Le Dispositif d’Annonce du Plan Cancer

Un accueil plus humanisé et personnalisé des malades et de

leur proches

Dr Jean-Marie GIRARDELIFSI 4 Novembre 2008

Plan Cancer principaux objectifs

• Rattraper le retard en prévention et dépistage• Développer des soins de qualité pour tous• Renforcer l’accompagnement social et humain• Mieux organiser la recherche et la formation• Coordonner et fédérer la Lutte contre le Cancer

– INSTITUT NATIONAL du CANCER

En partenariat avec la LIGUE contre le CANCER

Structure nationale d’impulsion et de pilotage stratégique pour orchestrer la lutte contre le cancer

• La généralisation du Dispositif d’Annonce doit permettre à chaque patient de bénéficier, au moment ou il apprend sa maladie, des meilleures conditions

– d’INFORMATION– d’ ECOUTE– de SOUTIEN

« L’annonce du cancer est un acte décisif où l’avenir d’un patient et la responsabilité des soignants sont engagés. Elle détermine en grande partie l’intensité des conséquences, immédiates et à venir, de la maladie sur la vie du patient et, de son entourage. »

Pr Henri PUJOL

« Le dispositif d’annonce, c’est informer, soutenir, accompagner l’entrée dans la maladie mais aussi structurer et adapter sa prise en charge.

L’équilibre entre l’écoute et l’action, partagées et coordonnées par tous les soignants, est le garant d’une médecine de plus en plus curatrice et humaine. »

Pr Dominique MARANINCHI

• L’annonce d’une maladie grave – Période difficile pour le malades et ses proches– Entrée dans une vie où il faut composer avec la

maladie– Bouleversement de l’idée du futur du patient– Sentiment d’angoisse, d’insécurité et de solitude

Objectifs

• Mettre en place de nouveaux temps de discussion et d’explication de la maladie et des traitements

• Diffusion d’une information adaptée, progressive, respectueuse du patient et de sa demande

• Information mieux vécue et comprise• Accompagnement et soutien plus ouverts

• Meilleure adhésion du patient à son traitement• Meilleure adaptation à la « gestion » de la maladie

Cadre général du Dispositif d’Annonce

• Mesure du Plan Cancer• Mis en place pour répondre à la demande

des patients ( 1ers états généraux des patients organisés par la Ligue contre le Cancer en 1998 )

• Faire bénéficier des meilleures conditions d’annonce d’un 1er diagnostic et des rechutes.

Le cadre général du Dispositif

• Expérimentation au niveau de 58 établissements de santé volontaires dans 15 régions

• 18.500 patients ( sein, digestifs et ORL )en ont bénéficié entre Juin 2004 et Mai 2005

• 90% des dossiers présentés en réunion de concertation pluridisciplinaire – = indicateur majeur du D.A.

• 35% des patients ont pu bénéficier d’un accompagnement soignant – = émergence forte de l’expérimentation

• Articulation avec la médecine de ville = ???

Le cadre général du Dispositif

• 2 grands principes :– Tout patient atteint de cancer doit pouvoir

disposer, au sein de l’ES qui le prend en charge,d’un dispositif d’Annonce, d’Ecoute et d’Accompagnement

– Coordination interprofessionnelle et communication relationnelle

– AMELIORATION DU VECU DU MALADE

Mise en Place du Dispositif : Objectifs

• MEILLEURES CONDITIONS d’ ANNONCE et de VECU de la Pathologie Tumorale

– Temps médical d’annonce et de proposition de traitement

– Temps soignant de soutien et de repérage des besoins du patient

– Accès à des compétences en soins de support– Meilleure coordination avec médecine libérale

• Nécessité de respecter le patient dans toutes ses dimensions

• Entretien initial : 3 inconnues– Le malade : Attentes sociales et familiales,

mécanismes psychologiques de défense, pratiques cultuelles

– La maladie : incertitudes sur le diagnostic précis, son stade, son pronostic.

– La perception de la maladie par le patient et son entourage

Mise en Place du Dispositif : Objectifs

• « La relation médecin-malade qui se tisse pendant le temps d’annonce et la relation soignant-malade pendant dans le temps de prise en charge doivent être plus que dans toute autre pathologie des relations de confiance. »

Mise en Place du Dispositif : Objectifs

Relation soignants-patients

• 2 excès opposés :– Ne pas en dire assez = paternalisme

protecteur (« ne pas faire de peine »)

– Dépassez son rôle = formuler ce qui est parfois au-delà de ses connaissances

 Il y a ce que le médecin sait ou prévoit statistiquement comme vraisemblable

= la vérité ou le réel et ce que le patient peut et veut

entendre = le possible ou le devenir

Relation soignants-patients

DISPOSITIF D’ANNONCE : finalités

• INFORMATION

• SOUTIEN

• ACCOMPAGNEMENT

du PATIENT

et ses PROCHES

Dispositif d’Annonce : Enjeux et repères

• Réunion de Concertation Pluridisciplinaire

• Plan Personnalisé de Soins

• Consultation Infirmière

• Médecin traitant

• Soins de Support

• Accompagnement social

• Proches

Consultation Infirmière : temps clef

• Principe et objectifs– Ecoute, information, soutien– Coordination entre les différents acteurs de la prise

en charge

• Problématique– Disponibilité et compétence

• Recommandations nationales– Non imposée– Temps dédié pour l’équipe soignante

La consultation d’Annonce

• Réelle avancée au sein du dispositif• Les infirmières chargées de cette

consultation apportent une écoute et une aide importantes

• Elles présentent au patient et à ses proches l’ensemble du dispositif et les différents intervenants :– kinésithérapeute, diététicien, psychologue,

esthéticienne, assistante sociale etc…

« Le dispositif d’annonce part du constat que le patient est un adulte et qu’il a le droit de choisir de s’engager ou non dans le programme thérapeutique qui lui est proposé. »

Dispositif d’Annonce : problématiques

• Propre au patient– Pas 2 situations médicales identiques– Pas de patients ayant le même contexte

culturel,social, psychologique et cultuel

• Propre à l’information– Cohérence = information partagée– Pluridisciplinarité = intercollégialité

« le médecin m’a annoncé devant tous les visiteurs que j’étais atteinte d’un cancer. Il n’a pas tenu compte de ma fragilité, de ma personnalité. Il a manqué de discrétion et de délicatesse. »

Témoignage patients

« Cette période d’attente a été terrible. Les médecins se contredisaient. Je n’ai jamais vu les mêmes, j’en ai rencontré 8 différents ! »

Témoignage patients

Témoignage patients

Témoignages patients

Témoignage patients

Témoignage soignants

Témoignage soignants

Témoignage soignants

Témoignage soignants

Consultation d’annonce longue et explicative

écouter les maladesleur donner la parole

les soutenir moralement pendant et après la maladie