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LA MALADIE DE CROHN

Docteur MC Bonduelle : 29/04/2009

La maladie de Crohn : une MICI

La maladie de Crohn est une Maladie Inflammatoire Chronique de l’Intestin (MICI). L’évolution se fait parpoussées plus ou moins espacées, plus ou moins intenses, entrecoupées de phases de rémission tout au longde la vie. Cette maladie atteint les sujets jeunes, hommes et femmes, et commence en général entre 20 et 40ans.

Les causes sont complexes

La cause exacte de la maladie n'est pas connue. Néanmoins, il semble de plus en plus clair que l'inflammationest de nature auto-immune. Il se peut qu'une telle réaction soit déclenchée par la présence d'un virus ou d'unebactérie dans le système digestif. Certaines habitudes de vie et principalement l'alimentation et le niveau destress entreraient aussi en jeu. Le tabac est un facteur aggravant de la maladie de Crohn.

Une atteinte chromosomique peut contribuer à l’apparition d’une maladie de Crohn.

Les signes cliniques - diarrhée et dénutrition dominent

Les lésions entraînent l’apparition de diarrhées chroniques, de malabsorption des aliments, responsable d’un amaigrissement, de douleursabdominales à type de coliques réveillant parfois le malade, la présence de sang dans les selles, mais aussi de fièvre, une fatigue ne sontpas des signes spécifiques de la maladie mais ils orientent vers une affection intestinale et des examens complémentaires sont effectuéspour diagnostiquer la maladie.

Il existe aussi des signes extra-digestifs : articulaires, oculaires, hépato-biliaires et pancréatiques...

La coloscopie fait le diagnostic

Des examens de sang montrent l’existence d’un syndrome inflammatoire, d’une anémie.

Une coproculture est faite pour rechercher la présence de microbes qui seraient responsables des signes cliniques ; de même, un examenparasitaire est demandé pour rechercher des parasites.

Une coloscopie et une iléoscopie feront le diagnostic en visualisant les lésions des parois intestinales.

Ces lésions sont des zones inflammatoires, rouges, ulcéreuses, plus ou moins profondes, plus ou moins étendues, elles sont souvententrecoupées de tissu sain. Elles siègent au niveau de l'iléon, partie terminale de l'intestin grêle et au niveau du gros intestin mais ellespeuvent aussi atteindre tout le tube digestif de la bouche à l'anus.

Il est possible de faire un transit du grêle, c’est une radiographie de la lumière intestinale avec un produit opaque, la baryte ; elle permet dediagnostiquer une irrégularité de la lumière intestinales et en particulier des sténoses (c'est-à-dire des rétrécissements intestinaux).

Les conséquences nutritionnelles de la maladie de Crohn

La maladie peut rester silencieuse, le poids est stable.

Lorsque la maladie est active, la perte de poids est très fréquente. Le patient est dénutri et carencé.

L’anorexie et la diminution des apports alimentaires est habituelle lors des poussées ; non seulement le malade mange moins à cause dela peur des douleurs, des prises répétées de médicaments, mais aussi des diarrhées, des vomissements… dus à la maladie.

Cette anorexie entraîne des carences en fer, en folates et en zinc.

La malabsorption entraîne aussi des carences en calcium et en vitamine D ce qui provoque une perte de la masse osseuse et uneostéoporose.

D’autres facteurs participent à la perte de la masse osseuse : le tabac, la diminution de l’activité physique et l’alitement ainsi que letraitement corticoïde

Les complications

La paroi digestive est fragilisée et le risque de perforation intestinale, de fistules existe.

Les sténoses où siègent les lésions sont possibles.

Une septicémie (infection disséminée par voie sanguine) peut compliquer la maladie de Crohn

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Dépistage du cancer du colon Incontinence anale - Incontinence fécale

Une dégénérescence cancéreuse du colon ou du rectum est possible si la maladie évolue depuis de nombreuses années. Un dépistagedu cancer du côlon sera entrepris plus précocement et plus fréquemment que dans la population normale.

Un traitement pour limiter l’inflammation

Le but du traitement est de traiter les poussées et éviter les récidives.

Les traitements actuels limitent l’inflammation et permettent de contrôler les symptômes mais ne guérissent pas les patients

Les corticoïdes sont le traitement de choix pour limiter l’inflammation. Mais les effets secondaires sont nombreux, dont l’ostéoporose ; il estconseillé de suivre les conseils du médecin, de diminuer progressivement les doses au moment de l’arrêt des corticoïdes.

Des immunomodulateurs sont aussi prescrits pour réguler le système immunitaire.

D’autres médicaments sont prescrits selon la nature des symptômes : des anti-diarrhéiques pour ralentir la traversée des aliments dansl'intestin et diminuer la diarrhée, des antispasmodiques pour diminuer les douleurs, des antibiotiques si apparaît une surinfection.

Arrêter le tabac

Le tabac est un facteur aggravant la maladie de Crohn, il est donc nécessaire d’arrêter de fumer.

La prise en charge nutritionnelle

Il n’existe pas de facteur alimentaire connu comme étant responsable du déclenchement des crises.

Au cours des poussées il faut chercher à réduire la diarrhée, un régime pauvre en résidus est donc recommandé. Une supplémentationalimentaire en vitamines et minéraux ou l’administration de produits liquides hypercaloriques par voie orale est parfois entreprise.

Si l'intestin est trop irrité, dans les formes graves de la maladie, on utilisera plutôt la voie intraveineuse.

Ce régime doit être élargi le plus rapidement possible pour éviter les carences.

En dehors des poussées, l’alimentation doit être la plus proche possible de la normale et diversifiée.

La résection-anastomose intestinale

La chirurgie est indiquée en cas d’échec du traitement médical ou en présence de complications, notamment en cas d’abcès, de fistulesou d’obstruction intestinaux. Le segment malade va être réséqué (enlevé) et les deux extrémités seront recousues ensembles(anastomosées); cette intervention est nommée « résection-anastomose».

La chirurgie ne guérit pas de la maladie.

A retenir

La maladie de Crohn est une maladie rare. C’est une maladie inflammatoire chronique de l’intestin, elle peut toucher tous les segments dutube digestif. Elle se manifeste par des douleurs abdominales, des troubles du transit, une anorexie et une malabsorption intestinale avecun amaigrissement, des carences nutritionnelles. Le traitement des poussées est à base de corticoïdes voire d’immunosuppresseurs.Parfois la chirurgie est nécessaire si surviennent des complications ou lors de poussées extrêmement sévères. Il est nécessaire d’arrêterde fumer, le tabac étant un facteur d’aggravation de la maladie.

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