la maladie d'alzheimer ● la ma : 3ème maladie la plus crainte du grand public français dans...
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LA MALADIE D'ALZHEIMER
● La MA : 3ème maladie la plus crainte du grand public français dans le domaine de la santé, après le cancer et les AVP (enquête INPES 2008)
● 2007 : 400 000 personnes de + de 60 ans sont traitées
pour MA. 850 000 atteintes de MA.
EPIDEMIOLOGIE
● Taux de prévalence des démences chez les + de 65 ans : 6,4 % MA : 70 % Vasculaires : 10 % Mixtes : 20 %
● 7/10 ont plus de 80 ans● 80 % des cas de démences sont des
maladies d'Alzheimer
FACTEURS DE RISQUE● Âge : 10 à 20 % des + de 80 ans● Risque relatif pour la femme/homme = 1,5 à 2● FDR vasculaires
HTA : (étude Honolulu) risque X 4, 25 ans plus tard chez hypertendus de 50 ans non traités
Diabétiques : risque démence vasculaire X 2 à 5. Risque MA
FA : risque X 2 Hypercholestérolémie ? Pas d'étude (statines) Tabac : risque démence vasculaire
● AVC : 1/4 à1/3 des sujets présentent une démence dans les trois mois.
● GENETIQUE : Risque X 3 si parent du 1er degré malade.
Risque X 7 si + d'un membre de la famille touché Trisomie 21 : > 40 ans Formes familiales (- de 10 % de l'ensemble des MA)
3 gènes dont la mutation donne la maladie.
● EDUCATION : Haut niveau d'études = + grande "réserve
cognitive constituée". Développement de stratégies. Mais ne protège pas.
● STYLE DE VIE ACTIF réduit le risque de démence. Activité
intellectuelle, réseau social, activité physique.
● NUTRITION :● Antioxydants consommés dans l'alimentation
(étude vitamine E)● Acides gras polyinsaturés (oméga 3) rôle
protecteur● Vitamine B et folates
études contradictoires (homocystéïne élevée avec déficit folates d'origine alimentaire)
● Alcool Paquid : effet protecteur d'une consommation
modérée. Résultats contradictoires.
EN RESUME● Réserve cérébrale capital à la naissance :
FDR cardiovasculaire Diététique antioxydants
● Réserve cognitive synapses, neurogénèse : éducation, loisirs, occupation
● Réserve psychologique : anxiété, stress, solitude, motivation
● Actuellement, ne sont pas des traitements spécifiques de la MA : antioxydants, (vit E), ginkobiloba, nootropes, AINS, hormones (DHEA et oestrogènes), hypocholestérolémiants (statines), oméga3
LE DIAGNOSTIC
● Clinique
● Imagerie
● Anapath
● Biologie (LCR)
DIAGNOSTC MA CRITERES HAS
● 1- DSM – IV
Troubles de mémoire Au moins un autre trouble cognitif Retentissement sur la vie quotidienne Déclin progressif et continu, significatif par
rapport au niveau antérieur
● 2 – NINCDS - ADRDA● Possible :
trouble mémoire isolé troubles cognitifs progressifs +/- autre affection générale ou neurologique
● Probable : démence diagnostiquée aggravation progressive dans 2 domaines cognitifs au
moins perturbations vie quotidienne +/- troubles du
comportement pas d'autre affection générale ou neurologique
● Certaine probable + anapath
CLINIQUE
● I – DEBUT (2 à 4 ans) troubles mnésiques
● II – ETAT (3 à 6 ans) démence
● DTS ● déficits cognitifs ● troubles mnésiques ● troubles du comportement
● 1 - DEFICITS COGNITIFS troubles mémoires
● mémoire immédiate ● mémoire différée faits les + récents ● mémoire sémantique
Troubles du raisonnement et du jugement ● épreuve de similitude ● critique d'une histoire absurde ● calcul mental
Troubles du langage ● manque du mot ● jargon ou semi-mutisme
Troubles praxiques ● apraxie constructive (dessins géométriques) ● apraxie gestuelle
Troubles gnosiques ● reconnaissance des visages ● orientation spatiale
Troubles de l'humeur et du comportement● affectif dépression (au début), ● instabilité émotionnelle ● apathie et troubles de l'appétit ● hyperactivité : agitation, irritabilité, désinhibition
Psychose : ● délire, hallucinations, troubles du sommeil
● III – PHASE TERMINALE (8 à 10 ans) démence majeure dépendance totale communication impossible
→ Tableau clinique variable d'un patient à l'autre → Evolution variable d'un patient à l'autre
EVALUATION COGNITIVE = LES TESTS
● Effectués par le médecin : MMS 5 mots horloge fluence verbale
