le 16 juin 2011 réformes de lassurance médicaments et répercussions sur les régimes privés –...
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Le 16 juin 2011
Réformes de l’assurance médicaments et répercussions sur les régimes privés – Comment se dessine la route à l’horizon
Tendance en matière de médicaments selon Express Scripts Canada
Édition 2011
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Optimiser la valeur des régimes de soins de santé
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Faits saillants de la présentation
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Dépenses en médicaments en Dépenses en médicaments en 2010 selon 2010 selon Express Scripts CanadaExpress Scripts Canada
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Tendance : un seul mot, deux perspectives…
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Tendance : un seul mot, deux perspectives…
Tendance en matière de médicaments selon Express Scripts Canada
Tendance en matière de médicaments selon Express Scripts Canada
• Méthode rétrospective Évaluation des demandes de
règlement pour médicaments soumises d’une année sur l’autre
• Méthode rétrospective Évaluation des demandes de
règlement pour médicaments soumises d’une année sur l’autre
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Tendance : un seul mot, deux perspectives…Calcul du
renouvellement par les assureurs
Calcul du renouvellement par les assureurs
• Méthode prospective de calcul du renouvellement• Tient compte des éléments suivants :
Résulats techniques actuels du régime Utilisation Changements démographiquesChangements dans les associations médicamenteusesChangements dans les couvertures de soins médicaux complémentaires Quotes-parts, maximums et franchises Risque
• Méthode prospective de calcul du renouvellement• Tient compte des éléments suivants :
Résulats techniques actuels du régime Utilisation Changements démographiquesChangements dans les associations médicamenteusesChangements dans les couvertures de soins médicaux complémentaires Quotes-parts, maximums et franchises Risque
Tendance en matière de médicaments selon Express Scripts Canada
Tendance en matière de médicaments selon Express Scripts Canada
• Méthode rétrospective Évaluation des demandes de
règlement pour médicaments soumises d’une année sur l’autre
• Méthode rétrospective Évaluation des demandes de
règlement pour médicaments soumises d’une année sur l’autre
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Au pays, la tendance en matière de médicaments s’élève à 2,8 % pour 2010 Dépenses annuelles en médicaments par demandeur
+2,8 %+2,8 %
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Les réformes de l’assurance médicaments ont eu d’importantes répercussions sur la tendanceLa tendance varie selon la région
QCQC
Dépenses annuelles Dépenses annuelles par demandeurpar demandeur
Dépenses annuelles Dépenses annuelles par demandeurpar demandeur
678 $678 $
+0,5 %+0,5 %
764 $764 $
+1,3 %+1,3 %
792 $792 $+5,6 %+5,6 %
721 $721 $+2,6 %+2,6 %
757 $757 $
+2,8 %+2,8 %
Tendance en %Tendance en %Tendance en %Tendance en %
ONON
C.-B.C.-B.
690 $690 $+4,2 %+4,2 %
ABAB685 $685 $
+2,9 %+2,9 %
PRAIRIES PRAIRIES ET NORD ET NORD
CANADIENCANADIEN
CANADA
ESTEST
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La tendance augmente plus rapidement au Québec Dépenses annuelles par demandeur
+1,7 %+1,7 %+5,6 %+5,6 %
ResteReste du Canada du CanadaResteReste du Canada du Canada QuébecQuébecQuébecQuébec
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Composantes de la Composantes de la tendance en matière tendance en matière de médicamentsde médicaments
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• Vieillissement de la population• Volume
Composantes de la tendance - CANADA
Tendance globale+2,8 %
Coût par Coût par ordonnanceordonnance
+0,2 %+0,2 %
Utilisation+2,6 %
•Réformes du prix des génériques
•Inflation du prix des médicaments
•Répartition breveté/générique
•Choix thérapeutique
Coût des Coût des ingrédientsingrédients
• Inflation des honoraires selon la régionHonorairesHonoraires
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Composantes de la tendance – Reste du Canada vs Québec
Coût par Coût par ordonnanceordonnance
-0,3 %-0,3 %
Utilisation+2,0 %
Coût par Coût par ordonnanceordonnance
+2,0 %+2,0 %
Utilisation+3,6 %
Tendance - Tendance - Reste du Reste du CanadaCanada+1,7 %
Tendance - Tendance - QuébecQuébec+5,6 %
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La mise en marché de nouveaux génériques entraîne une augmentation du taux d’exécution des génériquesVariation du taux d’exécution des génériques (TEG) selon la région
51,6 %51,6 %+0,5 %+0,5 %+0,5 %+0,5 %
48,6 %48,6 %
+1,5 %+1,5 %+1,5 %+1,5 %
45,0 %45,0 %+2,8 %+2,8 %+2,8 %+2,8 %
52,4 %52,4 %
+0,6 %+0,6 %+0,6 %+0,6 %
48,7 %48,7 %+1,5 %+1,5 %+1,5 %+1,5 %
51,4 %51,4 %+1,4 %+1,4 %+1,4 %+1,4 %
55,2 %55,2 %
+1,3 %+1,3 %+1,3 %+1,3 %
CANADA
TEG en 2010TEG en 2010TEG en 2010TEG en 2010
% % d’augmentationd’augmentation% % d’augmentationd’augmentation
QCQC
ONON
C.-B.C.-B.
