l’ostÉoporose: une histoire au feminin...enoncé 1/6 •depuis plusieurs mois, son genou droit...

Conf d’orthopédie

Takaakira KISHI

Enoncé 1/6

• Aux urgences, vous recevez Mme M. ,69 ans, qui vient pour son genou droit brutalement douloureux, bloqué en flexion. Elle est retraitée, veuve et vit seule à domicile au 3ème étage sans ascenseur. Elle pratiquait la course à pied de manière intensive et participait à de nombreuse compétition dans la catégorie sénior. Son objectif était de finir classée dans les 100 premières mondiales. Cependant depuis la mort de son mari il y a un an, elle a cessé toute activité sportive.

3

Enoncé 1/6

• Elle a grossi de 30 kilos et pèse actuellement 90 kg pour 1,5. Elle a comme principal antécédent une fibrillation auriculaire suivie par son cardiologue et traité par anti-vitamine K de manière à avoir une INR entre 2 et 3. Elle prend de plus de l’acide acétylsalicylique pour la prévention secondaire d’un antécédent d’accident ischémique transitoire.

4

Enoncé 1/6

• Depuis plusieurs mois, son genou droit est douloureux associé à des épisodes de gonflement, de raideurs, de dérouillage matinal de moins de 30 minutes, mais soulagé par la prise quotidienne d’antalgiques. Son périmètre de marche est illimité.

• Depuis 2 semaines, la patiente décrit plusieurs épisodes de blocage douloureux du genou droit suite à des accroupissements, spontanément résolutifs.

• Elle se présente aux urgences car cette fois ci son blocage perdure.

5

Question 1

Comment expliqueriez vous un blocage douloureux du genou en extension ?

• A. Pathologie fémoro-patellaire

• B. Lésion du ligament croisé antérieur

• C. Lésion du ligament croisé postérieur

• D. Lésion du ligament collatéral latéral et/ou médial

• E. Lésion méniscale

Réponse Q1 : 10 points






Question 2

Comment expliqueriez vous un blocage douloureux du genou en flexion ?






Commentaires Q2

.

Question 3

Que rechercher vous à l’examen clinique pour expliquer ces épisodes de blocages ?

• A. Une instabilité du genou

• B. Une extension limitée

• C. Une flexion normale

• D. Une douleur en regard de l’interligne

• E. Un déblocage spontanément résolutifs +- sensation de ressaut douloureux


• A. Une instabilité du genou : atteinte LCA entrainant une atteinte méniscale

• B. Une extension limitée : atteinte méniscale

• C. Une flexion normale : atteinte méniscale

• D. Une douleur en regard de l’interligne : atteinte méniscale

• E. Un déblocage spontanément résolutifs +- sensation de ressaut douloureux : anse de seau

Question 4

• A l’examen clinique vous notez

- Blocage aigus

- Réduction spontanée +/- ressaut douloureux

- Douleur en regard de l’interligne articulaire médial

- Blocage douloureux en flexion – Extension limitée – Flexion normale possible

- Tiroir antérieur avec un arrêt mou à la manœuvre de Lachmann

Question 4

Quel est le diagnostic ?

• A. Lésion du ligament croisé postérieur


• C. Lésion du ligament croisé antérieur et postérieur

• D. Lésion du ménisque médial en anse de seau et du ligament croisé postérieur

• E. Lésion du ménisque médial en anse de seau et du ligament croisé antérieur


• A. Lésion du ligament croisé postérieur


• C. Lésion du ligament croisé antérieur et postérieur

• D. Lésion du ménisque médial en anse de seau et du ligament croisé postérieur

• E. Lésion du ménisque médial en anse de seau et du ligament croisé antérieur

Commentaires Q4

.

Commentaires Q4

. https://www.youtube.com/watch?v=vEQw-G1Vr18

Commentaires Q4

.

Question Q5

La patiente vous montre cette radiographie.

Question Q5

Quel est votre diagnostic ?

• A. Gonarthrose fémoro-patellaire

• B. Gonarthrose tri-compartimentale

• C. Gonarthrose bi-compartimentale

• D. Gonarthrose uni-compartiemtale

• E. Gonarthrose fémoro-tibiale médiale


• A. Gonarthrose fémoro-patellaire

• B. Gonarthrose tri-compartimentale

• C. Gonarthrose bi-compartimentale

• D. Gonarthrose uni-compartiemtale

• E. Gonarthrose fémoro-tibiale médiale

Commentaires Q5

.

Question 6

Par quel examen complémentaires complétez vous votre prise en charge diagnostique?

• A. Radiographie des 2 genoux en schuss et défilé fémoropatellaire

• B. Pan-gonogramme des genoux en charge

• C. IRM du genou droit

• D. Arthro-scanner du genou droit

• E. Radiographie du bassin de face


• A. Radiographie des 2 genoux en schuss et défilé fémoropatellaire

• B. Pan-gonogramme des genoux en charge

• C. IRM du genou droit

• D. Arthro-scanner du genou droit

• E. Radiographie du bassin de face

Commentaires Q6

Prise en charge des surdosages en antivitamines K des

situations à risque hémorragique et des accidents hémorragiques chez les patients traités par antivitamines

K en ville et en milieu hospitalier

Avril 2008 http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2008-09/surdosage_en_avk_situations_a_risque_et_accidents_hemorragiques_-_synthese_des_recommandations_v2.pdf

Commentaires Q6



K en ville et en milieu hospitalier http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2008-09/surdosage_en_avk_situations_a_risque_et_accidents_hemorragiques_-_synthese_des_recommandations_v2.pdf

Commentaires Q6

Antiagrégants plaquettaires : prise en compte

des risques thrombotique et hémorragique

pour les gestes percutanés chez le coronarien

Novembre 2013

http://www.has-

sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2013-

12/fiche_de_synthese_antiagregants_plaquettaire

s_-_gestes_percutanes.pdf

Question 7

L’IRM vous montre

A.

