NOUS SOIGNONS CEUX QUE LE MONDE OUBLIE PEU A PEU

La médecine humanitaire dans l’hexagone

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La médecine humanitaire

» C’est la pratique de la médecine sur l’homme qui ne se limite pas à soigner une maladie, un organe, voire un symptôme

» C’est une prise en compte holistique du patient dans une approche de promotion de la santé qui tient compte de ses déterminants tant personnels qu’environnementaux

» C’est le « cure » et le « care »

» C’est soigner et témoigner

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Quels publics dans l’hexagone

» Logiquement tous

» Plus spécifiquement:→ Les migrants→ Les personnes se prostituant→ Les usagers de drogues → les personnes en situation d’isolement→ Les personnes privées de liberté→ Les personnes victimes du mal ou du pas logement

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Quelles problématiques pour ces publics» l’accès aux droits

→ Droit à une couverture maladie→ Droit à un logement digne→ Droit à la scolarisation-éducation→ Droit à un revenu

» L’accès aux soins→ Accessibilité financière→ Accessibilité géographique*→ Accessibilités liées au sytème de santé→ Accessibilité liée à des facteurs socio-culturels

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Accessibilité à une couverture maladie» Les différentes couvertures maladie:

→ Le régime général de sécurité sociale:− Sur critère socio-professionnels− Sur critère de résidence = CMU

→ L’Aide Médicale de l’Etat (AME):− Sur critère d’irrégularité de séjour− Sur critère économique

» Les mutuelles complémentaires:→ La CMU-C→ L’ACS

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Accessibilité aux soins-financière

» L’éligibilité à l’AME-L’éligibilité à la CMU-C

» Les effets de seuils

» L’accessibilité à une mutuelle complémentaire

» Quid des ALD, des forfaits et des franchises

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Accessibilité aux soins-géographique

» Déserts médicaux

» Le coût des déplacements

» L’insécurité lors des déplacements

» Le manque de repères spacio-temporels :

> Personnes marginalisées

> Personnes en très grande précarité

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Accessibilité liée au système de santé» Les PASS hospitalières

→ leur création→ leur vocation→ leur fonctionnement

» Les soins urgents (circulaires de mars 2005, février, juin 2008)→ définition des soins urgents

réservés aux personnes inéligibles à l’AME Les limites :

les visas touristiquesQuid de la domiciliation via l’AME

» Les refus de soins:→ Définition→ Liés à la couverture maladie→ Liés à la pathologie

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L’accessibilité liée au système de santé (2)

» Les refus de soins→Définitions du refus de soins→Pour les titulaires de la CMU→Pour les titulaires de l’AME→Liés à certaines pathologies

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Accessibilité liée à des facteurs socio-culturels- les représentations du système par les publics (1)

» 2 constats : → 25% des patients consultent avec retard→ 80% des patients qui viennent consulter à MDM,

relevant de l’AME et remplissant les conditions requises pour y accéder n’ont pas de droits ouverts.

» Les raisons invoquées:→ 28% citent la méconnaissance des droits et des

systèmes→ 25% citent la barrière linguistique→ 23% citent le manque de pièces demandées pour

l’ouverture des droits, la complexité des démarches

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Accessibilité liée à des facteurs socio-culturels- les représentations du système par les publics liés aux pathologies et traitements (2)

» Le VIH:→ La mort pour les africains→ Une maladie honteuse pour les européens de l’est car sexuellement

transmissible et tout ce qui est « en-dessous la ceinture » est sale et doit être caché

» La tuberculose chez les populations roms:→ Maladie discriminante dans la communauté→ Représentation des modalités de traitements en Roumanie,

hospitalisation quasi-carcérale et sous contrainte

→ Le port du masque et l’isolement→ Peur de la séparation familiale

» La stérilité: toujours féminine

» La contraception:→ Les mêmes peurs et représentations que dans les années 60-70 dans les société

occidentales→ Peut faire préférer l’avortement à la contraception

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Accessibilité liée à des facteurs socio-culturels- les représentations des publics par le système

» Liées à la couverture sociale

» Liées à l’origine géographique

» Représentations « positives »

» Représentations sur les droits qu’ouvrent les couvertures maladie

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Conlusions - 1

» Dans l’hexagone peut-on vraiment parler de crise ? C’est une crise « chronique ». Mais tous ceux qui en sont victimes relèvent bien de la médecine humanitaire.

» Les effectifs des bénéficiaires de la CMU-C s’élèvent au total à 4 414 347 progressent de + 2,0 % par rapport au 31 décembre 2010. (Personnes ayant des revenus< 661€/mois)

» Le nombre de bénéficiaires de l’AME est d’environ 220.000 personnes (même niveau de revenus <661€/mois)

» Les renoncements aux soins :→ L’absence de complémentaire est quasi-systématiquement associée à un risque plus élevé de renoncer

aux soins pour raisons financières→ Seul le fait d’être dans la catégorie de revenus la plus aisée protège contre le renoncement aux soins→ La perception de difficultés financières est systématiquement associée au renoncement aux soins en

2005 et en 2010 (cause et/ou conséquence ?)→ Les CMUc semblent être passés d’un risque moindre à un risque au moins comparable (voire plus

important) de RSRF entre 2005 et 2010 par rapport aux personnes assurées par SS+mutuelle :→ Augmentation du reste à charge ?→ « Normalisation » (voire augmentation) des besoins et des attentes ?→  → RAPPORT D’ACTIVITÉ 2011 du fonds CMU→ Le renoncement aux soins pour raisons financières dans l’agglomération parisienne→ Emilie Renahy, Julie Vallée, Isabelle Parizot, Pierre Chauvin→ 1

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Conclusions - 2

» Les renoncements aux soins :→ L’absence de complémentaire est quasi-systématiquement associée à un risque

plus élevé de renoncer aux soins pour raisons financières→ Seul le fait d’être dans la catégorie de revenus la plus aisée protège contre le

renoncement aux soins→ La perception de difficultés financières est systématiquement associée au

renoncement aux soins en 2005 et en 2010 (cause et/ou conséquence ?)→ Les CMUc semblent être passés d’un risque moindre à un risque au moins

comparable (voire plus important) de RSRF entre 2005 et 2010 par rapport aux personnes assurées par SS+mutuelle :

→ Augmentation du reste à charge ?→ « Normalisation » (voire augmentation) des besoins et des attentes ?

 1 RAPPORT D’ACTIVITÉ 2011 du fonds CMU

₂Le renoncement aux soins pour raisons financières dans l’agglomération parisienne

Emilie Renahy, Julie Vallée, Isabelle Parizot, Pierre Chauvin

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