la place de la santé au travail dans l'économie

Santé au travail – 5èmesrencontresPrévention en santé au travail : évolution ou révolution ?

La place de la santé au travaildans l’économie

Thomas BARNAY 1

dans l’économie

5 avril 2007

Thomas BARNAYMaître de conférences en sciences économiques (ERUDITE, Université Paris 12-Val de Marne)

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Plan de l’intervention

1/ Contexte démographique et économique

2/ L’approche économique traditionnelle du lien

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2/ L’approche économique traditionnelle du lien santé-travail

3/ L’émergence du thème « santé au travail » en économie




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� Lien santé et travail plus prégnant en fin de vie active

� Vieillissement démographique


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� Vieillissement démographique

� Augmentation de la part des personnes âgées de plus de 60 ans dans la population totale due à la baisse de la fécondité et l’augmentation de l’espérance de vie (INED)

� Phénomène qui s’accélère à la suite de l’arrivée à l’âge de 60 ans des premières générations du « baby boom »

� La part des plus de 60 ans passe de 21 % en 2005 à 31 % en 2035(Insee, 2006)


� Réforme du système de retraite par répartition

� Augmentation de la durée de cotisation requise pour

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� Augmentation de la durée de cotisation requise pour atteindre le taux plein (réformes de 1993 et 2003) : à terme pour les secteurs public et privé : 41 ans (2012) et 42 ans en 2020(en l’absence de nouvelles législations)

� Or le marché du travail est défavorable aux seniors, les taux d’emploi des 55-64 ans étant en moyenne de 42 % en Europe (en France entre 37 % et 39 %).


� Apparition d’une phase de transition entre emploi et retraite…

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� Age de cessation d’activité diminue (59 ans)

Maintien d’une culture de la cessation précoce d’activité : les préretraites publiques sont remplacées par des dispenses de recherche d’emploi ou des préretraites « santé ».

� Age de liquidation des droits à la retraite augmente (62 ans) compte tenu des réformes successives de l’Assurance Vieillesse.


� …durant laquelle le motif de santé en lien avec l’activité professionnelle joue un rôle prépondérant :

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� Sur le plan législatif- Développement de nouvelles « préretraites » : CATS, CAATA

- Négociations sur la prise en compte de la pénibilité du travail

- Sortie anticipée pour les carrières longues ?

… La pénibilité du travail comme mode dérogatoire à l’augmentation de la durée de cotisation requise ?


�Au niveau individuel (état de santé ressenti, subjectif)

36 % des actifs occupés de 50 à 59 ans, déclarant souffrir d’une

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36 % des actifs occupés de 50 à 59 ans, déclarant souffrir d’une affection limitant leur capacité de travail, expliquent queleur problème de santé est du à leur environnement de travail(Coutrot et Waltisperger, 2005)

28 % des personnes de plus de 50 ans ressententdes « situations fatigantes »(32,1 % de l’ensemble des salariés)

21 % des plus de 50 ans ressentent des« postures pénibles »(19 % de l’ensemble des salariés) (DARES, 2006).


�Au niveau médical (état de santé diagnostiqué, plus objectif)

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Le médecin du travail considère que, parmi les salariés de 50 ans et plus, 11,5 % des hommes et 9,7 % des femmes « devraient cesser de travailler »(Résultats de l’enquête santé et vie professionnelle après 50 ans de 2003)

� Approche de l’usure professionnelle


��Au niveau médical

Thomas BARNAY 10Source : Pommier et al, 2006


��Au niveau médical

Thomas BARNAY 11Source : Pommier et al, 2006




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� Approche plutôt microéconomique: Étude du couple santé emploi : 1 lien, 2 causalités…

1/ Effet de sélection: « Le travail, c’est la santé! »

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1/ Effet de sélection: « Le travail, c’est la santé! »L’état de santé est un déterminant du statut d’occupation sur le marché du travail.� Un mauvais état de santé conduit à une sortie anticipée du marché du travail

2/ Effet de causalité: « Travailler, c’est trop dur ! »

Des conditions de travail difficiles peuvent affecter l’état de santé (Volkoff et al., 2000; Lasfargues, 2005)


� Concentration des travaux microéconomiquessur la première causalité(effet de sélection)

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Théorie des choix intertemporels du consommateur

� Comment l’état de santé affecte le comportement de cessation d’activité des actifs ?

� Quel rôle de l’état de santé sur la préférence pour le loisir ?


