La place du patient et de l’éducation dans les

itinéraires cliniques (IC)

Expérience du CHCMarie Stevens, Coordinatrice

IC

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Plan de l’exposé

Présentation du contexte La place du patient dans les IC La place de l’éducation dans les IC Perspectives...au CHC En guise de conclusion

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Présentation du contexte

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Le CHC (Centre Hospitalier Chrétien)

Né en 2001 de la fusion des cliniques Saint-Joseph et du Centre HospitalierSaint Vincent-Sainte Elisabeth

1051 lits aigus 30 lits soins psychiatriques 564 lits réseau sénior

Le CHC:

• 6 cliniques

• 7 MR-MRS

• polycliniques

Horizon 2016

Regroupement des 3 sites liégeois sur 1 site unique (nouvel hôpital)

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Le CHC et le Réseau Itinéraires Cliniques (RIC) Inscription sur base volontaire au RIC

en décembre 2003 (1ère cohorte) Nomination coordinatrice IC

Cadre intermédiaire du département infirmier

Infirmière clinicienne Approche orientée patient Vision systémique (pluridisciplinaire) des

soins Prise en charge globale

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Les IC au CHC Font partie intégrante du plan

stratégique AZIMUT Axe 2: orientation patient Axe 3: excellence clinique

5 IC effectifs, 1 en cours d’élaboration, plusieurs en projets

La place du patient dans les IC

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Pourquoi informer le patient? Charte des droits du patient Consentement = « choix éclairé »

Hypothèse : « Dans l’IC, le fait de communiquer à l’avance

au patient et à son entourage tous les éléments qui vont constituer la prise en charge pendant son séjour, l’incite à participer activement au processus ».

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Ne sont pas propres aux IC« Nous n’avons pas attendu les IC pour ….. »

Le 1er niveau «  l’attitude positive » fait partie intégrante de notre pratique soignante

Les 2 suivants «  consultation », « conseil » sont les plus souvent utilisés dans les IC (et autres projets )

Le 4ème « partenaire » demande plus de temps et de moyens et surtout ne s’improvise pas

Quant au 5ème « régi par le patient », c’est l’objectif ultime mais il nécessite une évolution des mentalités à tous niveaux

Les niveaux d’implication

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Au CHC « Donner la bonne info, au bon

moment » pour permettre la participation active du patient dans le processus de soins

Choix d’un ou plusieurs niveaux en fonction des objectifs poursuivis

Le 5ème niveau : pas d’expérience concrète

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Ex: 1er IC: PTG – St Joseph Via enquête de satisfaction générale

Améliorer les indices « infos » Création brochure

Trajet complet du patient Mise en place de l’IC Enquête patient sur la brochure Adaptation de la brochure en fonction

des données recueillies

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Ex: IC PTG – Ste Elisabeth Heusy Enquête auprès des patients avant IC

Quantité infos reçues, quand, par qui… Importance médicale dans l’info Place du médecin généraliste (insertion dans IC)

Info idéale Avant (55%) et au fur et à mesure (42%) Support écrit utile (84%) sous forme brochure (95%)

Construction de la brochure et adaptation de l’IC en fonction

Enquête post mesure: 100% de satisfaction Remarque post mesure

Reva PTG – CHC Espérance Montegnée

Diff érents niveaux d’implication (T jitske Binkhorst, CBO)

Les pat ien ts Les pat ien ts re çoiventre çoiventune tâc he spécifiqueune tâc he spécifique, p ., p .

ex. ex. l’éla borationl’éla boration de la de labrochurebrochure

Pat ien ts Pat ien ts re sponsab ilisésre sponsab ilisés pour le pour ledéveloppementdéveloppement d’un d’un élémentélément de de l ’ICl’IC

5. 5. O rgan is ationO rgan is ation

Le patien t Le patien t e ste st un un m embrem embrede de l ’équ ipel’équ ipe

p lurid is cip linairep lurid is cip linaire

Pat ien ts Pat ien ts de vie nnent impliqude vie nnent impliquéé ss par le par leddééveloppementveloppement de de ll’’ICIC4. 4. P art ena ireP art ena ire

W alkthroughW alkthrough

Inte rviews de patien ts,Inte rviews de patien ts,

Groupes focalisésGroupes focalisés ,,

C onsu lteC onsu lte les patie nts les patie nts3. 3. C ons eilC ons eil

L itté rat ureL itté rat ure

Sat isfa ction- Sat isfa ction- rechercherecherche,,

W alkthrough W alkthrough

R echercheR echerche ac tive ac tive dd ’’in formations surin formations sur le s le sbeso insbeso ins et les et les atte ntesatte ntes des pa tien ts des pa tien ts2. C ons ultation2. C ons ultation