B.

C.

D.

E.

Question 7

L’IRM vous montre

Quel est votre diagnostic IRM?

• A. Anse de seau méniscale

• B. Rupture du ligament croisé antérieur

• C. Gonarthrose et anse de seau méniscale

• D. Anse de seau méniscale et rupture du ligament croisé antérieur

• E. Gonarthrose, anse de seau méniscal et rupture du ligament croisé antérieur


• A. Anse de seau méniscale

• B. Rupture du ligament croisé antérieur

• C. Gonarthrose et anse de seau méniscale

• D. Anse de seau méniscale et rupture du ligament croisé antérieur

• E. Gonarthrose, anse de seau méniscal et rupture du ligament croisé antérieur

Commentaires Q7

.

Question 8

Quels sont les éléments de l’examen physique indiquant la gravité de la lésion du ligament croisé antérieur ?

• A. Tiroir antérieur

• B. Tiroir postérieur

• C. Arrêt mou du Lachmann

• D. Ressaut rotatoire

• E. Instabilité du genou avec épisode de dérobement et chute


• A. Tiroir antérieur

• B. Tiroir postérieur

• C. Arrêt mou du Lachmann

• D. Ressaut rotatoire

• E. Instabilité du genou avec épisode de dérobement et chute

Question 9

La patiente vous demande le traitement de sa lésion du ligament croisé antérieur, sachant qu’elle ne présente pas de critère de gravité?

• A. Traitement antalgique

• B. Kinésithérapie

• C. Perte de poids

• D. Attelle d’immobilisation du genou

• E. Reconstruction chirurgicale du ligament croisé

Réponse Q9 : X – X points

• A. Traitement antalgique

• B. Kinésithérapie

• C. Perte de poids

• D. Attelle d’immobilisation du genou

• E. Reconstruction chirurgicale du ligament croisé

Commentaires Q9

Prise en charge thérapeutique des lésions méniscales et des lésions

isolées du ligament croisé antérieur du genou chez l’adulte HAS Juin 2008

http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2008-07/lesions_meniscales_et_du_ligament_croise_anterieur_-_synthese.pdf

Commentaires Q9

Question 10

Les autres coupes d’IRM vous montre :

Question 10

?

A.

B.

C.

D.

E.

Question 10

Quel est votre diagnostic IRM?

• A. Anse de seau méniscale médiale

• B. Fissure dégénérative ménisque médial

• C. Anse de seau méniscale sur fissure dégénérative ménisque médiale

• D. Gonarthrose sur anse de seau méniscale

• E. Gonarthrose sur fissure dégénérative ménisque médial


• A. Anse de seau méniscale médiale

• B. Fissure dégénérative ménisque médial

• C. Anse de seau méniscale sur fissure dégénérative ménisque médiale

• D. Gonarthrose sur anse de seau méniscale

• E. Gonarthrose sur fissure dégénérative ménisque médial

Question 10

?

A.

B.

C.

D.

E.

Question 11

La patiente souhaiterai être soulagé sa douleur en flexion du genou.

Que pouvez vous lui proposer?

• A. Traitement antalgique médicamenteux

• B. Kinesitherapie

• C. Une infiltration de corticoide dans le genou

• D. Une intervention chirurgicale

• E. Une attelle de genou en extension


• A. Traitement antalgique médicamenteux

• B. Kinesitherapie

• C. Une infiltration de corticoide dans le genou : contre indiquée car anticoagulation efficace

• D. Une intervention chirurgicale

• E. Une attelle de genou en extension

Question 12

Quelles sont les possibilités chirurgicales pour les lésions méniscales?

• A. Réparation du ménisque par suture

• B. Méniscectomie

• C. Allogreffe méniscale

• D. Greffe de ménisque artificielle

• E. Abstention therapeutique


• A. Réparation du ménisque par suture

• B. Méniscectomie

• C. Allogreffe méniscale

• D. Greffe de ménisque artificielle

• E. Abstention therapeutique

Commentaires Q12

.

Question 13

Quelle est la principale complication à long terme de la ménisectomie ?

•A. L’atteinte des autres ménisques

•B. L’atteinte du ligament croisé postérieur

•C. L’atteinte du ligament croisé antérieur

•D. L’évolution d’une gonarthrose

•E. La phlébite


•A. L’atteinte des autres ménisques

•B. L’atteinte du ligament croisé postérieur

•C. L’atteinte du ligament croisé antérieur

•D. L’évolution d’une gonarthrose

•E. La phlébite

Commentaires Q13

Save the meniscus

http://www.arthroscopyjournal.org/article/S0749-8063%2810%2901269-7/pdf

Question 14

Quelle est la principale contre indication chirurgicale chez cette patiente ?

