la peau - de l’hygiène au soins qu’est ce que j’observe · les glandes sudoripares :...
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La peau - de l’hygiène au soins -
qu’est-ce que j’observe
Karine JAGGI et
Marie-Hélène TARTEAUT
Le 7 mai 2013
Aides-soignants,
agissez pour prévenir les escarres
Les bases théoriques pour comprendre
L’observation
La peau rouge
La peau macérée
La peau sèche, âgée
La peau déchirée
La peau étirée…
La peau - de l’hygiène au soins -
qu’est-ce que j’observe
La peau
Organe le plus important du corps humain :
2 m2 de surface et poids de 3 kg
Organe d’activité intense :
1/3 du débit sanguin total circule en permanence dans ses
couches
Consommation de 20% des apports en protéines
Enveloppe du corps et organe de contact avec
l’environnement extérieur
L’hypoderme : formé de cellules de graisse.
Il assure l’isolation thermique du corps
C’est une réserve d’énergie (stockage et synthèse des lipides).
C’est un tissus solide qui recouvre les muscles, les nerfs et les vaisseaux : les petits coussinets absorbent les chocs
La peau
Le derme: surtout formé d’un tissus de soutien
(tissus conjonctif).
Il contient: Les vaisseaux : apport des éléments nutritifs et thermorégulation
Les récepteurs nerveux au chaud, au froid, à la pression, à la démangeaison…
Les fibroblastes qui fabriquent 2 protéines: le collagène qui rend la peau résistante et l’élastine qui la rend élastique.
Les follicules pileux qui protègent des poussières, du soleil, du froid
Les glandes sudoripares : transpiration de ½ à 1 litre par jour (thermorégulation) et « sueur grasse » dans les régions poilues
Les glandes sébacées qui sécrètent le sébum qui remonte par le poil à la surface de la peau.
La peau
La peau
L’épiderme ne dispose d'aucun vaisseau sanguin. Il est nourri par les vaisseaux du derme.
Il est très très fin sauf sous les pieds et sur les paumes des mains ou il peut mesurer jusqu’à 0.6 mm…
Il est formé de kératinocytes et se renouvelle de façon continue . Ainsi l’être humain “ mue ” environ tous les 30 jours.
Il est divisé en plusieurs couches.
La peau
La couche cornée est formée de cellules aplaties etmortes. Elles contiennent de la kératine, une protéinerésistante et insoluble dans l’eau ce qui rend la peauimperméable.
Sous la couche cornée, un lipide est libéré pour rendre lapeau encore plus imperméable. Cette graisse forme commeun ciment entre les cellules : elle fait obstacle auxsubstance toxiques et limite l’évaporation de l’eau.
La surface de la couche cornée est recouverte par le sébum.Il rend les poils soyeux, la peau douce, il empêchel’absorption d’eau par la peau.
1. Kératinocytes2. Lipides
La peau
La couche cornée
La mélanine
Les récepteurs sensitifs au toucher.
La Vitamine D
La flore normale
Sébum : pH acide (de 4.5 à 6)
La couche cornée
Est utile pour :
1. Protéger des germes ?
2. Protéger de l’humidité externe?
3. Limiter les pertes en eau du corps ?
4. Apporter de l’oxygène à toute la peau?
La couche cornée
Est utile pour :
1. Protéger des germes
2. Protéger de l’humidité externe
3. Limiter les pertes en eau du corps
4. Apporter de l’oxygène à toute la peau
La peau
La couche cornée
Couche basale - se trouve la mélanine qui donne sa couleurà la peau et qui protège contre les rayons ultra-violets. C’estaussi à ce niveau qu’on trouve les récepteurs sensitifs autoucher.
Sous l’action du soleil, la peau fabrique de la Vitamine Dqui est indispensable à la fixation du calcium sur les os.
La flore normale est composée de plusieurs espèces debactéries qui protègent des bactéries plus virulentes
Sébum : en raison de son pH acide (de 4.5 à 6) le sébum ades propriétés bactériostatiques
La peau
Si la couche cornée est abîmée, alors toutes ses fonctions
de protection partent avec elle.