ABABESTEST
PRAIRIES PRAIRIES ET NORD ET NORD
CANADIENCANADIEN
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====
82.5%82.5%TraditionalRx Spend
$625
17,5 %17,5 %
Dép. méd. spécialité
Dép. méd. traditionnels
82,5 %82,5 %
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Tendance – Médicaments traditionnels
+0,8 %Coût moyen/ ordonnance
51 $51 $
====
82.5%82.5%TraditionalRx Spend
$625
17,5 %17,5 %
Dép. méd. spécialité
Dép. méd. traditionnels
82,5 %82,5 %
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Tendance – Médicaments traditionnels
+0,8 %Coût moyen/ ordonnance
51 $51 $
Tendance - Médicaments de spécialité
+13,2 %
Coût moyen/ Coût moyen/ ordonnanceordonnance
1 185 $1 185 $
====
82.5%82.5%TraditionalRx Spend
$625
17,5 %17,5 %
Dép. méd. spécialité
Dép. méd. traditionnels
82,5 %82,5 %
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Évolution de la préférence relative à Crestor au sein du marché Changement dans les choix thérapeutiques relatifs à l’hypercholestérolémie
61 %54 %
50 %47 %
23 %31 %
36 %41 %
0 %
10 %
20 %
30 %
40 %
50 %
60 %
70 %
2007 2008 2009 2010
% d
es o
rdon
nanc
es d
e st
atine
s
Lipitor + génériques
Crestor
Autre
Le taux d’exécution des nouvelles ordonnances est Le taux d’exécution des nouvelles ordonnances est 2 à 3 fois 2 à 3 fois plus élevé pour plus élevé pour CrestorCrestor que pour Lipitor que pour Lipitor
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Principaux inducteurs de la tendance - Médicaments de spécialitéTrois classes thérapeutiques = 70 % de la tendance des médicaments de spécialité
Utilisation+5,2 %
Coût par ordonnance
+8,0 %
TOUS LES MÉDICAMENTS DE SPÉCIALITÉ
Tendance +13,2 %
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Principaux inducteurs de la tendance - Médicaments de spécialitéTrois classes thérapeutiques = 70 % de la tendance des médicaments de spécialité
Polyarthrite rhumatoïdeTendance de
+18,2 %
PsoriasisTendance de
+67,0 %
AnticancéreuxTendance de
+17,6 %
Utilisation+5,2 %
Coût par ordonnance
+8,0 %
TOUS LES MÉDICAMENTS DE SPÉCIALITÉ
Tendance +13,2 %
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2010 et au-delà2010 et au-delà
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Horizon pharmaceutique en pleine évolutionLe secteur privé doit encore composer avec bon nombre d’impondérables
TENDANCE TENDANCE FUTURE FUTURE
EN MATIÈRE DE EN MATIÈRE DE MÉDICAMENTS MÉDICAMENTS
??
