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La dépression suite à un traumatisme cranio-cérébral: La contribution de la douleur, des
comorbidités et des blessures aux autres parties du corps
Mémoire doctoral
Danielle Tessier
Doctorat en psychologie Docteure en psychologie (D.Psy.)
Québec, Canada
© Danielle Tessier, 2016
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Résumé
La dépression est le trouble psychiatrique le plus fréquent dans la population ayant
subi un traumatisme cranio-cérébral (TCC). Les blessures aux autres parties du corps, les
problèmes de santé, la douleur et les migraines semblent liés à la dépression post-TCC.
L’objectif de ce mémoire est de mieux comprendre ces liens. Les taux de dépression chez
les individus ayant des blessures aux autres parties du corps au moment du TCC ou de la
douleur significative, des migraines, la prise d’analgésiques ou des problèmes de santé
comorbides à 4, 8 et 12 mois post-blessure ont été comparés à ceux des gens qui ne
présentent pas ces facteurs. Ensuite, l’influence de ces variables à 4 mois post-TCC sur le
risque de développer la dépression au cours de la première année post-TCC a été analysé.
Le risque de présenter une dépression au cours de la première année post-TCC est plus
élevé pour les individus qui rapportent des blessures aux membres inférieurs au moment du
TCC et de la douleur significative, des migraines, la prise d’analgésiques et des problèmes
de santé comorbides à 4 mois post-blessure. Une histoire de dépression pré-morbide
demeure la variable avec la plus grande force prédictive d’une dépression post-TCC. Ces
résultats démontrent l’importance de suivis ciblés pour la population TCC présentant ces
facteurs.
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Abstract
Depression is the most common psychiatric disorder after traumatic brain injury
(TBI). Injuries to other parts of the body, physical illnesses, pain and migraine headaches
seem to be related to post-TBI depression. The goal of this memoire is to better understand
these relationships. Rates of depression in individuals having injuries to other parts of the
body at the time of the accident and significant pain, migraines, use of analgesics and
physical health concerns at 4, 8 and 12 months post-TBI were compared to those who did
not. The influence of these variables at 4 months post-injury on the development of
depression over the first year post-TBI was then analysed. The risk of presenting with
depression over the first year post-TBI is increased for individuals reporting injuries to
lower limbs at the time of the accident and significant pain, migraines, use of analgesics and
health problems at 4 months post-injury. A history of pre-injury depression remains the
strongest predictor of post-TBI depression. These results demonstrate the importance of
targeted follow-up for TBI populations presenting with these factors.
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Table des matières RÉSUMÉ .......................................................................................................................................................... III ABSTRACT ........................................................................................................................................................ V TABLE DES MATIÈRES .............................................................................................................................. VII LISTE DES TABLEAUX ................................................................................................................................ IX LISTE DES FIGURES .................................................................................................................................... XI REMERCIEMENTS .................................................................................................................................... XIII AVANT-PROPOS ........................................................................................................................................... XV CHAPITRE 1 : INTRODUCTION ................................................................................................................... 1
TRAUMATISME CRÂNIO-CÉRÉBRAL : DÉFINITION, PATHOPHYSIOLOGIE ET ÉPIDÉMIOLOGIE ............................. 1 Définition du traumatisme crânio-cérébral ................................................................................................. 1 Pathophysiologie .......................................................................................................................................... 1 Épidémiologie .............................................................................................................................................. 2 Séquelles d’un traumatisme crânien et liens avec le fonctionnement psychologique suite au TCC ........... 3
DÉPRESSION SUITE À UN TRAUMATISME CRÂNIO-CÉRÉBRAL ............................................................................ 6 Fréquence .................................................................................................................................................... 6 Évolution ...................................................................................................................................................... 7 Étiologie ....................................................................................................................................................... 7 Évaluation et diagnostic .............................................................................................................................. 9
CONTRIBUTION POTENTIELLE DES TRAUMATISMES ORTHOPÉDIQUES ET DE LA DOULEUR .............................. 10 Blessures orthopédiques et dépression ...................................................................................................... 10 Douleur et dépression ................................................................................................................................ 11
COMORBIDITÉS DE SANTÉ ET DÉPRESSION ...................................................................................................... 13 PROBLÉMATIQUE ............................................................................................................................................ 14
