MT SOINS INFIRMIERS N°2

Diagnostics infirmiers

L’anxiété

Diagnostics infirmiers

La peur

OBJECTIFS PEDAGOGIQUES

de définir l’anxiété et la peur selon l’ANADI de différencier anxiété et peur d’identifier les facteurs favorisant ces troubles de repérer les signes d’anxiété et de peur

fréquemment observés d’identifier les différentes actions à mettre en

œuvre face à un patient présentant un problème d’anxiété ou de peur.

L’anxiété

Phénomène très fréquemment rencontré chez les personnes hospitalisées.

La rupture dans l’état de santé / maladie Le séjour dans un service hospitalier est anxiogène

arrivée dans un lieu inconnu, isolement familial et affectif, méconnaissance des actes médicaux et chirurgicaux, incompréhension des résultats des examens, etc.…

La peur

On rencontre également un certain nombre de peurs: la peur des piqûres, la peur de la douleur, la peur de l’annonce du diagnostic.

L’anxiété

un symptôme qu’on rencontre dans certaines maladies somatiques et des troubles psychiatriques (troubles anxieux généralisés, attaques de panique).

La peur peut aller jusqu’aux phobies:

- la phobie sociale,

- l’agoraphobie.

Décret 2004-802 du 29 juillet2004 relatif aux parties IV et V du code de

santé publique L’infirmier a un rôle essentiel dans la prise en

charge de l’anxiété ou de la peur des patients de part sa proximité lors des soins. Il a une obligation d’ « identifier les besoins de la

personne pose un diagnostic infirmier, formule des objectifs de soins, met en oeuvre les actions appropriées et les

évalue ». Article R.4311-3

Les définitions.

Anxiété:

Vague sentiment de malaise, d’inconfort ou de crainte accompagnée d’une réponse du système nerveux autonome. 

Peur: Forme d’anxiété causée par un danger

réel ou reconnu

Réponse à la perception d’une menace consciemment identifiée comme un danger.

L’anxiété la peur Sa source est souvent non

spécifique ou inconnue pour la personne.

Sentiment d’appréhension généré par l’anticipation du danger.

Il s’agit d’un signal qui prévient d’un danger imminent et qui permet à l’individu de réagir face à la menace.

Sa source est connue et spécifique pour la

personne.

Dans la réalité, la distinction est plus subtile. Le langage courant mélange souvent les deux émotions;

A retenir, que dans le cas de la peur, l’infirmier(e ) peut souvent agir plus concrètement et plus facilement sur la cause de cette peur car celle- ci est souvent plus rationnelle et identifiée.

Facteurs favorisants de l’anxiété et peur :

conflit conscient / inconscient face aux valeurs (prise de décision difficile dans la vie professionnelle ou familiale)

crise de situation ou de croissance (divorce, séparation de l’enfant avec la mère, adolescence et développement sexuel ou recherche de l’indépendance, grossesse)

stress hérédité

contagion de l’anxiété (entourage anxieux)

atteinte du concept de soi (réelle ou non) → personne âgée et perte d’autonomie ou effet du vieillissement, handicap

risque de mort (réel ou non)

Besoins non satisfaits (perte du rôle parental, manque de connaissance)

Usage de drogues, d’alcool. Changement ou risque de changement

dans l’état de santé (maladie évolutive, invalidante, phase terminale),

dans le rôle (maternité, paternité) le statut (chômage, retraite), dans

l’environnement.

Facteurs favorisants plus spécifiques aux malades hospitalisés Manque d’information : anxiété par rapport à

l’inconnu, à l’hôpital Environnement (monitorings, saturomètres,

etc…) Dépendance Perturbation du rôle social ou du rôle parental

(diagnostic IDE)

Perturbation de l’image de soi(diagnostic IDE) Appréhension de l’avenir en rapport avec l’état de

santé. Changement d’équipe/ d’IDE référente / de service /

de structure de soin Indisponibilité et manque d’écoute du personnel Changements ou retards des examens ou des

interventions

SIGNES DE L’ANXIETE ET DE LA PEUR

Plus les troubles augmentent, plus les manifestations seront identifiables.

De nombreux psychologues ont décrit des signes observables et mesurables présents chez la personne à des degrés variables

Caractéristiques physiologiques  sudation, pâleur

augmentation du rythme cardiaque, augmentation de la pression sanguine,, augmentation de la fréquence respiratoire,

augmentation ou baisse de l’appétit,

pollakiurie, bouche sèche,, crampes, courbatures, pupilles dilatée, extrémités froides,

tics,crispation du visage,fatigue, douleurs thoraciques, bouffées de chaleur, diarrhées, brûlures d’estomac… long soupir, voix incertaine, insomnie…

Caractéristiques comportementales

Diminution de l’attention, de la productivité, difficulté de mémorisation,

Attention accordée à des détails, Difficultés de raisonnement, difficultés de

concentration, capacité réduite à résoudre un problème,

Hyper vigilance, mouvements inutiles…

Caractéristiques affectives

sentiment d’agressivité, de honte, de tristesse (perte de moyens pour satisfaire ses besoins),

appréhension pour le futur… pleurs, cris, sentiment de rage… demande d’attention, volonté de s’isoler ou au

contraire de rapprochement, silence ou volubilité, appréhension face à un groupe, intolérance à l’égard de l’entourage ou de l’équipe

soignante…

OBJECTIFS

Le patient se dira ( se sent) moins anxieux.

Le patient montrera des signes objectifs de diminution de l’anxiété ( le patient présente des signes de relaxation)

OBJECTIFS

Le patient parle de ses peurs.

Le patient dit se sentir en sécurité.

Interventions

  Effectuer un recueil de données : Si possible, faire identifier au patient la cause de son appréhension, le faire verbaliser ce qui l’inquiète et reformuler. Ceci permettra de mieux cibler l’intervention.

EVALUATION Evaluer le niveau d’anxiété Evaluer le degré de peur du patient et dans quelle mesure

le danger perçu est réel

Interventions sur la peur

Si le patient a peur, s’il appréhende une situation concrète , la solution sera souvent technique .En effet il s’agit de quelque chose de rationnel sur laquelle on peut agir .On en revient à une démarche de résolution de problème 

Le patient a peur de tomber en marchant : lui donner un déambulateur et l’accompagner

Le patient a peur d’avoir mal après une opération chirurgicale : lui expliquer toutes les interventions possibles pour le soulager.

Donner des informations compréhensibles pour le patient.

Rassurer en s’exprimant lentement, calmement.

Interventions sur l’anxiété aider le patient à discerner ses sentiments et

faire face à ses problèmes : disponibilité écoute active, reformulation empathie diminuer les stimuli sensoriels : eviter le bruit

Donner des informations compréhensibles pour le patient.

Rassurer en s’exprimant lentement, calmement.

prodiguer des conseils visant le mieux être du patient : Hygiène de vie , alimentation, boisson Exercice physique (si possible) Relaxation si l’on a les connaissances pour le

faire

Ne pas répondre par de l’agressivité. évaluer les interventions :

la diminution ou la disparition des signes savoir dépister les troubles pathologiques

nécessitant l’intervention d’un autre professionnel et faire appel au médecin ou au psychologue