la prévention des risques professionnels dans le secteur sanitaire et médico social : tms et...
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La prévention des risques professionnels dans le secteur
sanitaire et médico social : TMS et risques psychosociaux.
Olivier Raquin, Ergonome, Fondateur et directeur du cabinet Ergonalliance.
Réunion-débatLutter contre l’absentéisme :Un défi à relever ensemble.
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Champs d’intervention
• Prévention des risques professionnels (TMS & RPS)• Handicap et travail• Aménagement des situations de travail• Aide à la conception
Savoir-faire
• Etudes• Formations• Conseil• Animation et suivi de projets
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L’ergonomie : L’ergonomie : définitiondéfinition
“L’ergonomie peut être définie comme l’adaptation du travail à l’homme, ou, plus précisément, comme la mise en œuvre de connaissances scientifiques relatives à l’homme et nécessaires pour concevoir des outils, des machines et des dispositifs qui puissent être utilisés avec le maximum de confort, de sécurité et d’efficacité.”
Société d’Ergonomie de Langue Française
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LES TMS LES TMS
Les T.M.S. touchent les membres comme le dos au niveau :
>> des muscles
>> des tendons
>> des articulations
>> des nerfs
Les T.M.S. : un peu Les T.M.S. : un peu d’anatomied’anatomie
Anneau
Noyau
MoelleEpinière
Les T.M.S. Les T.M.S. ::
Depuis 2000 :
Les MP 57 (membres supérieurs) représentent 67 % des MP
les MP 57 + MP 97 et 98 (dos) représentent 75 % des MP
En augmentation de 15 à 20 % tous les ans
Quels facteurs de risque à Quels facteurs de risque à l’origine des T.M.S. ?l’origine des T.M.S. ?
Facteurs de risques Facteurs de risques biomécaniquesbiomécaniques :
Postures et efforts excessifs
Angles articulaires extrêmes
Répétitivité du mouvement
Les vibrations, le froid,…
Regard sur les actions de Regard sur les actions de prévention mises en placeprévention mises en place
Exemple 1 : Les formations « gestes et postures, manutention des malades »
Exemple 2 : L’achat d’aides techniques (lève-patient, drap de glisse, planche de transfert,…)
Les formations « gestes et Les formations « gestes et postures » et la transmission postures » et la transmission du geste de métierdu geste de métier
Les techniques enseignées lors des formations « manutention des personnes » sont fondées sur la prescription de gestes techniques (ex. techniques de Paul Dotte), et sont destinées aux soignants en bonne santé.
L’acquisition du geste L’acquisition du geste professionnel ?professionnel ?
Une affaire tant individuelle que collective• Un geste, une activité gestuelle sont toujours
très personnels.
• Chacun construit ses stratégies gestuelles en fonction de ses capacités mais aussi du collectif de travail dans lequel il évolue.
• Chaque métier a ses exigences, ses règles de l’art, ses spécificités.
• Le geste professionnel est un condensé d’expériences passées.
Le geste professionnelLe geste professionnel
Le geste professionnel intègre différentes dimensions :
• physiologique,• biomécanique,• psychologique,• sociale,• organisationnelle.
Quel(s) type(s) Quel(s) type(s) d’apprentissage ?d’apprentissage ?
Quel(s) type(s) Quel(s) type(s) d’apprentissage ?d’apprentissage ?
Combattre le syndrome du « bon geste » et de la « bonne posture » : pourquoi ?
• Rassurant mais…peu efficace !!!
• Tâche prescrite vs activité réelle
• Ne prend pas en compte la variabilité des situations de travail
Quelle démarche adopter ?
Le formateur est trop souvent « l’expert » et prescripteur du « bon geste » !
Quel(s) type(s) Quel(s) type(s) d’apprentissage ?d’apprentissage ?
Des savoir faire gestuels
(à développer en lien avec la
personne et les situations)
Des savoir faire gestuels
(à développer en lien avec la
personne et les situations)
Des opérateurs
(tous différents)
Des opérateurs
(tous différents)
Des situations de travail
( avec de la variabilité)
Des situations de travail
( avec de la variabilité)
Quel(s) type(s) Quel(s) type(s) d’apprentissage ?d’apprentissage ?Passer des formations « gestes et postures » à la prévention par les
« gestes professionnels »Pour :
• Favoriser les échanges autour des pratiques et les transferts de compétences (ex. autour d’un AT)
• Développer les savoir-faire professionnels
• Élargir la gamme des gestes possibles (Donner des marges de manœuvres)
Exemple 2 : le lève patient
Exemple 2 : achat d’une nouvelle aide technique : le lève patient
Une analyse des besoins a-t-elle eu lieu ? Quels ont été les critères de sélection du matériel ? Les soignants ont-ils participé à ce choix ? Le matériel a-t-il été testé ? Comment a-t-il été introduit dans les services ? Qui a formé les soignants à son utilisation ? Qui s’occupe de la maintenance ? Du nettoyage des
harnais ? Qui s’occupe au quotidien de le charger ? Les nouveaux arrivants sont ils formés ? …
Un mauvais Un mauvais positionnement du positionnement du harnais peut harnais peut entraîner des entraîner des manutentions manutentions inutiles.inutiles.
