la malnutrition dans une zone à potentialité agricole de la région d’analamanga (razafindravao...

8/7/2019 La malnutrition dans une zone potentialit agricole de la Rgion dAnalamanga (RAZAFINDRAVAO Minosoa Saholy

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RAZAFINDRAVAO Minosoa Saholy

La malnutrition dans une zone potentialit agricole de la Rgion

dAnalamanga

Mmoire

pour l'obtention du Diplme d'Etudes Spcialesde Sant Publique et Communautaire


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REPOBLIKAN'I MADAGASIKARA

Tanindrazana-Fahafahana-Fandrosoana

-----------------

MINISTERE DE LA SANTEET DU PLANNING FAMILIAL

MINISTERE DE L'EDUCATIONNATIONALE ET DE LA

RECHERCHE SCIENTIFIQUE

INSTITUT NATIONAL DE SANTE PUBLIQUE ET COMMUNAUTAIRE

Anne 2006

N..

La malnutrition dans une zone potentialit

agricole de la Rgion dAnalamanga

Prsent le 16 Aot 2006

par

Docteur RAZAFINDRAVAO Minosoa Saholy

Prsident : Professeur ANDRIANASOLO Roger

Juges : Professeur RAHARIJAONA Vincent

Professeur RAMAKAVELO Maurice Philippe

Encadreur : Docteur RAKOTONIRINA Christophe Simon


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REPOBLIKANI MADAGASIKARATanindrazana-Fahafahana-Fandrosoana

MINISTERE DE LA SANTE

ET DU PLANNING FAMILIALSECRETARIAT GENERAL

INSTITUT NATIONAL DE SANTE PUBLIQUE ET COMMUNAUTAIRE

LISTE DES PRINCIPAUX RESPONSABLES

I DIRECTION GENERALE

Directeur Gnral :

Pr RANJALAHY RASOLOFOMANANA Justin

II DIRECTION DE LA FORMATION ET DE LA RECHERCHE

Directeur :

Professeur RAKOTOMANGA Jean de Dieu Marie

Chef du Service Pdagogique et Scientifique :

Docteur RATSIMBAZAFY Marie Rolland

Chef du Service Recherche et Expertise :

Docteur RAKOTONIRINA El-C Julio

Responsable du Secrtariat Permanent de lEnseignement Distance :

Docteur RARIVOHARILALA Esther

III DIRECTION DES AFFAIRES ADMINISTRATIVES ET FINANCIERES

Directeur :

Monsieur RASOANAIVO ANDRIANASOLO Simon

Chef du Service Administratif :

Madame RABODOHARY Ranorohelimiadana Elonore


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DES SANTE PUBLIQUE ET COMMUNAUTAIRE

UE1 CAPACITE GESTIONNAIRE EN SANTE PUBLIQUE

Module 1 Planification stratgique

1.1 Aperu gnral et vision de situation

1.2 Concept de district sanitaire

1.3 Direction stratgique

Module 2 Planification oprationnelle

2.1 Planification

2.2 Programme et mise en uvre

2.2.1 Organisation de la mise en uvre

2.2.2 Direction de la mise en uvre

2.3 Supervision Suivi Evaluation

2.3.1 Supervision Suivi Evaluation

2.3.2 Suivi et valuation

2.4 Financement des actions de sant

Module 3 Economie de la sant

3.1 Notion de macro-conomie

3.2 Analyse micro-conomique de la sant

Mini-mmoire

Module 4 Dveloppement organisationnel du systme de sant

4.1 Principes gnraux dorganisation

4.2 Organisation du systme de sant

4.3 Gestion des ressources

4.3.1 Gestion des ressources financires et matrielles

4.3.2 Gestion des ressources humaines

Evaluation organisationnelle dun tablissement

Module 5 Socio-anthropologie

5.1 Fondements sociaux et anthropologiques

5.2 Gestion des ressources culturelles


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UE2 CAPACITE TECHNIQUE

Module 6 Enseignement des sciences de la sant

6.1 Planification de la formation

6.2 Elaboration du curriculum de formation

6.3 Auto-apprentissage assist, andragogie (conduite)

6.4 Evaluation de la formation

6.5 Pratique de la formation

Module 7 Assurance de qualit des soins de sant

7.1 Dfinition et principe

7.2 Processus et produits

7.3 Exemples pratiques dassurance de qualit : planification,

accrditation, prcautions universelles

Module 8 Lutte contre les problmes dominants de sant publique

8.1 Epidmiologie

8.2 Epidmie et urgences

8.3 Recherche pidmiologique8.4 Logiciel informatique (statistique et pidmiologique)

Module 9 Sant des groupes particuliers de la communaut

9.1 Sant familiale (SRA, SRI, adolescents, personnes ges)

9.2 Sant des travailleurs

9.3 PCIME/AEN

9.4 Sant mentale et sant des handicaps

9.5 Sant et environnement

9.6 Grandes lignes de la lutte contre la pauvret


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UE3 CAPACITE RELATIONNELLE

Module 10 Mobilisation sociale et animation communautaire

10.1 Plaidoyer et cadre lgislatif et rglementaire

10.2 Mobilisation sociale

10.3 Animation communautaire

Module 11 Ngociation en IEC

11.1 Ngociation pour la sant

11.2 IEC et CIP

11.3 Cas de linfection de VIH et de SIDA

UE4 CAPACITE DE RECHERCHE

Module 12 Recherche sur les systmes de sant

12.1 Mthodologie de recherche

12.2 Elaboration de programme de recherche

12.3 Animation communautaire

Module 13 Logiciels informatiques 2me niveau

Module 14 Prsentation des rsultats de recherche

14.1 Rdaction mmoire

14.2 Communication orale

14.3 Articles (rapports, publications) posters

14.4 Critiques articles scientifiques


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LISTE DES ENSEIGNANTS

Pr RANJALAHY RASOLOFOMANANA Justin

Pr RAKOTOMANGA Jean de Dieu Marie

Pr RATSIMBAZAFIMAHEFA RAHANTALALAO Henriette

Pr RAMAMBAZAFY Ralainony Jacques

Pr RAMAKAVELO Maurice Philippe

Pr RANDRIANARIMANANA Vahiniarison Dieudonn

Pr RAHARIJAONA Vincent

Pr ANDRIANASOLO Roger

Pr ANDRIAMADY Catherine

Mr RASOANAIVO ANDRIANASOLO Simon

Mr RAMAHAROBANDRO Claude

Dr RANDRIATSIMANIRY Damoela

Dr RAKOTO Bruno Rijaharizafy

Dr RARIVOHARILALA Esther

Dr RABARIJAONA Lon Paul

Dr RAHARISON Serge

Dr RAHARIMANANTSOA Paul

Dr RATEFIARISON Lydie

Dr RAVAOJA Pauline

Dr RAMAVOARIMANANA Holy

Dr RANDRIANASOLO Adrien

Dr RAKOTONIRINA El-C Julio

Dr RAVAOARISOA Lantonirina

Dr RANDRIAMAMPIANINA Hanta

Dr ANDRIANABELA Sonia

Dr RANDRIA Rafeno Herimanana

Dr RAKOTOMANGA Joachim Marius

Dr RASAMOELISOA Jocelyne

Dr RAMIARAMANANARISOA Voahirana

Dr RATSITORAHINA Maherisoa

Mr ANDRIANIRINA Louis Claude Richard

Mr RAKOTOZANAKA Julien


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Nom et prnoms : RAZAFINDRAVAO Minosoa Saholy

Titre du mmoire : La malnutrition dans une zone potentialit agricole de la RgiondAnalamanga

Rubrique : Sant Publique Nombre de pages : 39 Nombre de tableaux : 14

Nombre de figures : 05 Nombre d'annexes : 05

Nombre de rfrences bibliographiques : 32

RESUME

Dans le cadre de la lutte contre la malnutrition, une enqute de prvalence a t

effectue auprs de 210 enfants de 6 36 mois dans une zone potentialit agricole de

la rgion dAnalamanga (district dAntananarivo Atsimondrano).

Lobjectif est dtablir le profil nutritionnel de ces enfants et de dterminer les

facteurs de risque associs la malnutrition, afin dmettre des suggestions pour unemeilleure approche nutritionnelle au niveau de communes rurales.

Il sagit dune enqute mnage de type transversal suivi dun focus group.

Lchantillonnage a t ralis selon la mthode du choix alatoire itinraire. La

population de rfrence utilise dans lvaluation de ltat nutritionnel de ces enfants

nest autre que la population standard tablie par le NCHS et recommande par lOMS

et lUNICEF.

Les rsultats rvlent que 69% denfants de 6 36 mois de la rgion dtude

souffrent dun retard de croissance dont 40,4% sous forme svre, 53,32% dentre eux

sont atteints de linsuffisance pondrale dont 12,85% sous forme svre et 8,56% sont

frapps par la malnutrition aigu. Ces diffrents chiffres semblent tre trs levs par

rapport ceux observes aux niveaux nationaux ou internationaux. Il faut cependant

noter que notre tude a t focalise sur un groupe dge trs vulnrable la

malnutrition.

