La Nutrition chez La Nutrition chez la Personne Agéela Personne Agée

IntroductionIntroduction

Dénutrition = 1Dénutrition = 1erer facteur de facteur de

grabatisationgrabatisation

Rôle déterminant du Rôle déterminant du soignantsoignant

40 à 60 % = hôpital ou 40 à 60 % = hôpital ou maisonmaison

de retraite de retraite

10% = domicile10% = domicile

1) Rappels nutritionnels 1) Rappels nutritionnels spécifiquesspécifiques

Besoins caloriques quotidiens :Besoins caloriques quotidiens :

- 1900 Kcal pour l’homme - 1900 Kcal pour l’homme

- 1650 Kcal pour la femme- 1650 Kcal pour la femme

Majorité de glucides (pain, fruits,Majorité de glucides (pain, fruits,…)…)

Protéines (1,5g/kg/jour)Protéines (1,5g/kg/jour)

Calcium (1,5g/jour)Calcium (1,5g/jour)

1,5 L d’eau 1,5 L d’eau

Limiter les sucres simples et les Limiter les sucres simples et les graissesgraisses

Favoriser la viande et le poissonFavoriser la viande et le poisson

2) Dénutrition 2) Dénutrition DéfinitionDéfinition

Déséquilibre entre apports Déséquilibre entre apports et et

dépenses dépenses amaigrissement deamaigrissement de

15 % du poids15 % du poids

Endogène = Endogène = des des besoinsbesoins

Exogène = Exogène = des apports des apports

SignesSignes

Asthénie Asthénie

Anorexie +++Anorexie +++

Oedème des MI Oedème des MI

Trouble cutanée phanériens :Trouble cutanée phanériens :

escarres, sécheresse de la peau, escarres, sécheresse de la peau,

ongles et cheveux ongles et cheveux cassants…cassants…

albumine et pré albumine et pré albumine albumine

CRPCRP

AmyotrophieAmyotrophie

Perturbations fonctionnelles = déficience Perturbations fonctionnelles = déficience immunitaireimmunitaire

Facteurs favorisantsFacteurs favorisants

Revenus insuffisants Revenus insuffisants

Perte d’autonomiePerte d’autonomie

Veuvage, Solitude, Etat Veuvage, Solitude, Etat dépressifdépressif

Problème Bucco-dentaireProblème Bucco-dentaire

RégimeRégime

Prise importante de médicamentsPrise importante de médicaments

Trouble de déglutitionTrouble de déglutition

Nombre de repas insuffisantsNombre de repas insuffisants

Perte de poidsPerte de poids

ConstipationConstipation

EtiologiesEtiologies

VieillissementVieillissement

activité physiqueactivité physique

masse musculairemasse musculaire

Altération du goûtAltération du goût

Dégradation de l’état bucco dentaireDégradation de l’état bucco dentaire

Ralentissement du transit intestinalRalentissement du transit intestinal

EnvironnementEnvironnement

Revenus faiblesRevenus faibles

Séjour Institution/Hospitalisation Séjour Institution/Hospitalisation

Habitat inadaptéHabitat inadapté

Handicap, isolementHandicap, isolement

Méconnaissance des besoinsMéconnaissance des besoins

Médicaments et RégimesMédicaments et Régimes

Médicament > 3/jour, Médicament > 3/jour,

pris en début de repaspris en début de repas

Anorexie (effets II) Anorexie (effets II)

Sécheresse buccaleSécheresse buccale

RégimesRégimes

MaladiesMaladies

Trouble de la déglutitionTrouble de la déglutition

Syndromes infectieuxSyndromes infectieux Chirurgie « chaude »Chirurgie « chaude »

EscarresEscarres

CancerCancer

ConséquencesConséquences

Hospitalisation prolongéeHospitalisation prolongée

Pathologies infectieusesPathologies infectieuses

Synthèse d’anticorps de l’ImmunitéSynthèse d’anticorps de l’Immunité

Consommation médicamenteuse Consommation médicamenteuse

Entrée en Institution > Risque de perte Entrée en Institution > Risque de perte d’autonomie d’autonomie