Devient perméable à l’eau, aux microbes, aux allergènes,aux produits toxiques
Les récepteurs à la douleur sont à nus (fleur de peau)
Evaporation augmentée
Observation
De la peau le matin lors de la toilette puis à chaque soin
Regarder, palper, toucher, demander au patient ses sensations : brulure? picotement? engourdissement?
Regarder la peau du dos, des fesses, les plis inter-fessier, inguinaux, l’état de la peau entre les orteils, les ongles, les bras, les tibias…
Rougeur ?
Lésions de grattages ?
Désépidermisations ?
Peau sèche? Grasse ?
Peau trop humide?
Des boutons ?
Des hématomes ?
De l’œdème ?
Des phlyctènes ?
Qu’est ce qu’on peut voir?
Si on appuie avec son doigt, elle disparaît :La souffrance tissulaire est réversible
Stade 0
Rougeur
Ne disparaît pas à la pression des doigts:
La souffrance tissulaire est irréversible
Stade 1
Rougeur
Quel est le point commun à toutes ces rougeurs?
1. Ce sont des escarres
2. Elles sont en regard d’un os
3. Elles font mal aux patients
4. Elles vont évoluer en nécroses noires
La pression
Comment est la peau dans le pli?
1. Sèche?
2. Humide?
3. Blanche?
4. Rouge?
5. Rose?
Monsieur B a des selles liquides 6 fois par 24 h. Il a une sonde urinaire. Je viens lui faire la toilette le matin. Comment je m’y prends pour nettoyer?
1. Avec une lavette, je nettoie avec du savon Baktolin® puis je rince et je sèche ?
2. Je mets de l’eau tiède dans une cuvette et je rince avec une seringue gastrique puis je sèche avec un linge en tamponnant ?
3. Je demande à l’infirmière s’il faut nettoyer avec du NaCl 0.9% ou avec un antiseptique ?
4. Je le douche à l’eau tiède et au savon Baktolin®, je sèche avec un linge en tamponnant ?
Monsieur B a des selles liquides 6 fois par 24 h. Il a une sonde urinaire. Je viens lui faire la toilette le matin. Comment je m’y prends pour nettoyer :
1. Je mets de l’eau tiède dans une cuvette et je rince avec une seringue gastrique puis je sèche avec un linge en tamponnant
2. Je le douche à l’eau tiède et au savon Baktolin®, je sèche avec un linge en tamponnant
3. Avec une lavette, je nettoie avec du savon Baktolin® puis je rince et je sèche
4. Je demande à l’infirmière s’il faut nettoyer avec du NaCl 0.9% ou avec un antiseptique
Monsieur A est propre, qu’est ce que je fais ensuite?
1. Je mets une protection fermée, puis je le réinstalle sur le dos ?
2. Je l’installe sur le dos, sans protection, avec un grand Moltex ®
sous les fesses ?3. Je mets une protection fermée, puis
je l’installe au fauteuil avec un coussin de prévention anti-escarre ?
4. Je mets une protection fermée et je l’installe sur le côté ?
5. Je mets une protection fermée et un Moltex® sous les fesses et je l’installe sur le côté ?
Monsieur A est propre, qu’est ce que je fais ensuite :
1. Je mets une protection fermée et je l’installe sur le côté
2. Je mets une protection fermée et un Moltex® sous les fesses et je l’installe sur le côté
3. Je mets une protection fermée, puis je l’installe au fauteuil avec un coussin de prévention anti-escarre
4. Je mets une protection fermée, puis je le réinstalle sur le dos
5. Je l’installe sur le dos, sans protection, avec un grand Moltex ®
sous les fesses
La peau macérée, comment réparer?
Sécher après la toilette en tamponnant jusqu’au fond des plis
Garder la peau sèche le plus possible : si incontinence éviter les multiples couches et mettre un protecteur cutané (soit spray Cavilon® ou crème Comfeel Barrière® en couche très mince, transparente).
Veiller à laisser des grandes compresses sèches /plis inguinaux
Adapter les protections
Si possible mettre un étui pénien (condom)
Installer le patient à 30° sur le côté pour laisser la peau respirer et éviter les frottements
Prévoir des horaires pour les WC aux 2 heures
Attention si lever avec cigogne, la peau est prête à craquer!!
