCharge de morbidité: d'iCharge de morbidité: d'i
P dé l 90 % d
Burde
Pays en développement: 90 % d
55.9%
l i t i iddl i
4 |Health Systems Financing and the Path to Universal CovThe World Health Report 2010
low-income countries middle-in
mondiali i é litémondiali i é litéimmenses inégalitésimmenses inégalités
d l h di l d bidi é
en of Disease
de la charge mondiale de morbidité
34.4%
9.7%
t i hi h i t iveragencome countries high-income countries
Contextei é lité tiè d
Contextei é lité tiè d
mais seulement 12% des d
inégalités en matière dinégalités en matière d
Distribution of Total Glo
.. ..mais seulement 12% des d
88%
low-income countries middle-inco
5 |Health Systems Financing and the Path to Universal CovThe World Health Report 2010
Source: The World Bank
e mondiald dé d tée mondiald dé d té
épenses mondiales de santé
de dépenses de santé de dépenses de santé
obal Health Spending
épenses mondiales de santé
2%30 USD
10%
40004000
ome countries high-income countries
verage
Etat de Santé et déEtat de Santé et déEtat de Santé et déEtat de Santé et dé
Taux de mortalité infantile et dépTaux de mortalité infantile et dépTaux de mortalité infantile et déphabitan
Taux de mortalité infantile et déphabitan
6 |Health Systems Financing and the Path to Universal CovThe World Health Report 2010
épenses de santéépenses de santéépenses de santé épenses de santé
penses totales de santé parpenses totales de santé parpenses totales de santé par ntpenses totales de santé par nt
Tendance forte maispas toujours vérifiée: Kerala USA
verage
3 tendanc3 tendanc3 tendanc3 tendanc
P t d dé bliPart des dépenses publiquesles pays en développement d l à RI t 70/30dans les pays à RI et 70/30 sauf aux USA
Part des dépenses publiquesfaible dans les pays en dévefaible dans les pays en déve
Part des dépenses pharmacPart des dépenses pharmacnationales de santé: forte da
7 |Health Systems Financing and the Path to Universal CovThe World Health Report 2010
ces fortesces fortesces fortes ces fortes
d té l f ibl ds de santé : plus faible dans : 20/80 (pays pauvres), 50/50 d l dé l édans les pays développés
s dans la pharmacie est plus eloppementeloppement
ceutiques dans les dépensesceutiques dans les dépenses ans les PED
verage
Part des dépenses pharmadépenses nationales de sa
ItalGer many
G reece
N th l dUnited States
UKDenm ark
SpainFr ance
Italy
C tiHungary
Cz ech Rep.Bulgar ia
NorwayNetherlands
M l i
Li thuaniaS loveniaE stoniaPolandCr oatia
TunisiaThai land
IndonesiaChinaEgypt
M al i
0 10 20 30
South A fricaA rgentina
Jor dan
8 |Health Systems Financing and the Path to Universal CovThe World Health Report 2010
3 IOMS Access to Essentia l Medicines.ppt
aceutiques dans les anté: forte dans les PED
Pays développésPays développés(7 - 30 %)
Pays en transition (15-30 %)(15 30 %)
Pays en développement(24 - 66 %)
40 50 60 70
(24 - 66 %)
verage
SIX PILIERS DU SYSIX PILIERS DU SYSIX PILIERS DU SYSIX PILIERS DU SY
System Inputs
Source: Strengthening Health Systems to Improve Health Outcomes, WHO’s Framework for Action – WHO
9 |Health Systems Financing and the Path to Universal CovThe World Health Report 2010
YSTEME DE SANTEYSTEME DE SANTEYSTEME DE SANTEYSTEME DE SANTE
Overall Goals/Outcomes
O 2007
verage
FONCTIONS DU FINANCEFONCTIONS DU FINANCE
Collecte Mise en comm
Al
10 |Health Systems Financing and the Path to Universal CovThe World Health Report 2010SCHEIBER, G. "Financing Health Systems"
EMENT DE LA SANTEEMENT DE LA SANTE
mun
location et achat
verage
Définition de la couDéfinition de la couDéfinition de la couDéfinition de la couDéfinition de la couDéfinition de la couDéfinition de la couDéfinition de la cou
Ré l ti d l'OMSRésolutions de l'OMS• Assemblée mondiale de la• Assemblée mondiale de la
• Conseil exécutif 2011: "Strula santé et couverture universe
World Social Security RepWorld Social Security Rep• "Providing coverage in times o
11 |Health Systems Financing and the Path to Universal CovThe World Health Report 2010
uverture universelleuverture universelleuverture universelleuverture universelleuverture universelleuverture universelleuverture universelleuverture universelle
a santé 2005a santé 2005
uctures durables de financement de elle"
ort 2010: ILOort 2010: ILOof crisis and beyond"
verage
Définition de la couverture universelleDéfinition de la couverture universelleDéfinition de la couverture universelleDéfinition de la couverture universelle
Eléments à prendre en considérat