Il a t montr que la malnutrition est associe aux pratiques de soins et aux

modes dalimentation inappropris et un ensemble de facteurs socio-conomiques,

savoir : mauvaise hygine de la main la prparation des repas (p


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1-INTRODUCTION 1

2- MATERIELS ET METHODES DE LETUDE...3

2.1- Cadre de ltude.3

2.2- Type de ltude..4

2.3- Population de ltude.4

2.4- Techniques de collecte de donnes5

2.5- Echantillonnage..6

2.6- Priode et dure de ltude.9

2.7- Dfinitions sur quelques caractristiques des variables tudies...9

2.8- Mode dutilisation de rsultat9

2.9- Considrations thiques...10

2.10- Limites de ltude..10

2.11- Plan danalyse....10

3- RESULTATS ET ANALYSE....11

3.1- Caractristiques gnrales de la population dtude11

3.2- Profil nutritionnel des enfants..21

3.3-Facteurs lis la malnutrition des enfants de 6 36 mois....24

3.4- Les rsultats du focus group28

4- COMMENTAIRES ET DISCUSSIONS....29

4.1- La situation nutritionnelle dans le district dAntananarivo Atsimondrano29

4.2- Les principaux facteurs de risques de la malnutrition.30

5- RECOMMANDATIONS ET SUGGESTIONS.36

5.1-La promotion de lamlioration des conditions des femmes36

5.2-La promotion de lamlioration des conditions de la pratique de soins des enfants.37

CONCLUSION...39

BIBLIOGRAPHIE

ANNEXE

RESUME


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LISTE DES SIGLES ET ABREVIATIONS

AME : Allaitement Maternel Exclusif

AS : Agent de Sant

CHDII : Centre Hospitalier du District niveau II

CH : Chiffre au Hasard

CPN : Consultation Prnatale

CRS : Catholic Relief Service

CSB : Centre de Sant de Base

EMAD : Equipe de Management de District

EPM : Enqute Prioritaire auprs des Mnages

EDS : Enqute Dmographique et de Sant

ET : Equipe Technique

FAO : Food and Agriculture Organisation

FS : programme de Filet de Scurit

IC : Intervalle de Confiance

IEC : Information Education Communication

MGA : Malgache Ariary (Unit montaire Malgache)

MPL : Ministre de la Population et de Loisirs

MSPF : Ministre de la Sant et du Planning Familial

OMS : Organisation Mondiale de la Sant

ONG: Organisme Non Gouvernemental

OR : Odds Ratio

PDR: Plan de Dveloppement Rgional

PNC : Programme de Nutrition Communautaire

PNS : Programme de Nutrition Scolaire

PF : Planification Familiale

RRI:Result Rapid Initiative

RMSD: Rapport Mensuel de Synthse de District

SEECALINE : Surveillance et Education des Ecoles et Communaut en Matire

dAlimentation et de Nutrition Elargie.

SIDA : Syndrome Immuno- Dficient Acquis

SSD : Service de Sant de District

UP : Unit Pdagogique

N : effectif total de la population tudier


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n : frquence

p ou p : degr de signification de diffrence statistique

LISTE DES TABLEAUX

Tableau 1 :Rpartition de soins offerts par les agents de sant.

Tableau 2 : Rpartition de soins offerts par la mre.

Tableau 3 :Rpartition de laccessibilit aux soins mdicaux.

Tableau 4 :Rpartition sur laccessibilit leau.

Tableau 5 :Rpartition de la pratique de lallaitement maternel.

Tableau 6 : Rpartition de la connaissance de la mre sur la priode de lAME.Tableau 7 :Rpartition des pratiques alimentaires.

Tableau 8 : Rpartition des facteurs socio-conomiques.

Tableau 9 : Rpartition de ltat nutritionnel des enfants.

Tableau 10: Distribution de cas de malnutrition chronique selon le sexe et la tranche

dge.

Tableau 11: Distribution de cas dinsuffisance pondrale selon le sexe et la tranche de.

Tableau 12: Distribution de cas de malnutrition aigu selon le sexe et la tranche dage.

Tableau 13: Dtermination des facteurs associs la malnutrition chronique.

Tableau 14: Dtermination des facteurs associs linsuffisance pondrale.

LISTE DES GRAPHIQUES

Graphique 1 : Rpartition des enfants selon lge.

Graphique 2 : Rpartition des enfants selon la taille.

Graphique 3 : Rpartition des enfants selon le poids.

Graphique 4 : Rpartition de la source des aliments consomms par les enfants de 6 11

mois

Graphique 5 : Rpartition de la source des aliments consomms par les enfants de 12

36 mois.

LISTE DES ANNEXES


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Annexe 1 : Rpartition des grappes dans les fokontany.

Annexe 2 : Questionnaires.

Annexe 3 : Guide de focus group.

Annexe 4 : Rcapitulation des rsultats du focus group.

Annexe 5 : Plan daction.

DEDICACES


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A Dieu Tout-puissant :

Mon me bnis lEternel et noublie aucun de ses bienfaits ; Psaumes 103/2

A mon mari DAVIDA mon fils MINOIZY

Tout mon amour

A mes parents

Vos prires sont la source de mes forces et de ma persvrance

REMERCIEMENTS

A Monsieur Le Directeur Gnral de lInstitut National de la Sant Publique et

Communautaire,


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Monsieur Le Professeur RANJALAHY RASOLOFOMANANA Justin.

Vos qualits pdagogiques et professionnelles restent graves dans notre mmoire,

Toutes nos reconnaissances les plus sincres.

A notre Directeur de Mmoire, Monsieur Le Professeur ANDRIANASOLO Roger,

Qui nous a fait lhonneur daccepter la prsidence de notre jury,

Tout notre respect et toute notre reconnaissance.

A nos Matres et Juges

Monsieur Le Professeur RAMAKAVELO Maurice Philippe,

Monsieur Le Professeur RAHARIJAONA Vincent

En tmoignage de notre profonde gratitude pour avoir accept de juger ce travail

A notre encadreur Docteur RAKOTONIRINA Christophe Simon

Pour vos conseils et votre temps que vous avez consacr pour faire cet ouvrage ;

Nos sincres remerciements.

A tous ceux qui, de prs ou de loin, ont contribu la ralisation de ce prsent

mmoire ;

Un seul mot : merci


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1- INTRODUCTION

La terre produit assez daliments pour que chacun mange sa faim. Pourtant, la malnutrition et

la faim continuent toucher une personne sur sept au niveau du globe [1]. En effet la FAO estime que

852 millions dtres humains souffrent aujourdhui de la faim chronique [2].Chaque anne, la faim et lamalnutrition tuent davantage que le SIDA, le paludisme, et la tuberculose runis. Toutes les 5 secondes,

un enfant meurt de la faim ou de ses consquences [1].

En Afrique, la malnutrition atteint 31,5 millions denfants de moins de 5 ans. Ce flau constitue

incontestablement un grand problme de sant publique aussi bien en milieu urbain quen milieu rural [3]

.

A Madagascar, plus de deux enfants de moins de 3 ans sur cinq (45%) accusent un retard de

croissance dont la moiti est sous forme svre. Les niveaux de retard de croissance prsentent des

variations importantes selon le milieu et la rgion de rsidence : 46% en milieu rural contre 39 % en

milieu urbain [4]. Le taux de la mortalit infanto- juvnile reste encore trs lev mme sil y a eu une

lgre amlioration de 1997 (136 pour 1000) 2003 (94 pour 1000) [4].

Bien que Madagascar soit une Ile disposant de potentialits agro-pastorales et halieutiques

importantes, le rgime reste dsquilibr, monotone et peu diversifi : trop riche en glucides, fortement

dficient en protines et trs pauvre en lipides, avec une carence en vitamines et minraux [5].

Linscurit alimentaire des mnages est largement rpandue. La proportion de mnages victimes de

linscurit alimentaire a augment de 59% en 1993 65% en 2001. Pour lensemble du pays, 75% des

dpenses totales des mnages sont consacres lalimentation. La disponibilit de viande et de produits

de pche par habitant reste faible (4,4 et 7 kg par habitant par an respectivement) [5]

Dans la province autonome dAntananarivo, province considre comme une zone potentialits

agricoles du fait quelle prsente les 24% des exploitations dans tout Madagascar contre 22%

Fianarantsoa, 17% Toamasina, 11% Mahajanga, 17 et 9% successivement Toliara et Antsiranana,

50% des enfants de moins de 3 ans sont trop petits pour leur ge. Malgr les diffrentes interventions

multisectorielles dans le domaine de la nutrition dans cette mme province (projet SEECALINE), le taux

de mortalit des enfants moins de 5ans est de 80 pour mille [4][5].

Le district dAtsimondrano produit annuellement 56.233 tonnes de paddy, 3.615 tonnes de mas,

92.058 tonnes de manioc. Le revenu agricole est de lordre de 48.690.363.000 MGA en 2004. Malgr ces

ressources alimentaires et les projets SEECALINE I (1995-1999) et SEECALINE II (2002-2005), la

malnutrition occupe encore le 5me rang parmi les problmes de sant publique dont 38% des enfants sains

pess se trouvent dans les bandes jaune et rouge en 2005 (source RMSD SSD Antananarivo

Atsimondrano).[7]

Cette situation paradoxale nous intrigue et nous amne effectuer la prsente tude dont les

rsultats contribueront sans doute latteinte des objectifs nationaux en matire de nutrition, entre autres,

les objectifs de dveloppement du millnaire.

Ainsi, dans une telle zone potentialit agricole, il se pourrait que les pratiques inappropries des soins

donns aux jeunes enfants constituent une des causes importantes de la malnutrition.