La peau macérée
orteils
ongles
Sous les seins
Dans le pli du tablier
Observation
Hydratation de la peau
Prévention des chocs
Prévention de lésions pathologiques - par œdèmes, insuffisance veineuse/artérielle
Conseils pour éviter les traumatismes
Observation
Evaluation de la peau
Modifications importantes
aspect - couleur - entretien …..
Modifications cutanées dues
• au vieillissement …• à l’environnement …
Facteurs internes/Vieillissement
Influence de l’âge:
Sécheresse, renouvèlement diminué de la couche cornée
Diminution de l’épaisseur du derme
Perte de l’élasticité
Pathologies diverses avec traitement induisant un changement cutané (corticothérapie)
Etat général variable – incidence sur la peau
Facteurs externes
Température ambiante Locaux surchauffés – chauffage ou soleil
Chaleur sèche – air sec
Diminution de l’entretien de la peau Dessèchement par lavages fréquents
– eau calcaire, savon décapant….
Altération de la couche protectrice superficielle par les frottements des linges
Absence d’hydratation locale par lait de toilette…
Sécheresse
Déshydratation de la peau - signes?
1. Desquamations importantes?
2. Lésions de grattage?
3. Prurit?
4. Les trois?
Déshydratation de la peau - signes
1. Desquamations importantes
2. Lésions de grattage
3. Prurit
4. Les trois
Effets positifs Importance de l’hydratation de la peau
- gain en souplesse, solidité, confort… - diminution des traumatismes, lésions suite à un frottement, démangeaisons, prurit…
Le choix du produit hydratant est important pour une efficacité maximale – différents systèmes selon les associations
…
L’Hydratation
Les préparations topiques
Différentes préparations selon qu’elles soient:
Hydrophobe ou hydrophile (aime l’eau)
Poudre, gel, huile – phase unique
Pâte, crème, onguent - polyphase
Liquide – mousse, solution ou lotion
= Huile dans Eau
= Eau dans Huile
Emulsifiants H/E Emulsifiants E/H
Système polyphase
Les préparations topiques
Différents résultats selon le véhicule permettant la libération du principe actif
Rafraichissant
Occlusif – fort, moyen ou faible -
Asséchant ou hydratant pour la peau rêche
Action en surface ou profondeur
Action sur le PH et le contenu lipidique….
Utilisation des différents systèmes
Système hydrophile:- se répartit facilement- pas de résidu, film- légèrement rafraîchissant- pour une peau normale à grasse- à préférer si dermite exsudative
Système lipophile:- effet graissant durable (hydratation)- film lipidique- pour une peau sèche à très sèche- à préférer si desquamations +++
Effets rafraîchissants
Effets occlusifs
L’effet rafraîchissant est inversement proportionnel à l’effet occlusif.
Solutions Emulsions Bases grassesalcoolique, Huile/ Eau Eau/ Huile Huile, aqueuse Pommade
Mi-solide ou liquide
Synthèse
dominante: eau dominante: base grasse
rafraîchissant rafraîchissantn’est pas gras légèrement gras gras très gras lavable lavable non lavable non lavablepas d‘occlusion occlusion faible occlusion moyenne occlusion forte
Eau de Cologne - Excipial® crème, hydro, - Excipial ® lipo, onguent - Vaseline, huile amandeBadigeon Blanc Essex ® crème … Unguentolan ® …Ialugen ® crème …
Questions - La peau sèche - âgée Qu’est-ce qui aide à prévenir les traumatismes de la
peau:
1. L’hydratation?
2. Les douches journalières?
3. Les massages?
Questions - La peau sèche - âgée Qu’est-ce qui aide à prévenir les traumatismes de la
peau:
1. L’hydratation
2. Les douches journalières
3. Les massages
PréventionHydratation
A retenir
Toucher - Hydratation
= Soin apprécié par les patients
= Relation patients/soignants
= Prévention et traitement des lésions
= Confort physique et psychologique
Education du patient / partenariat
Solliciter les ressources du patient
A retenir
Quand hydrater la peau?