CHAPITRE 2: ARTICLE ................................................................................................................................ 17 ABSTRACT ................................................................................................................................................... 19 INTRODUCTION ............................................................................................................................................... 21 METHOD .......................................................................................................................................................... 24
Participants ................................................................................................................................................ 24 Procedure ................................................................................................................................................... 24 Measures .................................................................................................................................................... 25 Analyses ..................................................................................................................................................... 27
RESULTS .......................................................................................................................................................... 28 Sample characteristics ............................................................................................................................... 28 Self-reported depression according to presence of medical comorbidities ............................................... 29 Self-reported depression according to injured body areas ........................................................................ 29 Self-reported depression according to presence of pain, migraine headaches and use of analgesics ...... 30 Contribution of pain, comorbid injuries, analgesic medication and comorbidities to the prediction of depression .................................................................................................................................................. 31
DISCUSSION .................................................................................................................................................... 32 REFERENCES ................................................................................................................................................... 39
CHAPITRE 3 : CONCLUSION ...................................................................................................................... 51 RÉFÉRENCES ................................................................................................................................................. 57 ANNEXE A ........................................................................................................................................................ 63 APPENDIX B .................................................................................................................................................... 65 APPENDIX C .................................................................................................................................................... 87
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Liste des tableaux
Table 1. Sociodemographic, pre-injury and injury sample characteristics ____________43 Table 2. Percentage of participants reporting the presence of comorbid health conditions _________________________________________44 Table 3. Self-reported depression (HADS ≥ 8) according to comorbidly injured body area _________________________________________________ 45 Table 4. Depression diagnosis (MINI) according to comorbidly injured body area _________________________________________________46 Table 5. Self-reported depression (HADS > 8) or MDE (MINI) at 4, 8, 12 months ___________________________________________________47
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Liste des figures
Figure 1. Flow-chart of participant recruitment_________________________________48 Figure 2. Increased risk of suffering from depression over the first year post-injury according to the presence of different factors___________________________________49
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Remerciements Je ne pourrais soumettre cet ouvrage sans sincèrement remercier ma superviseure, Marie-
Christine, qui m’a autant encouragé pendant ses années d’études, de travail et de recherche.
Son enthousiasme pour la recherche et sa soif de connaissance sont tellement sincères qu’ils
deviennent contagieux. Et ce n’est sans parler du soutien moral et psychologique offert sans
hésitation, toujours au moment critique. Une nécessité à la réussite de mes études doctorales
et une personne avec qui ce serait un privilège de travailler dans le futur, merci Marie-
Christine. Dans la même veine, je n’aurais jamais réussi sans les maintes explications
statistiques, livrées si patiemment, et les multiples relectures de Simon et Myriam. Tout ça
surajouté à l’accueil si chaleureux que j’ai toujours reçu dans votre bureau et les discussions
permettant de décompresser et repartir avec un regain d’énergie et d’espoir. Vous êtes la
fondation sur laquelle repose cette œuvre et je vous en remercie infiniment. À Marie-Josée
qui m’apportait toujours un point de vue alternatif et si intéressant, je te remercie pour ton
soutien et ta contribution. Au plaisir de se recroiser dans des conférences, à l’étranger de
préférence bien sûr! À mon conjoint, Jean-Sébastien, je dis que nous allons finalement
pouvoir débuter notre vie! Je suis tellement heureuse de t’avoir dans ma vie et je n’ai aucun
doute que la prochaine aventure sera tout aussi éprouvante et stimulante, mais ensemble
nous y arriverons avec un gros sourire, main dans la main. Finalement, je suis où je suis et
surtout, qui je suis, grâce à mère. Son soutien inconditionnel, sa facilité à discuter de tout et
de rien, son énergie et sa joie de vivre me seront toujours indispensables. Merci infiniment
maman, je t’adore.