Augmentation de la morbidité > mortalitéAugmentation de la morbidité > mortalité

Chutes > fracturesChutes > fractures

3) Législation 3) Législation

Charte de la PACharte de la PA

Code la Santé Publique (Décret IDE)Code la Santé Publique (Décret IDE)

PNNS : Programme National PNNS : Programme National NutritionNutrition

SantéSanté

4) Dépistage4) Dépistage

Moyens à l’Hôpital Moyens à l’Hôpital

ou en Institution ou en Institution

Le NSI  Nutrition Screening Initiative Le NSI  Nutrition Screening Initiative 

L’outil de Harland Grégoire L’outil de Harland Grégoire 

Le MNA Le MNA

Mini Nutritionnal AssesmentMini Nutritionnal Assesment

Surveillance du poids Surveillance du poids 

Surveillance quantitative des ingestaSurveillance quantitative des ingesta

Questionnaire Alimentaire Questionnaire Alimentaire 

EVAA  EVAA 

Echelle Visuelle Echelle Visuelle

Analogique de Analogique de

l’Alimentation l’Alimentation 

Moyens à DomicileMoyens à Domicile

Le questionnaire de Wolinsky Le questionnaire de Wolinsky 

Enquête alimentaire auprès Enquête alimentaire auprès

de l’entourage et/ ou de l’entourage et/ ou

du service d’aide du service d’aide

à Domicileà Domicile

5) Questionnement IDE5) Questionnement IDE

Quelles sont les actions de prévention du risque deQuelles sont les actions de prévention du risque de

dénutrition?dénutrition?

Que mettre en place pour Que mettre en place pour

juguler la dénutrition ?juguler la dénutrition ?

Que mettre en oeuvre pour assurer la continuité de Que mettre en oeuvre pour assurer la continuité de lala

prise en charge ?prise en charge ?

6) Diagnostics IDE6) Diagnostics IDE Risque de Risque de

Dénutrition Dénutrition

Déficit NutritionnelDéficit Nutritionnel

DéshydratationDéshydratation

Risque de Risque de GrabatisationGrabatisation

Risque Risque d’engagement du d’engagement du

pronostic vitalpronostic vital

CAT en CommunCAT en Commun

Contact, Présence, DialogueContact, Présence, Dialogue favorisent favorisent le plaisir au moment du repasle plaisir au moment du repas

Manger Manger régulièrementrégulièrement, même peu, , même peu, stimule l’appétitstimule l’appétit

Respecter le Respecter le rythme alimentairerythme alimentaire

Prendre en compte les Prendre en compte les goûtsgoûts

de la personnede la personne

Veiller à une Veiller à une alimentation variée ,alimentation variée , une une présentationprésentation

soignée et à conserver l’odeur, la couleur et les soignée et à conserver l’odeur, la couleur et les saveurssaveurs

alimentairesalimentaires

InformerInformer le patient du menu le patient du menu (texture)(texture)

Respect du choixRespect du choix (si possible) (si possible) ne pas forcer, ne pas gaver…ne pas forcer, ne pas gaver…

PASPAS de comportement infantilisant de comportement infantilisant

Solliciter la présence de la famille lors des Solliciter la présence de la famille lors des repas repas convivialitéconvivialité

Encourager Encourager l’activité physiquel’activité physique

lutte contre la constipation,lutte contre la constipation,

bonne hygiène de vie, …bonne hygiène de vie, …

Si présence de troubles Si présence de troubles

de la déglutition de la déglutition privilégier les privilégier les

aliments aliments épicés, gazeux, glacésépicés, gazeux, glacés

DédramatiserDédramatiser si problème de prise si problème de prise alimentaire alimentaire

Maintenir une Maintenir une bonne bonne hygiène buccalehygiène buccale (soin de (soin debouche, prothèses propresbouche, prothèses propreset fixées) et fixées)

