La qualité : du concept à la mesure

Jean Mireault, M.D., M.Sc.

Professeur associé HEC Pôle Santé

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Plan

1. Rôle attendu du CMDP

Tour de table

2. Leadership et gouvernance Clinique

Exemples

Opportunités

3. Futur à nos portes

Exploitation des données et intelligence artificielle

4. Conclusion

Rôle du CMDP

Un CMDP a notamment pour responsabilités de contrôler la qualité des actes et l’excellence

des soins en formulant des recommandations au CA ou au

PDG de l’établissement.

Il doit évaluer les compétences des médecins, dentistes et

pharmaciens et donner son avis sur les aspects professionnels

liés à l'organisation technique et scientifique de l'établissement.

Le CMDP joue un rôle majeur au sein du réseau de la santé par

son rôle unique que lui dévolu la LSSS.

Rôle du CMDP

• Faire des recommandations sur les règles de soins médicaux et dentaires et les règles d'utilisation des médicaments applicables dans l'établissement

• Donner son avis sur les aspects professionnels quant à l'organisation technique et scientifique de l'établissement

• Faire des recommandations sur les aspects professionnels de la distribution appropriée des soins médicaux et dentaires et des services pharmaceutiques ainsi que sur l'organisation médicale de l'établissement

• Dans l'exercice de ses fonctions, le CMDP tient compte de la nécessité de rendre des services adéquats et efficients aux usagers

Vous faites quoi dans votre organisation pour contrôler la qualité des actes et l’excellence des soins ?

Le leadership et la gouvernance clinique : la voie vers la qualité

▪Publication en 1998 par le Ministère de la santé du document “Une qualité de

service de première classe dans le nouveau NHS»

▪On définit la gouvernance clinique comme :

–un cadre par lequel les organisations du NHS sont responsables de l'amélioration

continue de la qualité de leurs services et de la préservation de normes élevées.

▪Les normes nationales seront établies par l'intermédiaire des cadres nationaux de

services et à travers

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Gouvernance clinique : l’origine britannique

Institut National d'Excellence Clinique

• Financement d’une liste de procédures candidates à la CDJ sur la base des recommandations d’experts

• Une portion du financement des AVC visant un composante qualitative : l’utilisation précoce de l’imagerie médicale

• Financement chirurgie élective de la hanche ou genou basée sur des résultats cliniques

▪The Institute of medicine des États-Unis (IOM) :

–To err is human : building a safer health system (1999) : Rapport Phare qui a changé

les systèmes de santé

• 100 000 décès par année suite à des erreurs médicales

• Des événements indésirables évitables

• Déficiente marquée globalement dans la gestion des maladies chroniques

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Influence majeure dans l’évaluation de la qualité et de sa mesure

▪ Impact du rapport

• Chronic care model

• Institute for healthcare improvement (IHI)

• 100,000 Lives Campaign

• Protecting 5 million lives from harm

• Lean Healthcare

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Influence majeure dans l’évaluation de la mesure en santé

La gouvernance

clinique

• Elle a émergé comme un moyen pour améliorer la sécurité des patients et la qualité des soins de santé dans un contexte de demande croissante, de participation accrue des consommateurs et de pressions croissantes sur les coûts

• Au niveau le plus élémentaire, la gouvernance clinique concerne une culture dans laquelle les professionnels de santé se demandent régulièrement: «Est-ce que je fais bien les choses? Comment puis-je faire mieux?

La gouvernance

clinique

▪ L’amélioration constante des standards de soins cliniques, la réduction des variations de résultats et d’accès aux services, et l’assurance que les décisions cliniques soient basées sur les meilleures données probantes à jour pour des soins reconnus efficaces.

▪

▪1 Imputabilité médicale et gouvernance clinique Bâtir sur la qualité et la performance des pratiques, Collège des médecins, septembre 2003

Gouvernance clinique

• Trois éléments clés pour créer les conditions de l'excellence:

• le leadership clinique en matière d'amélioration de la qualité;

• des données cliniques pour orienter et guider l'amélioration de la qualité;

• un système de santé plus ambitieux et plus responsable.

