le déni de grossesse
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Le déni de grossesse, ou déni de réalité?
-Amine Benjelloun; Marcel Rufo.Hôpital Salvator; Marseille.
Marseille, décembre 2009.
-Khadija Mchich Alami; Nadia Kadiri.Unité mère enfant; CHU Ibn Rochd;
Casablanca.
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De bien nombreuses questions… Symptôme, syndrome , ou entité
nosologique constituée ? : « Les limites de notre connaissance »?
Déni partiel? Total? Déni de la grossesse elle même? Du
bébé à venir? Place de l’entourage ? Incidence? Quel devenir pour la
mère ? Pour le bébé?
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Dans quelles proportions? Aucune femme n’est à l’abri: toute
femme en age de procréer, même sans pathologie psychiatrique sous jacente !
En France : Partiel:1cas pour 500 grossesses; 2000
cas par an. Total:1 cas pour 2500 grossesses; 350
cas par an. Certains avancent 10 pour 50 !!!
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Un peu d’histoire: Dr Marce (19 eme siècle): premières
descriptions, très complètes; Mais aussi Pinel et Esquirol.
1874: « Dissimulation »: Tardieu. 1898: « Grossesse inconsciente »: Gould. 1970 : concept de « déni de grossesse » 1990: Proposé au DSM comme entité
nosographique; Avec de la chance, peut être dans le DSM V?
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Quelle définition possible? Le fait, pour une femme enceinte, de
ne pas avoir conscience de l’être. Symptôme qui recouvre plusieurs
situations cliniques. Partiel / Massif. Massif=accouchement inopiné,
danger pour le bébé= problème medico-légal.
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Quelle clinique possible? Très grand polymorphisme. Peu de modifications corporelles et hormonales. Prise de 2 à 3 kg, seulement. Signes sympathiques de grossesse peu ressentis. Attribution de l’aménorrhée à un « stress »
fonctionnel, à des cycles irréguliers. Quelque fois même, pas d’aménorrhée, cycle +/- régulier !
Méconnaissance des mouvements fœtaux attribués avec des sensations digestives.
L’entourage qui se fait aussi « piéger » (y compris dans le corps médical dans certaines forme de déni total.)
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Quelle clinique possible?
Un bébé qui se développe verticalement, contre la CV, ’’ en secret’’
Les contractions du travail attribuées a des douleurs lombaires ou digestives.
Le travail= besoin impérieux d aller à la selle naissances spontanées sans assistance, avec risques traumatiques réels pour le bébé.
Donc: Une autre lecture de la réalité, un système interprétatif et pseudo rationnel, sans pour autant être délirant.
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Et la levée du déni? Soit spontanément, à un moment
X de la grossesse En consultation, pour une
symptomatologie type douleur, aménorrhée…: Dg + écho levée brutal du déni état de stupeur avec amnésie de la consultation , de l’échographie…
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Quelles hypothèses psychopathologiques?
L’ambivalence par rapport au bébé, toujours centrale.
Avec des mouvements hostiles à son égard, plus marqués et un rejet violent de la grossesse.
Troubles de l’adaptation. Avec une forte « complicité
psychosomatique »
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Le déni: débats… Serge Tisseron: « Le déni n’a rien à voir avec le
secret ni avec le mensonge. Dans le déni, ce que l’on ne raconte pas aux autres, on ne se le raconte pas non plus à soi même ».
S.Ionescu:"plus qu’une simple négation, (le déni) est une attitude de refus catégorique à l’égard d’une perception ... de la réalité extérieure. C’est dire toute la force et l’efficacité de cette défense, destinée à protéger le moi en mettant en question le monde extérieur« .
Alix Laban: 2 situations:La dissimulation et la négation totale Dissimulation: elle le sait, le dissimule , vit au
jour le jour, demain sera un autre jour… (Comme Tardieu, 1874?…)
Négation :une partie sait , l’autre , plus puissante, nie…jusqu’à la surprise générale
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Hypothèse?:
Le bébé imaginaire est un impensable; Le bébé réel est un vrai danger, s’il venait à vivre.
Du cote de la mère: Une problématique en rapport avec le bébé inconscient,celui du phantasme, ré actualisée selon le moment de la grossesse ???
Du coté du géniteur: on ne pose jamais le problème; mais là encore, les trois bébés ne sont pas « perçus ».
Déni total : parmi eux , les futurs nés sous « x »
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Pour essayer de conclure: Nulle n’est à l’abri, quelque soient:l’age; la
situation socio économique; la parité. Sous évalué et probablement sous
diagnostiqué. Symptôme d’une grande souffrance: à
explorer, du coté du « bébé fantasmatique »? Danger pour le bébé à venir; difficultés des
relations mère-enfant, en cas de déni total. Problèmes légaux nombreux et lourds, à la
clé.
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Quelques questions: Néonaticide ou décés pour ’’non assistance à
bébé’’ du fait de la sidération. Avenir de ces enfants, en cas de déni total. Quid de la culpabilité maternelle ?
Comment vivre avec ? L’impensable de la situation pour nous,
soignants? Quid de nos savoirs, de notre préparation à la rencontre? Comment aider sans juger?
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Renseignements. Association Française pour la
Reconnaissance du déni de Grossesse; 2 rue Betrand de Born, 31000 Toulouse; 2 eme Journée Francaise, 10 octobre
2009. Thèses de doctorat en Médecine:
Dr Gorre-Ferragu; Dr N. Grangaud.
En vous remerciant.