• A. Son âge

• B. Sa gonarthrose

• C. L’association lésion méniscale, lésion du ligament croisé et de la gonarthrose

• D. Son poids

• E. Son traitement anticoagulant efficace


• A. Son âge

• B. Sa gonarthrose

• C. L’association lésion méniscale, lésion du ligament croisé et de la gonarthrose

• D. Son poids

• E. Son traitement anticoagulant efficace

Commentaires Q6



K en ville et en milieu hospitalier http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2008-09/surdosage_en_avk_situations_a_risque_et_accidents_hemorragiques_-_synthese_des_recommandations_v2.pdf

Question 15

Comment préparez-vous la patiente à l’intervention chirurgicale?

• A. Arrêt des anti-vitamines K et relais par héparine de bas poids moléculaire à dose prophylactique

• B. Arrêt des anti-vitamine K et relais héparine de bas poids moléculaire à dose curative

• C. Arrêt des anti-vitamines K et relais par héparine de bas poids moléculaire à dose prophylactique et arrêt de l’antiagrégant plaquettaire

• D. Arrêt des anti-vitamines K et relais par héparine de bas poids moléculaire à dose curative et arrêt de l’antiagrégant plaquettaire

• E. Une abstention thérapeutique


• A. Arrêt des anti-vitamines K et relais par héparine de bas poids moléculaire à dose prophylactique

• B. Arrêt des anti-vitamine K et relais héparine de bas poids moléculaire à dose curative

• C. Arrêt des anti-vitamines K et relais par héparine de bas poids moléculaire à dose prophylactique et arrêt de l’antiagrégant plaquettaire

• D. Arrêt des anti-vitamines K et relais par héparine de bas poids moléculaire à dose curative et arrêt de l’antiagrégant plaquettaire

• E. Une abstention thérapeutique

Commentaires Q14

.

Enoncé

• Monsieur Z. s’est blessé à la main gauche il y a 3 jours avec la pointe acérée d’une plaque en fer sur son lieu de travail. Son principal antécédent est un diabète de type 2 traité et équilibré par insuline. A l’examen aux urgences vous constatez une plaie en regard de la face palmaire de l’inter-phalangienne proximale du 2ème doigt gauche

69

Question 1

En regardant la main du patient il présente spontanément cet aspect. Quelles lésions devez vous évoquez ?

A.

B.

C.

D.

E.

Question 1

?

A.

B.

C.

D.

E.

Question 1

• A. Section du fléchisseur commun superficiel

• B. Section du fléchisseur commun profond

• C. Section des nerfs digitaux

• D. Section des artères digitales

• E. Effraction de la capsule articulaire


• A. Section du fléchisseur commun superficiel

• B. Section du fléchisseur commun profond

• C. Section des nerfs digitaux

• D. Section des artères digitales

• E. Effraction de la capsule articulaire

Commentaires Q1

.

Question 1

?

A.

B.

C.

D.

E.

Question 2

Comment recherchez vous la section du fléchisseur commun superficiel ?

• A. Absence de flexion de la première phalange sur la paume

• B. Absence de flexion de la deuxième phalange sur la première phalange

• C. Absence de flexion de la troisième phalange sur la deuxième phalange

• D. Absence de flexion de la troisième phalange sur la première phalange

• E. Absence de flexion de la troisième phalange sur la paume

Commentaires Q2

Question 3

Comment recherchez vous la section du fléchisseur commun profond?






Commentaires Q3

.

Question 4

Quel est le temps normal de recoloration cutané ?

• A. < ou = à 1 seconde

• B. < ou = à 2 secondes

• C. < ou = à 3 secondes

• D. < ou = à 4 secondes

• E. < ou = à 5 secondes


• A. < ou = à 1 seconde

• B. < ou = à 2 secondes

• C. < ou = à 3 secondes

• D. < ou = à 4 secondes

• E. < ou = à 5 secondes

Question 5

• Combien d’artères digitales comportent le doigt ?

• A. 1

• B. 2

• C. 3

• D. 4

• E. 5


• A. 1

• B. 2

• C. 3

• D. 4

• E. 5

Question 6

Comment évaluer vous, en urgence, l’atteinte des artères digitales ?

• A. temps de recoloration cutanée

• B. test de perméabilité d’une des deux artères

• C. doppler transcutané

• D. scanner injecté avec analyse de la perfusion du doigt

• E. appel du chirurgien vasculaire


• Comment évaluer vous, en urgence, l’atteinte des artères digitales ?

• A. temps de recoloration cutanée

• B. test de perméabilité d’une des deux artères: test d’Allen au doigt

• C. doppler transcutané

• D. scanner injecté avec analyse de la perfusion du doigt

• E. appel du chirurgien vasculaire

Commentaires Q6

.

Question 7

Combien de nerf comporte un doigt ?

• A. 1

• B. 2

• C. 3

• D. 4

• E. 5


Combien de nerf comporte un doigt ?

• A. 1

• B. 2

• C. 3

• D. 4

• E. 5

Question 8

Comment évaluer vous en urgence l’atteinte neurologique de ce doigt ?

• A. Examen bilatéral comparatif de la sensibilité

• B. Examen bilatéral comparatif de la mobilité

• C. Electromyogramme

• D. Echographie

• E. Appel du chirurgien orthopédiste


Comment évaluer vous en urgence l’atteinte neurologique de ce doigt ?