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Les objectifs de cette tude sont dtablir le profil nutritionnel des enfants de 6 36 mois, de

dterminer les facteurs de risque de malnutrition lis aux soins, aux modes dalimentation et au niveau

socio-conomique du mnage. Enfin, nous essayerons dmettre des suggestions pour amliorer les

pratiques alimentaires et les soins offerts aux enfants de 6 36 mois.

Ainsi, il sera dvelopp successivement dans cet ouvrage les matriels et mthodes dtude, lesrsultats obtenus, les commentaires et discussions, les recommandations et la conclusion.


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2-MATERIELS ET METHODES DE LETUDE.

2.1-Cadre de ltude.

Cette enqute tait effectue dans la Rgion dAnalamanga. Celle-ci est compose de 08 districtssanitaires dont la population totale est estime 2.361.279. Deux districts ont une grande potentialit

agricole leve (revenu agricole plus de 200 Millions dAriary) : Anjozorobe et Antananarivo

Atsimondrano mais le tirage au sort nous a amen consacrer notre tude sur ce dernier [7].

Dfinitions de la zone potentialit agricole.

Une zone est dfinie comme une zone potentialit agricole si la plupart des revenus obtenus

viennent de lexploitation agricole. Le nombre lev dexploitations agricoles traduit limportance de la

production agricole dans une rgion et lensemble des mnages qui sont lexploitant agricole devient la

population agricole.

La production agricole est lagriculture qui est la culture du sol et par extension, elle dsigne

lensemble des travaux visant utiliser et transformer le milieu naturel pour la production des vgtaux et

danimaux utiles lhomme[8].

Descriptions du district dAntananarivo Atsimondrano.

Le district dAntananarivo Atsimondrano est limit au Nord et au Nord-Est par Antananarivo

Avaradrano et Antananarivo Renivohitra, au Sud par Ambatolampy, lOuest par Arivonimamo, au Sud-

Est par Andramasina et Nord-Ouest par Ambohidratrimo . Sa population totale est de 363.453 habitants

dont la population agricole est de 167.188 soit 46%. Il est tendu dans une surface 492 km dont 73,5%

soit 372 kmsont des plaines cultivables.

Comme nous lavons mentionn plus haut, le revenu agricole est de lordre de 48.690.363.000 MGA

en 2004 soit 68,2% de la source du revenu global. La population agricole est de 46% contre 23,3% pour

celle de la rgion dAnalamanga. Le District dAntananarivo Atsimondrano est un des districts

potentialit agricole de la rgion dAnalamanga[ Source PDR Analamanga].

Gographiquement, comme toute la rgion de haute terre centrale de Madagascar, le district

dAntananarivo Atsimondrano prsente les caractristiques dun climat tropical daltitude avec une saison

pluvieuse et chaude stalant du mois de novembre au mois davril qui est la saison de culture et de

production de riz, et une saison frache et relativement sche pour le reste de lanne pendant laquelle les

gens cultivent les autres cultures vivrires. La prcipitation annuelle moyenne dpasse 1.100 mm et la

temprature moyenne est de 19C avec des variations allant de 24,5C pour la temprature maximale et

14C la temprature minimale.

Lensemble de ces facteurs, savoir le climat, la temprature et la pluviomtrie permet la culture

de spculations agricoles varies, lesquelles sy adaptent facilement.

Les levages bovin, porcin et avicole dans le district dAntananrivo Atsimondrano taient

respectivement de 1966, 1200, 465.300 ttes [Source PDD Antananarivo-Atsimondrano].


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Les infrastructures sanitaires sont constitues dun centre hospitalier de district niveau 2

(CHDII), 19 centres de sant de base niveau II, 18 formations sanitaires prives.

Concernant la nutrition, un centre de rcupration nutritionnelle intensive a t implant au

niveau du CHD II dont leffectif moyen mensuel des hospitaliss est de 11 enfants. Des sites

communautaires de nutrition ont t crs depuis 1999 dans le cadre de la lutte contre la malnutrition.Deux organisations gouvernementales ou non but non lucratif ont uvr dans le domaine de la nutrition

savoir le CRS et les prestataires du projet SEECALINE . Leurs activits sont cadres par:

- le programme de nutrition communautaire (PNC),

- le programme de nutrition scolaire (PNS),

- le programme de filet de scurit (FS)

Ce qui montre que le district dAtsimondrano est un terrain rod en matire de la lutte contre la

malnutrition.

2.2-Type de ltude.

Il sagit dune tude base sur lenqute-mnage, de type transversal.

2.3-Population cible.

La population cible de cette tude est constitue denfants de 6 36 mois. Ce groupe dge a t

choisi conformment lobjectif spcifique de cette tude qui tait de dterminer les facteurs de risque

lis aux soins de la malnutrition. Il savre que les enfants de cette tranche dge sont trs sensibles aux

variations des soins offerts. En revanche, les nourrissons de 0 5 mois sont exclus de ltude du fait que

leurs besoins nutritionnels sont encore totalement couverts par lallaitement maternel et ils ne sont donc

pas soumis linfluence des facteurs alimentaires exognes.

2.4-Techniques et mthodes de collecte de donnes.

Pour collecter les donnes, nous avons utilis les techniques suivantes :

enqute au niveau des mnages,

tude anthropomtrique des enfants de 6 36 mois : mesures du poids et de la taille,

focus group,

recherche documentaire.

Enqute-mnage:

Elle nous a permis de recueillir des donnes concernant la structure par ge et sexe et surtout de

mesurer la taille et le poids de notre population d'tude qui sont les bases des nos variables d'tude. Par

cette enqute aussi nous avons collect les caractristiques des mnages des enfants de l'chantillon.

Les personnes interroges taient les mres, les pres ou tous ce qui sont proches et qui ont bien

connu les enfants de l'chantillon.


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Etude anthropomtrique:

Elle permet de calculer les indices anthropomtriques poids pour taille (Poids/Taille), taille pour ge

(Taille/Age) et poids pour ge (Poids/Age).

L'ge des enfants a t calcul partir de la date de naissance releve sur des pices d'tat civil ou

leur carnet de sant ou leur de suivi nutritionnel ou le carnet de consultation prnatale des mres.Les poids des enfants ont t mesurs avec une balance portable SALTER avec une prcision de 100

grammes.

Les tailles ont t mesures l'aide de toise curseur de fabrication locale selon le modle SHORR

avec une prcision de 0,1 centimtres. Les enfants de moins ou gal de 24 mois ont t mesurs en

position allonge tandis les enfants plus 24 mois ont t mesurs en position verticale, conforment la

technique recommande par l'OMS [9]

Toutes les mesures taient effectues par un seul individu pour viter la diffrence de la lecture du

poids ou de la taille des enfants. La balance de SALTER a t suspendu de faon que l'cran de la balance

soit la mme hauteur des yeux de l'observateur en position verticale. Ceci a t fait pour viter l'illusion

de la lecture.

Focus group:

Il s'agit d'une discussion entre des groupes de mres qui viennent au centre de sant sur des thmes

de la nutrition en vue de dterminer leurs comportements en cette matire.

2.5- Echantillonnage.

Pour la rigueur scientifique, nous avons utilis la mthode probabiliste par sondage en grappes deux

degrs qui est recommande par lOMS [10]. Cette mthode consiste effectuer dans un premier temps,

un tirage au hasard du district potentialit agricole et, dans un deuxime temps, le tirage des grappes

(fokontany).

2.5.1- Echantillonnage des sites dintervention et des enfants par le tirage des grappes.

Taille dchantillon: selon la mthode de SCHWARTZ

La formule de base est la suivante :

n = x p x q x g

i

= 1,96 2 carts rduit tel que = 0,05 p = 0,50 (prvalence de la malnutrition dans la

province dAntananarivo)

q = 1- p = 0,5

g = 2,1 coefficients correcteurs effet grappe

i = 0,10 prcision souhaite

n = 4 x 0,5 x 0,5 x 2,1 = 210

0,10


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Nombre de grappes = 30

Intervalle dEchantillonnage (IC) = 84.458/30 = 2815 (population totale= 84.458)

Chiffre au hasard = 883

Slection des sites d'intervention et plan d'chantillonnage.

La base de sondage a t constitue par la liste des fokontany.

Le district sanitaire dAntananarivo Atsimondrano est compos de 102 fokontany potentialit

agricole dont la population totale est de 84.458 habitants. Les fokontany ont t numrots de manire

alatoire avec probabilit gale.

La premire grappe de cette tude correspond au premier fokontany dont la population cumule

contenait le chiffre tir au hasard entre 1 et lintervalle dchantillonnage (2815) La deuxime grappe est

obtenue en ajoutant le nombre au hasard lIC, lidentification de la troisime grappe seffectue en

ajoutant lIC le chiffre obtenu pour dsigner la deuxime grappe. On opre de la mme manire jusqu

lobtention de la trentime grappe.

Arriv au niveau du fokontany, on a pris un repre, puis une direction tait choisie au hasard

selon la mthode de la bouteille. Toutes les maisons alignes dans cette direction ont t numrotes. Un

numro tait tir de nouveau au hasard. Le mnage dont le numro correspond au numro tir a constitu

le premier foyer de lenqute. Le choix des autres mnages a t fait selon la mthode de la porte la plus

proche (Voir annexe1 : rpartition des grappes dans les fokontany)

Slection des enfants.

Tous les enfants de 6 36 mois dans cet chantillon et qui ne comportaient pas les critres

d'exclusion ci-dessous ont t l'objet de l'tude.

Critres d'exclusion.

