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LE CIRCUIT DU MEDICAMENT A LrsquoHOPITAL

IFSI 2018

Geacuteraldine DIEBOLD

Pharmacien

CH de Roanne

PLAN

Le circuit du meacutedicament Deacutefinitions Reacuteglementation Les diffeacuterentes eacutetapes Application au CH de Roanne

Seacutecurisation du circuit du meacutedicament

Quelques illustrations

Le circuit du meacutedicament Deacutefinitions

Meacutedicament

laquo On entend par meacutedicament toute substance ou composition preacutesenteacutee comme posseacutedant des proprieacuteteacutes curatives ou preacuteventives agrave lrsquoeacutegard des maladies humaines ou animales ainsi que toute substance ou composition pouvant ecirctre utiliseacutee chez lrsquohomme ou lrsquoanimal ou pouvant leur ecirctre administreacutee en vue drsquoeacutetablir un diagnostic meacutedical ou de restaurer corriger ou modifier leurs fonctions physiologiques en exerccedilant une action pharmacologique immunologique ou meacutetabolique raquo

code de la Santeacute publique (article L5111-1)

Circuit du meacutedicament Le circuit du meacutedicament en eacutetablissement de santeacute est composeacute drsquoune seacuterie drsquoeacutetapes successives reacutealiseacutees par des professionnels diffeacuterents

- la prescription est un acte meacutedical - la dispensation est un acte pharmaceutique - lrsquoadministration est un acte infirmier ou meacutedical

En outre ce circuit est interfaceacute avec le systegraveme drsquoinformation hospitalier et la logistique Chaque eacutetape de ce circuit est source drsquoerreurs potentielles qui peuvent engendrer des risques pour la santeacute du patient


Le circuit du meacutedicament Reacuteglementation

Arrecircteacute du 6 avril 2011 relatif au management de la qualiteacute de la prise en charge meacutedicamenteuse et aux meacutedicaments dans les eacutetablissements de santeacute

Description des diffeacuterentes eacutetapes du circuit du meacutedicament

Gestion du traitement personnel

Circuit des stupeacutefiants

Formation du personnel sur les eacutetapes du circuit

Deacuteclaration et analyse des erreurs meacutedicamenteuses

= nouvelle approche du circuit du meacutedicament (remplace lrsquoarrecircteacute du 31 mars 1999)

httpwwwlegifrancegouvfraffichTextedocidTexte=JORFTEXT000023865866ampdateTexte=ampcategorieLien=id

Prescription

Dispensation

Transport

Deacutetention

Administration

Surveillance

PATIENT

Service de soins Pharmacie

Service logistique

+ analyse pharmaceutique

Acteurs Pharmaciens et Preacuteparateurs en pharmacie

Acteurs IDE et

Meacutedecins

Le circuit du meacutedicament Etapes

bull La prescription

bull La dispensation

bull Le transport

bull Le stockage

bull Lrsquoadministration

bull La surveillance

rarr Respect ++ des textes

Le circuit du meacutedicament Les diffeacuterentes eacutetapes du circuit

Toutes ces eacutetapes sont deacutecrites et reacuteglementeacutees

dans lrsquoarrecircteacute du 6 avril 2011

Le circuit du meacutedicament La prescription

o La prescription du meacutedicament est reacutedigeacutee apregraves examen du malade hospitaliseacute sur une ordonnance par une personne autoriseacutee agrave prescrire et indique lisiblement

Le nom qualiteacute et tous les renseignements neacutecessaires pour contacter le

meacutedecin Date de lrsquoordonnance + signature La deacutenomination du meacutedicament etou sa DCI (deacutenomination commune

internationale) et srsquoil srsquoagit drsquoune preacuteparation deacutetailler sa formule complegravete La forme le mode drsquoadministration et la posologie du traitement La dureacutee du traitement Le nom preacutenom sexe acircge taille et poids du malade

o La prescription peut ecirctre reacutedigeacutee conserveacutee et transmise de maniegravere informatiseacutee sous reacuteserve qursquoelle soit identifieacutee et authentifieacutee par une signature eacutelectronique et que son eacutedition papier soit possible

bull Preacutecautions agrave prendre concernant le respect de la confidentialiteacute les pertes les vols et les falsifications des ordonnances

bull Liste des personnes habiliteacutees agrave prescrire dans lrsquoeacutetablissement ndash Agrave lrsquohocircpital la direction de leacutetablissement eacutetablit la liste des

personnes habiliteacutees conformeacutement agrave la leacutegislation et agrave la reacuteglementation en vigueur agrave prescrire des meacutedicaments Il la communique au pharmacien assurant la geacuterance de la pharmacie agrave usage inteacuterieur et en assure la mise agrave jour