Mise en marché des génériques
Début des réformes du
prix des génériques
Réaction des pharmacies
aux réformesAutres
changements législatifs
Engouement immédiat à l’égard des
médicaments de spécialité
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Enjeux relatifs aux médicaments brevetésLes brevets de près de 30 % des médicaments arriveront bientôt à échéance
1,3 milliard de dollars
1,3 milliard de dollars
0,8 milliard de dollars
0,8 milliard de dollars
Total des dépenses en médicaments engagées par les
régimes privés
Total des dépenses en médicaments engagées par les
régimes privés
0,8 milliard de dollars
0,8 milliard de dollars
0,8 milliard de dollars
0,8 milliard de dollars
• Lipitor• Concerta • Actonel
• Diovan• Avapro
• Crestor• Plavix
• Celebrex• Cipralex
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Enjeux relatifs aux médicaments brevetés Les brevets de près de 30 % des médicaments arriveront bientôt à échéance
49 %
63 %
40 %
45 %
50 %
55 %
60 %
65 %
70 %
0 %
2 %
4 %
6 %
8 %
10 %
2010 2011 2012 2013/14
% d
es d
épen
ses e
n m
édic
amen
ts
% des dépenses en médicaments TEG prévu
Taux
d'e
xécu
tion
des
géné
riqu
es (T
EG)
Total des dépenses en médicaments
engagées par les régimes privés
Total des dépenses en médicaments
engagées par les régimes privés
1,3 milliard de dollars
1,3 milliard de dollars
0,8 milliard de dollars
0,8 milliard de dollars
0,8 milliard de dollars
0,8 milliard de dollars
0,8 milliard de dollars
0,8 milliard de dollars
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Les provinces ont pris des mesures en 2010Des réformes du prix des génériques ont été présentées dans certaines régions du pays
octobre 2010
juin 2010
juillet2010
décembre 2010Date
de la première phase des réformes
Phase II de la stratégie pharmaceutique de l’Alberta
PRIX DES GÉNÉRIQUESAccès à des médicaments abordables en C.-B.
9 juillet 2010
Phase II de la stratégie pharmaceutique de l’Alberta
Réforme du Régime de médicamentsPermettre un meilleur accès à des médicaments abordables
7 juin 2010
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Composantes de la tendance en Ontario
=
+
juillet 2010
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Coût par ordonnance en ONTARIO : -1,0 %
Honoraires
Médicaments Médicaments
brevetésbrevetés
GénériquesGénériques
2009
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Coût par ordonnance en ONTARIO : -1,0 %
Honoraires
Médicaments Médicaments
brevetésbrevetés
GénériquesGénériques
2009
2010 2011 2012
Échéance des brevets
1,5 % 5,2 % 10,2 %
TEG – 2009 47,1 % 47,1 % 47,1 %
TEG TOTAL 48,6 % 52,3 % 57,3 %
Effets potentiels des génériques en ONTARIO
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Honoraires
Médicaments Médicaments
brevetésbrevetés
GénériquesGénériques
2010 2011 2012
Prix des génériques en % de celui des médicaments brevetés
Médicaments d’exception
Réformes du prix des médicaments
Médicaments d’exception
Coût par ordonnance en ONTARIO : -1,0 %2009
Effets potentiels des génériques en ONTARIO
juil. avr.50 % avr.
65 %65 %
25 %35 %
75 % 75 % 75 %
65 %
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Honoraires
Médicaments Médicaments
brevetésbrevetés
GénériquesGénériques
2010 2011 2012
Prix des génériques en % de celui des médicaments brevetés
Médicaments d’exception
Réformes du prix des médicaments
Médicaments d’exception
Coût par ordonnance en ONTARIO : -1,0 %
Réduction prévue du coût/ord. par rapport à 2009 : - 2,1 % - 9,1 % - 16,5 %
Réduction partiellement atténuée par l’augmentation des honoraires professionnels, de la majoration et par les choix thérapeutiques…
Variation réelle du coût/ord. par rapport à 2009 : -1,0 % ? ?
2009 Effets potentiels des génériques en ONTARIO
juil. avr.50 % avr.