• A. Examen bilatéral comparatif de la sensibilité

• B. Examen bilatéral comparatif de la mobilité

• C. Electromyogramme

• D. Echographie

• E. Appel du chirurgien orthopédiste

Commentaires Q8

.

Question 9

Quel examen complémentaire demandez vous en urgence ?

• A. NFS CRP

• B. Radiographie du doigt

• C. Scanner du doigt

• D. IRM du doigt

• E. Echographie doppler du doigt


Quel examen complémentaire demandez vous en urgence ?

• A. NFS CRP


• C. Scanner du doigt

• D. IRM du doigt : si débris métallique contre indication à l’IRM

• E. Echographie doppler du doigt

Commentaires Q9

.

Question 10

Vous concluez à une section complète des 2 tendons fléchisseurs. Que prescrivez vous en urgence thérapeutique?

• A. Pose d’une voie veineuse peripherique

• B. Jeun

• C. Antibiothérapie probabiliste

• D. Antalgique

• E. Appel du chirurgien


• A. Pose d’une voie veineuse peripherique

• B. Jeun

• C. Antibiothérapie probabiliste car doute atteinte artic

• D. Antalgique


Commentaires Q10

.

Commentaires Q10

Antibioprophylaxie en chirurgie et médecine interventionnelle. (patients adultes)

Actualisation 2010

http://www.infectiologie.com/site/medias/_documents/consensus/Antibioprophylaxie-chirurgicale.pdf

Commentaires Q10

http://www.infectiologie.com/site/medias/_documents/consensus/Antibioprophylaxie-chirurgicale.pdf

Question 11

Le patient a été traité efficacement en urgence. Il revient 5 jours après son intervention chirurgicale pour des douleurs insomniantes de la toute la main gauche majorées à l’extension du 2ème doigt qui est d’ailleurs est tuméfié. Ses constantes sont : T° 39°, PA : 13/8 ; FC :95/min

• Que recherchez vous a l’examen de la main pour orienter votre diagnostic ?

• A. Douleur à la palpation de la pulpe du doigt

• B. Douleur à la palpation palmaire de la deuxième phalange

• C. Douleur à la palpation palmaire de la cicatrice

• D. Douleur à la palpation palmaire de la première phalange

• E. Douleur à la palpation palmaire de la tête du deuxième métacarpien


Que recherchez vous a l’examen de la main pour orienter votre diagnostic ?

• A. Douleur à la palpation de la pulpe du doigt

• B. Douleur à la palpation palmaire de la deuxième phalange

• C. Douleur à la palpation palmaire de la cicatrice

• D. Douleur à la palpation palmaire de la première phalange

• E. Douleur à la palpation palmaire de la tête du deuxième métacarpien

Commentaires Q11

.

Question 12

Vous posez le diagnostic de phlegmon de la gaine des fléchisseurs.

Quel élément de gravité cherchez vous à l’examen du doigt?

• A. Un examen neurologique du doigt symetrique

• B. Un temps de recoloration cutané supérieur à 3 secondes

• C. Une nécrose cutanée

• D. Un écoulement purulent de la cicatrice

• E. Une perte de l’effet tenodèse du fléchisseur du doigt


• A. Un examen neurologique du doigt symetrique

• B. Un temps de recoloration cutané supérieur à 3 secondes

• C. Une nécrose cutanée

• D. Un écoulement purulent de la cicatrice

• E. Une perte de l’effet tenodèse du fléchisseur du doigt

Commentaires Q12

Le stade I correspond à une synovite exsudative

Le stade II correspond à une synovite purulente

Le stade III est une nécrose septique du tendon

Commentaires Q12

.

Question 13

Quels examens complémentaires demandez vous en urgence ?

• A. NFS CRP hémoculture


• C. Echographie doppler du doigt

• D. Scanner du doigt

• E. IRM du doigt


• A. NFS CRP hémoculture

• B. Radiographie du doigt : ostéite?, corps étranger?

• C. Echographie doppler du doigt

• D. Scanner du doigt

• E. IRM du doigt

Commentaires Q13

.

Question 14

Quelle est votre prise en charge thérapeutique en urgence ?

• A. Antibiothérapie probabiliste

• B. Jeun

• C. Antalgique

• D. Ecouvillonnage bactériologique

• E. Appel du chirurgien orthopédiste ou du spécialiste d’organe


• A. Antibiothérapie probabiliste

• B. Jeun

• C. Antalgique

• D. Ecouvillonnage bactériologique

• E. Appel du chirurgien orthopédiste ou du spécialiste d’organe: CHIRURGIE

Commentaires Q12

.

Question 15

Le patient a une prise en charge chirurgicale de son phlegmon. Quelles sont les mesures thérapeutiques associées en post opératoire?

• A. Antibiothérapie intraveineuse probabiliste secondairement adapté au germe

• B. Antalgique

• C. Pansement quotidien

• D. Pansement trois fois par semaine

• E. Pansement une fois par semaine


• A. Antibiothérapie intraveineuse probabiliste secondairement adapté au germe

• B. Antalgique

• C. Pansement quotidien : la cicatrisation est dirigée

• D. Pansement trois fois par semaine

• E. Pansement une fois par semaine

Enoncé

• Un patient de 30 ans vous consulte en urgence pour son épaule droite. Il est travailleur manuel, droitier. Il n’a pas d’antécédent particulier. Suite à une chute , sur son lieu de travail, le patient s’est accroché à une échelle par son bras droit, en abduction rotation. Il a entendu un craquement lors de cette chute. Il présente une impotence fonctionnelle de son bras droit douloureuse et un aspect de traumatisé du membre supérieur, en tenant son bras prêt de son corps. Il ne présente pas d’effraction cutanée et les pouls distaux sont perçus.