Sont exclus de cette tude :

- les enfants moins de 6 mois,

- les enfants des trangers,

- les enfants non-rsidents dans le SSD,

- les enfants dont la date de naissance reste inconnue,

- les bbs prsentant des malformations congnitales ou autres pathologies congnitales

susceptibles de perturber la croissance staturo-pondrale.


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2.5.3- Echantillonnage des Centres de sant et des femmes enqutes pour le focus group.

Slection des sites d'intervention.

Quatre sances de focus group ont t ralises dans deux centres de sant de base qui a t

choisi au hasard savoir les CSB2 dAmbalavao et dAndrohibe.

Slection des intervenants.

Les intervenants taient les mres qui viennent au centre de sant pour les consultations pr ou

postnatale, pour la vaccination de leurs enfants.

Critres d'exclusion :

Les femmes mdecins et paramdicales n'ont pas particip la sance du focus group.

2.5.4- Apprciation de ltat nutritionnel.

Nous avons utilis l'indice Z ou cart rduit par son intrt majeur dans les applications en population

permettant de calculer la moyenne et l'cart type pour un groupe. Les indices poids pour la taille

(Poids/Taille), taille pour ge (Taille/Age) et poids pour ge (Poids/Age) des enfants taient valus par

rapport aux valeurs internationales de rfrence du National Center of Health Statistcs (NCHS) des Etats-

Unis. Pour chaque indice, la valeur seuil utilise est Z-score


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de nourrir lenfant et de sintresser au dsir des enfants pour les aider obtenir la nourriture

dont ils ont envie cest dire encourager lenfant manger davantage.

o Taux de dpendance : Cest la proportion entre leffectif total des membres de la famille sur le

nombre de personnes qui ont une activit rmunratrice dans la famille en nature et en espces

[12].o Non instruit : Tout individu ayant dpass lge de 15 ans et qui nachve pas la 4me anne du

primaire ou tout individu qui ne sait pas lire ou crire.

2.8- Mode dutilisation de rsultats.

Les rsultats de ltude peuvent tre utiliss pour la gestion des programmes nationaux et loco-

rgionaux en matire de lutte contre la malnutrition :

renforcement des activits de nutrition dans les structures sanitaires par le ciblage des

zones endmiques,

amlioration de la stratgie dInformation- Education- Communication (adaptation des

messages IEC aux ralits locales)

Les rsultats de cette tude feront aussi lobjet de diffusion en articles scientifiques et dans les

journaux pour le partage dexprience et dinformation.

2.9-Considration thique.

Comme tous les protocoles de recherche, cette tude a eu laval auprs du comit dthique national qui est reprsent

par lInstitut National de Sant Publique et Communautaire.

Lacquisition de lautorisation des autorits locales, savoir le Chef de rgion dAnalamanga, le Chef de district

Antananarivo-atsimondrano, les Maires, les Chefs de quartier concerns par lenqute tait imprative.De mme, les autorits

administratives telles que les Mdecins Inspecteurs et les Chefs des tablissements concerns.

Le consentement clair des femmes et des chefs de famille visiter, lanonymat et la

confidentialit des donnes taient de rgle.

2.10- Limites de ltude.

Il existait deux foyers qui ne voudraient pas nous accueillir malgr les explications effectues.

Les bbs de la rue taient exclus de cette enqute du fait quils nont pas de domicile fixe.

Les enfants gravement malnutris taient exclus de ltude car ils taient retenus lhpital.

2.11-Plan danalyse des donnes.

2.11.1- Mode de saisie et de traitement de donnes :

La saisie et le traitement de donnes ont t effectus lordinateur avec des logiciels Word,

Excel, Epi-2000, Epinut.


23/78

23

2.11.2- Tests statistiques et calculs utiliss :

Les tests et les calculs utiliss se rapportaient aux Chi, lEcart-rduit, au Student avec la

prcision des conditions dapplication et les limites dintervalle de confiance, la moyenne, la mdiane, la

variance et lcart-type.

L'analyse de la variance a t utilise pour comparer les moyennes si les conditions d'utilisationont t remplies, sinon le test non paramtrique de Kruskal-Wallis. Un seuil de signification = 0,05a t

fix.


24/78


25/78

25

3.1.1.3- Taille :

0

5

10

15

20

25

30

[55 - 60[ [60 - 65[ [65 - 70[ [70 - 75[ [75 - 80[ [80 - 85[ [85 - 90[

Taille (cm)

Frquence%

Graphique 2 : Rpartition des enfants selon la taille.

La taille des enfants varie de 57cm 89cm avec une moyenne de 73,55 cm 7,19.

3.1.1.4- Poids :

0

5

10

15

20

25

30

[ 5 - 6 [ [ 6 - 7 [ [ 7 - 8 [ [ 8 - 9 [ [ 9 - 10 [ [ 10 - 11 [ [ 11 - 12 [ [ 12 - 13 [ [ 13 - 14 [

Poids (kg)

Frqu

ence%

Graphique 3 : Rpartition des enfants selon le poids.

Le poids moyen des enfants est de 8,86 kg 1,62 admettant comme limites

infrieure et suprieure gales 5,2 kg et 13,60 kg respectivement.


26/78

26

3.1.1.5- Caractristiques des facteurs lis aux soins.

Tableau 1 : Rpartition de soins offerts par les agents de sant.

SexeSoins

M F

Total p

Vaccination :

- correcte

- non correcte

Dparasitage :

- oui

- non

Prise de vitamine A :

- oui

- non

90

25

89

26

102

13

63

32

76

19

85

10

153 72,9

57 27,1

165 78,6

45 21,4

187 89,0

23 11,0

< 0.001

< 0.001

< 0.001

(p : degr de significationde la diffrence entre les caractristiques

de chacune des variables)

Plus de 72% des enfants de 6 36 mois dans le district Atsimondrano sont

vaccins, 78,6% sont dparasits et 89 % ont pris rgulirement de la vitamine A. Il ny

a aucune diffrence significative constate entre les deux sexes.

Tableau 2 : Rpartition de soin offert par la mre.

SexeSoins

M F

Total

n %

p

Hygine de la main:

- mains propres

- mains sales

25

90

20

75

45 21,4

165 78,6

p


27/78


28/78

28

Seuls les 21,4% des foyers ont bnfici dune eau potable, 78,6% puisent de

leau soit la fontaine ou dans un puit non protg Lhygine de leau ne semble pas

tre respecte pour 68,5% des enfants. Plus de 31% des parents traitent leau avec du

sureau ou la portent lbullition avant de la donner leurs enfants.

3.1.1.5- Caractristiques des facteurs lis aux modes dalimentation.

Tableau 5 : Rpartition de la pratique de lallaitement maternel.

SexePratique de lallaitement maternel

M F

Total

n %

p

Allaitement maternel :

- oui

- non

AME:

- oui

- non

Sevrage:

- < 24 mois

- 24 mois

75

40

40

75

22

19

63

32

39

56

20

11

148 70,4

72 29,6

79 37,6

131 62,4

42 58,3

30 41,7

< 0.001

< 0.001

< 0.001

Ce tableau montre que 70% de lensemble des enfants sont encore allaits au

sein et que 37,6% des mres pratiquent lallaitement maternel exclusif.

Soixante douze, soit 29,6% de leffectif de notre chantillon ont t sevr

dfinitivement et 58,3% dentre eux lont t avant 2 ans.


29/78

29

Tableau 6: Rpartition de la connaissance de la mre sur la priode de lAME.

Connaissance de la mre sur la priode

de lAME

Frquence

n %

p

- oui

- non

189 90,0

21 10,0

< 0.001

Malgr le faible taux de la pratique de lAME, 90,0% des mres reconnaissent la

priode de lAME.

Tableau 7: Rpartition des pratiques alimentaires.

SexeSoins

M F

Total

n %

p

Nombre de repas:

- < 3

- 3

Mode dalimentation:

- propre met

- plat familial

Pratique alimentaire :

- active

- non active

Rcupration nutritionnelle aprs

maladie:

- oui

- non

61

54

74

41

50 65

23

65

54

41

51

44

38 57

22

47

115 54,8

95 45,2

125 59,5

85 40,5

88 41,9

122 58,1

45 28,6

112 71,4

NS

NS

NS

p


30/78

30

Plus de la moiti des enfants ne mangent pas plus de 2 repas par jour. Cent vingt

cinq enfants soit 59,5% ont leur propre met tandis que 40,5% partagent le repas familial

Lalimentation active est pratique pour des enfants par contre 41,9% et les 58,1 laissent

leur enfant manger tout seul.

Plus de 71% des enfants ne reoivent pas daliments complmentaires aprs la

maladie, le nombre de repas reste relativement avant ou aprs une maladie.

Rpartition de la source des aliments consomms par les enfants de 6 11 mois (repas de

24h) .

50%

20%

30%

Ration A

Ration B

Ration C

Graphique 4: Rpartition de la source des aliments consomms par les enfants de 6 11 mois.

Ration A: Lait maternel + Crale

Ration B: Lait maternel + Crale et/ou Lgume ou Fruit

Ration C: Lait maternel + Crale + protine dorigine animal ou lgumineuse et / ou fruit

En dehors de lallaitement maternel, la moiti des enfants de 6 12 mois ne prennent que du

crale, tandis que 30% dentre eux ont une alimentation qui contient les trois les groupes de nutriments,

savoir les glucides, les protines et les lipides.

Rpartition de la source des aliments consomms par les enfants de 12 36 mois ( repas de

24h).