• La gouvernance clinique est considérée comme une stratégie globale qui incite les professionnels de la santé et les organisations à réfléchir aux pratiques actuelles et à les améliorer

Gouvernance clinique

• Les principales caractéristiques des organisations dotées d’une bonne gouvernance clinique sont notamment les suivantes:

• relations positives entre les gestionnaires et le personnel partageant des valeurs et des objectifs communs au niveau de l’unité clinique;

• hiérarchie claire des responsabilités et de la reddition de comptes;

• systèmes en place pour mesurer les résultats des soins axés sur le patient avec participation à des audits internes et externes

• processus en place pour mesurer et appliquer des indicateurs de performance et une culture qui encourage l'excellence et ne tolère pas la complaisance

• ouverte des politiques de divulgation qui favorisent la confiance entre les patients et le personnel et encouragent l’apprentissage et le développement

• rechercher continuellement des moyens de mesurer les performances et de s’améliorer.

Gouvernance clinique

• Une revue de la littérature sur l'effet du leadership clinique et des performances hospitalières réalisée a révélé l'impact largement positif d'une implication clinique accrue dans la gouvernance et la gestion.

• Les auteurs notent qu'il a été constaté que le leadership clinique améliorait l'efficience et l'efficacité des hôpitaux en termes de qualité des soins et de gestion des ressources hospitalières.

Gouvernance clinique

• La gouvernance clinique est nécessitent des partenariats actifs entre les gestionnaires et le personnel clinique, dans lesquels les objectifs sont partagés et non perçus comme opposants.

• La clinique Mayo a démontré que l'excellence clinique et le contrôle financier peuvent être atteints grâce au principe central commun selon lequel les besoins du patient passent avant tout.

• La Mayo Clinic est considérée comme un leader mondial des soins et de l'innovation basés sur la valeur, en plus d'avoir réalisé de bonnes économies de coûts.

Gouvernance clinique

• Un modèle de référence, Intermountain Healthcare, vise à créer une approche basée sur une standardisation des parcours de soins, puis à utiliser des personnes formées et des audits pour évaluer, à plusieurs reprises, le respect de ces itinéraires.

• Intermountain s’est concerté pour améliorer la qualité des soins cliniques, ce qui a permis de réduire le coût des soins.

• Ils ont actuellement plus de 200 protocoles au sein de la Division de chirurgie, qui ont tous été développés en interne par le personnel clinique.

• Le succès est attribué a un capacité à mesurer, comprendre et informer les cliniciens et les données cliniques détaillées sur les variations cliniques et les résultats cliniques et susciter un changement positif.

Un constat maintes fois répétés Si vous ne pouvez pas le mesurer, vous ne pourrez pas le gérer

Ressourcesdisponibles

Livres de référence

Les sujets ne manquent pas

▪ La pertinence est décrite comme la prochaine frontière dans le développement des soins

▪ Les Etats gaspillent entre 20 et 40% de leurs dépenses de santé (OMS).

▪ Les Etats-Unis sont à 30% sur les actes inutiles .

▪ Étude en France :

– une redondance de 15% des examens biologiques, et le rapport sur l’imagerie conventionnelle

indique que 40% sont redondants ou inutiles

▪Des outils comme l’Appropriateness Evaluation Protocol AEP ont été développés .

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La pertinence APPROPRIATENESS IN HEALTH CARE SERVICES WHO Workshop mars 2000

Pertinence en imagerie

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Analyse de la pratique clinique pour la maladie pulmonaire obstructive chroniqueUtilisation de l’imagerie médicale entre 6 centres hospitaliers

▪Leur définition de la pertinence des soins de santé devient :

–Les bons soins fournis par les bons fournisseurs au bon patient, au bon endroit et au bon moment, aboutissant à des soins d’une qualité optimale.

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La pertinence pour l’Association médicale canadienneCA du 6 décembre 2014

▪ AMQ (2013) publie le document « Optimisation de la pratique clinique : mieux choisir ».

▪ Le rapport conclut que le surdiagnostic, le surtraitement, les lacunes dans la coordination des soins,

les infections nosocomiales, les erreurs de médication, les incidents évitables et les réadmissions à

tous les niveaux dans le réseau de la santé représentent environ cinq milliards de dollars.

▪ Document « Le surdiagnostic : constats et plan d’action ». Ce plan d’action vise à poursuivre la

réflexion et les travaux pour l’optimisation de la pratique clinique et, particulièrement, à encadrer les

actions qui doivent être entreprises pour réduire et prévenir le surdiagnostic.