125

Question 1

Le patient se présente ainsi à l’examen.

Question 1

?

A.

B.

C.

D.

E.

Question 1

Quels sont les éléments physiques notables?

•A. Contraction du muscle trapèze

•B. Luxation acromio claviculaire

•C. Visibilité du bord anterolateral de l’acromion

•D. Disparition du galbe de l’épaule

•E. Déformation en coup de hache de l’épaule


Quels sont les éléments physiques notables?

•A. Contraction du muscle trapèze

•B. Luxation acromio claviculaire

•C. Visibilité du bord anterolateral de l’acromion

•D. Disparition du galbe de l’épaule

•E. Déformation en coup de hache de l’épaule

Commentaires Q1

.

Question 2

Quel diagnostic devez vous évoquez devant cette épaule traumatisée ?

• A. Paralysie plexique

• B. Luxation gléno humérale posterieure

• C. Luxation glénohumerale anterieure

• D. Luxation gléno humerale anteroinferieure

• E. Subluxation gléno humérale


• A. Paralysie plexique

• B. Luxation gléno humérale posterieure

• C. Luxation glénohumerale anterieure

• D. Luxation gléno humerale anteroinferieure

• E. Subluxation gléno humérale

Commentaires Q2

.

Question 3

Quelles complications neurologiques rechercher vous spécifiquement à cette situation?

• A. Syndrome de Claude Bernard Horner

• B. Syndrome du défile thoraco brachial

• C. Syndrome d’atteinte plexique

• D. Atteinte du nerf axillaire

• E. Atteinte du nerf radial


• A. Syndrome de Claude Bernard Horner

• B. Syndrome du défile thoraco brachial

• C. Syndrome d’atteinte plexique

• D. Atteinte du nerf axillaire

• E. Atteinte du nerf radial

Commentaires Q3

Question 4

Quel examen complementaire demandez vous en première intention pour confirmer votre suspicion clinique?

• A. Bilan préoperatoire biologique

• B. Radiographie de l’épaule

• C. Scanner de l’épaule droite

• D. IRM de l’épaule droite

• E. Echographie doppler du plexus droit


• A. Bilan préoperatoire biologique

• B. Radiographie de l’épaule

• C. Scanner de l’épaule droite

• D. IRM de l’épaule droite

• E. Echographie doppler du plexus droit

Question 5

• La radiographie vous montre les images ci dessous.

Question 5

Quels sont les éléments de votre prise en charge thérapeutique immédiate ?

• A. Hospitalisation

• B. Pose d’une voie veineuse

• C. Antalgique

• D. Myorelaxants

• E. Réduction par manœuvre externe


• A. Hospitalisation

• B. Pose d’une voie veineuse

• C. Antalgique

• D. Myorelaxants

• E. Réduction par manœuvre externe

Question 5

• La radiographie vous montre les images ci dessous.

Commentaires Q5

ANTALGIQUE = RELACHEMENT

- MEOPA , KALINOX

- MORPHINE

- INJECTION INTRA ARTICULAIRE XYLOCAINE

Commentaires Q5

.

Question 6

Malgré vos efforts votre traitement initial est un échec.

Quelle est alors la prochaine étape thérapeutique?

• A. Appel du spécialiste d’organe

• B. Réduction sous contrôle scopique

• C. Réduction sous anesthésie générale

• D. Abord chirurgical pour réduction sanglante

• E. Contrôle scanner de la luxation glénohumeral


• A. Appel du spécialiste d’organe

• B. Réduction sous contrôle scopique

• C. Réduction sous anesthésie générale

• D. Abord chirurgical pour réduction sanglante

• E. Contrôle scanner de la luxation glénohumeral

Question 7

• Après réduction de la luxation gléno humerale, vous demandez un contrôle radiographique qui vous montre cette radiographie de face.

Question 7

• Après reduction de la luxation gléno humerale, vous demandez un contrôle radiographique qui vous montre cette radiographie de face.

!

Question 7

Quelle anomalie radiologique notez vous?

• A. Subluxation gléno humerale antero inferieure

• B. Excentration de l’extremité superieure de l’humerus

• C. Une ptose de l’extremité superieure de l’humerus

• D. Une encoche de l’extremité superieure de l’humeurs

• E. Une fracture de glène


• A. Subluxation gléno humerale antero inferieure

• B. Excentration de l’extremité superieure de l’humerus

• C. Une ptose de l’extremité superieure de l’humerus

• D. Une encoche de l’extremité superieure de l’humeurs : dites encoche de Malgaigne

• E. Une fracture de glène

Question 7

• Après reduction de la luxation gléno humerale, vous demandez un contrôle radiographique qui vous montre cette radiographie de face.

!

Commentaires Q7

.

!

Question 8

La radiographie axillaire vous montre cette image.

A.

B.

C.

D.

E.

Question 8

Quelle anomalie radiologique notez vous ?

