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La ponction d’ascite

Institut de Formation en Soins Infirmiers, Centre Hospitalier de Saint Quentin

Module Soins Infirmiers aux Personnes Atteintes d’Affection DigestivesJoëlle MULLER, Cadre de Santé, Année 2006

Joëlle MULLER-Année 2006 IFSI CH Saint Quentin

Définition de l’ascite Epanchement liquidien dans la

cavité péritonéale et se traduisant soit par : Une production de liquide par le

péritoine lui-même (exudat inflammatoire ou néoplasique)

Une diffusion de liquide à travers le péritoine par différence de pression osmotique (ex: transsudat au cours des cirrhoses)


Les 3 causes les plus fréquentes

Insuffisance hépatique Décompensation cardiaque Cancers avec atteinte du péritoine

L’ascite traduit un état avancé de la pathologie


L’ascite et l’insuffisance hépatiqueRappel

Pression oncotique : permet de maintenir le liquide à l’intérieur des vaisseaux

Pression osmotique : Fait sortir l’eau des capillaires

Ascite : épanchement de liquide dans la cavité péritonéale secondaire

à un déséquilibre entre la pression oncotique

et la pression osmotique.


L’ascite et l’insuffisance hépatique

de l’albumine plasmatique due à l’insuffisance hépato-cellulaire

de la pression oncotique et pression osmotique

avec passage de liquide plasmatiquedans la cavité péritonéale.

ASCITE


L’ascite et l’insuffisance hépatique

AttentionL’ hypertension portale se manifeste cliniquement par:Une ascite liée à la fois à l’insuffisance hépatocellulaire et à l’hypertension portale


Manifestation clinique de l’ascite Installation progressive précédée de

douleurs abdominales et météorisme Sensation de gêne et de pesanteur

abdominale, ombilic déplissé Prise de poids (signe caractéristique et

important) Difficulté respiratoire, essoufflement,

(compression thoraco-abdominale) Œdème des membres inférieurs


Complication de l’ascite Risque d’ infection

Se manifestant par: Douleurs abdominales Hyperthermie Hyperleucocytose neutrophile

L’infection du liquide d’ascite est très grave, elle engage le pronostic vital du patient


La ponction d’asciteTraitement médical se caractérisant par

un geste médical qui consiste à introduire

un trocart dans la cavité péritonéale entre les 2 feuillets

pariétal et viscéral de celle-ci pour prélever ou évacuer

l’épanchement liquidien issu d’un exudat ou un transsudat :

l’ascite


But de la ponction d’ascite

Ponction exploratrice : recueil du liquide d’ascite en vue de faire des analyses bactériologiques, biochimiques cytopathologique (ana-path)

Ponction évacuatrice : évacuation d’une certaine quantité par simple drainage


But de la ponction d’ascite Soulager le patient en évitant les

complications secondaires liées à l’ascite: Rupture de l’ombilic Infection du liquide d’ascite Apparition d’un syndrome hépato

rénal


Objectifs Assister le médecin pendant la

réalisation en respectant une asepsie +++

Favoriser la coopération du patient pour le bon déroulement du soin

Assurer la surveillance clinique du patient au cours et à l’issue de la ponction

Assurer la surveillance clinique du patient au cours et à l’issue de l’évacuation de l’ascite


Préparation du matériel

Cathlon (assez gros) + tubulure de perfusion avec robinet et seringue ( ponction exploratrice)

Compresses stériles, gants stériles et champs stériles Antiseptique Pst adhésif Bocal de recueil gradué Pot à hémoculture et flacons stériles pour

prélèvement (1ère ponction) Container à aiguilles

Dans tous les cas pour la préparation du matériel, se référer au protocole du service.


Soins au patient avant la ponctionen collaboration avec l’AS

Si en ambulatoire accueillir le patient et l’installer dans la chambre

Effectuer sur prescription médicale le bilan ( NFS, iono, TP, TCA)

Expliquer le soin au patient, vérifier s’il a bien compris le soin, ne pas bouger pendant tout le temps de la ponction

Demander au patient d’aller aux toilettes si besoin avant la ponction

S’assurer de la propreté et de l’intégrité cutané Peser, prendre les constantes Installer le patient en décubitus dorsal, à plat Transmissions dossier de soins et transmission orales à

l’équipe et au médecin


Le geste technique

Acte médical réalisé par un médecin

Acte stérile


Le geste technique


Rôle de l’IDE pendant la ponction

La ponction est réalisée par le médecin L’IDE assiste le médecin L’IDE surveille le patient pendant la

ponction


L’IDE assiste le médecin S’assurer du lavage des mains Donner les compresses Ouvrir les gants Donner le champs stérile, le trocart et le

set Donner les flacons pour les pour les

analyses les étiqueter et remplir les bons au lit du patient

Poser le sparadrap


Soins au patient pendant le geste médical

Accompagner le patient pendant le geste technique et le rassurer

Observer les réactions du patient: douleur, malaise

Contrôler le débit et observer les caractéristiques de l’ascite: couleur claire, trouble, hémorragique


Soins au patient pendant la ponction évacuatrice

Surveillance de la ponction d’ascite Surveiller le rythme de l’évacuation Noter la quantité évacuée, l’aspect du liquide d’ascite (

claire, trouble, hémorragique) Surveillance des constantes Faire un pansement stérile Peser le patient à l’issue de la ponction Réaliser bilan sanguin sur prescription Compenser le volume d’ascite évacué sur prescription

médicale Noter tous les paramètres évalués dans le dossier de

soin Dépister les risques de complications


Soins au patient pendant la ponction évacuatrice

Dépister les risques de complications Risque de malaise vagal Risque de douleur Risque d’infection Risque d’hypovolémie


Soins au patient après la ponction évacuatrice

Prendre les constantes Peser S’assurer de la bonne observance du

traitement Prise des diurétiques Régime sans sel Restriction hydrique

Travail avec la diététicienne Prochain rendez-vous pour une nouvelle

ponction d’ascite


Incident

Fermer le robinet de la tubulure et prévenir le médecin en cas: De sang dans la tubulure D’hypotension artérielle et/ou

augmentation de la fréquence cardiaque

De douleur abdominale De crampes dans les jambes

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