la main et les doigts caractérisée par opposition du pouce aux autres doigts
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LA MAIN ET LES DOIGTS
Caractérisée par opposition du pouce aux autres doigts <= indépendance du pouce animée par m. thénariens
METACARPIENS: 5
Base articulée avec 2ème rangée carpe; tête articulée avec 1ère phalange; concave en avant; 2 faces palmaires, 1 face dorsale (sauf pouce)
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LA MAIN ET LES DOIGTS
COLONNE OSSEUSE DU POUCE
Scaphoïde + trapèze + 1er métacarpien + 2 phalanges
Entre 1er métacarpien et 1ère phalange, palmaires : os sésamoïdes (1 médial, 1 latéral)
PHALANGES
2 pour pouce; 3 pour doigts longs;1 base, 1 corps, 1 tête (sauf pour phalange distale -> saillie lancéolée)
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LA MAIN ET LES DOIGTS
ARTICULATION MEDIO-CARPIENNE
Unit les 2 rangées du carpe; forme de S; scaphoïde -> trapèze et trapézoïde (arthrodie), lunatum et triquetrum -> capitatum et hamatum (condylienne); capsule articulaire + résistante en avant; ligaments palmaires convergent vers capitatum: ligament radié du carpe; ligaments collatéraux -> trapèze et hamatum
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LA MAIN ET LES DOIGTSARTICULATIONS CARPO-METACARPIENNES
Art. trapézo-métacarpienne : en selle (emboîtement réciproque) indépendante => indépendance; 3 ligaments en renfort: 2 obliques (palmaire et dorsal médial) et 1 droit (palmaire latéral)
Autres métacarpiens reliés à 2ème rangée du carpe par même capsule articulaire et courts ligaments carpo-métacarpiens palmaires et dorsaux; série d’arthrodies (M2 -> trapèze, trapézoïde, capitatum; M3 -> capitatum; M4 -> capitatum et hamatum, M5 -> hamatum)
1 ligament inter-métacarpien entre les bases des 2 métacarpiens adjacents
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LA MAIN ET LES DOIGTS
ARTICULATIONS METACARPO-PHALANGIENNES
Unit tête métacarpien avec base 1ère phalange; condylienne avec tête >> base => base agrandie par fibrocartilage glénoïdien (plaque palmaire); capsule renforcée par ligaments collatéraux radial et ulnaire (éventail entre tubercule latéral et base phalange / fibrocartilage)
Sésamoïdes du pouce dans fibrocartilage
Flexion P1 sur M1: 90°Extension P1 sur M1: 45°Latéralité: 20 à 30°
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LA MAIN ET LES DOIGTS
ARTICULATIONS INTER-PHALANGIENNES
2 par doigt long; 1 pour pouce;Articulation inter-phalangienne proximale entre P1 et P2; articulation inter-phalangienne distale entre P2 et P3; trochlées; fibrocartilages glénoïdiens palmaires; capsule renforcée par 2 ligaments collatéraux radial et ulnaire;Flexion: 95° (IPP); 80° (IPD)Extension :0°(IPP°; 15° (IPD)Pas de latéralité
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LA MAIN ET LES DOIGTS
LOGES PALMAIRES ET LOGE DORSALE
Main a 2 faces: paume et dos; commissures à hauteur des MCP; paume correspond aux M; M3 axe de la main; les 5 M décrivent une concavité ant qui prolonge vers bas le CC; M1 de profil par rapporrt aux autres => opposition
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LA MAIN ET LES DOIGTS
LOGES PALMAIRES ET LOGE DORSALE
Paume:4 loges constituées par 2 aponévroses palmaires profonde (ou interosseuse) et superficielle
APP: M1 à M5, adhérant aux bords ant => 4 loges entre les M: loges interosseusesAPS: 3 parties: loge thénar latérale (M1 à M3), loge hypothénar médial (M5); au centre (loge palmaire moyenne): fibres longitudinales prolongent tendon long palmaire => 4 bandelettes prétendineuses, fibres transversales renforcées par m. court palmaire => ligament métacarpien transverse superficiel et ligament palmant interdigital
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LA MAIN ET LES DOIGTS
LOGES PALMAIRES ET LOGE DORSALE
Face dorsale:Tendons extenseurs des doigts
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LA MAIN ET LES DOIGTS
MUSCLES INTRINSEQUES DE LA MAIN
Prennent toutes leurs insertions dans la main; 3 loges: interosseux, thénariens, hypothénariens; muscles lombricaux annexés aux fléchisseurs profonds;
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LA MAIN ET LES DOIGTS
MUSCLES INTRINSEQUES DE LA MAIN
Interosseux:Dorsaux postérieurs et palmaires antérieurs; innervés par nerf ulnaire;
Interosseux dorsaux: 4; s’insèrent sur corps des 2 M limitant la loge (totalité face latérale M proche axe et ½ face médiale M éloigné axe); convergent vers 1 tendon à 3 terminaisons (P1 proche de l’axe, plaque palmaire IPP, aponévrose dorsale superficielle des doigts); écartent doigts