• A. Subluxation gléno humérale antero inferieure

• B. Excentration de l’extrémité supérieure de l’humérus

• C. Une lésion du labrum

• D. Une fracture de glène

• E. Une encoche de l’extrémité supérieure de l’humerus

Question 8

• A. Subluxation gléno humérale antero inferieure

• B. Excentration de l’extrémité supérieure de l’humérus

• C. Une lésion du labrum

• D. Une fracture de glène : ou lésion de Bankart osseuse

• E. Une encoche de l’extrémité supérieure de l’humerus

Question 8

La radiographie axillaire vous montre cette image.

A.

B.

C.

D.

E.

Question 8

Vous diagnostiquez une fracture de gléne antero-inferieure. Quelle prise en charge proposez vous au patient ?

• A. Traitement fonctionnel

• B. Traitement orthopédique par immobilisation

• C. Traitement orthopédique par immobilisation associé à une kinésithérapie

• D. Traitement orthopédique par immobilisation associé à une kinésithérapie et si récidive de luxation intervention chirurgicale

• E. Traitement chirurgical


• A. Traitement fonctionnel

• B. Traitement orthopédique par immobilisation

• C. Traitement orthopédique par immobilisation associé à une kinésithérapie

• D. Traitement orthopédique par immobilisation associé à une kinésithérapie et si récidive de luxation intervention chirurgicale

• E. Traitement chirurgical : le bony Bankart est un facteur majeur d’instabilité et est une indication chirurgicale d’emblée.

Question 9

Le chirurgien orthopédiste complète l’examen clinque en testant la tenu contre résistance, les 2 bras tendus, à hauteur d’épaule, pouces vers le bas, des membres supérieurs. Quel muscle teste il ?

• A. Muscle sus épineux

• B. Muscle sous épineux

• C. Muscle sous scapulaire

• D. Muscle teres minor

• E. Muscle teres major


• A. Muscle sus épineux : dit test de Job





Commentaires Q9

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Question 10

Il teste la rotation externe contre résistance coude au corps. Quel muscle teste t il ?






Commentaires Q10

.

Question 11

Il teste la tenu de l’élévation contre résistance du coude à hauteur du plan de l’épaule, main posée sur l’épaule controlatérale. Quel muscle teste t il ?









• C. Muscle sous scapulaire : dit Bear hug test



Commentaires Q11

Commentaires Q11

.

Question 12

Question 12

Le patient est rapidement revu en consultation d’orthopédie avec une IRM de l’épaule droite qui montre cette image.

Question 12

Quelle structure anatomique voit on lésée sur cette image

• A. Tendon du muscle sus épineux

• B. Tendon du muscle sous épineux

• C. Tendon du muscle sous scapulaire

• D. Tendon du muscle teres minor

• E. Tendon du muscle teres major


• A. Tendon du muscle sus épineux

• B. Tendon du muscle sous épineux

• C. Tendon du muscle sous scapulaire

• D. Tendon du muscle teres minor

• E. Tendon du muscle teres major

Question 12

Le patient est rapidement revu en consultation d’orthopédie avec une IRM de l’épaule droite qui montre cette image.

Question 13

• Le chirurgien regarde d’autres coupes ci-dessous.

Question 13

Quel est le type de coupe anatomique permettant ces vues?

• A. Coupe transversale

• B. Coupe frontale

• C. Coupe sagittale

• D. Coupe oblique

• E. Coupe transfrontale


• A. Coupe transversale

• B. Coupe frontale

• C. Coupe sagittale

• D. Coupe oblique

• E. Coupe transfrontale

Commentaires Q13

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Question 14

Toujours sur ces 2 images donner la bonne orientation

Question 13


Question 14

Toujours sur ces 2 images donner la bonne orientation

• A. La droite de l’image est vers la partie postérieure du patient

• B. La droite de l’image est vers la partie antérieure du patient

• C. La droite de l’image est vers la droite du patient

• D. La droite de l’image est vers la gauche du patient

• E. La droite du patient est vers l’extrémité céphalique du patient


• A. La droite de l’image est vers la partie postérieure du patient : le repère est la clavicule qui est devant la coracoïde en continuité avec la clavicule et l’épine de l’omoplate

• B. La droite de l’image est vers la partie antérieure du patient




Question 13

Commentaires Q14

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Question 15

Donner l’orientation de cette coupe transversale d’IRM d’épaule:

Question 15

Donnez l’orientation de cette coupe transversale d’IRM d’épaule:

A.

B.

C.

D.

E.

Question 15

Donner l’orientation de cette coupe transversale d’IRM d’épaule:

• A. Le haut de l’image est vers la partie postérieure du patient

• B. Le haut de l’image est vers la partie antérieure du patient





• A. Le haut de l’image est vers la partie postérieure du patient

• B. Le haut de l’image est vers la partie antérieure du patient : la glène est antéversée donc regarde devant est on voit devant la coracoïde. On note la lésion du labrum dans ce contexte de bony Bankart. La lésion osseuse est mal évaluée par l’IRM




Question 15

Donnez l’orientation de cette coupe transversale d’IRM d’épaule:

A.

B.

C.

D.

E.

Enoncé 1/6

• Un patient de 54 ans droitier se présente aux urgences pour un traumatisme du poignet droit remontant à une semaine. Il est travailleur manuel, gaucher, fumeur. Il ne pratique pas de sport. Il a comme seul antécédent un diabète de type 2 non insulino-requerant. Le patient raconte une chute sur son poignet droit en hyper extension, sur sa paume, avec une sensation de claquement dans le poignet. L’examen cutané, neurologique, vasculaire est normal. Il a consulté il y a une semaine son médecin traitant qui a diagnostiqué une « entorse de poignet », après avoir fait des radiographies. Il lui a prescrit une attelle antérieure de poignet et des anti inflammatoire.

