La réintégration professionnelle après une tentative de suicide : Facteurs facilitants et entraves liés au rétablissement, au retour et au maintien en emploi des travailleurs.

Francis Roy, B. Ps., Doctorant en psychologie, Université du Québec à Montréal;Centre de recherche et d’intervention sur le suicide, enjeux éthiques et pratiques de fin de vie.

Problématique

• Risques de récidive et de décès par suicide dans les 12 mois suivant une tentative de suicide :

• Récidive : 9 % à 32 %• Décès par suicide : 0,5 à 2 %

• Le retour au travail peut représenter une étape critique dans le processus de rétablissement.

• Centralité du travail dans nos sociétés :Intégration sociale et reconnaissance;Permets de se définir, de se réaliser, donne un sens

à l’existence;Source de revenus et régulation des activités.

• Certaines conditions professionnelles peuvent s’avérer néfastes pour la santé

Buts et méthode

Comprendre le processus de réintégration professionnelle des travailleurs qui s’absentent de leur emploi après une tentative de suicide. Cerner les contextes de vie qui ont contribué à la

détérioration de l’état de santé et favorisé le passage à l’acte; Décrire les facteurs susceptibles de faciliter ou

d’entraver le rétablissement et le retour en emploi après une tentative de suicide; Décrire les conséquences de l’expérience de

réintégration professionnelle sur les travailleurs.

Approche qualitative : Théorisation ancrée 24 travailleurs recrutés dans 6 hôpitaux et 3 CPS Entrevues semi-structurées centrées sur l’expérience

des travailleurs (durée moyenne de 109 min.)

Caractéristiques des participants (N = 21)

Genre 6 hommes - 15 femmes

Âge 24 – 59 ans (moyenne 40 ans)

Catégories d’emploi

Professionnel (3) - Technique (3) Bureau (4) - Service (7) - Ouvrier (4)

Tentative de suicide (N = 21)

Quand 1-12 mois (18)12-24 mois (3)

Moyen Intoxication (13) - Lacération (7) - Pendaison (1)

Lieu Domicile (21)

Profil des participants

Profil des participants

Trajectoires de réintégration après la tentative de suicide et statut d’emploi au moment de l’entrevue

Trajectoires avec retour

au travail(n= 19)

Retour à temps plein (11) ou à temps partiel (1)

Rechute - en arrêt de travail (4)

Sans emploi (3) :congédiement (1) ou démission (2)

Trajectoires sans retour

au travail(n = 2)

En arrêt de travail (2)

La chute

La récupération et la restauration

des capacités

Le rebond et l’émergence

Un processus en trois phases

La chuteLa récupération et restauration

des capacitésLe rebond et l’émergence

Contextes de vie

personnelle

Contextes de vie

professionnelle

CRIS

E S

UIC

IDA

IRE

Toile de fondContextes de vie personnelle et professionnelle antérieurs

Redéfinition du rapport au travail

Maintien en emploi

Ruptureavec l’emploi

Conséquences

Prise en charge médicale

Gestion administrative des absences

Supérieur immédiat

Collègues

Facteurs personnels

Facilitants et entraves

Contextes antérieurs

CRIS

ESU

ICID

AIR

E

Vie personnelle Vie professionnelle

Difficultés DifficultésProblèmes de santé mentale

• Humeur (14)• Anxiété (3)• Abus dépendance (5)• Personnalité (4)

Évènements difficiles• Conflits et ruptures amoureuses (10)• Conflits familiaux (6)• Problèmes de santé physique (6)• Décès (4)• Problèmes financiers (3)

Épisodes suicidaires antérieurs (18)

Isolement social (4)

Conflits au travail (10)• Harcèlement psychologique (4)

Menaces de congédiements (3)

Travail émotionnellement exigeant (3)

Changements organisationnels (2)

Décès par suicide (1)

Conditions favorablesLiens d’amitiés au travail

Relation de confiance avec le supérieur

Latitude décisionnelle et autonomie élevées

Sentiment d’accomplissement et d’utilitéToile de fond

La chute

Processus de réintégration

professionnelle

Prise en charge

médicale

Gestion administrative des absences

Supérieur immédiat

Collègues de travail

Facteurs personnels

Facilitants et entraves

Contextes de vie antérieurs

Facteurs personnels

FacilitantsSoutien des proches

Prendre soin de soi : Adoption de comportements et d’attitudes favorisant le rétablissement

