La gestion des antécédents pharmaceutiques du patient

Dr Yvonnick BEZIE, Pharmacien, Président de CME(tel : 01 44 12 36 16 ; email : ybezie@hpsj.fr)

Groupe hospitalier Paris Saint-Joseph ; Paris

JIQH 2009 – La Villette23 & 24 novembre 2009

Atelier n°18 : Améliorons la prise en charge médicamenteuse

Détecter un évènement iatrogène médicamenteux source de l’hospitalisation

• Effet Indésirable• Non-adhérence au traitement

Eviter une interruption thérapeutique ou un traitement inappropriée durant ou suivant l’hospitalisation

• Risque d’interactions médicamenteuses• Reconduction des prescriptions de sortie

L’informatisation du circuit du médicament ne permet pas de détecter ces erreurs

Un accès aux antécédents pharmaceutiques est indispensable pour une prise en charge optimale des patients à l’hôpital

Intérêt du recueil des antécédents pharmaceutiques des patients

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Médecine DG

Médecine DU

Chirurgie UMNP

Nombre total de patients évalués

Patients sous traitement

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Médecine DG

Médecine DU

Chirurgie UMNP

Patients sous traitement avant admission

Patients avec leur traitement personnel

De nombreux patients hospitalisés reçoivent un traitement médicamenteux dans le mois précédent leur hospitalisation. Beaucoup viennent avec leur traitement personnel à l ’hôpital

Nécessité de l’historique médicamenteux

Federspiel F et al. Presse Med. 2007 Jan;36(1 Pt 1):15-9.

Principales erreurs dues à l’obtention d’antécédents pharmaceutiques incomplets

• Ajout ou Omission de médicaments• Posologie journalière• Fréquence d ’administration• Heure de prise dans la journée• Forme galénique • Voie d’administration

Fréquence : 30 à 70%

Cornish et al. Arch Intern Med. 2005;165:424-429

Historique médicamenteux : Problème du « nomadisme médical »

Yan et al. Pharmacy To Day, 2009

Erreur médicamenteuse diagnostiquée lors d’une hospitalisation en urgence pour rhabdomyolyse aiguë

Oui

Constats :

E1 Prévoir Réponses aux EA

Référence 20 : La prise en charge médicamenteuse

Critère 20.a : Démarche qualité de la prise en charge médicamenteuse du patient

La continuité du traitement médicamenteux est organisée, de l ’admission jusqu ’à la sortie, transfert inclus

Accréditation V 2010

La connaissance des antécédents pharmaceutiques s’inscrit

dans l’organisation de la continuité des soins

Loi Hôpital Patient Santé Territoire

Le patient et sa famille• Entretien avec le patient• Entretien avec la famille• Médicaments apportés lors de l ’hospitalisation• Ordonnances de ville

Les autres professionnels de santé• Le(s) pharmacien(s) officinaux • Le pharmacien hospitalier• Le médecin traitant• Les médecins spécialistes libéraux

Les dossiers Médicaux• Dossier Médical ou de soins hospitalier• Résultats d’examens

Le Dossier Pharmaceutique / le Dossier Médical Personnalisé

Antécédents pharmaceutiques : Principales Sources d’Information

Absence d’un dossier médical informatisé• Multiplicité des interlocuteurs médicaux et soignants• Nomadisme médical• Rôle clé des officinaux : Dossier pharmaceutique

Turn-over rapide de patients à l ’hôpital • DMS moyenne inférieure à 7 jours en MCO• Transfert rapide dans d ’autres services (pôle)

Le contrôle de l’historique médicamenteux est long • Dépasse le cadre de la simple recherche de la liste des médicaments

Admission de patients sans rapport direct avec la pathologie traitée en ville

• Exp : infection - hypertension• Cas des cliniques chirurgicales

Difficultés d’obtention des antécédents pharmaceutiques

Parcours de soins des patients

Antécédents pharmaceutiques : Fiabilité des informations

122 patients

Probably Allergic patients (36)- Serious clinical manifestations (9)- Positive rechallenge (27)

Doubtful allergic status (57)- Absence of rechallenge (47)- Inconclusive rechallenges (10)

False allergic patients (29)- Negative rechallenges (23)- Inconsistent clinical history (6)

Etude prospective : Déclaration spontanée d ’allergie aux pénicillines• Fréquence : 4%• 60% des patients ont eu un rechallenge (le plus souvent accidentel)• 24% de patients non-allergiques

Qualité des informations transmises oralement par les patients ?Les diagnostics médicaux d’allergie doivent être documentés

Moreau E et al. J Pharm Practice, soumis

Recueil de l’antécédent pharmaceutique des patients : Qui ?

Les médecins lors d ’hospitalisation programmée • Anesthésistes• Gériatres

Le pharmacien reste l’interlocuteur privilégié1,2

• 1ère étape de l’éducation thérapeutique• Suivi thérapeutique

Place reconnue des pharmaciens juniors3,4

1Bracey G et al. The contribution of a pharmacy admissions service to patient care. Clin Med 2008;8(1):53-7.2Carter MK et al. Pharmacist-acquired medication histories in a university hospital emergency department. Am J Health Syst Pharm 2006;63(24):2500-3.3Mersfelder TL et al. Inpatient medication history verification by pharmacy students. Am J Health Syst Pharm 2008;65(23):2273-5.4Shepherd G et al. Frequency of incomplete medication histories obtained at triage. Am J Health Syst Pharm 2009 Jan 1;66(1):65-9.

A quand le DP dans les PUI ?

Expérimentation sur Nancy et Marseille • En coopération avec la DHOS et les ARH

Usage en fonction des demandes hospitalières• Pharmacie / urgentistes• Anesthésistes

L’alimentation du DP ne concerne que les produits de la liste de Rétrocession

Questions importantes• Rapprochement entre les codages UCD et CIP ?• Identification des produits sans code UCD ou CIP• Exhaustivité du recueil• Evolution dans le SIH

Tout patient ayant un DP peut en demander une copie papier à son pharmacien pour la fournir à un médecin ou lors d’une hospitalisation