Application au CH de Roanne La prescription

bull Sur support informatiseacute PHARMAreg ndash Obligation de renseigner le dosage la forme et lrsquouniteacute pour chaque meacutedicament ndash Obligation de signature eacutelectronique pour

validation de lrsquoordonnance ndash Obligation de preacutecision de la dureacutee de

traitement pour certaines speacutecialiteacutes (ATB antifongiques)

ndash Support identique prescription et administration

ndash Informations sur le statut des meacutedicaments ndash Proposition des speacutecialiteacutes retenues en

prioriteacute = Items de prescription conforme agrave la reacuteglementation

Seacutecurisation de la

prescription


Choix des speacutecialiteacutes prescrites

ndash Selon statut bull Meacutedicament posseacutedant une AMM (Autorisation

de Mise sur le Marcheacute) bull Meacutedicament agreacuteeacute aux collectiviteacutes bull Meacutedicament ATU (Autorisation Temporaire

drsquoUtilisation) bull Meacutedicament en essais cliniques

ndash Selon disponibiliteacute sur le CH

En livret bull Mise agrave disposition des speacutecialiteacutes retenues par le

CMDMS (Comiteacute des Meacutedicaments et des Dispositifs Meacutedicaux Steacuteriles)

= Livret theacuterapeutique

Hors livret bull Propositions de substitutions autoriseacutees bull Arrecirct sur deacutecision meacutedicale bull Achat exceptionnel

bull VIDAL en ligne

bull GED ou Intranet

bull Livret des meacutedicaments et dispositifs meacutedicaux steacuteriles = Livret theacuterapeutique


bull MDS Meacutedicaments Deacuteriveacutes du Sang ndash Prescription sur PHARMA (ou ordonnance speacutecifique)

ndash Traccedilabiliteacute complegravete obligatoire (Retour de bons de traccedilabiliteacute)

ndash Conservation de la traccedilabiliteacute 40 ans

bull HORS T2A Moleacutecules oneacutereuses ndash Prescription sur PHARMA (ou ordonnance speacutecifique)

ndash Traccedilabiliteacute complegravete (Consommation rattacheacutee au seacutejour du patient)

ndash Prescription et indication conformes au bon usage

bull Stupeacutefiants Ex Morphine ndash Prescription sur PHARMA

ndash Dotations services deacutefinies

ndash Renouvellement sur carnet agrave souche rose en toutes lettres et sans rature

ndash Preacutesence des justificatifs de consommation (releveacute drsquoadministration)


Application au CH de Roanne La prescription Cas particuliers

MDS

Stupeacutefiants

Le circuit du meacutedicament La dispensation

Crsquoest un acte pharmaceutique qui comprend

1) Lrsquoanalyse pharmaceutique de la prescription

2) La preacuteparation des doses agrave administrer

3) Lrsquoenvoi des meacutedicaments prescrits

4) La mise agrave disposition des informations et les conseils neacutecessaires au bon usage du meacutedicament

Les meacutedicaments peuvent ecirctre deacutelivreacutes globalement agrave lrsquouniteacute de soins en renouvellement drsquoune dotation adapteacutee ou nominativement

Validation pharmaceutique obligatoire pour les meacutedicaments agrave risque

Le circuit du meacutedicament Lrsquoanalyse pharmaceutique

Lrsquoanalyse pharmaceutique de lrsquoordonnance est la responsabiliteacute du pharmacien

Il veacuterifie les points suivants

Conformiteacute de lrsquoordonnance (prescripteur autoriseacute mentions obligatoires)

