La surveillance des infections à bactéries multi-résistantes

aux antibiotiques (BMR-Raisin)

1er avril au 30 juin 2009

O. Bajolet, EOHH, CHU de ReimsV. Bussy-Malgrange, Resclin-Champagne-Ardenne

C. Eloy, Laboratoire de Biologie, CH de TroyesM. Jebabli, Resclin-Champagne-Ardenne

Participation

Type de l'établissement

Nétab

Nlits

NED

NJ Hosp

CHU 1 1 776 11 064 114 801

CH 9 3 826 28 594 282 376

Hôpital local 6 815 707 69 833

MCO privé 6 764 12 692 50 857

SSR 1 58 149 5 071

Et. d’hosp. psy 1 292 450 23 297

CLCC 1 78 983 5 250

Total 25 7 609 54 639 551 485

25/56 31 ES ne font pas la surveillance des BMR

Description des patients porteurs de BMRHommes : 155Femmes : 160Sex ratio Hommes/Femmes : 0,97Moyenne d'âge : 71,8 ans (extrêmes : 0-98 ans)

Répartition des BMR (N = 315):185 SARM120 EBLSE 10 PATR

6,7

13,615,2

18,8 20,023,1 23,3

26,0 26,529,6

36,440,0

50,0

66,7

80,0

100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

30,8

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Code établissement

%

Fréquence totale : 26,2%

Médiane : 30,8%

Fréquence totale : 26,2%%

Médiane : 30,8%

Distribution des établissements (N=21*) selon le pourcentage de SAMR/SA

*Abs de SAMR pour 4 ES

Fréquence des SAMR selon l’activité médicale

Activité médicale SARM SA % souches R

Court séjour 147 633 23,2

Médecine 77 295 26,1

Pédiatrie 2 28 7,1

Chirurgie 45 190 23,7

Gynécologie-Obstétrique 3 18 -

Réanimation 10 66 15,2

Unité post-urgences 10 36 27,8

Psychiatrie 0 0 -

SSR 24 46 52,2

SLD 12 19 -

Autre 2 7 -

Total 185 705 26,2

CClin Est = 26, 5%

0,070,10

0,13 0,14 0,150,17 0,18 0,19 0,19 0,20

0,26

0,38 0,390,42

0,540,57 0,57 0,57

0,78

1,31

0,00,00,00,0

0,18

0,0

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

0,6

0,7

0,8

0,9

1,0

1,1

1,2

1,3

1,4

Etablissement

Tau

x d

'inci

den

ce p

ou

r 1

00

0 j

ho

sp

Taux d'incidence global : 0,34 ‰

Médiane : 0,19 ‰

Ice ‰ J Hosp

Taux d‘Ice global : 0,34 ‰

Médiane : 0,19 ‰

Distribution des établissements (N=24) selon le taux d’incidence des SAMR pour 1000 jours d’hospitalisation

CClin Est : 0,37 ‰

CClin Est : 0,27 ‰

Taux d’attaque (% ED), taux d’Ice (‰ J Hosp) des cas positifs à SARM, EBLSE, PATR selon l’activité médicale

SARM EBLSE PATR

Activité méd. ‰ JHosp % ED ‰ JHosp % ED ‰ JHosp

Court séjour 0,50 0,28 0,37 0,20 0,03 Médecine 0,51 0,39 0,02

Pédiatrie 0,15 0,23 0,00

Chirurgie 0,50 0,32 0,08

Gynéco-Obs. 0,13 0,17 0,00

Réanimation 0,98 0,68 0,00

Unité post-U 2,41 1,21 0,00

Psychiatrie 0,00 0,00 0,00

SSR 0,37 0,08 0,00

SLD 0,24 0,12 0,00

Autre 0,02 0,02 0,00

Total 0,34 0,22 0,018

CClin-Est 0,37 0,25 0,011

Répartition des EBLSE selon l’espèce

Espèce EBLSE %

Klebsiella pneumoniae 10 8,3

Enterobacter aerogenes 2 1,7

Proteus mirabilis 3 2,5

Citrobacter sp 2 1,7

Escherichia coli 81 67,5

Enterobacter cloacae 12 10,0

Klebsiella oxytoca 0 0,0

Serratia sp 0 0,0

Autre espèce 10 8,3

Total 120 100,0

Evolution au sein d’une cohorte

2003-200916 établissements

Evolution de la résistance à la méticillinedes S. aureus (cohorte de 16 établissements)

