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Anatomie de la «prostate»

Prostate = une glande maisdeux pathologies

1. Hypetrophie de la prostate ou“adenome de la prostate ” : un processus hyperplasique avec un développement initial dansla partie perituretrale;

2. Adénocarcinome de la prostate, >70% localisés dans la zone périphérique

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L’hypetrophie benigne de la prostate (HBP)

• l’HBP =une augmentation de la taille de la prostate non due à un cancer• Symptômes:

– Troubles de type « irritatifs »:

• mictions fréquentes et de petites quantité de jour (pollakiurie diurne) ou denuit (pollakiurie nocturne)

• Envie pressante (impérieuses)= urgenturie

• Fuites urinaires ( incontinence par impériosité)

– Troubles de type obstructifs: besoin de pousser = dysurie , diminution du jet, jet fractionné, gouttes retardataires

– Au maximum les troubles urinaire peuvent entrainer rétention aiguë d’urines, vessie hypo-contractile et voir même un une retentissement sur les reins avec insuffisance rénale

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L’hypetrophie benigne de la prostate

• Absence de parallélisme entre le volume de prostate et la sévérité des symptômes

• Evaluation de l’adénome de prostate des conséquences urinaires:

– Calculs des SCORE IPSS et QdV

– Examen clinique de la prostate par un urologue par le toucher rectal

– La débitmétrie = mesure du débit urinaire (« force du jet »)

– Échographie l’appareil urinaire avec mesure du volume prostatique et le calcul du résidu post-mictionnel

– Dosage du PSA (antigène prostatique spécifique)

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Signes fonctionnels irritatifs

• Pollakiurie= mictions fréquentes et en petites quantité de jour ou de nuit

• Urgenturie ou imperiosités• Au maximum= incontinence par impériosité

• Mécanismes:

• infections urinaires

• corps étrangers et surtout les calculs ou sondes urinaires

• Anomalie de la vessie: hyperactivité vésicale idiopathique

• Adénome de la prostate: lobe médian, prostatite chronique

• tumeurs de vessie

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Débitmétrie

Courbe théorique

Echographiepostmictionnelle

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Traitement des troubles urinaires liés à un adénome de

la prostate

Traitement médical

1. Première intention –phytothérapie (à partir des extraits de plantes)

2. Deuxième pallier - Traitement alfa-bloquant pour les troubles OBSTRUCTIFS

3. Inhibiteurs de la 5 alpha-réductase seul ou en complement au pallier 2

Traitement chirurgical:

1. Indication – échec du traitement médical

2. Objectifs – élargir la canal intra-prostatique

3. techniques:

1. Chirurgie ouverte

2. Traitement endoscopique:

1. Incision cervico-prostatique

2. résection trans-urétrale de la prostate (RTUP)

3. Vaporisation LASER GreenLight®

Made by @hupertan Adénome de la prostate

traitement médical - 1

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Action des traitements médicaux

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Incision cervicoprostatique

Made by @hupertanRésection endoscopique adénome de

prostate

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Le cancer de la prostate

• Contrairement à l’adénome se développe au dépens de la partie périphériques après une résection le risque de cancer est identique

• Epidémiologie:

– 2e cause de décès par cancer chez l’homme

– 9000 décès par an

– 60 000 nouveau cas par an

• Diagnostique: uniquement par les biopsies de la prostate

• Bilan d’extension IRM de la prostate

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Pour quoi l’urologue fait un Toucher rectal

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PSA Prostate Specific Antigen

• Découverte en 1979: spécifiques du tissus prostatiques (et non du cancer)

• augmentation dans TOUTES les pathologies prostatiques –infections prostatiques (prostatites), traumatismes (toucher rectal ou sondage) et cancer de la prostate

• Il N’Y A PAS DE PSA NORMALE

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