Surveillance du poidsSurveillance du poids indispensableindispensable

CAT à DomicileCAT à Domicile

Possibilité de Possibilité de compléments compléments

alimentairesalimentaires prescrits ou non prescrits ou non

Consultation à domicile Consultation à domicile

par une par une diététiciennediététicienne Sensibiliser les intervenants Sensibiliser les intervenants

et aidants par rapport au et aidants par rapport au

suivi alimentairesuivi alimentaire

Favoriser les repas avec les Favoriser les repas avec les produits de produits de saisonsaison

CAT à l’HôpitalCAT à l’Hôpital

Fiche de Fiche de suivi alimentairesuivi alimentaire remplie remplie rigoureusementrigoureusement

Texture Texture du repasdu repas adaptée ? adaptée ?

À réévaluer régulièrementÀ réévaluer régulièrement

Plateau complet et adaptéPlateau complet et adapté : :

-- aliments coupésaliments coupés, épluchés, opercules , épluchés, opercules enlevées, …enlevées, …

-- couverts adaptéscouverts adaptés : cuillère ergonomique, tour : cuillère ergonomique, tour d’assiette, tapis anti-dérapant d’assiette, tapis anti-dérapant l’autonomie l’autonomie

Si Si perte de poids subiteperte de poids subite >> appel appel médecinmédecin : : élimineréliminer

cause organiquecause organique Nécessité de s’alimenter même Nécessité de s’alimenter même

si maladie : si maladie : HypercatabolismeHypercatabolisme

SiSi SNG/GPE SNG/GPE continuer continuer

l’alimentation orale l’alimentation orale

Penser aux Penser aux perfusions sous cutanéesperfusions sous cutanées pour pour l’hydratationl’hydratation

Prévoir Prévoir alimentation adaptéealimentation adaptée avec la avec la diététicienne :diététicienne :

- repas fractionné- repas fractionné- laitages- laitages- suppléments protidiques, - suppléments protidiques, caloriques…caloriques…

Mesurer et Mesurer et favoriser l’autonomiefavoriser l’autonomie du patient du patient

Réaliser Réaliser l’enquête alimentairel’enquête alimentaire (goûts du (goûts du patient)patient)

Installer correctementInstaller correctement la personne la personne

CAT en Institution CAT en Institution

Adapter la quantité des bouchéesAdapter la quantité des bouchées aux aux capacitéscapacités

d’absorption du malade d’absorption du malade

Favoriser la Favoriser la convivialité convivialité

et les affinitéset les affinités

Prioriser les Prioriser les protéinesprotéines

Enrichir les repasEnrichir les repas si la personne à peu si la personne à peu d’appétitd’appétit

Attention Attention aux aux troubles de la déglutitiontroubles de la déglutition,, aux aux faussesfausses

routes routes et auxet aux régurgitations régurgitations

Dire à la personne âgée de Dire à la personne âgée de regarder regarder

son assiette au moment d’avaler son assiette au moment d’avaler

pour éviter les fausses routespour éviter les fausses routes

Se mettre Se mettre à la hauteur à la hauteur

du patientdu patient pendant le repas pendant le repas

ConclusionConclusionCarences en apports nutritionnels Carences en apports nutritionnels

spirale de dénutritionspirale de dénutritionengageant le pronostic vitalengageant le pronostic vital

Primordial de prévenir et Primordial de prévenir et de tout mettre en œuvre de tout mettre en œuvre pour arrêter le processus pour arrêter le processus de dénutrition.de dénutrition.

Celui-ci concerne toute personne quelque soit Celui-ci concerne toute personne quelque soit sasa

corpulence. corpulence.

ANNEXESANNEXES

Carences :• Protéines• Vitamines

• Oligo-éléments

• Escarres• Fragilité osseuse

• Diminution dusystème Immunitaire

• Détérioration de l’Etat psychique et mental

•Anorexie

• Dentition défectueuse

• Désintérêt, dégoût des aliments

• Interactions Médicamenteuses

•Pathologies•Diminution des

capacités de régulation• Stress

• Traumatisme

PERTE D’APETIT+

AUGMENTATION DES

BESOINS

MALNUTRITION/DENUTRITION