Diminution significative (p<10-5, test du Chi2 de tendance)

553511 509

469 447

550489

301314

275

230

172

190

168

35,2%

38,1%

35,1%

32,9%

27,8%

25,6%25,7%

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

0%

10%

20%

30%

40%

SAMS SAMR Freq % SAMR/ SA

Evolution du nombre de cas acquis de SAMR au sein de la cohorte de 16 établissements:

en baisse

136 142129

113

70

95

73

0,16

0,32 0,33

0,290,26

0,17

0,23

0

20

40

60

80

100

120

140

160

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Nb

cas

acq

uis

0,00

0,10

0,20

0,30

0,40

Tau

x d

'inc

iden

ce (

‰)

Cas acquis Taux d'incidence des cas acquis (tous services)

0,72

0,62

0,54

0,450,45

0,39

0,70

0,41

0,36

0,42

0,51

0,58

0,67

0,72

0,30

0,40

0,50

0,60

0,70

0,80

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Taux d'incidence pour 1000 J Hosp (tous services) Tx attaque pour 100 ED (en court séjour)

Taux d’attaque et Incidence des SAMR(cohorte de 16 établissements)

p*< O,OO1

*Test de comparaison de IC95% : entre 2003 et 2009

2003[0,62–0,78]

2004[0,64–0,80]

2005[0,55–0,69]

2006[0,47–0,61]

2007[0,35–0,47]

2008[0,39–0,52]

2009[0,31–0,42]

Evolution de la sensibilité des SARM à genta, tobra, érythro, Fquinolones (16 ES):

en hausse

91,0 91,8

98,5 96,3 94,497,1 96,9

20,622,9

36,2 36,7

50,6 50,655,4

34,7

40,7

47,2

59,6 58,1

66,2

6,9 5,5 6,2 8,412,8

8,312,6

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

%

Gentamicine Tobramycine Erythromycine FluoroquinolonesGen Tob

Ery Fquino

Evolution de la répartition des souches d’EBLSE selon les espèces (cohorte de 16 ES)

2009: 68,3% des souches sont isolées à partir d’ECBU

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Espèce n % n % n % n % n % n % n %

E.aero. 14 48,3 9 37,5 2 7,1 4 9,8 4 6,7 3 4,1 2 2,6

K.pn. 0 0,0 2 8,3 3 10,7 2 4,9 5 8,3 4 5,4 9 11,8

P. mir. 2 6,9 1 4,2 0 0,0 2 4,9 0 0,0 1 1,4 2 2,6

Citrob. 1 3,4 0 0,0 1 3,6 2 4,9 2 3,3 0 0,0 0 0,0

E. coli 6 20,7 7 29,2 15 53,6 23 56,1 35 58,3 62 83,8 53 69,7

E.cloacae 4 13,8 2 8,3 5 17,9 5 12,2 13 21,7 4 5,4 7 9,2

K.oxytoca 1 3,4 2 8,3 1 3,6 1 2,4 1 1,7 0 0,0 0 0,0

Serratia spp

0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

Autre esp. 1 3,4 1 4,2 1 3,6 2 4,9 0 0,0 0 0,0 3 3,9

Total 29 100,024

100,0 28 100,0 41 100,0 60 100,0 74 100,0 76 100,0

Evolution des densités d’incidence des SARM, des EBLSE dont E. coli et prévalence de la résistance des

SARM - CClin-Est, cohorte de 45 ES

Espèce 2004 2005 2006 2007 2008 2009 p

Ice Sarm ‰ JH 0,64 0,60 0,52 0,45 0,40 0,36 <0,05

%Sarm/SA 33,7 31,9 30,4 27,9 24,5 24,4 <0,0001

D.Ice EBLSE‰ JH

0,05 0,07 0,09 0,11 0,17 0,20 <0,05

D.Ice E. coliEBLSE ‰ JH

0,02 0,04 0,05 0,07 0,13 0,15 <0,05

Surveillance des BMR en Champagne-Ardenne

Bench-marking des établissements

Outliers : intervention du Resclin- aider à rechercher et comprendre les causes- améliorer les pratiques

Discussion - Conclusion

EBLSE

Poursuite émergence E. coli origine nosocomiale 

origine communautaire

2003 29 EBLSE/ 136 SARM (1/5)2009 76 EBLSE/ 73 SARM (1/1)