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LA MAIN ET LES DOIGTS
MUSCLES INTRINSEQUES DE LA MAIN
Interosseux palmaires: 3 (ou 4: 1er interosseux inconstant); s’insèrent sur ½ palmaire face latérale M éloigné axe; se terminent comme interosseux dorsaux (insertion osseuse inconstante; fx dorsal rejoint tendon extenseur); rapprochent doigts
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LA MAIN ET LES DOIGTS
MUSCLES INTRINSEQUES DE LA MAIN
Muscles de la loge thénar:Mobilité colonne pouce; 4: profondeur -> superficie: adducteur, court fléchisseur, opposant, court abducteur du pouce
Adducteur: s’insère jusqu’à M3; 2 fx: métacarpien transverse (bord ant M3 et base M2 -> fx carpien) et carpien oblique (trapézoïde et capitatum -> tendon terminal sur sésamoïde médial et base P1 pouce)
Court fléchisseur: 2 fx: profond (trapèze, trapézoïde et capitatum ->) et superficiel (rétinaculum des fléchisseurs ->); s’insèrent sur sésamoïde latéral et base P1 pouce; 2fx => gaine du fléchisseur profond pouce
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LA MAIN ET LES DOIGTS
MUSCLES INTRINSEQUES DE LA MAIN
Opposant: tubercule trapèze et rétinaculum des fléchisseurs -> face ant M1; vrai fléchisseur de M1
Court abducteur: tubercule scaphoïde et rétinaculum des fléchisseurs -> sésamoïde latéral et base P1
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LA MAIN ET LES DOIGTS
MUSCLES INTRINSEQUES DE LA MAIN
Muscles de la loge hypothénar: 4 muscles => mobilité 5° doigt; profondeur -> superficie: opposant, court fléchisseur, abducteur, court palmaire
Opposant: hamulus de l’haatum, rétinaculum et ligament piso-hamatal -> bord médial M5
Court fléchisseur: hamulus et rétinaculum -> base P1 et extenseur D5
Abducteur: pisiforme et rétinaculum -> base P1 D5 et tendon extenseur D5
Court palmaire: sous cutané
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LA MAIN ET LES DOIGTS
TENDONS FLECHISSEURS
LFP vient du radius, passe dans CC, puis entre les 2 fx du court fléchisseur et se termine sur base de P2
Au niveau des doigts longs: FP se termine à la base de P3 (tendon perforant: passe au niveau de l’IPP entre 2 bandelettes du FS); FS sde divise en 2 bandelettes au niveau IPP et se termine sur base P2 (tendon perforé)
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LA MAIN ET LES DOIGTS
MUSCLES LOMBRICAUX
4; naissent au niveau des tendons des FP et se terminent au niveau de extenseur du même doigt au niveau MCP; 1er et 2sd naissent au niveau bord radial, 3ème et 4ème naissent de FP 3 ET 4 puis de FP 4 et 5
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LA MAIN ET LES DOIGTSAPPAREIL EXTENSEUR
Complexe; tendon extenseur + insertion interosseux et lombricaux;Tendon extenseur renforcé par extenseur propre au niveau D2 et D5; Tendon envoie expansions à la base de P1 et à la capsule de la MCP; se divise en 3 parties au niveau P1 (1tendon intermédiaire pour base P2 et 2 tendons latéraux); 2 tendons latéraux se terminent en 1 tendon unique sur base P3;
Tendons interosseux et lombricaux s’insèrent par 2 types de fibres: bandelettes latérales fusionnant avec extenseur et bandelette médiane => dossière des interosseux
Bandelette rétinaculaire empêche luxation extenseur: entre gaine fléchisseur et extenseur à hauteur de P2
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LA MAIN ET LES DOIGTS
GAINES CARPIENNNES ET DIGITALES
Tendons fléchisseurs maintenus au contact des os par gaines ostéofibreuses; carpe -> RE, doigts ->poulies (transverses annulaires au niveau corps des phalanges et cruciformes obliques au niveau des articulations), entre interstices synoviale
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LA MAIN ET LES DOIGTSGAINES CARPIENNNES ET DIGITALES
Gaines séreuses permettent glissement tendons fléchisseurs dans gaines ostéofibreuse; 2 feuillets (pariétal et viscéral); 2 réflexions (proximale et distale): culs de sac;
Au niveau du carpe: 3 gaines synoviales carpiennes (FRC,LFP, FP et FS) et 3 cul de sac (pré-inter et rétrotendineux)
Au niveau des doigts: 1 pour chaque doigt; dans 2/3 des cas , celle pour D5 communique avec gaine carpienne ulnaire; autres gaines vont de P3 à MCP
Au niveau dorsal: 9; 6 coulisses (long abducteur et court extenseur ouce, extenseurs radiaux carpe, LEP, extenseurs doigts et EIP, EUC)
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LA MAIN ET LES DOIGTS
ARCADES ARTERIELLES PALMAIRES
Artères radiales et ulnaires se réunissent en 2 arcades palmaires qui donnent des branches digitales et interosseuses; 2 plans: arcade palmaire profonde dorsale / fléchisseurs et arcade palmaire superficielle en avant des fléchisseurs