31/78

31

38%

30%

32%

Ration 1

Ration 2

Ration 3

Graphique 5: Rpartition de la source des aliments consomms par les enfants de 12 36 mois ( repas de

24h).

Ration 1: crale ou tubercule et lgume et / ou fruit

Ration 2: crale ou tubercule + protine dorigine animale ou lgumineuse ou huile et/ ou fruit

Ration 3: crale + protine animale ou lgumineuse + huile et/ ou fruit ou lgume.

Ce graphique montre que plus dun tiers des enfants de 12 26 mois nont pris

que de crale et que 32,3% ont une alimentation contenant les trois les groupes.


32/78


33/78

33

3.1.2- Caractristiques des facteurs socio-conomiques.

Tableau 8 : Rpartition des facteurs socio-conomiques.

FrquenceFacteurs socio-conomiques

n %

Taille de mnage :

0 5 personnes

6 10 personnes

plus de 10 personnes

Niveau dinstruction du pre :

analphabte

primaire

secondaire

universitaire

Niveau dinstruction de la mre :

analphabte

primaire

secondaire

universitaire

Parents :

enfants vivant avec leurs parents (pre et mre)

enfants vivant avec leur mre ou leurs grand-parents

Source de revenu du mnage :

agriculture

salaire

commerce

95 45,2

109 52,9

6 2,9

22 11,3

125 64,4

45 23,2

2 1,1

35 16,7

132 62,9

41 19,5

2 0,9

194 92,3

16 7,7

172 81,930 14,2

8 3,8


34/78

34

Tableau 8 : Rpartition des facteurs socio-conomiques (suite).

FrquenceFacteurs socio-conomiques

n %

Taux de dpendance dans les mnages :

- infrieur ou gal 2

- 2 5

- suprieur 5

Moyens de se procurer la nourriture de base :

achat

production

achat et production

achat et/ou production et vivres subventionns

Disponibilit dune rizire (pour la famille agriculteur) :

propritaire

locataire

52 24,8

119 56,6

39 18,6

33 15,7

5 .2,4

153 72,8

19 .9,1

127 73,9

45 26,1

La taille moyenne des mnages est de 5,65 [ IC 95%:] et le taux de dpendance moyen dans les

mnages est de 3,4 [ IC 95%: 3,2 3,68]. Le taux danalphabtisme est plus lev chez les mres que

chez les pres (11,3 contre 16,7p < 0.001) Seize enfants, soit 7,7% sont abandonns par leurs pres.

Plus de 70% des mnages ont une source de revenu provenant de lexploitation agricole

cependant 26,1 % louent leur rizire tandis que 34,76 ont des travaux instables. Seulement 2,4% des

mnages ont une production auto-suffisante tandis que 72,8% achtent du riz pour survivre en priode de

soudure.


35/78

35

3.2- PROFIL NUTRITIONNEL DES ENFANTS.

Tableau 9 : Rpartition des enfants selon leur tat nutritionnel.

Indices Etat nutritionnel Frquencen %

Taille pour Age

Poids pour Age

Poids pour Taille

Malnutrition chronique

Bon tat nutritionnel

Insuffisance pondrale


Malnutrition aigu


146 69,04

64 30,96

112 53,32

98 46,68

18 8,56

192 91,44

Ce tableau quen dpit du fait que le district dAntananarivo Atsimondrano est une zone

potentialit agricole, le taux de malnutrition reste encore lev. Toutes les formes de malnutrition y sont

constates avec des prvalences inquitantes.


36/78

36

Tableau 10: Distribution de cas de malnutrition chronique selon le sexe et la tranche dage des enfants.

Taille pour Age

Etat nutritionnel

Variables

Modre

n %

Svre

n %

Total

n %

Sexe :

- Masculin

- Fminin

- Total

Age :

- [ 6 12 [

- [12 24 [

- [ 24 36 [

- Total

39 26,7

22 15,0

61 41,7

13 9,1

22 15,0

22 15,0

57 39,1

39 26,7

46 31,6

85 58,3

10 7,0

43 29,5

36 24,4

89 60,9

78 53,4

68 46,6

146 100

23 16,1

65 44,5

58 39,4

146 100

Tableau 11: Distribution des cas dinsuffisance pondrale selon le sexe et la tranche dage des enfants.

Poids pour Age

Etat nutritionnel

Variables

Modre

n %

Svre

n %

Total

n %

Sexe :

- Masculin

- Fminin

- Total

Age :

- [ 6 12 [

- [12 24 [

- [ 24 36 [

- Total

46 41,0

39 34,8

85 75,8

9 8,0

37 33,0

40 35,7

86 76,7

12 10,7

15 13,5

27 24,2

4 3,7

11 9,8

11 9,8

26 23,3

58 51,7

54 48,3

112 100

14 11,7

46 42,8

52 45,5

112 100

La malnutrition chronique et linsuffisance pondrale atteignent respectivement sobservent

surtout chez les enfants gs de un an et plus.

aussi bien les garons (53,4% et 51,7%) que les filles (46,6% et 48,3%)). Elles sobservent surtout chez

les enfants gs de un an et plus.


37/78

37

Tableau12: Distribution des cas de malnutrition aigu selon le sexe et la tranche dage des enfants.

Poids pour TailleEtat nutritionnel

Variables

Modre

n %

Svre

n %

Total

n %

Sexe :

- Masculin

- Fminin

- Total

Age :

- [ 6 12 [

- [12 24 [

- [ 24 36 [

- Total

9 50

6 33,4

15 83,4

2 11,1

6 33,3

7 39,0

15 83,4

2 11,1

1 5,5

3 16,6

1 5,5

2 11,1

0 0

3 16,6

11 61,1

7 38,9

18 100

3 16,6

8 44,4

7 39,0

18 100

0.

La forme svre de la malnutrition aigu affecte principalement les garons de la tranche dge

de 12 24 mois.


38/78

38

3.3- FACTEURS LIES A LA MALNUTRITION DES ENFANTS DE 6 A 36 MOIS.

3.3.1- Facteurs lis la malnutrition chronique.

Tableau 13: Dtermination des facteurs associs la malnutrition chronique

Soins offertsEnfants

normaux

-2 Z score

Enfants

malnutris


39/78


40/78

40

3.3.2- Facteurs lis linsuffisance pondrale.

Tableau 14 : Dtermination des facteurs associs linsuffisance pondrale.

Soins offertsEnfants

normaux

-2 Z score

Enfants

malnutris

ou = 24 mois

2- Hygine de mains :

- mains propres

- mains non

propres

4-Mode

dalimentation :

- propre plat

- repas familial

5- Accessibilit leau

potable.

- oui

- non

6- Taux de dpendance

dans les mnages :

- infrieur ou

gal 5

- suprieur 5

14

23

34

64

49

49

23

75

47

51

28

7

11

101

76

36

23

89

7

105

6,57 [2,03 22,04] < 0.001

4,88 [2,19 11,07] < 0.001

2,11 [1,16 3,85] < 0.05

3,87 [2,14 7,05] < 0.001

13,82 [5,51 36,18] < 0.001

Parmi les trente et un facteurs dexposition tudis, sept ont t prouvs davoir une corrlation

la malnutrition savoir :

- la mauvaise hygine de la main au cours de la prparation des repas,

- labsence de propre met pour lenfant,

- la non rcupration nutritionnelle aprs les maladies,

- le sevrage prcoce,


41/78

41

- la famille nombreuse,

- la mauvaise qualit de leau,

- le bas niveau dinstruction de la mre.

3.4- LES RESULTATS DU FOCUS GROUP. (Annexe 5)

Quatre groupes de 10 12 femmes consultantes aux CSB ont t enqutes: deux groupes qui

ont un niveau dinstruction primaire et deux autres groupes ont un niveau dinstruction secondaire ou

plus. La slection a t ralise par le responsable du CSB. Lobjectif est ici dessayer dapprofondir les

facteurs dexposition la malnutrition identifis par ailleurs et surtout de comparer les comportements

socio-sanitaires entre ces deux groupes.

Les rsultats de cette enqute confirment la diffrence des comportements entre les deux groupes

:

- les mres qui sont instruites reconnaissent limportance de lhygine et davoir ainsi les mains

propres avant de soccuper de la nourriture de leur enfant contrairement celles qui nont pas

une ducation suffisante,

- le deuxime groupe des mres est convaincu des mfaits de leau souille contrairement au

premier groupe des mres car par habitude leurs enfants ne courent aucun risque ce sujet,

- si les mres duques comprennent limportance des goters entre les repas, en revanche, celles

du niveau primaire ne se contentent que les trois principaux repas pour leurs enfants,

- les effets secondaires conscutifs aux mthodes contraceptives ne font lobjet de consultation

mdicale que chez les duques, les autres abandonnent purement et simplement en se fiant aux

rumeurs,

- enfin, lge appropri de sevrage nest connu que des mres instruites.

Dans lensemble, les mres tous les niveaux dducation confondus, prfrent plutt les visites

domicile, les causeries les festivits pour sinformer des nouvelles les concernant.


42/78

42

4- COMMENTAIRES ET DISCUSSIONS

Au vu des rsultats obtenus selon la classification de Waterlow, la situation nutritionnelle des

enfants de 6 36 mois dans le district dAtsimondrano est alarmante malgr les diffrentes interventions

locales contre la malnutrition. Ce flau demeure toujours un problme de sant publique dans la rgiondAnalamanga.

Nous allons essayer danalyser cette situation nutritionnelle et de discuter les diffrents facteurs

dexposition.