Entraves Les répercussions de la

tentative de suicide sur le réseau social

Les difficultés personnelles et les événements de vie

L’incapacité de travail : une expérience difficile soumise au regard de l’autre

Les craintes entourant l’état de santé et le retour au travail : la peur de ne jamais s’en remettre

Facteurs personnels

Les craintes entourant l’état de santé et le retour au travail

Peur de ne jamais s’en remettre Peur d’avoir perdu leurs capacités de travail; Peur de rechuter, de retomber malade; Culpabilité et de honte; Peur de la réaction des collègues

Ces craintes sont une source d’anxiété qui peut nuire au rétablissement : En prolongeant la période d’arrêt En forçant le retour prématuré

« Je rêve beaucoup encore à ça... Ça occupe toute la place en ce moment. Et pour moi, c’est une grande perte d’énergie de penser à un retour au travail. » – Jeanne

Prise en charge médicale

Facilitants Avoir un diagnostic et un

plan de traitement

Efficacité de la médication

Relation avec le médecin axée sur la collaboration et l’autonomie

Le soutien des organismes communautaires

Les mesures médicales : Le retour progressif (8)

Entraves Sévérité de la tentative de

suicide et convalescence

Difficultés d’accès aux ressources en santé mentale et manque de continuité entre les services

La médication : un parcours d’essais et d’erreurs

Désaccords médecin-patient en ce qui a trait au plan de traitement

Prise en charge médicale

Diagnostic: « Juste d’avoir un diagnostic, de faire la thérapie, ça donne l’espoir que je suis sur le bon chemin. » - Dominic

Médication: «T’es toujours en train d’essayer un nouveau médicament, pis ça ne marche pas.Tu sais quand tu es six semaines que tu as des nausées, des diarrhées, des maux de tête, des maux de cœur. Tu n’as pas aucune qualité de vie.» -Serge

Continuité des services : « Je viens faire une tentative de suicide! Je voulais qu’on me prenne en main. Le lendemain, tout ce qu’on me donne c’est du linge d’hôpital et un billet d’autobus. Ça ne tient pas debout ! » - Mike

Retour progressif : « Le retour progressif, ça, c’est essentiel. La première semaine, tu fais juste observer. Tu réapprends, tu sais. On ne se sent plus chez nous… J’étais à mon bureau et je me sentais comme une étrangère. » - Jeanne

Gestion administratives des absences

FacilitantsAccès à un régime

collectif d’assurance-salaire

Soutien du syndicat

Non-jugement de la part de RH

Planification du retour en étroite collaboration avec l’employé

EntravesAbsence d’assurance et

précarité financière

Complexité du processus d’indemnisation et délais de traitement

Demande d’expertise médicale et contestation de l’absence

Contestation du retour en emploi et inquiétudes de l’employeur

Gestion administratives des absences

Planification du retour :

« il m’a appelé avant que je retourne au travail… Il m’a dit : “si tu n’es pas à l’aise, on ne te retournera pas sur ton étage. On va te faire faire des petites tâches.” Ça m’a énormément aidé… ça m’a enlevé au moins un bon 50% de pression… » –Mylène

Contestation et expertise médicale :

« C’est une source de stress épouvantable! (…) j’ai été une semaine à y penser. (…) J’avais peur qu’il contredise l’expertise de mon médecin puis qu’il m’oblige à revenir plus vite. » - Mike

Supérieur immédiat

Facilitants Avoir une relation de

confiance avec son supérieur

Accueil et soutien du supérieur durant l’arrêt et au retour

Discrétion et respect de la vie privée

Soutien des mesures médicales et mise en place d’accommodements

Entraves Relation conflictuelle

Mise en doute de l’absence et pression pour un retour prématuré

Absence de soutien vis-à-vis des mesures encadrant le retour

Dévoilement de la tentative de suicide et répercussions

Supérieur immédiat

Accueil et soutien

« Mon patron m'a tout de suite fait sentir que ce n'est pas grave. Il m’a dit: “il n'y a personne qui est au courant de ça ici. Ce qui est important c'est que tu penses à toi... Tu sais le travail, ça va aller. Si tu as besoin de partir tôt, si tu as besoin de parler, on va être là. » – Martine

« C’a été la seule personne qui a été vraiment à l’écoute, qui ne m’a pas jugé. À tous les jours il venait me voir : comment ça va, le moral es-tu bon ? Si y a quelque chose, tu te gênes pas tu viens me voir, t’attend pas d’être rendu au bout, je ne veux pas que tu fasses de conneries. » – Gaston

Collègues

Facilitants Liens d’amitié au travail

Accueil et reconnaissance des pairs lors du retour

Réactions positives lors du dévoilement de la tentative de suicide

Entraves Relations conflictuelles

Peur du jugements des collègues et dissimulation de la TS

Rumeurs, commentaires désobligeants et stigmatisation

Collègues

Dire ou ne pas dire ?

