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Dr Véronique Dufour PMI Paris/ DFPE 09/10/2015 Journée des réseaux de périnatalité franciliens

La place de la

Protection Maternelle

et Infantile dans le

parcours de soins de l’enfant vulnérable

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Quelques données générales

- Un niveau élevé de naissances à Paris Taux de natalité de 12,7 pour 1000 à Paris contre 12,2 pour 1000 en moyenne nationale 28 945 naissances domiciliées à Paris en 2013

- Un nombre de familles qui s’accroît 11 645 familles (+4,5%) de plus entre 2006 et 2011

- Un nombre d’enfants de moins de 3 ans en augmentation 74 041 enfants de moins de 3 ans en 2010

- Un profil socio-économique des familles très spécifique à Paris Part très élevée de ménages où les 2 parents travaillent (bi-activité), Proportion importante de familles monoparentales, Faible présence des personnes âgées, donc moins de possibilité de garde par les grands-parents

- Des besoins nouveaux à satisfaire : secteurs ouverts à l’urbanisation (Clichy-Batignolles 17è, Paris-Nord-Est 18è-19è…), engagement de créer 70 000 logements sur la mandature

La PMI : une vocation universelle : quelques données chiffrées Le maillage territorial (1/2)

Maillage territorial

7 territoires

63 centres de PMI :

- 46 centres en régie

-14 centres associatifs

- 3 centres AP/HP

22 centres de planification territoriale

- 4 centres départementaux (dont centre Ridder)

- 9 centres associatifs

- 9 AP-HP

8 maternités APHP, et 4 maternités ESPIC

(établissements de santé privés d'intérêt

collectif )

Ressources Humaines Ville de paris

104 médecins

122 puéricultrices

Dont 85 puéricultrices de secteur

84 auxiliaires

60 psychologues

17 psychomotriciens

2 conseillères conjugales

5 sages femmes

3 médecins

20 sages femmes et 17 agents administratifs

3

XV

Les 7 territoires de PMI du schéma directeur

XVII

VIII

XIX

X

XI

XII

XIV

XVIII

IX

XV

VII

XVI

II XX

III I

IV

VI

V

XIII

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Dr S.EPRON-TONDOWSKY

Dr D. GOURLET

Mme DAVOST-SERIZAY

Dr M.CHOCHON

Dr E.RIBLIER

Mme PETELET HILAIRE

Dr V.MARTIN

Dr M.LECOMTE

Mme AMILHAUD

Dr V.PRISSE

Dr E.BERRAUTE

Dr M.J.GODEAU

Mme ROUSSEL

Dr OZOUF-TESTAS

Mme COLLOMBIER

Dr V. GRASSULO

Mme SIEUDAT

Dr N.FRYBOURG

MME GUICHE

T1 T3

T2

T4

T5

T6

T7

4

Accessibilité / maillage territorial • Centres de quartier

• Gratuité

• Présence au plus près d’une puéricultrice /infirmière

Approche globale

• Sanitaire et sociale

• Individuelle et collective

• Soutien à la parentalité

• Actions de prévention

• Recueil épidémiologique

• Réseau de périnatalité en coordination des opérateurs sanitaires et médico-sociaux

Approche partenariale • Structures de la Ville : ASE, Service social

départemental polyvalent, médecine scolaire)

• Structures publiques : Education nationale, CAF

• Partenaires extérieurs • Médecine de ville, services hospitaliers,

spécialistes,…

• Maternités,

• Pédopsychiatrie,

• CAMPS

La PMI : une vocation universelle : Les atouts

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Les 63 Centres de PMI

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Critères de priorisation de la visite à domicile (VAD) des puéricultrices

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Examinés soit lors des réunions « staffs » de maternité/PMI, soit lors d’une visite de la famille au centre

de PMI, soit par un professionnel en lien avec la petite enfance (médecin de secteur, service de

néonatologie, service social, service social scolaire, hôpital à domicile, médecins libéraux, centre médico-

psychologique…) ou à la demande de la famille elle-même :

• Santé de la mère et/ou de l’enfant

• Champ psycho relationnel : relation mère enfant

• Soutien des compétences parentales

– Demande de soutien venant des professionnels et/ou des parents

(sauf soutien à l’allaitement simple)

– Primipares <20 ans (à la demande de la maternité ou de la maman)

– Grossesses multiples si problématique signalée

– Évènement survenu pendant la grossesse ayant un retentissement possible sur la prise en charge

de l’enfant (deuil, abandon par conjoint, divorce, séparation)

– Non investissement de la grossesse et/ou de l’enfant repéré par un professionnel

• Protection de l’enfance

• Critères sociaux associés

Les lieux d’intervention des sages femmes

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La PMI : une vocation universelle Les différentes prestations