4.1- La situation nutritionnelle dans le district dAntananarivo Atsimondrano.

Presque 70% des enfants de 6 36 mois souffrent dun retard de croissance dont 40,4% sous

forme svre, 53,32% dentre eux sont atteints de linsuffisance pondrale dont 12,85% sous forme svre

et 8,56% sont frapps par la malnutrition aigu.

Ce dernier taux est infrieur la valeur seuil de 10% telle quelle est recommande par lOMS

pour la mise en place des mesures durgence [13]. A noter que la malnutrition aigu varie selon la saison.

Ce qui pourrait expliquer ce rsultat, car notre enqute se droulait pendant la priode de moisson.

Aucune tude similaire et rcente na t trouve pour la comparaison de ces rsultats. Ce qui

nous amne citer quelques tudes faites ailleurs.

Lenqute prioritaire auprs de mnage (EPM 2000) lendroit des enfants de moins de 59

mois a montr une prvalence du retard de croissance de 54% chez les enfants des grands exploitants

agricoles dont la forme svre est de 39% [14].

Une tude effectue Ambohidratrimo en 2003 a trouv une diffrence de moins de 10% des

nos rsultats. Le taux de la prvalence de la malnutrition chronique est de 52,3%, linsuffisance pondrale

43,9% et la malnutrition aigu 6,1% [15]. On note que cette tude a t effectue chez les enfants de 0

59 mois et aussi dans une zone non semblable notre tude.

Lenqute dmographique et sanitaire (EDS) 2003-2004 a montr des prvalences de retard de

croissance 46%, de linsuffisance pondrale 41% et de la malnutrition aigu 14% chez les enfants de

0 3 ans dans les communes rurales dAntananarivo[4] Ces prvalences taient respectivement de 50%,

42% et 12% au niveau de cette province.

Par rapport ces rsultats nationaux, mme sil ny a pas des diffrences statistiquement

significatives, le taux de malnutrition dAntananarivo Atsimondrano semble tre lev. Ceci du fait que

notre population dtude est restreinte la tranche dge le plus vulnrable la malnutrition.

Outre les diffrents facteurs dexposition identifis, la migration des indigents de la capitale

4Mi dans le district en 2002 pourrait aussi expliquer cette situation. Cette augmentation du taux de la

malnutrition a t aussi signale par lONG ECODISM pendant le mois de Mai 2006 au cours duquel

nous avons effectu notre enqute.

Ltude effectue chez les enfants de moins de 60 mois en Afrique Subsaharienne en 2001 a

trouv des prvalences de la malnutrition chronique de 37%, de linsuffisance pondrale 41% et de la

malnutrition aigu 10% [16]. Dans les pays les moins avancs les prvalences moyennes taient de 40%


43/78

43

pour la malnutrition chronique, 45% pour le retard de croissance et 12% pour lmaciation et dans le

monde, ses prvalences taient respectivement 42%, 48%, 13% [17].

Selon la banque mondiale, lAfrique est la seule rgion o lon sattend voir le nombre et la

proportion denfants mal nourris augmenter au cours des 20 prochaines annes[18 ].

4.2- Les principaux facteurs de risques de la malnutrition.

Les trente et un facteurs de risque sont tests avec le logiciel Epi- Info 2000. Sept facteurs ont t

identifis comme facteurs associs la malnutrition, savoir : labsence de propre met, la non

rcupration nutritionnelle aprs la maladie, le sevrage prcoce, la mauvaise hygine de la main, la

mauvaise qualit de leau, la famille nombreuse, le bas niveau dinstruction de la mre. Dautres tudes

effectues ailleurs ont montr la corrlation des autres facteurs avec la malnutrition:

- le dparasitage: il semble que notre tude a t ralise dans une rgion o l'activit de

dparasitage s'effectue rgulirement par les prestataires de SEECALINE et les agents de la sant

(programmes nationaux)

- le sexe: si lon se rfre la distribution de la malnutrition selon le sexe, on retient que le sexe

masculin prdomine, mais il ny a pas une diffrence significative entre les deux genres. Ceci pourrait

sexpliquer par linexistence de discrimination alimentaire dans la rgion. Les tudes effectues par Sabir

/ Ebrahim [19] et Sveldberg [20] ont montr quil est tout fait rare de trouver une discrimination du genre

dans lalimentation en Afrique. Ces rsultats sont contraires la situation observe dans plusieurs pays

dAsie [21].

4.2.1- L'ge des enfants.

Si lon se rfre lge, la malnutrition se constate trs tt dans la vie de lenfant, cest dire ds

son premier anniversaire, quil sagisse de retard de croissance ou de linsuffisance pondrale. Cest

surtout laliment de complment de lenfant qui dtermine en grande partie son tat nutritionnel au cours

de sa deuxime anne de vie [22] [23]. Il faut aussi remarquer que ce groupe dge tudi concide avec

la priode de sevrage o les enfants demandent une surveillance attentive et des soins adquats. Une

prparation spciale de leur alimentation simpose, ce qui nest pas toujours le cas dans notre tude

puisque 40,5% des mres ne prparent pas spcialement le repas pour leurs enfants. Par comparaison, les

tudes effectues en Ouagadougou [24] et en Sngal [25] ont montr de faon similaire une grande

vulnrabilit la malnutrition des enfants de 13 24 mois du fait des pratiques alimentaires inadquates.

Par ailleurs, ce groupe dge correspond galement au stade de dveloppement o les enfants se

mettent explorer leur environnement immdiat et porter nimporte quel objet leur bouche, ce qui les

expose aux diffrents agents pathognes et accentue leur fragilit aux infections et la malnutrition [14]

Les rsultats indiquent que la malnutrition aigu affecte surtout les enfants de 12 24 mois

(44,4%) et quelle diminue lgrement lge de 24 36 mois (39,0%). La diminution du nombre

denfants macis aprs leur 2me anniversaire nest pas ncessairement le signe dune amlioration de

ltat nutritionnel des enfants. En gnral, elle peut aussi bien tre la consquence dune forte mortalit de

ceux qui sont les plus atteints. Seuls les enfants les moins gravement touchs en survivraient [26].


44/78

44

4.2.2 Les modes d'alimentation des enfants

Labsence de propre mets.

Les enfants dAtsimondrano mangent dans leurs propres assiettes mais en partageant le platfamilial sans prparation particulire. Plus de 82% des enfants qui nont pas leurs propres mets sont

malnutris.

Comme tous les repas des Malgaches, le repas familial Antananarivo

Atsimondrano est hyperglucidique base de crale. Le rgime alimentaire des enfants

se rsume ainsi : riz sous forme de jus ou de sosoa , pure ou soupe de pomme de

terre, bouillon de brde, bouillon ou sauce dharicot ou voanjobory , soupe de

carotte, bouillon ou sauce de viande ou de volaille, bouillon de manioc, goyave et th

sucr avec galette de riz (mofogasy). Ces rsultats montrent que la population du district

utilise entirement la production locale pour nourrir ses enfants.

Cependant 50% des enfants de 6 11mois et 38% des enfants de 12 35 mois ne reoivent

respectivement que de lait maternel et de crale / tubercule. Cette ration tout fait dsquilibre pourrait

tre lorigine de la malnutrition. Lalimentation des enfants de moins de 3 ans demande tre varie, ce

qui exige des efforts particuliers de la part des parents [26].

En outre, 72% des enfants qui souffrent de la malnutrition aigu sont les enfants qui sont allaits

mais qui ne bnficient pas adquatement daliments de complment pour couvrir leurs besoins

nutritionnels.

La non rcupration nutritionnelle aprs les maladies.

Notre tude montre que 74,7% des enfants tombent rgulirement malade mais 28,6 %

seulement dentre eux bnficient dune rcupration nutritionnelle. Parmi les enfants malnutris, 77,3%

ont des parents qui ngligent la rcupration nutritionnelle et leur risque dattraper la malnutrition est 3

fois plus (p


45/78

45

Le sevrage prcoce.

Le sevrage est dit prcoce lorsque linterruption de lallaitement maternel est effectue avant

lge de 24me mois.

Parmi les enfants malnutris, 80% ont sevr avant le 24me mois. Ainsi lenfant sevr avant le

24me

mois risque 6,5 fois (p


46/78

46

dattraper la malnutrition est de 4,7 fois (p


47/78

47

5- RECOMMANDATIONS ET SUGGESTIONS

La malnutrition est la manifestation dun ensemble de dterminants caractres multisectoriels

et pluridisciplinaires intervenant diffrents niveaux de la socit. En effet la lutte contre la malnutrition

ne pourra tre efficace qu travers une action concerte de tous les secteurs impliqus.Dans le district dAntananarivo Atsimondrano, zone potentialit agricole, les rsultats de notre

tude ont permis didentifier deux groupes de facteurs qui sont lorigine de la malnutrition : facteurs lis

au systme de soins et ceux lis au niveau socio-conomique des mnages. Lanalyse approfondie des

problmes nous a rvl la liaison troite entre ces deux groupes de facteurs

Ainsi, pour rsoudre ces problmes, deux stratgies prioritaires doivent tre mises en place :

- la promotion de lamlioration des conditions des femmes,

- la promotion de lamlioration des conditions de la pratique de soins.

5.1- La promotion de lamlioration des conditions des femmes.

5.1.1- Amlioration du niveau dinstruction des mres.

Il sagit de faire lever le niveau dinstruction de la femme en instituant un programme

dalphabtisation sanitaire.