Plusieurs préfèrent dissimuler leur geste par honte et peur d’être jugé :

« Bien non ! Tu ne parles pas de ça, tu sais ! Après, tu as juste envie d’aller te cacher… » – Carole

« Ils vont penser que ce n'était pas sérieux, puis que j'aurais fait ça pour manipuler. C'est pour ça que j'ai honte d'avoir échoué. S'il y avait eu plus de personnes au courant, je ne serais pas retournée. » – Martine

Stratégies pour composer avec la curiosité des collègues :Éviter les contacts, se plonger dans le travailMentir sur le motif de l’absencePorter des chandails à manches longues

Collègues

Rumeurs et stigmatisation

Faire face aux jugements et au stigma de la part de ses collègues :

« Mes premières demi-journées, la première chose que mes collègues m’ont dit c’est « t’as eu des vacances tout l’été ! ». (…) À mon retour à temps plein, tout le monde le savait. Pis là je suis rentré pis tout le monde avait de la misère à me dire bonjour. …Y avait pu de communication. » – Gaston

Devoir refaire ses preuves, rétablir les faits…

Aller au-devant et raconter son histoire

S’impliquer dans le syndicat pour faire changer les choses

Le retour au travail comme partie intégrante du rétablissement:S’occuper, se changer les idées;Sentiment d’appartenance et d’utilité;Estime de soi; retrouver sa confiance en ses capacités

« Les idées suicidaires se sont arrêtées dès le retour au travail. Du moment que je remontais la pente, aidé par la médication, aidé par mon réseau social au travail, mon estime de soi qui est revenu. » – Michel

« Si je reste chez nous, les idées y restent noires. Je pense que c’était important pour moi de retourner au travail parce que là je n’avais plus de satisfaction, je n’avais plus de vie. »

– Gaston

Les conséquences

pour les travailleurs

Conséquences pour les

travailleurs

Redéfinition du rapport au travail

Maintien du lien à l’emploi

Rupture du lien à l’emploi

La redéfinition du rapport au travail

Une volonté de comprendre ce qui a provoqué la chute et de déterminer des moyens pour se rétablir et préserver sa santé dans le futur qui incite les travailleurs à aborder le travail autrement.

Motifs :Ralentir le rythme, respecter ses limites;Se remettre en priorité, prendre soin de son état de

santé;Consacrer plus de temps à ses proches;Urgence de vivre;Désir de retrouver et de nourrir des passions et des

champs d'intérêt mis de côté;Se réaliser;Reprendre le contrôle de sa vie.

Le maintien du lien

à l’emploi

Conséquences sur le rapport au travail Le statu quo (5) La recherche d’équilibre (5) Le désengagement (2)

Conséquences sur la relation avec le supérieur Renforcement du lien de confiance (filet de

sécurité), des sentiments de reconnaissance et d’appartenance; Diminution des attentes et des exigences pour

protéger ou éviter de provoquer une rechute; Distanciation par souci de neutralité administrative

ou en raison d’un inconfort lié à des préjugés

Le maintien du lien

à l’emploi

Conséquences sur les relations avec les collègues Réactions positives lors du dévoilement:

Solidification des liens, interactions plus riches; Devenir un confident, une sentinelle; Éviter de se confier et préserver une frontière étanche

entre vie privée et vie professionnelle malgré un accueil chaleureux (dévoilement « imposé »).

Réactions négatives lors du dévoilement (stigmatisation, rejet et commentaires désobligeants) : Aller au-devant pour rétablir la communication,

s’impliquer pour combattre les préjugés Prendre une distance, réduire les interactions de façon à

se protéger en préservant sa vie privée

La rupture du lien

à l’emploi

Parfois, la rupture est inévitable : La démission est perçue comme un premier pas vers le rétablissement , elle devient vitale…

« Je me rendais compte que je n'étais pas bien au travail, mais que ce milieu-là n'allait pas changer. J'avais l'impression que c'était l'aspect de ma vie qui était le plus facile à changer » – Christine