• Il vient vous voir pour le poignet qui a gonflé et qui reste douloureux malgré le traitement médicamenteux. Il vous décrit une douleur diffuse mais surtout dorsale en regard de la métacarpo carpienne du pouce. La douleur est majorée par la palpation de cette zone. Le patient est apyrétique et les constantes sont normales.

238

Question 1

Quelle est la zone anatomique palpée?

• A. Trapèzo métacarpienne

• B. Trapezo-trapézoidienne

• C. Gouttière anatomique radiale

• D. Gouttière anatomique ulnaire

• E. Tabatière anatomique


• A. Trapèzo métacarpienne

• B. Trapezo-trapézoidienne

• C. Gouttière anatomique radiale

• D. Gouttière anatomique ulnaire

• E. Tabatière anatomique

Commentaires Q1

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Question 2

Quelle est la suspicion diagnostique?

• A. Fracture du trapézoïde

• B. Fracture du trapèze

• C. Fracture du scaphoïde

• D. Fracture de la base du métacarpe

• E. Rhizarthrose décompensée






• E. Rhizarthrose décompensée

Commentaires Q1

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Question 3

Quels examens complémentaires demandez vous en urgence ?

• A. Radiographie du poignet droit face et profil

• B. Radiographie du poignet droit en trois quarts

• C. Radiographie du poignet gauche face et profil

• D. Radiographie du poignet gauche en trois quarts

• E. Scanner du poignet droit


• A. Radiographie du poignet droit face et profil

• B. Radiographie du poignet droit en trois quart : dites incidence scaphoidïenne

• C. Radiographie du poignet gauche face et profil

• D. Radiographie du poignet gauche en trois quart

• E. Scanner du poignet droit

Commentaires Q3

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Question 4

En attendant les nouveaux examens complémentaires, vous regardez les anciennes radiographies. Interprétez ces images.

Question 4

?

A.

B.

C.

D.

E.

Question 4

Quelle est votre interprétation de ces radiographies?





• E. Radiographies normales

Question 4

?

A.

B.

C.

D.

E.

Question 5

Les nouvelles radiographies vous montrent cette image.

A.

B.

C.

D.

E.

Question 5

Quel est votre diagnostic?









• C. Fracture du scaphoïde : les fractures du scaphoïde peuvent passées inaperçues sur les incidences de poignet face standards. Un trait fracturaire peut être plus visible à distance de la fracture du fait de l’action des ostéoclastes.



Question 5

Les nouvelles radiographies vous montrent cette image.

A.

B.

C.

D.

E.

Question 6

Quelle est principale complication de la fracture du scaphoïde ?

• A. Infection

• B. Cal vicieux

• C. Arthrose

• D. Pseudarthrose

• E. Ostéonécrose


• A. Infection

• B. Cal vicieux

• C. Arthrose

• D. Pseudarthrose car c’est un os très mal vascularisé.

• E. Ostéonécrose

Commentaires Q6

Question 7

Quel est le principal facteur de risque de pseudarthrose osseuse chez ce patient?

• A. L’âge

• B. Le sexe

• C. Le travail manuel

• D. Le tabagisme actif

• E. Le diabète


• A. L’âge

• B. Le sexe

• C. Le travail manuel

• D. Le tabagisme actif

• E. Le diabète

Commentaires Q7

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RECO HAS

Arrêt de la consommation de tabac : du

dépistage individuel au maintien de

l’abstinence en premier recours

Octobre 2014

Question 8

Le patient est vu par le chirurgien orthopédiste de garde. Quelles sont les options thérapeutiques possible ?

• A. Traitement chirurgical

• B. Traitement orthopédique par immobilisation dans un plâtre brachio anté brachio palmaire

• C. Traitement orthopédique par immobilisation dans un plâtre brachio anté brachio palmaire prenant la colonne du pouce

• D. Traitement orthopédique par immobilisation dans un plâtre anté brachio palmaire

• E. Traitement orthopédique par immobilisation dans un plâtre anté brachio palmaire prenant la colonne du pouce


• A. Traitement chirurgical : un vissage percutané rétrograde des fractures en plein corps du scaphoïde permet une diminution du temps d’immobilisation et du risque de pseudarthrose.

• B. Traitement orthopédique par immobilisation dans un plâtre brachio anté brachio palmaire

• C. Traitement orthopédique par immobilisation dans un plâtre brachio anté brachio palmaire prenant la colonne du pouce

• D. Traitement orthopédique par immobilisation dans un plâtre anté brachio palmaire : l’immobilisation est plus longue qu’un os long : de 2 à 3 mois.

• E. Traitement orthopédique par immobilisation dans un plâtre anté brachio palmaire prenant la colonne du pouce

Commentaires Q8

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Question 9

Le patient repart avec un plâtre. Il revient le soir même car il a très mal dans son plâtre malgré la prise d’antalgique. La surélévation de son bras est très douloureux et majore les douleurs.

• Que rechercher vous à l’examen physique

• A. Une douleur à la flexion des doigts

• B. Une douleur à l’extension des doigts

• C. Une absence de pouls

• D. Une présence de pouls

• E. Une tension à la palpation des loges musculaires.