1 Il ' it i i i t d l'1. Il s'agit ici uniquement de l'as
2. Les deux termes sont très prot dsont des synonymes
3. La "protection sociale" est ununiverselle" indique un objecuniverselle" indique un objeccouverture universelle): le "q
12 |Health Systems Financing and the Path to Universal CovThe World Health Report 2010
e en santé et protection sociale en santée en santé et protection sociale en santée en santé et protection sociale en santée en santé et protection sociale en santépppp
ion:
t " té"spect "santé"
oches: être "protégé" ou "couvert"
n domaine alors que la "couverture tif à atteindre (le chemin vers latif à atteindre (le chemin vers la uoi" et le "comment"
verage
Définition de la proteDéfinition de la proteDéfinition de la proteDéfinition de la protepppp
1. La protection sociale en santéprotection contre les risques fprotection contre les risques f
2. Le Rapport mondial de l'OMS
• La protection contre les risques fLa protection contre les risques fl'individu des conséquences écorisque entraînant un acte ou une
• Disponibilité effective en service
13 |Health Systems Financing and the Path to Universal CovThe World Health Report 2010
ection sociale en santéection sociale en santéection sociale en santéection sociale en santé
é est souvent définie comme la financiers dus aux maladiesfinanciers dus aux maladies
S adopte une définition plus large:
financiers a pour but de prémunirfinanciers a pour but de prémunir onomiques liées à la réalisation d’un
intervention médicale
s de santé de qualité
verage
Définition de la couDéfinition de la couDéfinition de la couDéfinition de la couDéfinition de la couDéfinition de la couDéfinition de la couDéfinition de la cou
Couverture univ
Protection so
Protection contreProtection contre les risques financiers se
14 |Health Systems Financing and the Path to Universal CovThe World Health Report 2010
uverture universelleuverture universelleuverture universelleuverture universelleuverture universelleuverture universelleuverture universelleuverture universelle
verselle en santé
ociale en santé
Disponibilité effective enDisponibilité effective en ervices et produits de santé de qualité
verage
StratStratStratStratStratStratStratStrat
• Rien ne sert d'avoir un bon système• Rien ne sert d avoir un bon systèmefinanciers si les services de santé so
• Rien ne sert d'avoir un bon systèmefinanciers si les services de santé so
• Rien ne sert d'avoir de bon servicessystème de protection contre les risy pObama
Il faut agir simultanément s
15 |Health Systems Financing and the Path to Universal CovThe World Health Report 2010
tégietégietégietégietégietégietégietégie
e de protection contre les risquese de protection contre les risques ont insuffisants
e de protection contre les risques ont de mauvaise qualité ou mal gérés
s de santé si on n'a pas un bon sques financiers: USA avant la réforme q f
sur les trois composantes
verage
La boite…ma
Source : WHO, WHR
agiqueg q
R 2010
Les 3 dimLes 3 dim
• Largeur de la couverture: quelle• Largeur de la couverture: quellepopulation qui est couverte et queDonc aller vers une augmentatioDonc, aller vers une augmentatio
• Profondeur de la couverture: q? D i i lcouverts? Des services essentiel
esthétique? Quelles priorités ? Q
• La hauteur de la couverture: ququi est couverte ou qu'est-ce quepoche? Sources et modalités de
17 |Health Systems Financing and the Path to Universal CovThe World Health Report 2010
mensionsmensions
e est la proportion de lae est la proportion de la els types de population?
on dans cette directionon dans cette direction
quels sont les services j 'à l hi is…jusqu'à la chirurgie
Quels choix ?
uelle est la proportion du coût e les gens ont à payer de leur financement ?
verage
PopulationPopulationPopulation Population
Mécanismes d'inclusion ?
– Statut économique? – Statut social ? Résident ?– ImpôtsImpôts– Salarié: assurés– Assurances ?– …
Définition et statut de la populatio– Économie formelle ?
P bli / i é ?– Public/privé ?– Économie informelle ?
18 |Health Systems Financing and the Path to Universal CovThe World Health Report 2010
couverte ?couverte ?couverte ?couverte ?
on
verage
Prestations et serP i
Prestations et serP iPriorPrior
Quelle définition ?Quelle définition ?
Quelle évolution ?Quelle évolution ?
Quelle régulation ?
Perspective ? De quel point Ass rances ?Assurances ?...
Comment mesurer ? CritèresComment mesurer ? Critères
Quelles implications sur le pp pfinancement?