MMS Passation dans le calme temps suffisant pour les réponses mettre en confiance si réponse fausse : "êtes vous sûr "
● Score inférieur à 24 est anormal (ANAES) mais le MMS ne fait pas le diagnostic de MA léger MMS> 20 Modéré 14 < MMS < 20 modérément sévère MMS < 14 sévère MMS < 10
● Déclin cognitif rapide : perte de 3 point/6 mois 4 points/an
● Conduite automobile
5 MOTS
5 mots à faire apprendre au patient ● 1ère étape apprentissage de la liste
rappel immédiat libre ou indicé → encodage● épreuve interférente ● 2ème étape mémorisation proprement dite
rappel différé spontané ou indicé
Test performant mais n'explore que la mémoire
HORLOGE
Présenter feuille où est dessiné un cercle
Plusieurs principes de cotation (Solomon)
● CODEX 3 mots du MMS + horloge Si l'une des 2 épreuves anormale :
● 5 questions d'orientation spatiale du MMS catégorie D = 92 % catégorie A = 0 %
TEST DE FLUENCE VERBALE● Production du langage
fluence verbale catégorielle (sémantique) fluence verbale alphabétique (lexicale)
● Critères sémantiques : "animaux " riche en items (meubles : pauvre, fruits intermédiaire)
● Critères alphabétiques : P fréquent V peu fréquent R intermédiaire
● Cotation : 1 à 2 minutes, 1 nom d'animal = 1 point, autre = -1 point
● Norme femme 60 ans : animaux 27+/- 7
lettre R = 13 +/-5
EVALUATION FONCTIONNELLE
Echelle IADL
Activités instrumentales de la vie quotidienne
A remplir avec l'entourage
8 items peuvent être simplifiés à 4 téléphone transports médicaments finances
Norme = 0 Plus le score est élevé, plus le patient est dépendant
EXAMENS PARACLINIQUES
I – BIOLOGIE
Pour éliminer une autre cause aux troubles cognitifs recommandés
● NFP, ionogramme, calcémie, TSH, albuminémie, clearance créatinine
fonction contexte ● Vit B12, folates, bilan hépatique, sérologie HIV, sérologie
syphilis
II – IMAGERIE
Mesure volume hippocampique expérimental.
But : éliminer une autre cause visible en imagerie : tumeur, HPN, pathologie vasculaire IRM :
● temps T1, T2 visualisent l'hippocampe ● séquence T2* montre des lésion microhémorragiques
témoignant d'une angiopathie amyloïde (MA) ● FLAIR détecte les lésions ischémiques.
Scanner cérébral sans injection, à défaut DATScan = scintigraphie cérébrale uniquement si
doute pour démence à corps de Lewy. Pas d'imagerie si examen récent. Ne pas répéter
l'examen pour le suivi de la maladie.
ANALYSE DU LCR
● Marqueurs biologiques, utilisation conjointe des 3 dosages : protéine TAU protéine phospho-TAU protéine AB42 en cas de doute, surtout chez le jeune
● Pathologie Tau Phosphotau B amyloïdeMA AVC N NDFT N ou faible N ou faibleN ou faible
D. corps N ou faible N Lewy
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL● 1 - DEMENCE VASCULAIRE 2ème cause
démence épidémiologie, FDR : AVC, HTA, diabète, FA, tabac Clinique : début brutal, évolution par à coups,
atteinte des fonctions exécutives, signes neurologiques focalisés
● 2 - DEMENCE A CORPS DE LEWY Syndrome parkinsonien + troubles cognitifs Clinique :
● mémoire, langage ● fluctuations ● hallucinations visuelles (neuroleptiques CI)
● 3 – DEGENERESCENCES LOBAIRES FRONTO-TEMPORALES (DLFT) Épidémiologie : sujets < 65 ans formes familiales Clinique :
● Troubles langage, puis fonctions exécutives puis mémoire. ● Troubles comportementaux :
trouble du contrôle de soi, négligence personnelle, désintérêt, troubles affectifs
DFT, aphasie primaire progressive, démence sémantique sont 3 phénotypes de DLFT.
● 4 – M. CREUTZFELDT-JAKOB très rare Aggravation très rapide en quelques semaines des
troubles cognitifs.● 5 – HYDROCEPHALIE A PRESSION
NORMALE
TRAITEMENTS
● Stades léger (MMS >20), modéré (14 – 20), modérément sévère (10 – 14) : Aricept, Réminyl, Exelon
● Stades modéré, modérément sévère et sévère : Ebixa
● + traitements non médicamenteux
CONSULTATIONS MEMOIRE
● Centre de Prévention Sénior 44 avenue V. Hugo 04 75 55 55 26
● CHV neurologie gériatrie
● Clinique Pasteur : Béatrice Garelli● France Alzheimer
44 avenue V. Hugo 26 Valence 04 75 79 17 08INFOS et AIDE aux familles