Posologies et modaliteacutes drsquoadministration

Contexte clinique et reacutesultats examens biologiques

Historique meacutedicamenteux

Correction des erreurs de saisie

Absence de contre indications redondances

Conformiteacute par rapport aux recommandations nationales et internes

bull Lrsquoanalyse pharmaceutique est reacutealiseacutee dans PHARMAreg par le pharmacien reacutefeacuterent de lrsquouniteacute de soins ou son suppleacuteant

bull Veacuterification de tous les points preacuteceacutedemment citeacutes

Non-conformiteacute = Intervention par message informatique (opinion pharmaceutique) ou appel

teacuteleacutephonique aux prescripteurs


bull Disponibiliteacute du produit prescrit Si NON

bull Aucune autre proposition = produit non indispensable pouvant ecirctre stoppeacute durant la dureacutee de lrsquohospitalisation

bull Meacutedicaments non agreacutees aux collectiviteacutes = commande interdite pour la PUI

bull Substitution autoriseacutee valideacutee par la CMDMS

bull Achat exceptionnel hellip


MEDICAMENTS AVEC AMM Meacutedicaments agreacutees agrave lrsquousage des collectiviteacutes (= hocircpitaux) Meacutedicaments laquo reacuteserveacutes agrave lrsquousage hospitalier raquo

MEDICAMENTS SANS AMM Meacutedicaments sous ATU (autorisation temporaire drsquoutilisation)

Meacutedicaments fabriqueacutes par la pharmacie des hocircpitaux de paris Meacutedicaments fabriqueacutes par la pharmacie (Preacuteparations magistrales et

hospitaliegraveres)

MEDICAMENTS SOUMIS A UNE REGLEMENTATION SPECIFIQUE MDSH (meacutedicaments deacuteriveacutes du sang humain)

Stupeacutefiants

Leacutetablissement sorganise pour garantir une validation pharmaceutique pour les meacutedicaments agrave risque

= meacutedicaments requeacuterant une seacutecurisation de la prescription

de la dispensation de la deacutetention du stockage de lrsquoadministration et un suivi theacuterapeutique approprieacute fondeacutes sur le respect des donneacutees de reacutefeacuterence afin drsquoeacuteviter les erreurs pouvant avoir des conseacutequences graves sur la santeacute du patient

exemples anticoagulants anti-arythmiques agonistes

adreacutenergiques IV digitaliques IV insuline anticanceacutereux solutions drsquoeacutelectrolytes concentreacutees) Il srsquoagit le plus souvent de meacutedicaments agrave marge theacuterapeutique eacutetroite

Application au CH de Roanne La dispensation Les acteurs

La dispensation des meacutedicaments est effectueacutee par la PUI (Pharmacie agrave Usage Inteacuterieur)

La PUI crsquoest

7 pharmaciens

16 Preacuteparateurs en pharmacie Hospitaliegravere (PPH)

3 aides de pharmacie

5 secreacutetaires 1 apprentie

PPH

1 Cadre de santeacute

Uniteacute de steacuterilisation

bull PUI = Responsabiliteacute pharmaceutique

Dispensation des meacutedicaments

Reacutetrocession aux patients ambulatoires

Distribution des DMS (Dispositifs Meacutedicaux Steacuteriles)

Traccedilabiliteacute des DMI (Dispositifs Meacutedicaux Implantables)

Steacuterilisation

Preacuteparatoire

Annexe pharmaceutique au centre de deacutetention

Preacuteparation des anticanceacutereux agrave lrsquoURCC (Uniteacute de Reconstitution Centraliseacutee des Cytotoxiques)

Le circuit du meacutedicament Les secteurs de la PUI

Application au CH de Roanne Les secteurs de la PUI

Le circuit du meacutedicament La preacuteparation des doses agrave administrer

La preacuteparation des doses agrave administrer est la responsabiliteacute des PPH (Preacuteparateurs en pharmacie Hospitaliegravere) apregraves feu vert du pharmacien

Elle peut ecirctre

Nominative Dispensation individuelle pour un patient donneacute pour une peacuteriode donneacutee

Nominative reglobaliseacutee En renouvellement drsquoune dotation adapteacutee aux besoins du service et valideacutee en amont par le pharmacien et le meacutedecin de lrsquouniteacute selon les prescriptions