� lien entre santé dégradée et emploi des seniors :

La probabilité relative d’être en emploi pour un homme

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La probabilité relative d’être en emploi pour un homme déclarant souffrir d’une limitation d’activité dimi nue très significativement de 74 % pour les hommes et de 49 % pour les femmespar rapport à un homme (ou une femme) qui n’en déclare pas, toutes choses égales par ailleurs (Barnay et Jeger, 2006)


Cette relation microéconomique entre santé et emploi soulève des questions :

� macroéconomique: Quid de l’efficacité économiqued’une politique de recul de l’âge de la retraite si la dégradation de la santé

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politique de recul de l’âge de la retraite si la dégradation de la santé conduit à un départ anticipé ?

� de santé publique: La prévention dans les maladies les plus incapacitantespeut contribuer à soutenir les taux d’emploi et in fine la croissance économique

� d’équité sociale: Effet antiredistributif d’un âge homogène de départ à la retraite compte tenu des différentiels de longévité entre catégories sociales - > justificatif pour une retraite anticipée ?


Cette relation microéconomique entre santé et emploi soulève des questions (suite):

� De choix collectifs: Qui va prendre en charge

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� De choix collectifs: Qui va prendre en charge l’incapacité des seniors ?

L’assurance maladie : pensions d’invalidité, IJ

L’assurance vieillesse ?

La dispense de recherche d’emploi ?




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� Les pénibilités physiques (provoquant notamment des TMS)et psychologiques perdurent voire augmententet ce malgré le passage à une économie davantage de services avec des phénomènes

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passage à une économie davantage de services avec des phénomènes cumulatifs (Askénazy, 2004)

� Évolution contrastée de la pénibilité du travail entre 1994 et 2003 (Enquête SUMER de la DARES, 2006)++ Travail de nuit

++ Exposition aux risques biologiques

= Manutention

- - Répétition d’un même geste plus de 10 heures par semaine


� Cette pression au travail est de nature à :

� Augmenter les indemnités journalières maladie

Les indemnités journalières maladie ont augmenté de 46 % entre 1997 et

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Les indemnités journalières maladie ont augmenté de 46 % entre 1997 et 2002(IGAS, 2003)

� Augmenter le nombre d’accidents au travail

Les arrêts de longue maladie sont passés de 600 000 en 1995 à 870 000 en 2001.

4700 accidents de travail de plus de 3 jours d’arrêt pour 100 000 actifs occupés en France contre 3600 en Allemagne et 3400 en UE.


� Cette pression au travail est de nature à (suite):

� Baisser la productivitéet le dynamisme économique

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� Baisser la productivitéet le dynamisme économique

� Augmenter le déficit de la Branche maladie et ATMP

� Augmenter le déficit de la Branche vieillesseen réduisant la masse salariale en fin de vie active


� Retard important de la France

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� Les autres pays développés réduisent leur absentéisme et améliorent leurs indicateurs de santé et ont gagné en moyenne 1% de PIB sur les comptes sociaux.

� + 20 % de TMS chaque année en France (proportion qui stagne ou décroît ailleurs)


� Sur le plan économique : approche prédominante « monétaire »

�Théorie des différences compensatrices, selon laquelle des conditions de travail pénibles sont compensées par des suppléments

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conditions de travail pénibles sont compensées par des suppléments de salaire (Rosen 1974).

� Modèle de « demande/contrôle »(Karasek et Theorell, 1991) ou celui, de « déséquilibre entre effort et récompense »(Siegrist, 1996).

Contraste avec les recherches en épidémiologie ou ergonomie (lien entre conditions de travail et état de santé ou absence pour maladie souvent traité).


� Les études théoriques économiques prenant en compte simultanément les dimensions travail et santédans un modèle théorique sont très récentes (Case et Deaton, 2003).

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théorique sont très récentes (Case et Deaton, 2003).

� Adaptation du modèle de Grossman (1972) (investissement individuel dans le « capital santé » pour en ralentir la détérioration)


� Sur le plan empirique, l’étude du rôle des conditions de travail sur l’absence pour maladie est confrontée à la difficulté d’objectiver et de mesurer les conditions de travail.

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d’objectiver et de mesurer les conditions de travail.

� Un résultat partagé cependant : l’état de santé des travailleurs manuels se détériore avec l’âge plus rapidement que celui des travailleurs non manuels (Afsa et Givord, 2007; Case et Deaton, 2005)

� « morbidité différencielle »

Conclusion

� L’amélioration des conditions de travail constitue un impératif en termes de santé publique

…mais aussi une nécessité en termes d’efficacité économique

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…mais aussi une nécessité en termes d’efficacité économique(d’Autume, Betbèze et Hairault ; 2005) même si à l’heure actuelle des chiffrages exhaustifs ne sont pas disponibles.

� Compenserla pénibilité du travail (à quel coût ? Selon quelle règles ?) et prévenir tout au long de la vie professionnelle ?

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