Lalphabtisation sanitaire de ladulte consiste dvelopper les cours dalphabtisation existants afin

dinclure des concepts pertinents de sant [32] Pour la ralisation, il faut:

- laborer des guides dalphabtisation sanitaire lintention des enseignants et des apprenants

adultes en adquation du programme dalphabtisation existante et de problmes sanitaires

locaux par une quipe technique multidisciplinaire,

- crer une unit pdagogique dalphabtisation multidisciplinaire et oprationnelle dans le district

qui encadre et suit les activits des Associations prestataires du programme,

- identifier les Associations prestataires dans chaque site sur des critres prdfinis,

- adopter une approche genre et de proximit pour la mise en uvre du programme en priorisant le

sexe fminin,

- doter les diffrents acteurs de ce programme en matriels appropris,

- impliquer tous les acteurs de sant (Etat, Partenaires financiers, Partenaires privs,

Communaut) dans llaboration et la mise en eouvre du programme.

5.1.2- Renforcement des activits du planning familial.

Le renforcement du programme de planning familial a pour objectif de rduire lindice de fcondit

dans le district. Pour loptimisation du rsultat, nous avons propos des stratgies suivantes:

- utilisation des approches de proximit pour la sensibilisation : counseling,, visite domicile,

approche cas par cas,

- remise niveau des agents de sant en matire des prestations en planning familial et de

coordination des activits,

- re dynamisation des activits communautaires du planning familial,


48/78

48

- intgration du planning familial dans le programme dalphabtisation sanitaire et dans les

activits de sensibilisation des Associations prestataires.

- utilisation de lapproche de linitiative des rsultats rapides (RRI) pour la mise en uvre du

programme.

5.2- La promotion de lamlioration de la pratique de soins des enfants.

Il sagit de renforcer les projets en cours pour loptimisation des rsultats. Ces projets sont :

o projet SEECALINE II qui soccupe de la surveillance et la promotion de la croissance,

lducation aux bonnes pratiques de nutrition, de sant et dhygine, la rfrence des

enfants malnutris, la supplmentation en vitamine A, le dparasitage des enfants de 1 3

ans, la nutrition scolaire,

o projet CRS/PAM qui soccupe de la distribution de farine enrichie du PAM,

Pour rentabiliser les rsultats des projets, nous proposons dadopter les stratgies suivantes :

6.2.1- Mise en place dun systme de coordination et de suivi.

Au niveau district :

Mettre en place un systme de coordination des intervenants au niveau du district sanitaire qui

coordonnera limplantation des sites communautaires, le suivi de la mise en uvre des programmes. Elle

assurera galement les relations avec les responsables des diffrents secteurs locaux et le circuit du

systme de gestion des informations.

Au niveau des communes:

Le Mdecin chef du Centre de Sant de Base niveau II devrait avoir une comptence et une autorit

de coordonner touts les services sanitaires dans la commune.

Limplication des autorits locales savre aussi primordiale pour la russite du programme. Leur

collaboration active doit tre sollicite.

Au niveau communautaire :

La responsabilisation de la communaut, des autorits administratives et autorits traditionnelles

lauto-prise en charge nutritionnelle communautaire serait trs efficace

6.2.2- Utilisation de lapproche Initiative des rsultats rapides.

Il sagit dtablir un projet de court dlai par le processus participatif en responsabilisant tous les

acteurs de ce projet. Cest dire :

- fixer les objectifs oprationnels communs dans un dlai de 100 150 jours, accepts et

convainquant tous les acteurs dactivits,

- laborer un plan daction avec la participation de tous les acteurs dactivits,

- chercher les ressources alloues,


49/78

49

- responsabiliser tous les acteurs dactivits,

- faire un suivi et valuation priodique courte dure.

6.2.3- Utilisation de lapproche de proximit.

Renforcer lapproche counseling, visite domicile, approche cas par cas


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50

7- CONCLUSION

La malnutrition, un problme connu par ses consquences dvastatrices, demeure un flau touchant

particulirement les enfants de moins de 3 ans, les femmes enceintes et allaitantes. Elle est une menace constante

pour la qualit des ressources humainesDans le district dAntananarivo Atsimondrano, la malnutrition chronique affecte 69,0% des enfants de 6

36 mois dont 40,4% souffrent de sa forme svre. Plusieurs facteurs de risque lis la malnutrition ont t

identifis : les pratiques inappropries des soins des enfants, les modes dalimentation inadquats et la taille

nombreuse de la famille. Ces diffrents facteurs sont troitement associs au bas niveau dinstruction de la mre.

Les rsultats obtenus nous amnent prioriser la promotion de lamlioration des conditions des femmes et

la promotion de la pratique de soins appropris. La mise en uvre de ces propositions impose le choix des

stratgies suivantes :

- llaboration des guides dalphabtisation sanitaire lintention des enseignants et des apprenants

adultes en adquation du programme dalphabtisation existant et de problmes sanitaires locaux,

- la cration et loprationnalisation dune unit pdagogique multidisciplinaire dalphabtisation dans le

district,

- lidentification et loprationnalisation des Associations prestataires,

- lapproche genre et de proximit pour la mise en uvre du programme tabli,

- lintgration du planning familial dans le programme communautaire de la lutte contre la malnutrition,

- la coordination des activits du CSB et des Associations oeuvrant sur la nutrition,

- lapproche de Rapid Result Initiative (RRI) dans lexcution du projet.

En dehors des inquitudes mthodologiques lies aux biais de la slection, les stratgies ci-dessus sont

certainement valables pour lamlioration de ltat nutritionnel des enfants de la rgion dAnalamanga

Ainsi, travers cette tude, nous attirons lattention de dcideurs sur limportance du problme de la

malnutrition. Faut-il toujours investir dans les zones rouges o davance les chances de russite sont minimes?

Ou vaudrait-il faire la prvention ?


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51

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES

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monde

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53

ANNEXES

Annexe 1 : Rpartition des grappes dans les fokontany.

Fokontany Nombre de la

Population

Population

cumule

Tirage =

CH+IE

Numro de grappe

1. Vatovaky

2. Soavina

3. Soamanandray

4. Tsiafahy

5. Ambohikely

6. Ankazobe

7. Ambatofotsy

8. Ambatolokanga

9. Ankorondrano

10. Amboahaja

11. Ambohibololona

12. Ambohimiadana

13. Avarabohitra

14. Andrefandrano

15. Masomboay

16. Antsomakely

17. Ambolamena

18. Amboanjobe

19. Ambohibao

20. Antsahabe

21. Ambohimiadana

22. Amberokely

23. Ambohimahamanina

24. Morombato

25. Satsimeloka

26. Anjanamanoro27. Ivatobe

28. Isaingy

29. Behoririka

30. Ampandrotrarana

539

574

589

857

613

399

1832

631

620

546

551

313

973

584

472

471

727

431

3201

1044

1452

317

1132

975

825

718521

948

611

333

539

1113

1702

2559

3172

3571

5403

6034

6654

7200

7751

8064

9037

9621

10093

10564

11291

11722

14923

15967

17419

17736

18868

19843

20668

2138621907

22855

23466

23799

883

3698

6513

9328

12143

14958

17773

20588

23403

-

1

-

-

-

-

2

-

3

-

-

-

-

4

-

-

-

-

5

6

-

-

7

-

8

--

-

9

-


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54


Population

Population

cumule

Tirage =

CH+IE

Numro de grappe

31.Malaho

32. Ampanefy

33. Ambohitsoa

34. Ambohidronono

35. Antalata

36. Ambivihy

37. Analampanga

38. Vailava

39. Soavina

40. Ambanivohitra

41. Ankadivoribe

42. Ilailava Est

43. Ambatomanohina

44. Soalandy

45. Ambohimasimbola

46. Ilailava Ouest

47. Beravina

48. Tsararirinina

49. Ambohibary

50. Antsahadinta51. Androhibe

52. Fidasiana

53. Ambatomalaza

54. Antalaha

55. Ankadivory

56. Mandalova

57. Antaboaka

58. Antanetikely

59. Antakiaka

60. Lohanosy

61. Andranofotsy

2039

793

634

798

936

999

1883

1676

1509

720

1679

1063

916

1411

886

766

1214

528

1978

861

1137

1239

2349

974

701

1609

726

1281

732

541

524

25838

26631

27265

28063

28999

29998

31881

33557

35066

35786

37465

38528

39444

40855

41741

42507

43721

44249

46227

47088

48225

49464

51813

52787

53488

55097

55823

57104

57836

58377

58901

26218

29033

30848

34663

37478

40293

43108

45923

48738

51553

54368

57183

-

10

-

-

-

11

12

-

13

-

-

14

-

15

-

-

16

-

17

-

-

18

19

-

-

20

-

-

21

-

-


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55


Population

Population

cumule

Tirage =

CH+IE

Numro de grappe

62.Amboasary

63. Ambohitsitakatra

64. Ampefiloha

65. Ampanasoa

66. Manjaka

67. Ampany

68. Ampanatoavana

69. Anjoma Fanamia

70. Ambohijanaka

71. Mahaimandry

72. Soaranokely

73. Ambatolampy

74. Antovotany

75. Ankadivola

76. Lohanosy

77. Tsilazaina

78. Merimanjaka

79. Mandalotsimaka

80. Ambodiakondro

81. Ambalavao82. Ambony Andref

83. Antamboho

84. Ambohidahy

85. Ambohidavenona

86. Anosibe

87. Manankasina

88. Moratsiazo

89. Lohamandry

90. Ambohibary

451

677

641

319

392

1261

465

714

857

961

386

718

768

685

1355

815

1996

737

806

331

450

519

365

640

293

383

524

368

611

59352

60029

60670

60989

61381

62642

63107

63821

64678

65639

66025

66743

67511

68196

69551

70366

72362

73099

73905

74236

74686

75205

75570

76210

76503

76886

77410

77778

78389

59998

62813

65628

68443

71258

74073

76888

-

22

-

-

-

-

23

-

-

24

-

-

-

-

25

-

26

-

-

27

-

-

-

-

-

-

28

-

-


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56


Population

Population

cumule

Tirage =

CH+IE

Numro de grappe

91. Ampangabe

92. Ambohibarikely

93.Ambohimamory

94.Ambohitsilazaina

95. Zafimbazahakely

96. Ankarefo

97. Ankazotokana

98. Andoharano

99. Ambohimiadana

100.Ankadivoribe

101.Ambalatokana

102.Ambohimanarivo

Total

470

500

193

416

168

408

922

822

603

705

354

508

84.458

78859

79359

79552

79968

80136

80544

81466

82288

82891

83596

83950

84458

79703

82518

-

29

-

-

-

-

-

-

30


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57

Annexe 2 : Questionnaires

Questionnaires Rponses attendues1. Quel ge a t-il ?