65 %65 %
25 %35 %
75 % 75 % 75 %
65 %
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10,67 $
11,03 $
10,60 $
10,70 $
10,80 $
10,90 $
11,00 $
11,10 $
Hausse de 3,4 % des honoraires moyens soumis en Ontario Les pharmacies veulent minimiser les pertes subies par suite des réformes
36,4 %46,2 %
0 %
20 %
40 %
60 %
80 %
100 %12 $ +
11,00 $-11,99 $
10,00 $-10,99 $
<10 $
Hon
orai
res
moy
ens
soum
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des
pha
rmac
ies
(p
ondé
ratio
n pa
r ord
onna
nce)
Plag
e d’
hono
raire
s
Avant la réforme Après la réforme
36,4 %36,4 %46,2 %46,2 %
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Composantes de la tendance au Québec
=
+
décembre 2010
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Coût par ordonnance au Québec : +2,0 %2009
Honoraires
Médicaments Médicaments
brevetésbrevetés
GénériquesGénériques
2010 2011 2012
Échéance des brevets
2,8 % 7,2 % 12,4 %
TEG - 2009 42,2 % 42,2 % 42,2 %
TEG TOTAL 45,0 % 49,4 % 54,6 %
Effets potentiels des génériques au Québec
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2010 2011 2012
Prix des génériques en % de celui des médicaments brevetés
Médicaments d’exception
Réforme du prix des médicaments
Médicaments d’exception
Coût par ordonnance au Québec : +2,0 %
Effets potentiels des génériques au Québec
déc. avr. avr.
55 %55 %
25 %30 %
75 % 75 % 75 %
55 %
2009Honoraires
Médicaments Médicaments
brevetésbrevetés
GénériquesGénériques
37,5 %
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2010 2011 2012
Prix des génériques en % de celui des médicaments brevetés
Médicaments d’exception
Réforme du prix des médicaments
Médicaments d’exception
Coût par ordonnance au Québec : +2,0 %
Réduction prévue du coût/ord. par rapport à 2009 : - 1,3 % - 8,5 % - 14,8 %Réduction pleinement atténuée par la hausse des honoraires professionnels, de la majoration et par l’arrivée de nouveaux médicaments brevetés…
Variation réelle du coût/ord. par rapport à 2009 : + 2,0 % ? ?
Effets potentiels des génériques au Québec
déc. avr. avr.
55 %55 %
25 %30 %
75 % 75 % 75 %
55 %
2009Honoraires
Médicaments Médicaments
brevetésbrevetés
GénériquesGénériques
37,5 %
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Horizon pharmaceutique en pleine évolutionLe secteur privé doit encore composer avec bon nombre d’impondérables
TENDANCE TENDANCE FUTURE FUTURE
EN MATIÈRE DE EN MATIÈRE DE MÉDICAMENTS MÉDICAMENTS
??
Mise en marché des génériques
Début des réformes du
prix des génériques
Réaction des pharmacies
aux réformesAutres
changements législatifs
Engouement immédiat à l’égard des
médicaments de spécialité
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25 %
Croissance anticipée des médicaments de spécialitéPrincipaux éléments qui entraîneront une augmentation des dépenses au cours des cinq prochaines années
Les dépenses en Les dépenses en médicaments de spécialité médicaments de spécialité
pourraient augmenter pourraient augmenter de 40 % au cours des de 40 % au cours des
cinq prochaines annéescinq prochaines années
Inducteurs :
Un plus grand nombre de médicaments de spécialité pourront être administrés à domicileadministrés à domicile plutôt qu’en milieu hospitalier
Les produits biologiques coûteux produits biologiques coûteux pour traiter la PAR et les maladies connexes et les anticancéreux pris oralement anticancéreux pris oralement alimentent le plus la tendance
Inducteurs :
Un plus grand nombre de médicaments de spécialité pourront être administrés à domicileadministrés à domicile plutôt qu’en milieu hospitalier
Les produits biologiques coûteux produits biologiques coûteux pour traiter la PAR et les maladies connexes et les anticancéreux pris oralement anticancéreux pris oralement alimentent le plus la tendance
18 %
2010 2015
Dépenses en méd. de
spécialité
Dépenses en méd. de
spécialité
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Réduction du gaspillageRéduction du gaspillage
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Vers de meilleurs soins et le zéro gaspillage
PACM
Observance du traitementFraude,
gaspillage
et abus
Prix des DINPrix usuels et coutumiers – Régime provincial
Exclusions - Régime
Gestion au moyen de
listesà paliers Listes
gérées Régime tradition
nel
Conception Conception de listes de de listes de
médicamentsmédicaments
Plafonds Plafonds et limiteset limites
Réseaux Réseaux de pharmacies /de pharmacies /
commandes commandes postalespostales
Sensibilisation des
adhérents
Réseau de
pharmacies
privilégiées
Livraison à
domicile
Prix usuels et coutumiers – Groupe
Solutions Solutions pour la pour la santé santé
Programmes Programmes de gestion de de gestion de la tendancela tendance
Traitement par étapes
Autorisation