R écitsR écits de patie nts , de patie nts ,expérie nce sexpérie nce s,,……

Infos fortu itesInfos fortu ites, qui , qui mènentmènent à à uneune attitude attitudepos itive v à v des patien tspos itive v à v des patien ts

1. A ttitude1. A ttitudepos itivepos itive

C om ment ?C om ment ?Quoi ?Quoi ?N iv eauN iv eau

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Ex: IC cancer VD IC en cours d’élaboration Pas de présence physique du patient

dans l’équipe pluridisciplinaire de base

Mais construction du support d’information en collaboration avec les patients via La Fondation contre le cancer (FAQ)

La place de l’éducation dans les IC

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Objectifs centrés patients Information patient

Prise de connaissance des objectifs de la prise en charge

Voir comment articuler ses propres objectifs Inventaire des ressources disponibles

Familiales Hospitalières Extra hospitalières

Mise en place de la démarche éducative en collaboration

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Au CHC

Ex: IC arc en ciel Rocourt: L’objectif principal

« Vivre sereinement la grossesse et la naissance à la maternité……Parcourons un bout de chemin ensemble »

Programme de soins conçu et articulé autour de la parturiente et de son conjoint

Si DMS en maternité ( 4 jours)Que faire pour (mieux) atteindre les

objectifs éducatifs?

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Inventaire de l’existant et des ressources Pendant la grossesse: mise en place de 2

rencontres individuelles avec une SF conseil 1ère rencontre (15 – 20 sem. grossesse)

Faire connaissance Infos globales + coordonnées personnes ressources Plusieurs chemins possibles (au choix du couple)

Réorganisation des séances prénatales Informations complémentaires Accent mis sur l’interactivité

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2ème rencontre (36 semaines) Bilan du chemin parcouru Réadaptations si nécessaire

Pour le séjour à la maternité Individualisation de la prise en charge en

fonction des besoins mis en évidence et des choix effectués

Groupes de travail en collaboration étroite avec la coordinatrice en éducation du patient

Perspectives......au CHC

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Le passé... Coordination IC depuis fin 2003

Garante de la position centrale du patient dans l’IC

Coordinatrice éducation patient depuis 2005

Travail en parallèle au début car structuration de l’EP au CHC

Appels fréquents à l’expertise EP (mais un peu tard dans le processus)

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IC arc en ciel Naissance de la collaboration étroite

avec la coordinatrice en EP IC cancer VD (en cours

d’élaboration) = étape importante dans l’évolution

…de l’intérêt d’insérer l’EP au plus tôt lors de l’élaboration de l’IC

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L’avenir...

Construire ensemble les prochains IC en insérant l’éducation du patient dès la conception

En guise de conclusion

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« Quel est le chemin que l’on veut faire prendre au patient pour rendre le plus efficient son parcours? »

Non, les IC ne sont pas une obligation pour les patients C’est un ensemble de méthodes et de

moyens pour l’organisation optimale du trajet parcouru par les patients…

Optimaliser n’est pas nécessairement économiser

Un IC, même standard, reste individualisé au patient concerné

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Oui, les IC ont une visée de plus grande qualité et d’efficience (…donc indirectement économique)

Mais si la vision n’est qu’économique, … les IC seuls n’apporteront pas (toujours) la garantie de succès escomptée

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« L’éducation du patient a-t-elle une place dans cette recherche d’efficience? »

Oui, le patient comme l’éducation ont une place dans les IC, la méthodologie utilisée en est un des garants

Encore faut-il que ce soit le choix de l’hôpital qui les utilise?

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« Prend-t-on suffisamment en compte le respect de ses rythmes d’apprentissage dans les IC ?... »

Au souhait de prendre en compte les rythmes du patient son projet de vie

Est confrontée la logique de l’hôpital entreprise et de ses impératifs financiers (imposés « d’en haut »)

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L’itinéraire clinique et la méthodologie qui lui est propre sont pour moi

...un moyen de garantir la place du patient et de l’éducation dans la prise en charge globale et pluridisciplinaire.

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Le défi du futur...

Que l’IC permette non seulement au professionnel, mais également

au patient de s’inscrire dans un mouvement de participation, de

représentativité et de responsabilisation.

Merci de votre attention

Et quel que soit

le chemin choisi.....