« Si je retourne là, je signe mon arrêt de mort. J'ai quasiment payé de ma vie pour le travail ? Ça en vaut-tu vraiment la peine ? » – Jeanne

La rupture du lien

à l’emploi

Types de ruptures

La rupture définitive (4) La rupture choisie : la démission La rupture imposée : le congédiement

La rupture envisagée (5) L’incompatibilité entre les exigences de l’emploi et

la condition de santé préexistante L’impossibilité de modifier des conditions perçues

comme pathogènes

La rupture du lien

à l’emploi

Les conséquences de la rupture

Un moyen de permettre le rétablissement et de préserver son état de santé; Démission (envisagée ou complétée): Se respecter, s’affirmer

et mettre sa santé et son bien-être psychologique en priorité; Congédiement : pause temporaire permettant de recouvrer

ses forces avant de se réorienter vers un meilleur emploi.

Une expérience déstabilisante qui suscite beaucoup d’inquiétudes: Sentiment d’impasse, d’être démuni et sans repères Remise en question entourant le choix de carrière, les

intérêts, les forces et les compétences Deuil de l’emploi

La rupture du lien

à l’emploi

Les conséquences de la rupture

Craintes en lien avec la recherche d’emploi : Trouver un emploi adapté à leur condition de santé Mauvaises références de la part de leur ancien employeur Dossier de candidature moins compétitif en raison d’une

trajectoire parsemée de périodes d’absence pour problème de santé mentale Préjugés liés aux problèmes de santé mentale

Éviter d’agir de façon précipitée : choisir un emploi qui correspond à leurs forces et intérêts, dans un milieu sain, afin de prévenir une (re)chute.

La chuteLa récupération et restauration

des capacitésLe rebond et l’émergence

Contextes de vie

personnelle

Contextes de vie

professionnelle

CRIS

E S

UIC

IDA

IRE

Toile de fondContextes de vie personnelle et professionnelle antérieurs

Redéfinition du rapport au travail

Maintien en emploi

Ruptureavec l’emploi

Conséquences

Prise en charge médicale

Gestion administrative des absences

Supérieur immédiat

Collègues

Facteurs personnels

Facilitants et entraves

Implications pour

l’intervention

Le retour au travail joue un rôle important dans le rétablissement.

La prise en compte des contextes de vie professionnelle avant la tentative de suicide et de leur impact sur le processus de réintégration s’avère essentielle.

Préparer le retour au travail : Maintenir un contact régulier durant l’arrêt de travail :

soutenir, rassurer, être à l’écoute, respecter le rythme. Élaborer un plan de retour au travail en étroite collaboration

avec l’employé et le supérieur immédiat. Préparer les collègues au retour de l’employé.

Assurer un suivi au retour et s’ajuster au besoin.

Inclure la personne dans les décisions à chacune des étapes.

Implications pour

l’intervention

En amont:

Le soutien des superviseurs et des collègues est un facteur clé : l’importance de former et de sensibiliser.

Changement de perspective dans les pratiques de gestion des absences : du contrôle des absences vers le soutien des employés.

Élaboration d’un protocole d’accompagnement et de soutien au retour au travail impliquant des représentants de l’ensemble des paliers.

En terminant, une question épineuse persiste…

Doit-on encourager le dévoilement de la tentative de suicide?

Référencesutiles

St-Arnaud, Louise; Pelletier, Mariève (2014). Guide soutenir le retour au travail et favoriser le maintien en emploi - Faciliter le retour au travail d’un employé à la suite d’une absence liée à un problème de santé psychologique,

http://www.irsst.qc.ca/media/documents/PubIRSST/RG-758.pdf

Corbière, Marc; Negrini, Alessia; Durand, Marie-José et al. (2016). Validation du questionnaire «Obstacles au Retour au Travail Et Sentiment d'Éfficacité pour les Surmonter (ORTESES)» auprès de travailleurs avec un trouble mental courant ou un trouble musculo-squelettique.

https://www.irsst.qc.ca/media/documents/PubIRSST/R-938.pdf

www.santementaletravail.ca/

Testez vos

connaissances

1) Selon vous, quelle est la principale préoccupation des travailleurs qui réintègrent leur emploi après une tentative de suicide?

2) Nommez deux des principaux facteurs qui favorisent le maintien du lien à l’emploi après une tentative de suicide?

3) Nommez deux facteurs qui peuvent conduire à une rupture du lien à l’emploi après une tentative de suicide?

Merci !

Pour plus d’information : Francis.Roy5@USherbrooke.ca