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Avant-propos
L’article inséré dans ce mémoire doctoral sera soumis pour publication à l’automne 2016.
Je suis l’auteure principale et j’ai travaillé conjointement avec mes collègues de l’équipe de
recherche de Dre Marie-Christine Ouellet pour recueillir et analyser les données qui font
partie de la base de données analysées. Un peu d’information sur les co-auteurs de l’article.
Marie-Christine Ouellet est chercheure et professeure adjointe. Elle s’intéresse surtout à la
dépression et l’anxiété suite à un TCC, ainsi qu’à la gestion de la fatigue et des difficultés
de sommeil chez cette clientèle, tout comme Simon Beaulieu-Bonneau, chercheur. Marie-
Josée Sirois est également chercheure et professeure adjointe à l’Université Laval. Elle est
épidémiologiste et ses champs d’intérêts concernent entre autres le pronostique et le suivi
des blessures mineures chez les personnes âgées et leur prise en charge dans les services
d’urgence. Josée Savard est professeure titulaire à l’Université Laval et chercheure. Ses
principaux intérêts sont les aspects psychologiques du cancer et l’efficacité des
interventions cognitivo-comportementales pour améliorer la qualité de vie des personnes
atteintes de cette maladie. Myriam Giguère était coordonnatrice de recherche lors du
déroulement de cette étude.
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Chapitre 1 : Introduction
Traumatisme crânio-cérébral : Définition, pathophysiologie et épidémiologie
Définition du traumatisme crânio-cérébral
Un traumatisme cranio-cérébral (TCC) survient lorsque le cerveau subit une
altération structurelle ou fonctionnelle causée par une force externe (Langlois Orman,
Kraus, Zaloshnja, & Miller, 2011; Ponsford et al., 2012a). Une telle blessure peut avoir lieu
lorsque la tête est frappée par un objet, lorsque la tête se heurte à un objet, lors d’un
moment d’accélération et de décélération rapide ou lorsqu’un objet pénètre la boîte
crânienne. Dans ce dernier cas il s’agit de TCC ouvert, par opposition à un traumatisme
fermé lors duquel la boite crânienne n’est pas pénétrée. Les traumatismes fermés
constitueraient 70% des blessures à la tête (Ponsford et al., 2012a). Les TCC sont
habituellement classés en fonction de leur niveau de gravité – soit léger, modéré, grave.
Pour déterminer la gravité, l’échelle de Glasgow, qui sert à évaluer l’état de conscience sur
une échelle de 15 points, ainsi que la durée de l’amnésie post-traumatique sont les mesures
les plus fréquemment utilisées (Lezak, Howieson, Loring, Hannay, & Fischer, 2004;
Ponsford et al., 2012a). La durée de l’altération ou de la perte de conscience au moment de
l’accident ainsi que les résultats à l’imagerie cérébrale qui permettent d’identifier des
lésions cérébrales potentiellement causées par la blessure, peuvent aussi être utilisés pour
poser le diagnostic et déterminer la gravité de l’atteinte (Annexe A; Marcotte et Gadoury,
2005).