Globale En renouvellement drsquoune dotation adapteacutee aux besoins du service et valideacutee en amont par le pharmacien et le meacutedecin de lrsquouniteacute sans tenir compte des prescriptions mais baseacutee sur la consommation

Application au CH de Roanne La preacuteparation des meacutedicaments

o Reacutefeacuterent PPH (par pocircle drsquoactiviteacute Chirurgie meacutedecine et obsteacutetrique psychiatrie)

rarr Gestion des dotations et des demandes speacutecifiques

o Reacuteassorts bi hebdomadaires pour Roanne et hebdomadaires pour Bonvert

o Prise en compte journaliegravere des modifications de traitements

o Envoi dans des contenants seacutecuriseacutes

Pour effectuer la preacuteparation des doses agrave administrer le preacuteparateur en pharmacie hospitaliegravere

ndash Lance le calcul de reacuteassort dans PHARMAreg

ndash Prend en compte les eacuteventuelles demandes (deacutepannage)

ndash Veacuterifie la qualiteacute et les quantiteacutes des speacutecialiteacutes agrave preacuteparer par rapport agrave lrsquoactiviteacute du service

ndash Consulte les prescriptions si besoin

ndash Effectue la cueillette des produits

ndash Valide les sorties dans le logiciel

ndash Preacutepare lrsquoenvoi Utilisation de glaciegravere ou sac isotherme si besoin

ndash Deacutepose les caisses au deacutepart de la PUI

Non-conformiteacute = Prise de renseignements et signalement au pharmacien


bull Code de la santeacute publique Code des marcheacutes publics

bull Choix des meacutedicaments ndash Privileacutegier le conditionnement unitaire

dans la mesure du possible

ndash Si conditionnement non unitaire vigilance sur les indications reacuteglementaires

Exemple drsquoun blister de Sintrom avec sur- eacutetiquetage pour garder une traccedilabiliteacute (lot date de peacuteremption)

bull Choix des meacutedicaments

ndash Attention aux similitudes de conditionnement =gt risque ++ drsquoerreurs

bull Cas particulier preacuteparations des doses agrave administrer

Tout transport de meacutedicaments entre la pharmacie agrave usage inteacuterieur et les UF doit

ndash se faire dans des conditions dhygiegravene et de seacutecuriteacute permettant notamment de respecter le maintien des tempeacuteratures pour les produits thermosensibles

ndash garantir la seacutecuriteacute par tout systegraveme de fermeture approprieacute

ndash assurer un transport rapide pour les besoins urgents et les produits agrave faible stabiliteacute

Le responsable du transport des meacutedicaments entre la pharmacie agrave usage inteacuterieur et les uniteacutes fonctionnelles ou leur eacutequivalent est identifieacute

Le circuit du meacutedicament La transport

bull Livraison des caisses ndash Service logistique ndash Horaires preacutedeacutefinis

bull Produits urgents ndash Le pneumatique ndash Deacuteplacement drsquoune personne du service au guichet

de la pharmacie

Application au CH de Roanne Envoi des meacutedicaments au CH de Roanne


Les caisses sont scelleacutees avant envoi dans les services de soins

Les meacutedicaments sont deacutetenus dans des locaux armoires ou autres dispositifs de rangement fermeacutes agrave clef ou disposant dun mode de fermeture assurant la mecircme seacutecuriteacute et des conditions de conservation garantissant linteacutegriteacute du meacutedicament

Le circuit du meacutedicament Le stockage

- Cadre de santeacute de lrsquoUF + pharmacien deacutefinissent les proceacutedures de commandes la reacuteception et les conditions de stockage des meacutedicaments permettant de seacutecuriser laccegraves aux meacutedicaments

- Pharmacien + meacutedecin responsable de lrsquoUF + cadre de santeacute de lrsquoUF deacuteterminent la dotation de meacutedicaments pour besoins urgents