• A. Une douleur à la flexion des doigts

• B. Une douleur à l’extension des doigts

• C. Une absence de pouls

• D. Une présence de pouls : sinon c’est une ischémie aigüe

• E. Une tension à la palpation des loges musculaires.

Commentaires Q9

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Commentaires Q9

- DIAGNOSTIC CLINIQUE+++

- PARACLINIQUE:

PRESSION DIASTOLIQUE

–

PRESSION INTRAMUSCULAIRE

< 30 mmHg

Question 10

Le patient présente un syndrome des loges aigüe de l’avant bras. Quelle est votre prise en charge en urgence ?

• A. Ouverture du plâtre

• B. Retrait du plâtre

• C. Jeun

• D. Perfusion d’un soluté hypo-osmolaire en urgence



• A. Ouverture du plâtre : l’ouverture seule ne suffit pas

• B. Retrait du plâtre

• C. Jeun

• D. Perfusion d’un soluté hypo-osmolaire en urgence


Question 11

• La patient est finalement traité orthopédiquement par un plâtre pour sa fracture de scaphoide

• Le patient est recontrolé après 3 mois de plâtre. Un scanner de contrôle montre cette image ci dessous.

Question 11

Quel est votre diagnostic ?

• A. Fracture du scaphoïde

• B. Retard de consolidation de la fracture de scaphoïde

• C. Pseudarthrose du scaphoïde

• D. Ostéonécrose du scaphoïde

• E. Ostéonécrose du pôle proximal du scaphoïde



• B. Retard de consolidation de la fracture de scaphoïde : la pseudarthrose se définit par l’absence de consolidation au double du temps habituel de consolidation

• C. Pseudarthrose du scaphoïde

• D. Ostéonécrose du scaphoïde

• E. Ostéonécrose du pôle proximal du scaphoïde

Question 12

Quels examens complémentaires complètera votre prise en charge diagnostique ?

• A. Radiographie du poignet droit en inclinaison radiale face et profil

• B. Radiographie du poignet droit en inclinaison ulnaire face et profil

• C. Radiographie du poignet droit poing fermé

• D. Arthroscanner du poignet droit

• E. IRM du poignet droit





• D. Arthroscanner du poignet gauche

• E. IRM du poignet gauche : recherchant le nécrose du pole proximal du scaphoïde, augmentant le risque de pseudarthrose

Commentaires Q12

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Question 13

• Le patient est perdu de vue. Quelques années plus tard il reconsulte pour des douleurs persistantes au poignet avec une perte de la poigne et de nouvelles radiographies du poignet.

• Quelles sont les anomalies visibles sur cette radiographie.

Question 13

Quelles sont les anomalies visibles sur cette radiographie.


• B. Bascule du scaphoïde

• C. Diastasis scapholunaire

• D. Rupture du ligament scapholunaire

• E. Arthrose carpo-carpienne



• B. Bascule du scaphoïde : dit signe de l’anneau

• C. Diastasis scapholunaire

• D. Rupture du ligament scapholunaire

• E. Arthrose carpo-carpienne

Commentaires Q13

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Question 14

• Quelle anomalie constatez vous sur cette radiographie de poignet de profil?



• B. Bascule du scaphoïde

• C. Bascule du lunatum : la droite tracé passant par le sommet des 2 cornes du lunatum définit le plan d’orientation du lunatum qui est normalement perpendiculaire à l’axe du radius. Ici il est basculé dorsalement en faveur de la disjonction scapholunaire ancienne

• D. Diastasis scapholunaire

• E. Rupture du ligament scapholunaire

Question 14

• Quelle anomalie constatez vous sur cette radiographie de poignet de profil?

Question 15

• Quel examen complémentaire doit compléter votre évaluation de ce diastasis scapho lunaire ?




• D. Arthro-scanner du poignet droit






• D. Arthro-scanner du poignet droit : on recherche la localisation de la lésion du ligament scapho lunaire et la présence d’arthrose du poignet


Commentaires Q15

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10 Commandements

• 1/ EXAMEN CLINIQUE COMPLET

• 2/ RECHERCHE DE LA CINETIQUE DU TRAUMATISME

• 3/ COMPLICATIONS? = PEAU POULS NERFS

• 4/ ARRETER DE FUMER

• 5/ FRACTURE OUVERTE = URGENCES

• 6/ SYNDROME DES LOGES = POULS PRESENTS!

• 7/ ORIENTER LES IMAGES

• 8/ NE PAS SERRER VOS PLATRES

• 9/ APPEL DU CHIRURGIEN

• 10/ FRACTURES OUVERTES ou PLAIE ARTICULAIRE = ATB IV en URGENCES

7 péchés capitaux

• 1/ NE PAS INFORMER des EIAS

• 2/ NE PAS APPELER LE CHIRURGIEN

• 3/ NE PAS FAIRE DE RADIOGRAPHIE DOULEUR APRES TRAUMATISME

• 4/ NE PAS IMMOBILISER UNE FRACTURE

• 5/ NE PAS DEMANDER CONSENTEMENT PARENT si MINEUR

• 6/ NE PAS AIDER AU SEVRAGE TABAGIQUE

• 7/ NE PAS ANTICOAGULER APRES UNE CHIRURGIE DE HANCHE ET GENOU

l’ostÉoporose: une histoire au feminin...enoncé 1/6 •depuis plusieurs mois, son genou droit...

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