2. Mesure de la taille.

3. Mesure du poids.

4. Garon ou fille ?

5. Examiner les signes vidents de la

malnutrition.

6. Demander le carnet ou le diplme de

vaccination.

7. Avez vous dparasit votre enfant ?

8. Si oui, combien de fois par an ?

9. Est ce que lenfant a pris le vitamine A la

dernire campagne au mois dAvril ?

10. Allaitez vous votre enfant ?

11. Si oui, combien de fois approximativement en

une journe ?

12. Durant combien de mois lenfant ne doit pasprendre autre chose que le lait maternel.

13. Est-ce que lenfant a pris autre chose que votre

lait ?

14. A quel ge avez vous commenc donner des

aliments complmentaires?

15. Combien de fois mange t-il hier ?

16. Quels sont les types daliments quil a

pris (matin, midi, soir, goter) et quelle est la

quantit de nourriture reue chaque repas ?

/__/__/ mois

/__/__/ cm

/__/__/, /__/__/ kg

Garon / Fille

Oedme

Couleur anormale du cheveux.

Anmie

Autres

Vaccin correctement

Non vaccin ou vaccin incorrecteOui Non

/__/__/

Oui Non

Oui Non

/__/__/

/__/__/

Oui Non

/__/__/

/__/__/.

.


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58

Questionnaires

Rponses attendues17. Est-ce que vous donnez de leau votre

enfant?

18. Est-ce que votre met est prpar avec de

lhuile ?

19. A quel ge, lallaitement maternel, est-il

interrompu ?

20. Est ce que vous lavez vos mains chaque fois

vous prparez le repas de lenfant ?

21. Lenfant a-t-il son propre met ?

22. Est-ce quon le supervise et lencourage

activement manger ?

23. A quelle distance dici le CSB ?

24. O est ce que vous trait lenfant quand il es

tomb malade ?

25. O est ce que vous puisez de leau.

26. Comment vous la traiter ?

27. Quels sont les aliments interdits ?

28. Vous tes combien dans la famille ?

29. Combien qui ont une activit rmunratrice de

revenue ?

Oui Oui

Oui Oui

/__/__/

Oui Non

Oui Non

Oui Non

/__/__/ km

Centre de sant

Gurisseur

Auto-mdication

.

A bouillir

Utiliser les produits antiseptiques

Sans traitement

.

/__/__/

/__/__/


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60

Annexe 3 : (GUIDE DE FOCUS GROUP)

TARI-DALANA HO ANNY (MPITANTANA NY FIHAONANA) MPAMETRAKA

FANONTANIANA

Ny zavatra voalohany tsy maintsy atao rehefa tonga aminny toerana hanaovana fanadihadina dia ny

miseho aminny tomponandraikitra ara-panjakana na ara-pahasalamana. Izy ireo na koa ray aman-dreny hafa to-

teny ao an-tanana no manolotra ny mpanao fanadihadina aminny ireo mponina izay hiara-hidinidinika.

1- TENY FAMPIDIRANA

Ny voalohan-teninay tonga manatrika anareo eto dia ny fiarabana sy fisaorana feno anareo tonga

nanaiky tsy am-pisalasalana ny fiangaviana izay nataonay taminareo. Isaorana manokanaaminizany moa ireo rehetra nanamora ity fihaonantsika androany ity.

Izahay izay manoloana anareo eto dia andiany faharoa aminny mpianatra ao aminny INSPC izay

hanao fanadihadiana eto aminareo mikasika ny fahasalamana miaraka aminireto tomponandraikitra

ara-pahasalamanan eto an-toerana. Izay no ela fa tsara ny fankahalalantsika alohanny

hiatombohanizao dinidinika izao:

- izaho moa no RAZAFINDRAVAO Minosoa Saholy,

- ary ireto ankavanako sy ankaviako ireto dia efa diso fantantsika loatra: Dokotera Ra sy

Rasazy Ra izay miandraikitra fahasalamana eto amintsika.

Rehefa vita izay ny filazalazana momba anay dia mba tianay ny hahafantatra bebe kokoa ireto

miara-mitafa aminay ireto, ka andeha hatombokatsika aminao, mety ve izany? ( dia manao tohi-

vakana ny fampahafantarana ny anarana sy ny momba ny tsirairay).

Avy eo miresaka zavatra ankapobeny aloha: nanao ahoana ny vokatra taminity taona ity...?

Ny tanjontsika aminizao fihaonana izao moa dia ny hifanakalozantsika hevitra mikasika ny

FIKARAKARANA ZAZA LATSAKY NY TELO TAONA.

Ny resaka ifanaovantsika eto dia ambara amintsika fa hijanona ho antsika irery ihany, ary tsy hisy

akory ny hoe hevi-diso na marina fa izay rehatra voalazanareo dia hanana ny lanjany sy azo

trandrahana avokoa. Koa dia aza misalasala re mamaly fanontaniana sy mamosaka hevitra fa izay no

antonizao fihaonana izao!

2- FANONTANIANA SY FIFANAKALOZANA

A- Fanontaniana mikasikanny fanadiovana ny tnana aminny fikarakarana sakafon-jazakely.

1. Ahoana no tokony hataontsika rehefa mikararakara ny sakafon-jaza?


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2. Aminny fahalalanareo azy, inona no antony tsy itandrovanny olona fahadiovana aminny

fikarakarana ny sakafo ?

3. Inona ny olana aminny fanatanterahana izany?

4. Inona ny hevitrareo momba izany ?

B- Fanontaniana mikasika ny sakafon-jazakely manokana?5. Inona no fantarareo momba ny sakafon-jaza?

6. Ilaina sa tsia ny tokony hikarakarana sakafo manokana hoanny zaza ?

7. Inona ny olana aminizany?

8. Aminny manodidina anareo, manao izany ve ny olona sa tsia?

D- Fanontaniana mikasika ny tokony hampitomboana ny sakafon-jaza vao avy narary.

9. Inona ny sakafon-jaza avy narary?

10. Inona no antony hanaovana izany?

11. Ilaina ve izany sa tsia?

12. Raha misy avy marary ao aminareo, manao toy izany ve ianareo?

E- Fanontaniana mikasika ny fisaraha-nono.

13. Firy volana ny zaza no tokony sarahi-nono?

14. Ho anareo na manodidina anareo, ahoana ny fananterahana izany?

F- Fanontaniana mikasika ny fandrindrana fiainam-pianakaviana.

15. Ahoana ny hevitrareo mombanny famerana ny isan-jaza?

16. Inona avy ny fomba fanabeazana aizana fantarareo?

17. Ahoana ny hevitrareo mombanny fanabeazana aizana?

18. Mazoto manao fanabeazanaizana ve ny olona aty?

G- Fanontaniana mikasika ny rano fisotro.

19. Aiza ianareo no mantsaka rano?

20. Inona no fomba fanadiovana rano fantatrareo?

21. Inona ny voka-dratsinny rano tsy voadio?

22. Vitantsika ve ny mampangotra isanandro ny rano fisotro?

H- Fanontaniana mikasika ny fianaranny olon-dehibe.

23. Inona avy no fiantraikanny tsy fahampianny fahalalana eo aminny reny?

24. Lafiny manao ahoana no ahitana taratra anizany aminny andavanandro?

25. Inona no tokony hatao hanatsarana ny faripahalalananny vehivavy?

I- Loharanom-baovao

26. Ahoana ny fomba mahazatra azahoanareo ny vaovao, aminny alalanny inona? ( televiziona,

radio, boky tantara, peta-drindrina, kabary, hira gasy)

27. Araka ny hevitrareo inona ny fanaparitahana vaovao mahomby indrindra aty aminareo?

J- Soso-kevitra:

28. Inona no soso-kevitrareo mikasika ny ady aminny tsy fanjarian-tsakafo?


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3- FAMINTINANA

Raha fintinintsika izay voalaza teo dia (tanisao):

4- FAMARANANA

Sao mbola misy te-hametraka fanontaniana farany alohanny hisarahantsika (miandry azy mieritreritrakely).

Raha tsy misy intsony dia fisaorana mitafotafo no atolotray noho ianareo nandany fotoana niaraka taminay teto

na dia be aza ny