Protection infantile Protection maternelle Planification et éducation

familiale

• 50 969 enfants suivis en consultation,

• 140 000 consultations notamment dans le

cadre des 20 examens obligatoires 0-6 ans

(suivi vaccinal)

• 62% des nouveaux inscrits en consultation

ont moins de 3 mois

• 521 entretiens pré natal précoces

• 4468 visites à domicile concernant

1068 femmes enceintes

• 2315 consultations de sages

femmes en maternité

• 12 000 consultations médicales de

contraception et de santé sexuelle

• 85 000 accueils de puériculture en centre

de PMI

• 15 867 visites à domicile de puéricultrice

• 28 000 entretiens individuels avec des

conseillères conjugales

• 5405 entretiens individuels par des

psychologues

• 900 séances d’information collective

pour les collèges et lycées animées

par les conseillères conjugales et les

sages femmes

• 384 entretiens individuels par des

psychomotriciens

9

70 ans de la PMI en 2015 !

Vocation universelle et priorités :

• La prise en compte des facteurs de vulnérabilité

• La prise en compte de la période de vulnérabilité

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Place du service de PMI de Paris dans le

parcours de soins de l’enfant vulnérable (1/5)

• Depuis la création du RPPN en tant que partenaire: implication de la PMI dans une démarche de repérage et dépistage des enfants suivis en PMI par tous les professionnels de santé: médecins, puéricultrices en centre et sur le secteur, auxiliaires de puériculture, psychologues, psychomotriciens, sages-femmes. Ces professionnels adressent aux médecins pilotes du RPPN ces enfants pour leur prise en charge dans le suivi du RPPN et continue leur suivi préventif parallèlement.

• Présence de la PMI lors des conseils d’administration et de certaines réunions de formation à ce dépistage des troubles neuro-développementaux

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Place du service de PMI de Paris dans le

parcours de soins de l’enfant vulnérable (2/5)

• En 2013 , le service de PMI peut autoriser ses médecins de secteur titulaire à devenir médecins pilotes du RPPN puis du RPPNE

• Donc inclusion et prise en charge par ces médecins d’enfants adressés par le réseau ou repérés par eux-mêmes

• Moyenne de 7 à 9 médecins sur la base du volontariat des

9, 11, 17, 18, 19ème arrondissements

• Formation par le RPPNE au fur et à mesure que l’enfant grandit de ces médecins

• Accès au réseau informatique partagé

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Place du service de PMI de Paris dans le

parcours de soins de l’enfant vulnérable (3/5)

• En 2014 , extension à des médecins de l’est parisien :

• Soit 3 médecins des 12 et 20ème arrondissements

• Et participation de plus en plus rapprochée de ces médecins à la vie du réseau

• On note quelques difficultés par les médecins hospitaliers de nous diriger les patients mais les échanges fluidifient les prises de rdv…

• Selon les médecins de PMI pilotes au RPPNE, les enfants et leur famille peuvent être reçus à certains moment de la prise en charge en consultation seulement par le médecin , soit en co-consultation avec psychomotricien(ne)s

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Consultation mixte pédiatrie/psychomotricité

en PMI dans le suivi des enfants vulnérables (SEV)

• S’adresse aux enfants vulnérables selon les critères définis par le réseau

• Limitée à 4 consultations :

– 3 /4 mois , 6/9 mois, 12/16 mois, 24/28 mois en âge corrigé

Présentation préalable aux parents de cette co-consultation médecin/psychomotricien:

• 1) Examen clinique classique « souvent dans fauteuil d’allaitement »

• 2) Observation psychomotrice des compétences du bébé sur le tapis

Et double regard constant sur le bébé et sa famille

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09/10/2014 15

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Temps forts de la co-consultation

• Créer une situation pour permettre au bébé d’exprimer ses compétences

• Valoriser ses compétences auprès de ses parents et leur proposer des outils d’accompagnement pour son développement

• Donner la possibilité aux parents de s’exprimer sur leur vécu autour de l’arrivée précoce de leur bébé

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Place du service de PMI de Paris dans le

parcours de soins de l’enfant vulnérable (4/5)

• Optimisation de l’organisation des prises en charge par les médecins de PMI essentiellement en essayant, en accord avec le réseau, de recevoir les familles dans les centres de PMI les plus proches de leur domicile en accord avec la puéricultrice responsable du centre de PMI et du médecin qui se déplace vers les familles ( par ex: quadruplés, triplés, jumeaux…)

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Place du service de PMI de Paris dans le

parcours de soins de l’enfant vulnérable (5/5)

• En 2015 , création du RSPP : 2 nouveaux médecins de PMI des 13 et 14ème arrondissements sont volontaires pour commencer formation

• Le 15ème pourra se joindre au mouvement quand renfort médical stabilisé!

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20

Merci…