Quels facteurs de risque à l’origine des T.M.S. ?
Facteurs de risque : BiomécaniquesFacteurs de risque : Organisationnels
Les conséquences des 35 h : durée du travail, réduction du temps de pause, des transmissionsLe manque de personnel
La durée d’hospitalisation des patientsLes horaires de travail et leurs conséquences
sur la vie sociale des professionnels.
Les élèves-stagiaires : du compagnonnage ou de la main d’œuvre à faible coût / problème de transmission des savoir-faire (gestes prof.)
Facteurs de risques organisationnels
Facteurs de risques organisationnels
L’organisation de l’hôpital : bicéphalie ou tricéphalie (médecins, soignants, personnel administratif) pas d’accord sur un objectif communTraçabilité : avec ou sans ç ?Conséquences : moins de temps auprès des patients, ruptures de tâches, etc.
L’absence d’acteur de la prévention
Les glissements de tâche
Quels facteurs de risque à l’origine des T.M.S. ?
Facteurs de risque : BiomécaniquesFacteurs de risque : OrganisationnelsFacteurs de risque : Psychosociaux
Des troubles psychosociaux ?Des troubles psychosociaux ?
Des troubles physiques (troubles digestifs, cardiaques, pulmonaires ; TMS ; diminution des défenses immunitaires…)
Des troubles psychiques (fatigue intense ; troubles de la concentration, du sommeil; perte de confiance en soi ; dépression ; conduites addictives,…)
Des troubles comportementaux (violence physique et/ou verbale; colère; repli sur soi …).
Les troubles psychosociaux : des conséquences sur l’individu
Troubles / déséquilibre Troubles / déséquilibre
Stress (déséquilibre entre contraintes de l’environnement
et ressources disponibles)
Mal-être ou mal-vivre (contexte relationnel dégradé et dysfonctionnement organisationnel),
Souffrance (dépression réactionnelle professionnelle liée
aux contraintes organisationnelles et sociales)
Burn out (épuisement physique et émotionnel)
Des risques qui peuvent évoluer vers des troubles en fonction de :
- La durée d’exposition, - L’intensité, - Les facteurs individuels, - La représentation de la qualité de
vie au travail- …
Étude pour OETH
• CONSTAT D’OETH À L’ORIGINE DE LA DEMANDE : « Accueillir et accompagner des résidents handicapés, c’est être potentiellement exposé à des risques
psychosociaux ».
• OBJECTIF DE LA DÉMARCHE EN RÉPONSE AU CONSTAT :
Effectuer un diagnostic des risques psychosociaux sur un échantillon de 28 M.A.S. et F.A.M. en France à titre d’expérimentation
Facteurs de risques transversaux identifiés
Liés à la conception des établissements
Des implantations parfois inadaptées (accessibilité des sites)
Une inadéquation entre les locaux et le profil des résidents accueillis
Facteurs de risques transversaux
Liés aux caractéristiques des résidents accueillis
Gestion des fins de vie Vieillissement des résidents, charge
de travail plus importante
Liés à la prévention des risques professionnels• Absence d’acteur de la prévention, de
culture de la prévention,• Une culture du « sacerdoce »
Facteurs de risques transversaux
Liés au management et à l’organisation• Manque d’indicateurs internes (suivi
absentéisme, AT, MP, …) • RPS : Maladie « hiérarchiquement
transmissible »• Rôle et missions pour les salariés parfois peu définis
Conclusion
POUVOIR D’AGIR
POUVOIR PENSER POUVOIR DEBATTRE
D’après F. Daniellou
POUVOIR D’AGIR
POUVOIR PENSER POUVOIR DEBATTRE
BLOCAGE T.M.S.
ou/et ou/et
ou/et
Une logique unifactorielleUne logique unifactorielle(A une cause correspond un effet)(A une cause correspond un effet)
Individu
Accident, Maladie
+
Danger Risque: une rencontre sous
certaines conditions
Une logique plurifactorielleUne logique plurifactorielle(des causes multiples … et des effets multiples)(des causes multiples … et des effets multiples)
Des individus différents
Des facteurs de risques différents
Des effets différents
Des situations diverses de
survenues des risques
ConclusionNotions de multifactorialité d’où
la difficulté d’agir ; Prévention durable des TMS
ConclusionNotions de multifactorialité d’où la
difficulté d’agir / prévention durable des TMS
La carence en acteurs de prévention et en culture de la prévention amplifie le phénomène (Evaluation des risques prof. et Document Unique…!!!)
Il existe des aides financières pour mettre en place des actions de prévention
Aides financières L’ANACT gère le FACT (fonds
d’amélioration des conditions de travail)
Les CRAM gèrent les contrats de prévention (2009 – 2012)
OETH finance des diagnostics TMS et RPS, et la formation d’animateurs de prévention.
Quelle pertinence pour les actions de prévention ?
« Adapter le travail à l’homme ou l’homme au travail ? »
Attention aux pratiques curatives centrées sur les individus et
ne modifiant pas l’origine et la nature des facteurs de risques.Formation à la gestion du stress HypnoseMassage en entreprise« Coaching »Séances de relaxation, de gymnastiqueCours de taï-chi-chuanEtc.
Merci de votre attention,
Questions ? réponses