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Le surdiagnostic Association médicale du Québec, janvier 2016

▪Selon des l’Institute for Healthcare Improvement : entre 17 % et 30 % des

interventions aux États-Unis sont inutiles et évitables

▪Étude publiée en 2011 dans le Journal of the American Medical Association le

surdiagnostic s’élève entre 158 et 226 milliards de dollars

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Impacts documentés

Les réadmissions

▪ 19,6 % de réadmissions dans un délai

de 30 jours

▪ 34,0 % de réadmissions dans un délai

de 90 %

▪ 50 % des congés médicaux avec

orientation de suivi dans la

communauté n’ont pas vu de

médecins

▪ $ 17,4 milliards US

▪ Impact sur le financement dans

plusieurs pays

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Évaluation des coûts des réadmissions / Portrait global

16 000 $

13 000 $

10 000 $

7 000 $

4 000 $

Réadmissions sur total des cas Coût moyen réadmissions 30 jours

Total : 150 654 019 $

30

Évaluation des coûts avec infections et/ou complications / Portrait global

•Total : 261 720 716 $

Coût moyen Coût moyen avec complications et/ou infections

24 000 $

20 000 $

16 000 $

12 000 $

8 000 $

31•Total : 4 538 409 $

Évaluation des coûts des réadmissions / MPOC

13 000 $

11 000 $

9 000 $

7 000 $

5 000 $

Réadmissions sur total des cas Coût moyen réadmissions 30 jours

Gouvernance clinique et la transparence

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Transparence de la qualité pour le public

Transparence de la qualité pour le public

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Données comparatives

Outils disponibles

▪ Recommandations et ressources, par spécialité

▪ vu le jour au Canada le 2 avril 2014 et est dirigé par une petite équipe de l’Université de Toronto, de

l’Association médicale canadienne et de l’Hôpital St. Michael’s (Toronto).

▪ Mouvement mondial qui a pris naissance aux États-Unis en 2012 et qui est maintenant présent dans

20 pays sur cinq continents.

▪ Issues par des sociétés professionnelles représentant diverses spécialités cliniques au Canada, ces

listes de recommandations traitent de examens et de traitements couramment utilisés dans chaque

spécialité, mais qui ne sont pas appuyés par des preuves de leur nécessité et qui pourraient exposer

les patients à des risques de préjudice.

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Choisir avec soins (Choosing wisely Canada)

Influence dans la réflexion : le triple objectif (Triple Aim)

Trois objectifs recherchant

simultanément:

▪ l’amélioration des soins au

patient

▪ l’amélioration du niveau de santé

de la population

▪ la réduction des coûts.

Au niveau individuel, le patient et sa

famille sont un partenaire au centre

du processus et de décision.

Ressources

IHI : organisation centrale sur l’amélioration de la performance cliniqueDéfinition de la pratique attendue pour réduire la morbidité

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▪Fondation canadienne pour l’amélioration des services de santé

– http://www.fcass-cfhi.ca/AboutUs.aspx

▪ Institut canadien pour la sécurité des patients

–http://www.patientsafetyinstitute.ca/fr/pages/default.aspx

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Bras canadien de l’Institute for healthcare improvement

Qualité évaluée à 360o

Transparence de l’accès à l’information

Site du Ministère de la santé

Qualité et financement en Ontario

Démarche en Ontario

Informations accessibles à la population

Accès à la documentation clinique

Exemple d’indicateurs facilement accessibles

Exemples d’indicateurs disponibles par dimension

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Evolution des indicateurs mesurés

Nouvelles tendances : International Consortium for Health Outcome Measurement

La prediction du futur à nos portes

Avenir des outils

prédictifs

• Effet perturbateur anticipé dans le domaine de la santé

• Accenture prévoit un marché pour l’intelligence artificielle de 6,6 milliards de dollars US d’ici 2021

• Firme Health Catalyst a levé près de 300 millions de dollars US pour le développement d’outils !!!!

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Utilisation des outils

prédictifs

• Pointage de risque pour des porteurs de maladies chroniques et santé de la population pour cibler les interventions

• Réduire les réadmissions évitables à 30 jours

• Pénalité dans certaines juridictions

• Prédire la détérioration d’un patient

• Prédire les absences au RDV

• Prévenir les suicides

• Prédire la consommation de services par patient

• Gérer les approvisionnement

Utilisation des outils

prédictifs

• Médecin de précision et la recherche

• Supporter le patient dans la gestion de sa condition

Travaux en cours à Laval

Urgence

Unités de soins

GMF-R

Démarche locale versune plateformeQuébécoise ?

Conclusion