- Pharmacien (ou personne deacutesigneacutee par lui) controcircle des quantiteacutes (selon prescriptions) du mode de deacutetention et du respect des regravegles deacutetiquetage et de conservation des meacutedicaments



bull Les meacutedicaments deacutetenus de preacutefeacuterence dans conditionnement dorigine (ou contenants eacutetiqueteacutes)

bull Audits reacuteguliers des conditions de stockage et de deacutetention des meacutedicaments

bull Documentation neacutecessaire pour chaque meacutedicament deacutetenu agrave disposition

bull Attention particuliegravere aux conditions de deacutetentionstockage pour eacuteviter le risque de confusion entre les produits et dalteacuterations lieacutees aux variations de tempeacuteratureagrave lexposition agrave la lumiegravere

bull Les meacutedicaments doivent rester identifiables jusquau moment de leur administration

En lien avec la compeacutetence IDE Ndeg4 laquo Mettre en œuvre des actions agrave viseacutee diagnostique et theacuterapeutique

bull Les preacute requis ndash Participation autant que possible aux reacuteunions

de service (discussion des projets theacuterapeutiques des patients)

ndash Mise agrave disposition une liste valideacutee des meacutedicaments pouvant faire lrsquoobjet drsquoadministration particuliegravere

ndash Pas drsquoadministration de meacutedicaments prescrits oralement (sauf urgence vitale)

Le circuit du meacutedicament Lrsquoadministration

Le circuit du meacutedicament Lrsquoadministration preacutealablement agrave lrsquoadministration

bull Lrsquoadministration est un acte sous la responsabiliteacute de lrsquoIDE qui neacutecessite

bull Prendre connaissance de la prescription sans la retranscrire

bull Controcircle qualitatif et quantitatif des produits agrave administrer au regard de la prescription meacutedicale

bull Le controcircle de la peacuteremption et de lrsquoaspect des produits

bull Lrsquoadeacutequation du mode drsquoadministration par rapport au produit et agrave la prescription

Non-conformiteacute = Signalement sans deacutelai au prescripteur ou agrave la PUI

Compeacutetence IDE ndeg4

bull laquo Analyser les eacuteleacutements de la prescription meacutedicale en repeacuterant les interactions et toute anomalie manifeste raquo

- Association logique de meacutedicaments - Dose normale - Voie drsquoadministration conforme - Modaliteacutes drsquoadministration respecteacutees (vitessehellip) - hellip


Le circuit du meacutedicament Lrsquoadministration au moment de lrsquoadministration

ndash Veacuterifier lrsquoidentiteacute du patient

ndash Questionner sur les eacuteventuelles allergies

ndash Appreacuteciation de lrsquoautonomie du patient

ndash Respect des vitesses drsquoinjection IV

ndash Respect des regravegles drsquohygiegravene


bull laquo Organiser lrsquoadministration des meacutedicaments selon la prescription meacutedicale en veillant agrave lrsquoobservance et agrave la continuiteacute des traitements raquo

ndash Enregistrement en temps reacuteel de toute administration

ndash Retranscriptions interdites documents interdits dans la chambre du patient

ndash Respect de la reacuteglementation particuliegravere de certains meacutedicaments traccedilabiliteacute

bull Stupeacutefiants

bull MDSH

Le circuit du meacutedicament Lrsquoadministration enregistrement des conditions drsquoexeacutecution


bull laquo Syntheacutetiser les informations afin drsquoen assurer la traccedilabiliteacute sur les diffeacuterents outils approprieacutes (dossiers de soins reacutesumeacutes de soins comptes rendus infirmiers transmissionshellipraquo

IMPORTANT

- Ne pas deacuteblisteacuteriser les meacutedicaments en avance

-gt lrsquoidentification des meacutedicaments nrsquoest plus possible

- Ne pas utiliser le pilulier du malade si les comprimeacutes ne sont pas identifiables

- Ne pas laisser agrave disposition le pilulier du malade (risque automeacutedication et risque pour le patient)

- Toujours administrer les meacutedicaments prescrits par le meacutedecin de lrsquohocircpital

Application au CH de Roanne Lrsquoadministration

Le rocircle de lrsquoIDE au CH de Roanne oReacuteception des caisses de pharmacie

oRangement des meacutedicaments en respectant les conditions de conservation

Si problegraveme rarr Appel agrave la PUI

o Preacuteparation des piluliers selon organisation du service

oPreacuteparation extemporaneacutee des injectables

oAdministration apregraves les veacuterifications habituelles

o Traccedilabiliteacute en temps reacuteel des administrations ou des non administrations sur un support unique PHARMA