préalable
Gestion des quantitésSubstitutio
n générique
Médicaments Médicaments de spécialitéde spécialité
Gestion des cas liés aux
médicaments de spécialité
Intégration au régime provincial
Programmes de médicaments administrés en milieu hospitalier et de
médicaments de spécialitéAutorisation
préalable
Gestion des maladies
40
Optimiser la valeur des régimes de soins de santé
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Réduction du gaspillage – Optimiser les ressourcesLes promoteurs de régimes peuvent gérer plus efficacement la tendance future
600 $
700 $
800 $
900 $
Dép
ense
s m
oyen
nes/
de
man
deur
=
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Mettre en œuvre des mesures de contrôle pour réduire les risques
Prévoir des solutions novatrices pour optimiser les ressources
Réduction du gaspillage – Optimiser les ressourcesLes promoteurs de régimes peuvent gérer plus efficacement la tendance future
+11
22
Réduire le gaspillageRéduire le gaspillage
=
600 $
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man
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• Observance du traitement• Réduit le déboursé de l’adhérent• Le patient sait ce qui est couvert ou
ce qui ne l’est pas au point de vente
• Contrôles au point de vente• Plafonds pour le coût des
ingrédients, les honoraires et la majoration
• Messages aux pharmaciens• Prérequis pour TOUTES les solutions de
gestion des régimes
12345
Réduction du gaspillage grâce à la carte médicaments à remboursement directDes solutions en temps réel sont nécessaires
Cart
e m
édic
amen
ts à
rem
bour
sem
ent d
irect
Jean Untel
No assureur Groupe No adhérent99 00987654321
Société ABCDynamiques de marché
Risques Occasions
• Augmentation des coûts à la pharmacie
• Sensibiliser davantage l’adhérent
• Manque de mesures de contrôle
• Améliorer l’observancedu traitement
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S’approcher du zéro gaspillageMaîtriser les risques aujourd’hui et optimiser la valeur pour demain
AUJO
URD
’HU
I
Mettre en œuvre des contrôlesMettre en œuvre des contrôles
Optimiser la valeurOptimiser la valeur
Gestion des Gestion des médicaments médicaments de spécialitéde spécialité
DEM
AIN
Gestion au moyen Gestion au moyen de listes de de listes de
médicamentsmédicaments
Gestion des Gestion des réseaux de réseaux de pharmaciespharmacies
Programmes de Programmes de gestion de la gestion de la
tendancetendance
Médicaments de spécialité ou
administrés en milieu hospitalier
Régime traditionnel
Contrôle des honoraires et
de la majoration
Substitution générique
• Meilleure gestion de l’assurance médicaments
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Réduction du gaspillage grâce à la gestion des réseaux de pharmaciesMaximiser les canaux de distribution à prix inférieurs
Dynamiques de marché
Risques Occasions
• Augmentation des honoraires et de la majoration
• Tirer partie de l’intérêt accru envers les réseaux de pharmacies privilégiées
• Pression en vue du remboursement de services additionnels
• Accroître la participation des adhérents pour choisir des fournisseurs moins chers
• Plafonds des honoraires et de la majoration
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Réduction du gaspillage grâce à la gestion des réseaux de pharmaciesMaximiser les canaux de distribution à prix inférieurs
Dynamiques de marché
Risques Occasions
• Augmentation des honoraires et de la majoration
• Tirer partie de l’intérêt accru envers les réseaux de pharmacies privilégiées
• Pression en vue du remboursement de services additionnels
• Accroître la participation des adhérents pour choisir des fournisseurs moins chers
• Réseaux de pharmacies privilégiées• Commandes postales pour les
médicaments d’entretien
• Plafonds des honoraires et de la majoration
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Réduction du gaspillage grâce à la gestion des réseauxde pharmacies Maximiser les canaux de distribution à prix inférieurs
GroupeGroupePlafond Plafond
honoraires honoraires
Honoraires Honoraires moyens soumis moyens soumis par le groupe par le groupe
juil. – déc. 2010juil. – déc. 2010
Honoraires Honoraires moyens soumis moyens soumis
par le bloc par le bloc d’affaires de d’affaires de
Express Scripts Express Scripts Canada Canada
44ee trim. 2010 trim. 2010
Groupe A 12 $ 11,04 $ 11,07 $
Groupe B 8 $ 10,82 $ 11,07 $
Groupe C 7,50 $ 11,02 $ 11,07 $
Groupe D 7 $ 10,98 $ 11,07 $
Analyse de 4 grands groupes de l’Ontario – Express Scripts Canada
Plafonds des honoraires
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Réduction du gaspillage grâce à la gestion des réseauxde pharmacies Maximiser les canaux de distribution à prix inférieurs
