LA STERILISATION EN

MILIEU MEDICAL

Académie de Caen - © Jocelyne SIMON - 2007

Elle s’applique:

à des instruments divers : pinces, ciseaux, porte-aiguilles, écarteurs…

à du matériel d’investigation : sondes…

au linge de bloc opératoire (de moins en moins fréquent car on utilise du linge à usage unique)

Objectif de la stérilisation:

Éviter les infections nosocomiales chez les patients soignés ou

examinés

ORGANISATION GENERALE D’UN SERVICE DE STERILISATION

CENTRALE (SSC)

Un très haut niveau d’hygiène y est mis en œuvre au niveau du personnel,

des locaux, de l’air.

Ce service centralise tout le matériel d’un établissement de soins qui doit

être stérilisé.

PLAN DU SSC DE L’HOPITAL MONOD (FLERS)

RECEPTION

TRI LAVAG

E

REFECTION BOITES

CONDITIONNEMENT STERILISATION

STOCKAGE STERILE

DISTRIBUTION

LINGE PROPRE

Circuit instruments

blocs sales en bacs de décontaminationCircuit instruments prêts à conditionner

Circuit instruments prêts à stériliser

Circuit instruments stériles

Le matériel chemine selon le principe de la marche en avant sans retour en

arrière possible: le matériel contaminé ne croise jamais le matériel propre.

Les services ont l’obligation de pré-désinfecter le matériel pour protéger le

personnel et l’environnement.Après utilisation, le matériel est immergé dans une

solution pré-désinfectante à large spectre. Les outils articulés doivent être ouverts (ex: ciseaux). Ceux en

plusieurs parties doivent être démontés. Après le temps nécessaire, l’ensemble est acheminé vers le

SSC.

LA RECEPTION

Le matériel décontaminé arrive dans cette zone.

Une fiche de traçabilité accompagne chaque lot de matériel. Ci-contre, une fiche de pré-désinfection.

LE LAVAGE

Il est fait manuellement ou dans une machine à laver.

Le produit utilisé est un détergent désinfectant généralement alcalin.

éliminer les salissures, les résidus chimiques et abaisser le nombre de micro organismes.

But:

Des chariots de chargement équipent cette zone.

Les instruments lavables manuellement subissent :

- un brossage avec un détergent puissant ou le même produit que celui de la pré-désinfection.

- un rinçage à l’eau courante

- un séchage à l’air comprimé (pour le matériel creux) ou au torchon

Chargement d’un lave-instruments. Plusieurs programmes de lavage existent.

Le cycle de lavage est terminé. Le déchargement peut s’effectuer.

A chaque cycle de lavage, le lave-instruments produit un document retraçant les différentes étapes de l’opération.

Ce document est conservé dans l’agenda de suivi.

Le tenue professionnelle de l’opérateur en zone de réception - lavage se compose de :

- une charlotte

- une tunique et un pantalon de couleur

- des sabots antidérapants

- des gants résistants à manchettes longues pour la manipulation des instruments non lavés.

- des lunettes ou visière de protection et un masque dans certains cas pour se protéger des projections

Après déchargement des laveurs, on effectue:

- un contrôle de l’état de propreté et de fonctionnement

- un séchage des outils creux (ex: aiguilles) à l’air comprimé- la fermeture des outils articulés (ex: ciseaux, spéculums…)- un classement dans les paniers

Pistolet à air comprimé

Le lavage est une étape très importante.

Le matériel propre est passé par le « guichet » dans la zone conditionnement.

LE CONDITIONNEMENT

But: Garantir l’état stérile jusqu’à l’ouverture de l’emballage.

Le conditionnement du matériel et des textiles se fait dans deux zones distinctes afin que les particules émises par les tissus ne se redéposent pas sur les instruments.

Cet emballage doit:

- être perméable à l’agent stérilisant.

- imperméable aux micro-organismes après la stérilisation.

- ne pas être détérioré par la stérilisation, ni par la durée et les conditions de stockage.

- facile à ouvrir (surtout en chirurgie).

LES EMBALLAGES (POUR STERILISATION PAR CHALEUR HUMIDE)

Les poches spéciales autoclave à vapeur

Distributeurs de gaines soudables avec une face en papier et une face en polypropylène transparent.Différentes largeurs existent.