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LA MAIN ET LES DOIGTS
ARCADES ARTERIELLES PALMAIRES
Arcade palmaire profonde: réunit terminaison artère radiale et rameau profond artère ulnaire; arcade concave en haut et se projette au niveau MCP; accompagnée par branche profonde nerf ulnaire; donne 4 artères métacarpiennes palmaires dans les espaces interosseux; 1ère artère métacarpienne donne le + souvent artère digitale propre latérale du pouce et artère digitale commune du 1er espace
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LA MAIN ET LES DOIGTS
ARCADES ARTERIELLES PALMAIRES
Arcade palmaire superficielle: réunit terminaison artère ulnaire et rameau superficiel de l’artère radiale; forme de V à pointe au niveau M3; donne 4 artères digitales palmaires communes; rejoignent les nerfs digitaux communs sous les commissures digitales; chaque artère digitale commune se divise en 2 artères digitales propres;
Arcade dorsale: réunion des rameaux carpiens dorsaux des artères radiale et ulnaire; donne des artères métacarpiennes dorsales pour 2, 3 et 4 espaces puis artères digitales dorsales
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LA MAIN ET LES DOIGTS
TERMINAISONS NERVEUSES
Nerf médian: donne:• rameau thénarien: -> court abducteur, opposant, fx superficiel court fléchisseur• nerf digital propre palmaire latéral du pouce: ½ pulpe radiale du pouce• nerf digital commun palmaire du 1er espace: -> 1er lombrical, ½ pulpes ulnaire pouce et radiale index• nerf digital commun palmaire du 2ème espace: 2ème lombrical, 2 nerfs digitaux propres pour index et majeur•Nerf digital commun palmaire du 3ème espace: nerfs digitaux propres ulnaire majeur et radial annulaire
Souvent rameau thénarien nait dans CC; existent 2 fx pour nerf médian (latéral pour pouce / 1er espace et médial pour 2 et 3° espaces)
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LA MAIN ET LES DOIGTS
TERMINAISONS NERVEUSES
Nerf ulnaire: rameau superficiel sensitif accompagne arcade palmaire superficielle; -> nerf digital propre palmaire ulnaire de D5 et nerf digital palmaire commun 4° espace; unit au nerf médian par rameau communicant;Rameau profond accompagne arcade palmaire profonde; de dd en dh: loge hypothénar, lombricaux 3 et 4, interosseux palmaires et dorsaux, articulations carpiennes et métacarpiennes, adducteur pouce et court fléchisseur pouce
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LA MAIN ET LES DOIGTS
TERMINAISONS NERVEUSES
Nerf radial:Rameau superficiel sensitif accompagne artère radiale; -> nerfs digitaux dorsaux pour 3 1ers doigts;
Nerfs digitaux dorsaux 4 et 5°doigts <- rameau dorsal de la main du nerf ulnaire (avant bras)
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LA MAIN ET LES DOIGTS
OPPOSITION POUCE
Muscles extrinsèques stabilisent colonne pouce: M1 (lond abducteur), P1 (court extenseur), P2(long extenseur et long fléchisseur)
Muscles thénariens répartis en 2 groupes: sésamoïdiens latéraux (court flech, oppo, court adbuct) et médiaux (adducteur, 1er interosseux palmaire)
2 composantes à l’opposition: antépulsion (TM <- opp, court abducteur et long abducteur), adduction (adducteur et 1er interosseux palmaire), pronation (TM, MCP et IP)
Flexion d’opposition: flexion des autres doigts qui ferme la pince
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LA MAIN ET LES DOIGTS
FLEXION EXTENSION DOIGTS
Nécessite maintien en place des tendons par gaines, dossières et glissement dans synoviale;Flexion P1 sur M1: interosseuxFlexion P2 sur P1: FSFlexion P3 sur P2: FPExtension P1 sur M1:extenseur et rétinaculaireExtension P3 sur P2: extenseur et bandelette latérale (interosseux)
Lombricaux stabilisent et coordonnent mouvements
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LA MAIN ET LES DOIGTS
SENSIBILITE
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LA MAIN ET LES DOIGTSPARALYSIES A LA MAIN
Nerf médian: perte opposition pouce -> main de singe ; anesthésie 3 premiers doigts
Nerf ulnaire: griffe cubitale et anesthésie 2 derniers doigts; perte adduction pouce
PARALYSIES MEMBRE SUPERIEUR
Nerf axillaire: anesthésie face latérale épaule; paralysie deltoïdeNerf musculo-cutané: paralysie flexion coude, antépulsion bras et supination avant-bras; anesthésie face latérale avant-bras et poignetNerf radial: paralysie de l’extension de toutes les articulations, supination, inclinaison radiale poignet => main tombante, en fléauNerf médian:
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CHEVALLIER
CABROL
LIBERSA