- au moins une fois/jour – plutôt deux fois
- matin après la toilette, soir au coucher
3mn de soin thérapeutique et de nombreux avantages...
Avec quoi?
Excipial U® Hydro/Lipo-lotion - peau sèche non irritée
Excipial ® crème - peau irritée, prurit - neutre sans urée
Excipial ® pommade plus grasse - neutre sans urée
Ialugen ® crème « Dermatoporose » - peau parchemin, fragile, ecchymoses - renforce le derme
Fragilité cutanée
Peau déchirée - causes?
1. Peau « parchemin »?
2. Chocs - chutes?
3. Douche?
Peau déchirée - causes
1. Peau « parchemin »
2. Chocs - chutes
3. Douche
Peau déchirée
Ecchymoses - hématomes
Désépidermisations
Protéger les peaux fines
Hydratation….
Utiliser des vêtements manches longues ou poser des Soffban® /jersey tubulaire en protection - bras et jambes
Apprendre à mobiliser les patients Eviter d’attraper les bras, les jambes quand les peaux
sont fines
Eviter les sparadraps sur la peau => compresses enroulant les membres - jersey tubulaire
Prévention des lésions traumatiques -
Vérifier les chaussures
Chaussures fermées, tailles adaptées, vides d’objet, tenant le pied…
Attention au fauteuil, cadre de marche - obstacles pas toujours visibles….
Protéger les montants des fauteuils, les cale-pieds, cadre/tricycle adaptés…
Consignes à respecter pour défaire les pansements
…
Prévention des lésions traumatiques
Consignes décoller « précautionneusement » le pansement – sous
la douche ou avec lavette humide
laver les plaies et le pourtour large– membres, pieds, fesses - sous la douche le plus possible sans frotter
recouvrir les plaies de compresses imbibées de NaCl 0.9% en attendant que l’infirmière fasse le pst.
hydrater jusqu’au pourtour de la plaie
La peau étirée - signes? 1. Œdèmes importants au niveau des jambes?
2. Phlyctènes/bulles sur la peau des membres?
3. Rougeur - inflammation?
4. Blancheur?
La peau étirée - signes 1. Œdèmes importants au niveau des jambes
2. Phlyctènes/bulles sur la peau des membres
3. Rougeur - inflammation
4. Blancheur
Prévention des lésions pathologiques Si œdèmes importants des jambes
Sur peau fragilisée
Pour les patients avec perte de sensibilité
Les mesures de prévention
Assurer une diminution des œdèmes des MI par un drainage efficace si insuffisance veineuse/lymphatique
Prendre connaissance de l’origine des œdèmes
Bandage de compression tenu par des sparadraps (pas de crochet)
Repos jambes allongées le plus possible
Surélever le pied du lit
Bandage de compression
Sur prescription médicale - soin délégué
par l’infirmière
Technique à suivre pour être efficace
Les mesures de prévention
Eviter les pressions si insuffisance artérielle
Protéger les membres/pieds - cerceau - couette non bordée -coussin en fond de lit
Pied du lit en déclive
Chaussures sans couture, larges - ouvertes /fermées selon risque de choc - douleur
Qu’est ce que je fais de mon observation!!!
Toute observation non transcrite est perdue!
Pour assurer la continuité des soins:
Une transcription des facteurs de risque, des mesures de prévention mises en œuvre et de l’observation de l’état à l’infirmière pour le dossier de soins du patient
Pour la collaboration - penser au partenariat Patient / Soignant
Informer le patient du soin qui va être fait, le prévenir pour favoriser sa participation, lui expliquer ce que l’on fait avec lui
A retenir
Dans le soin aux personnes
- votre rôle a toute son importance
- vos transmissions précises selon vos observations sont un maillon important dans les soins apportés aux personnes.
Merci
Repères …. Site Internet/Internet
http://intrahug.hcuge.ch/
Techniques
La peau
Les Escarres - Programme qualité transversal - Zoom escarre http://soins.hcuge.ch/techniques_soins/techniques/peau/escarres_intra.html
Site du groupe « plaies et cicatrisation » HUG
http://plaies-cicatrisation.hug-ge.ch/