GroupeGroupePlafond Plafond
honoraires honoraires
Honoraires Honoraires moyens soumis moyens soumis par le groupe par le groupe
juil. – déc. 2010juil. – déc. 2010
Honoraires Honoraires moyens soumis moyens soumis
par le bloc par le bloc d’affaires de d’affaires de
Express Scripts Express Scripts Canada Canada
44ee trim. 2010 trim. 2010
Groupe A 12 $ 11,04 $ 11,07 $
Groupe B 8 $ 10,82 $ 11,07 $
Groupe C 7,50 $ 11,02 $ 11,07 $
Groupe D 7 $ 10,98 $ 11,07 $
Analyse de 4 grands groupes de l’Ontario – Express Scripts Canada
Négocier toutes les composantes du coût par ordonnance :
- Coût des ingrédients- Honoraires- Majoration
-Autres services professionnels?-Vérifier si les adhérents modifient réellement leur comportement
Négocier toutes les composantes du coût par ordonnance :
- Coût des ingrédients- Honoraires- Majoration
-Autres services professionnels?-Vérifier si les adhérents modifient réellement leur comportement
Plafonds des honoraires Réseaux privilégiés ou commandes postales
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Plage d’honoraires
Les adhérents peuvent se rendre dans des pharmacies où les honoraires sont inférieurs
10 $ - 10,99 $ (352)
11 $ - 11,99 $ (541)
12 $+ (86)
8,01 $ - 9,99 $ (447)
Moins de 8 $ (37)
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Réduction du gaspillage grâce aux choix thérapeutiquesMaximiser le potentiel des génériques
Dynamiques de marchéRisques Occasions
• Les pharmacies ont moins tendance à délivrer des génériques
• Maximiser les avantages :• des réformes du prix des génériques• de l’arrivée à échéance des brevets
• Programmes de loyauté à un fabricant de médicaments brevetés
• Cibler les nouveaux médicaments chers qui n’offrent aucun avantage thérapeutique
• Régime traditionnel et substitution générique
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Réduction du gaspillage grâce aux choix thérapeutiquesMaximiser le potentiel des génériques
Dynamiques de marchéRisques Occasions
• Les pharmacies ont moins tendance à délivrer des génériques
• Maximiser les avantages :• des réformes du prix des génériques• de l’arrivée à échéance des brevets
• Programmes de loyauté à un fabricant de médicaments brevetés
• Cibler les nouveaux médicaments chers qui n’offrent aucun avantage thérapeutique
• Gestion au moyen de listes de médicaments• Listes gérées ou régimes à paliers• Incitation à l’achat de génériques
• Programmes de gestion de la tendance
• Régime traditionnel et substitution générique
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Équivalent chimique
Pariet rabéprazole
Deux médicaments dont les ingrédients actifs sont identiques
Se produit 90 % ou plus fréquemment
sans intervention
Optimiser la valeur grâce à la conception de listes de médicaments
Substitution générique
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Pariet (rabéprazole) – TEG actuel de 94 %Prix par capsule Actuel avril 2011 avril 2012
Médicament breveté 1,37 $ 1,37 $ 1,37 $
Générique 0,67 $ 0,48 $ 0,34 $
Équivalent chimique
Pariet rabéprazole
Deux médicaments dont les ingrédients actifs sont identiques
Se produit 90 % ou plus fréquemment
sans intervention
Optimiser la valeur grâce à la conception de listes de médicaments
Substitution générique
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Pariet (rabéprazole) – TEG actuel de 94 %Prix par capsule Actuel avril 2011 avril 2012
Médicament breveté 1,37 $ 1,37 $ 1,37 $
Générique 0,67 $ 0,48 $ 0,34 $
Équivalent thérapeutique
Nexium rabéprazole
Deux médicaments dont les ingrédients actifs sont similaires sur le plan clinique
Se produit peu fréquemment sans
intervention
Équivalent chimique
Pariet rabéprazole
Deux médicaments dont les ingrédients actifs sont identiques
Se produit 90 % ou plus fréquemment
sans intervention
Prix par capsule
Nexium (méd. breveté)
Forme générique de Nexium
2,22 $ 1,87 $
Optimiser la valeur grâce à la conception de listes de médicaments
Substitution générique Substitution thérapeutique
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Occasions de choisir la substitution thérapeutiqueLes promoteurs de régimes pourraient réaliser d’importantes économies
« Si l’accès aux antagonistes des récepteurs de l’angiotensine avaient été restreint, … le système de santé canadien aurait pu réaliser des économies supérieures à 77 millions de dollars en 2006, probablement sans aucun effet négatif sur la santé cardiovasculaire »
Répercussions économiques potentielles de l’accès restreint aux antagonistes des récepteurs de l’angiotensine
Tous les IPP sont d’efficacité
équivalente dans le traitement
initial du reflux gastro-
œsophagien pathologique
(RGO), de la dyspepsie et des
autres symptômes de reflux
gastrique.