Ecran PHARMA =

Support unique de prescription dispensation et administration

bull Administration selon la regravegle des laquo 5B raquo

Bon patient

Bon meacutedicament

Bonne posologie

Bonne voie

Bon moment


Evaluation du beacuteneacutefice rendu Repeacuterage de la survenue eacuteventuelle de tout effet indeacutesirable



bull laquo Identifier les risques lieacutes aux theacuterapeutiques et aux examens et deacuteterminer les mesures preacuteventives etou correctives adapteacutees raquo

= LrsquoIDE doit repeacuterer les effets attendus etou secondaires des theacuterapeutiques prescrites


bull Exemple prescription drsquoun PSE drsquoheacuteparine ou PSE drsquoinsuline ou anti-hypertenseurs

Risque(s) attendu(s)

Quelle(s) surveillance(s)

Comment

-gtgt Traccedilabiliteacute(s) dans le dossier de soins

Ex PSE drsquoheacuteparine sur Pharmareg

Surveillance du risque heacutemorragique (si surdosage) ou thrombotique (si sous-dosage) Surveillance biologique prescrire et reacutealiseacutee Surveillance clinique reacutealiseacutee agrave intervalle reacutegulier Adaptation de la vitesse du PSE en fonction du TCA Identifier les facteurs de risque chez le patient qui augmentent le risque drsquoeffets indeacutesirables -gt patient acircgeacute Patient agiteacute ATCD chutes freacutequentes Troubles de la vue Association de meacutedicament agrave risque heacutemorragique = adapter la surveillance

La surveillance quotidienne reacutealiseacutee par lrsquoIDE doit ecirctre en lien avec les theacuterapeutiques prescrites

Ne pas ecirctre passif ecirctre actif

bull Prend une deacutecision theacuterapeutique bull Prescrit les meacutedicaments selon la conformiteacute agrave la

reacuteglementation aux reacutefeacuterentiels scientifiques et de maniegravere adapteacutee agrave lrsquoeacutetat du patient

bull Reacutedige une ordonnance et enregistre dans le dossier du patient

bull Informe le patient et srsquoassure de son consentement (le cas eacutecheacuteant eacutecrit)

bull Evalue lrsquoefficaciteacute du traitement et sa bonne toleacuterance bull Reacuteeacutevalue la balance beacuteneacutefice ndashrisque bull Participe agrave lrsquoeacuteducation et agrave la surveillance du patient bull Notifie les incidents erreurs meacutedicamenteuses

bull Prescription strictement reacuteserveacutee aux

ndash Meacutedecins

ndash Dentistes (liste restreinte)

ndash Sages-femmes (liste restreinte)

ndash Internes par deacuteleacutegation

bull Seuls les meacutedecins hospitaliers sont habiliteacutes agrave prescrire au sein de lrsquoeacutetablissement

bull Pas de prescription =gt Pas drsquoadministration

bull Analyse et valide la prescription

bull Emet une opinion

bull Preacutepare et fabrique les meacutedicaments

bull Deacutelivre les meacutedicaments en srsquoassurant de la maicirctrise des stocks

bull Assure la mise agrave disposition des informations neacutecessaires au professionnel de santeacute et au patient

bull Participe agrave lrsquoeacuteducation et agrave la surveillance du patient

bull Notifie les incidents erreurs meacutedicamenteuses

bull Preacutepare et fabrique les meacutedicaments sous le controcircle effectif du pharmacien

bull Deacutelivre les meacutedicaments sous le controcircle effectif du pharmacien

bull Participe agrave la gestion des stocks

bull Participe agrave lrsquoeacuteducation du patient agrave la surveillance du patient


bull Veacuterifie la prescription

bull Preacutepare les doses agrave administrer extemporaneacutement

bull Reacuteassort le stock (antiseptiques DM)

bull Veacuterifie la concordance entre la prescription le meacutedicament et

le patient

bull Informe le patient et obtient son consentement

bull Administre les meacutedicaments au patient sur prescription meacutedicale eacutecrite

bull Suit les effets attendus et les reacuteactions eacuteventuelles


bull Notifie les incidents et erreurs meacutedicamenteuses

bull Aide agrave la prise sous la responsabiliteacute de lrsquoIDE

bull Informe lrsquoIDE de toute modification drsquoeacutetat du patient

bull Participe au maintien de lrsquoautonomie et agrave lrsquoeacuteducation du patient