19 |Health Systems Financing and the Path to Universal CovThe World Health Report 2010
rvices couverts ? ité ?rvices couverts ? ité ?rités?rités?
de vue ? Société ? Individu ?
s et méthodes ?s et méthodes ?
lan de l'offre et du
verage
Quel finanQuel finanQuel finanQuel finan
CollectifCollectif
– Impôts et taxesImpôts et taxes– Revenus de l'Etat – Assurances sociales– Assurances privées d'entreprise– Mutuelles
– Assurance privées individuellesPaiement direct par l'usager/patien– Paiement direct par l usager/patien
Individuel
20 |Health Systems Financing and the Path to Universal CovThe World Health Report 2010
ncememt ?ncememt ?ncememt ?ncememt ?
tt
verage
FinancementFinancementFinancementFinancementel
sse
ntie
ts e
ssro
duit
et p
rSo
ins
S
Couv
21 |Health Systems Financing and the Path to Universal CovThe World Health Report 2010
t/Prestationst/Prestationst/Prestations t/Prestations
verture collectiveverage
QUELQUES RQUELQUES RQUELQUES RRAPPORT MOQUELQUES RRAPPORT MORAPPORT MO
SANTERAPPORT MO
SANTE
REPONSES DUREPONSES DUREPONSES DU ONDIAL DE LAREPONSES DU ONDIAL DE LAONDIAL DE LA E 2010
ONDIAL DE LA E 2010
ProblèmeProblème 11: Protéger l'individ: Protéger l'individProblèmeProblème 11: Protéger l'individ: Protéger l'individProblème Problème 11: Protéger l individ: Protéger l individProblème Problème 11: Protéger l individ: Protéger l individ
Le paiement direct par l'usager auLe paiement direct par l usager au voir banni pour les biens et serv
• Augmenter les mécanismes de p
• Subventionner l'offre de servicesl'l'usager:
• pour certaines maladies ou • Groupes de la population
• Subventionner la demande pour assistance, affiliation, etc.
23 |Health Systems Financing and the Path to Universal CovThe World Health Report 2010
du contre les risques financiersdu contre les risques financiersdu contre les risques financiersdu contre les risques financiersdu contre les risques financiersdu contre les risques financiersdu contre les risques financiersdu contre les risques financiers
point de services doit être réduitpoint de services doit être réduit vices essentiels de santé
prépaiement: assurance ou impôt
s: suppression des paiements par
certains prestations: vouchers,
verage
Problème 2: FProblème 2: FProblème 2: FProblème 2: F
Augmenter les ressources consacrées à la santé t
ABUJA: 15 % du budget de l'Etat/santé
Augmenter la part du financement collectif (Etat, a
Qualité du système fiscal et de protection sociale
Eviter la fragmentation et la multiplicité des source
Fi t i t t bill t d' iFinancement innovants: taxes sur billets d'avion, m
24 |Health Systems Financing and the Path to Universal CovThe World Health Report 2010
INANCEMENTINANCEMENTINANCEMENTINANCEMENT
tant au niveau national qu'international
assurances sociales, mutualiste, communautaire,..)
es et mécanismes: coûts de transaction et opacité
bil l t i E t i blmobiles, loteries,. Entreprises responsables,..
verage
ProbProbL i ffi i dL i ffi i d
ProbProbL i ffi i dL i ffi i dLes inefficiences dans Les inefficiences dans Les inefficiences dans Les inefficiences dans
InefficiencesInefficiences nombreuses et dans toInefficiencesInefficiences nombreuses et dans to
Causes communes:Causes communes:•• Dépenses nombreuses et inutiles deDépenses nombreuses et inutiles de
•• Surcapacité et utilisation des hôpitaSurcapacité et utilisation des hôpita
•• Gaspillages, mauvaise gestion et déGaspillages, mauvaise gestion et dé
•• Démotivation et médiocre utilisatioDémotivation et médiocre utilisatio
•• Rapport inapproprié entre promotioRapport inapproprié entre promotio
•• ....
La réduction de ces problèmes et défautadditionnelles pour la santé
25 |Health Systems Financing and the Path to Universal CovThe World Health Report 2010
blème blème 33::l' tili ti dl' tili ti dblème blème 33::l' tili ti dl' tili ti dl'utilisation des resourcesl'utilisation des resourcesl'utilisation des resourcesl'utilisation des resources
ous les paysous les pays
e certains médicaments et technologies,..e certains médicaments et technologies,..
aux aux
étournements étournements
on des capacités des professionnelson des capacités des professionnels
on, prévention et traitementon, prévention et traitement
ts peut libérer 20à 40 % de ressources
verage
Probléme 4Probléme 4
- Passer d'une logique de croidynamique de croissance intdynamique de croissance int
- Impliquer tous les acteurs, y associations,..
Développer la contractualisa- Développer la contractualisa
- Décentralisation: amener less'impliquer davantage
Développer une culture et de- Développer une culture et deniveaux
26 |Health Systems Financing and the Path to Universal CovThe World Health Report 2010
: régulation : régulation gg
ssance extensive à une tensivetensive
compris le secteur privé et les
tion des relationstion des relations
collectivités territoriales à
es outils d'évaluation à tous leses outils d évaluation à tous les
verage
The path to universal The path to universal coverage: coverage: domestic domestic
27 |Health Systems Financing and the Path to Universal CovThe World Health Report 2010
NationalNationalhealth plans
verage
MERCHOU
MERCHOUCHOUCHOU
Miloéconom
OM
Offi 4Office: 4
kaddakadda
RCI KRANRCI KRANKRANKRAN
oud Kaddariste de la santéS, Genève
41 22 791 14 3641 22 791 14 36
arm@who [email protected]