Il n’existe aucune différence clinique significative entre les IPP pour le
traitement du reflux gastrique, ce qui offre aux médecins la souplesse de
choisir des options de traitement à moindre coût lorsqu’ils prescrivent des
IPP, sans toutefois compromettre la qualité des soins. [Traduction]
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Tous les IPP sont d’efficacité
équivalente dans le traitement
initial du reflux gastro-
œsophagien pathologique
(RGO), de la dyspepsie et des
autres symptômes de reflux
gastrique.
Occasions de choisir la substitution thérapeutiqueLes promoteurs de régimes pourraient réaliser d’importantes économies
« Si l’accès aux antagonistes des récepteurs de l’angiotensine avaient été restreint, … le système de santé canadien aurait pu réaliser des économies supérieures à 77 millions de dollars en 2006, probablement sans aucun effet négatif sur la santé cardiovasculaire »
Si 50 % des ordonnances étaient remplacées par la forme Si 50 % des ordonnances étaient remplacées par la forme générique Pariet, les régimes privés pourraient économiser générique Pariet, les régimes privés pourraient économiser
approximativement 2 % des dépenses globales.approximativement 2 % des dépenses globales.
Si 50 % des ordonnances étaient remplacées par la forme Si 50 % des ordonnances étaient remplacées par la forme générique Pariet, les régimes privés pourraient économiser générique Pariet, les régimes privés pourraient économiser
approximativement 2 % des dépenses globales.approximativement 2 % des dépenses globales.
Répercussions économiques potentielles de l’accès restreint aux antagonistes des récepteurs de l’angiotensine
Il n’existe aucune différence clinique significative entre les IPP pour le
traitement du reflux gastrique, ce qui offre aux médecins la souplesse de
choisir des options de traitement à moindre coût lorsqu’ils prescrivent des
IPP, sans toutefois compromettre la qualité des soins. [Traduction]
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Tous les IPP sont d’efficacité
équivalente dans le traitement
initial du reflux gastro-
œsophagien pathologique
(RGO), de la dyspepsie et des
autres symptômes de reflux
gastrique.
Occasions de choisir la substitution thérapeutique Les promoteurs de régimes pourraient réaliser d’importantes économies
« Si l’accès aux antagonistes des récepteurs de l’angiotensine avaient été restreint, … le système de santé canadien aurait pu réaliser des économies supérieures à 77 millions de dollars en 2006, probablement sans aucun effet négatif sur la santé cardiovasculaire »
Si 70 % des ordonnances d’ARA étaient remplacées par Si 70 % des ordonnances d’ARA étaient remplacées par des ACEI, les régimes privés pourraient économiser des ACEI, les régimes privés pourraient économiser
approximativement 2 % des dépenses globalesapproximativement 2 % des dépenses globales
Si 70 % des ordonnances d’ARA étaient remplacées par Si 70 % des ordonnances d’ARA étaient remplacées par des ACEI, les régimes privés pourraient économiser des ACEI, les régimes privés pourraient économiser
approximativement 2 % des dépenses globalesapproximativement 2 % des dépenses globales
Si 50 % des ordonnances étaient remplacées par la forme Si 50 % des ordonnances étaient remplacées par la forme générique Pariet, les régimes privés pourraient économiser générique Pariet, les régimes privés pourraient économiser
approximativement 2 % des dépenses globales.approximativement 2 % des dépenses globales.