Retenir

bull Chacune des eacutetapes du circuit du meacutedicament fait intervenir des acteurs diffeacuterents

bull Leur formation initiale et continue leur positionnement sur les tacircches ougrave leur plus value est maximale ainsi que leur coordination et collaboration conditionnent la qualiteacute la seacutecuriteacute et lrsquoefficience de la prise en charge theacuterapeutique du patient

bull Circuit du meacutedicament peut ecirctre diviseacute en plusieurs eacutetapes et chacun en est responsable crsquoest lrsquoaffaire de tous

bull Chacune des eacutetapes peut ecirctre une source drsquoerreur dans la prise en charge du patient

Le Circuit du meacutedicament Prescription

Dispensation

Administration

Commande

Livraison

Chaque eacutetape du circuit est source drsquoerreurs potentielles

pouvant mettre en jeu la seacutecuriteacute du patient

Analyse pharmaceutique

68

Seacutecuriser le circuit du meacutedicament pourquoi

Un circuit complexe

complexiteacute risque drsquoerreur

Plusieurs eacutetapes

Plusieurs acteurs

Un flux important

drsquoinformations

Un flux important

de produits

Pourquoi seacutecuriser le circuit du

meacutedicament bull Garantir la seacutecuriteacute du patient tout au long de son parcours en

eacutetablissement de Santeacute bull Ameacuteliorer la qualiteacute de la PEC du patient bull Minimiser les risques iatrogegravenes lieacutes agrave la theacuterapeutique bull Circuit du meacutedicament Environnement hospitalier et facteur

humain = Multiplication des risques rarr Importance de la seacutecurisation

bull Exigence institutionnelle bull Inscrit au contrat de bon usage des meacutedicaments bull Demandeacute par la HAS (Haute Autoriteacute de Santeacute)

bull Inteacuterecirct eacuteconomique bull Bon usage du meacutedicament rarr Bon remboursement bull Circuit du meacutedicament seacutecuriseacute = Impact sur la DMS (Dureacutee

Moyenne de Seacutejour) rarr Optimisation des capaciteacutes drsquohospitalisation

Comment seacutecuriser le circuit du

meacutedicament bull Reacutealisation drsquoautoeacutevaluations des pratiques

professionnelles

rarr Actions drsquoameacutelioration

bull Reacutedaction de proceacutedures et protocoles

rarr Uniformisation des pratiques

bull Centralisation et analyse des eacuteveacutenements indeacutesirables

rarr Identification des risques

bull Formation continue

rarr Actualisation des pratiques des professionnels

CONCLUSION TOUS CONCERNEShellip

laquo Le circuit du meacutedicament est un processus complexe

heacuteteacuterogegravene qui implique de nombreux professionnels de santeacute Il repose sur une chaine de savoir-faire dans laquelle la

transmission de lrsquoinformation et la coordination des interventions sont des facteurs essentiels raquo

Rapport IGAS ndash 2011

Le circuit du meacutedicament est lrsquoaffaire de TOUS

bull Chaque eacutetape peut ecirctre source drsquoerreur dans la prise en charge du patient

bull Chacun doit travailler agrave reacuteduire le risque drsquoerreur dans sa pratique quotidienne

bull Chaque eacutetape du circuit du meacutedicament repreacutesente une incidence drsquoerreurs meacutedicamenteuses diffeacuterente

ndash Prescription de 35 agrave 39 (inadeacutequation impreacutecision)

ndash Transcription de 13 agrave 17

ndash Dispensation de 22 agrave 25

ndash Administration de 18 agrave 29 (calcul doses asepsie distributionhellip)