Sachets soudables avec une face papier et une face plastique transparent

Sachets transparents fermés par pliage et un adhésif indicateur de passage

Sachets transparents thermosoudables

Sachets avec 2 faces papier (fermés par pliage Pasteur)

Les conteneurs

Ce sont des boîtes métalliques,munies d’un premier couvercle avec un filtre ou une soupape et d’un deuxième qui permet le verrouillage du conteneur.

Elles contiennent l’ensemble des instruments utiles à une intervention chirurgicale spécifique.

Le conteneur rempli est verrouillé. Il est clairement identifié par un étiquetage permanent résistant à tous les traitements.

Le papier

- Le papier crêpé ou de type B de 60 ou 80 g/m². C’est du non tissé.

- Il sert à conditionner du linge (blouses de chirurgiens, champs opératoires) et parfois des boîtes d’instruments.

- Il est de moins en moins utilisé.

LA PROCEDURE DE TRAVAIL EN CONDITIONNEMENT-

STERILISATION

Le matériel provenant de la zone tri-lavage doit être conditionné avant d’être stérilisé.

Les conteneurs sont recomposés à l’aide d’une fiche précisant le type et le nombre d’instruments à mettre dedans.

Les matériels demandés par les différents services sont mis dans un emballage (souvent un sachet).

Exemple d’un plateau destiné aux urgences.

Création d’un set pour les urgences.

Les sachets sont ensuite thermosoudés. Une date de péremption est en même temps imprimée.

Sachet thermosoudé

Certains instruments sont sous double emballage. Leur date de péremption est multipliée par deux.

Les matériels emballés sont ensuite rangés dans un panier, papier contre papier pour faciliter le passage de la vapeur.

Paniers de stérilisation en attente.

Chargement des paniers dans l’autoclave.

Fermeture de l’autoclave, sélection du cycle (cycle prion: 134°C pendant 18 min) et mise en marche

Visualisation et contrôle du déroulement du cycle.

Manomètre

LA STERILISATION

La stérilisation par la chaleur humide est la stérilisation de référence qui doit être utilisée chaque fois que cela est possible.

Tout service de stérilisation centrale est donc équipé d’ autoclaves à vapeur qui stérilisent le matériel thermorésistant.

Lorsque du matériel thermosensible est nécessaire pour une intervention, on utilise chaque fois que possible du matériel à usage unique.

Pour un petit volume de matériel thermosensible, on peut utiliser:- la stérilisation à l’oxyde d’éthylène- La stérilisation au gaz plasma

LES CONTROLES DE STERILISATION

But: Garantir l’efficacité de la stérilisation. Ils sont joints au chargement

Contrôle chimique : rubans indicateurs de

passage

Contrôle biologique

Contrôles chimiques les plus utilisés: les intégrateurs

Ce sont des bandelettes cartonnées qui portent des encres réactivesqui changent de couleur au fur et à mesure que les paramètres de stérilisation sont atteints ( pression, température, hygrométrie,temps).

La bandelette a viré du rose au vert. La stérilisation a été efficace.

Fin de la stérilisation.

Ouverture de l’autoclave et

déchargement.

En zone de stockage

Les paniers sont vidés, les sachets sont contrôlés et rangés dans des cagettes correspondant aux services auxquels ils sont destinés. Ils sont ensuite distribués.

Le graphique du cycle de stérilisation est contrôlé puis

inséré dans l’agenda de suivi. Il en est de même pour les intégrateurs.

Tout matériel stérilisé comporte une étiquette sur laquelle figurent:

- la date de stérilisation

- la date de péremption

- un numéro de lot: si un problème se posait pour un matériel de ce lot, le numéro permettrait de retrouver l’ensemble du lot et de le stériliser à nouveau.

Durée de stockage après stérilisation

Elle dépend de la nature du conditionnement, de la technique de stérilisation.

Exemple: stérilisation par chaleur humide

Papier crêpé: 1 mois sous double emballageConteneur: 3 moisSachet: 3 mois sous simple emballage 6 mois sous double emballage

FIN

Je remercie pour sa collaboration et son accueil:

Le centre hospitalier Jacques Monod de Flers

Et tout particulièrement,

Son pharmacien et responsable de la stérilisationAinsi que l’ensemble du personnel de ce service.