Si 50 % des ordonnances étaient remplacées par la forme Si 50 % des ordonnances étaient remplacées par la forme générique Pariet, les régimes privés pourraient économiser générique Pariet, les régimes privés pourraient économiser
approximativement 2 % des dépenses globales.approximativement 2 % des dépenses globales.
Répercussions économiques potentielles de l’accès restreint aux antagonistes des récepteurs de l’angiotensine
Il n’existe aucune différence clinique significative entre les IPP pour le
traitement du reflux gastrique, ce qui offre aux médecins la souplesse de
choisir des options de traitement à moindre coût lorsqu’ils prescrivent des
IPP, sans toutefois compromettre la qualité des soins. [Traduction]
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Optimiser les substitutions thérapeutiques et chimiques
Augmentation potentielle du taux d’exécution actuel des génériques (TEG)
0 % 20 % 40 % 60 % 80 % 100 %
Ulcères/Reflux
Dépression
Hypercholestérolémie
Hypertension artérielle
TEG actuel
TEG potentiel
Plus le taux d’exécution des Plus le taux d’exécution des génériques est élevé, plus les génériques est élevé, plus les
dépenses globales sont réduites.dépenses globales sont réduites.
Plus le taux d’exécution des Plus le taux d’exécution des génériques est élevé, plus les génériques est élevé, plus les
dépenses globales sont réduites.dépenses globales sont réduites.
Chaque tranche d’augmentation de 1 % du TEG = Économies de 1 %
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Réduction du gaspillage grâce à la gestion des médicaments de spécialitéOptimiser les dépenses en médicaments de spécialité
• Messages au point de vente• Programmes de médicaments
administrés en milieu hospitalier• Programmes de médicaments de
spécialité• Autorisation préalable
• Plafond fixe sur la majoration??
Dynamiques de marché
Risques Occasions
• Utilisation sous-optimale des médicaments de spécialité
• Utilisation de protocoles cliniques pour optimiser les avantages
• Majorations excessives • Intégration à d’autres types de couvertures
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Réduction du gaspillage grâce à la gestion des médicaments de spécialitéOptimiser les dépenses en médicaments de spécialité
• Autorisation préalable améliorée• Protocole par étapes• Listes de pharmacies privilégiées
• Gestion des cas liés aux médicaments de spécialité• Réseaux de distribution de médicaments
de spécialité
• Messages au point de vente• Programmes de médicaments
administrés en milieu hospitalier• Programmes de médicaments de
spécialité• Autorisation préalable
• Plafond fixe sur la majoration??
Dynamiques de marché
Risques Occasions
• Utilisation sous-optimale des médicaments de spécialité
• Utilisation de protocoles cliniques pour optimiser les avantages
• Majorations excessives • Intégration à d’autres types de couvertures
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Vers de meilleurs soins et le zéro gaspillage
PACM
Observance du traitementFraude,
gaspillage
et abus
Prix des DINPrix usuels et coutumiers – Régime provincial
Exclusions - Régime
Gestion au moyen de
listes à paliers Listes
gérées Régime tradition
nel
Conception Conception de listes de de listes de
médicamentsmédicaments
Plafonds Plafonds et limiteset limites
Réseaux Réseaux de pharmacies /de pharmacies /
commandes commandes postalespostales
Sensibilisation des
adhérents
Réseau de
pharmacies
privilégiées
Livraison à
domicile
Prix usuels et coutumiers – Groupe
Solutions Solutions pour la pour la santé santé
Programmes Programmes de gestion de de gestion de la tendancela tendance
Traitement par étapes
Autorisation
préalable
Gestion des quantitésSubstitutio
n générique
Médicaments Médicaments de spécialitéde spécialité
Gestion des cas liés aux
médicaments de spécialité
Intégration au régime provincial
Programmes de médicaments administrés en milieu hospitalier et de
médicaments de spécialitéAutorisation
préalable
Gestion des maladies
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Faits saillants de la présentation
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MerciPierre-Étienne TremblayDirecteur principal, Service à la clientèle du Québec et
Relations avec les [email protected]