Mais erreurs les plus deacuteclareacutees = Administration

MeaH Juillet 2007

bull Les 7 premiers deacutefauts du systegraveme (78 des erreurs)

ndash Deacutefaut de connaissance sur le meacutedicament

ndash Deacutefaut de controcircle du bon meacutedicament et du dosage

ndash Disponibiliteacute des informations sur le patient

ndash Transcription des prescriptions

ndash Controcircle des allergies

ndash Traccedilabiliteacute des prescriptions

ndash Communication entre services

bull POINT CRITIQUE LrsquoACCEgraveS AUX INFORMATIONS Source E Schmitt Pratiques professionnelles et contentieux In Le risque meacutedicamenteux nosocomial Paris Masson

PLAN

Le circuit du meacutedicament Deacutefinitions Reacuteglementation Les diffeacuterentes eacutetapes Application au CH de Roanne

Seacutecurisation du circuit du meacutedicament

Quelques illustrations


Meacutedicament
















Prescription

Dispensation

Transport

Deacutetention

Administration

Surveillance

PATIENT


Service logistique



Acteurs IDE et

Meacutedecins




bull Le transport

bull Le stockage

























prescription











bull VIDAL en ligne
















MDS

Stupeacutefiants

































hospitaliegraveres)


Stupeacutefiants








La PUI crsquoest

7 pharmaciens




PPH








Steacuterilisation

Preacuteparatoire







Elle peut ecirctre





































de la pharmacie













































bull MDSH




IMPORTANT















Ecran PHARMA =



Bon patient

Bon meacutedicament

Bonne posologie

Bonne voie

Bon moment











Comment












ndash Meacutedecins






















le patient










Retenir






Dispensation

Administration

Commande

Livraison




68


Un circuit complexe



Plusieurs acteurs

Un flux important

drsquoinformations

Un flux important

de produits










professionnelles






















MeaH Juillet 2007











Meacutedicament
















Prescription

Dispensation

Transport

Deacutetention

Administration

Surveillance

PATIENT


Service logistique



Acteurs IDE et

Meacutedecins




bull Le transport

bull Le stockage

























prescription











bull VIDAL en ligne
















MDS

Stupeacutefiants

































hospitaliegraveres)


Stupeacutefiants








La PUI crsquoest

7 pharmaciens




PPH








Steacuterilisation

Preacuteparatoire







Elle peut ecirctre





































de la pharmacie













































bull MDSH




IMPORTANT















Ecran PHARMA =



Bon patient

Bon meacutedicament

Bonne posologie

Bonne voie

Bon moment











Comment












ndash Meacutedecins






















le patient










Retenir






Dispensation

Administration

Commande

Livraison




68


Un circuit complexe



Plusieurs acteurs

Un flux important

drsquoinformations

Un flux important

de produits










professionnelles






















MeaH Juillet 2007























Prescription

Dispensation

Transport

Deacutetention

Administration

Surveillance

PATIENT


Service logistique



Acteurs IDE et

Meacutedecins




bull Le transport

bull Le stockage

























prescription











bull VIDAL en ligne
















MDS

Stupeacutefiants

































hospitaliegraveres)


Stupeacutefiants








La PUI crsquoest

7 pharmaciens




PPH








Steacuterilisation

Preacuteparatoire







Elle peut ecirctre





































de la pharmacie













































bull MDSH




IMPORTANT















Ecran PHARMA =



Bon patient

Bon meacutedicament

Bonne posologie

Bonne voie

Bon moment











Comment












ndash Meacutedecins






















le patient










Retenir






Dispensation

Administration

Commande

Livraison




68


Un circuit complexe



Plusieurs acteurs

Un flux important

drsquoinformations

Un flux important

de produits










professionnelles






















MeaH Juillet 2007












bull Le transport

bull Le stockage

























prescription











bull VIDAL en ligne
















MDS

Stupeacutefiants

































hospitaliegraveres)


Stupeacutefiants








La PUI crsquoest

7 pharmaciens




PPH








Steacuterilisation

Preacuteparatoire







Elle peut ecirctre





































de la pharmacie













































bull MDSH




IMPORTANT















Ecran PHARMA =



Bon patient

Bon meacutedicament

Bonne posologie

Bonne voie

Bon moment











Comment












ndash Meacutedecins






















le patient










Retenir






Dispensation

Administration

Commande

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