Pathophysiologie
Suite à un TCC, les dommages cérébraux surviennent en deux étapes. Des
dommages primaires surviennent au moment de l’impact, alors que des dommages
secondaires peuvent découler des processus entamés au moment de l’accident, incluant de
l’hypoxie, de l’ischémie, une pression intracrânienne élevée (cause la plus commune de
mort lors de blessure crânienne fermée), de l’œdème, de l’infection et même la fièvre
(Lezak et al., 2004). Suite à une seule atteinte plusieurs régions du cerveau peuvent subir
des contusions et des lacérations. Lorsque le cerveau est blessé à l’endroit de l’impact il
s’agit du “coup” et lorsque la blessure a lieu dans la zone opposée, dû au fait que le cerveau
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se heurte au côté opposé du crâne, il s’agit du « contrecoup ». Les fibres qui relient les
différentes régions du cerveau, les axones, peuvent aussi subir des blessures dues à des
forces d’étirement ou de torsion. Ces « lésions axonales diffuses » se produisent
généralement en cas d’accélération/décélération rapide puisque que le cerveau subit de
fortes forces rotationnelles, peu importe s’il y a un impact avec un objet ou non (Lezak et
al., 2004). Il va donc sans dire qu’un traumatisme crânio-cérébral ne nuit que rarement à
une seule région du cerveau et mène le plus souvent à une panoplie de symptômes
physiques, sociaux, cognitifs et psychiatriques post-trauma.
Épidémiologie
Au Québec, en 2009, on rapportait 3607 hospitalisations pour cause de TCC non-
intentionnel (Gagné & Robitaille, 2012). Ce taux ne représente qu’une part des TCC
survenant annuellement étant donné qu’il n’inclut pas les TCC intentionnels (ex. liés à un
acte criminel) et ceux qui ne requièrent pas d’hospitalisation, ce qui est le cas pour la
majorité des TCC légers. Des données américaines indiquent que 1.7 million d’américains
subissent un TCC chaque année (Centers for Disease Control and Prevention, 2010). Les
TCC se produisent à tous les âges, bien que l’incidence soit plus élevée parmi les jeunes
enfants de 4 ans et moins, les adolescents et les jeunes adultes entre 15 et 24 ans, et les
personnes âgées de 65 ans et plus. Dans la population québécoise, le taux d’hospitalisation
pour cause de TCC augmente progressivement dès l’âge de 35 ans et atteint son maximum
chez les gens de 85 ans et plus, avec l’exception d’un taux relativement élevé chez les
moins de 5 ans (Gagné & Robitaille, 2012). Peu importe l’âge, il y a plus de traumatismes
crâniens encourus chez les hommes que les femmes. Les hommes représentaient 60.6% des
visites à l’urgence pour un TCC au Canada en 2005-06 et 67.3% des hospitalisations en
2004-05 (Institut canadien d’information sur la santé, 2007). Bien que 85% des TCC qui
reçoivent une attention médicale soient qualifiés de légers, cette proportion est sans aucun
doute beaucoup plus élevée étant donné qu’une grande proportion d’individus qui subissent
un TCC léger ne sollicitent jamais de traitement médical et ne rapportent pas leurs
symptômes. Environ 20% des patients hospitalisés avec un TCC ont une blessure grave
(Langlois Orman et al., 2011).
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Les chutes sont la principale cause de TCC, suivi des accidents impliquant un
véhicule motorisé, puis des agressions. Les chutes sont la principale cause de blessure pour
les enfants en bas âge et les personnes âgées, alors que les accidents impliquant des
véhicules motorisés sont la principale cause pour tous les autres groupes d’âges (Lezak et
al., 2004; Testa, Malec, Moessner, & Brown, 2005; Gagné & Robitaille, 2012). Les chutes
sont plus probables d’entrainer une visite à l’urgence sans nécessiter une hospitalisation, et
donc de produire des TCC plus légers, contrairement aux accidents impliquant des
véhicules motorisés. La consommation d’alcool augmente le risque de blessure et
complique l’évaluation initiale de la gravité de la blessure en diminuant le niveau de
conscience (Langlois Orman et al., 2011). D’autres facteurs de risque qui augmentent la
probabilité de subir un TCC sont un statut socio-économique plus faible, le fait d’être au
chômage, une histoire psychiatrique préalable à l’accident, la consommation de substances
(alcool et/ou drogues) et un niveau de scolarité moins élevé (Katz, Zasler, & Zafonte, 2013;
Lezak et al., 2004).
Séquelles d’un traumatisme crânien et liens avec le fonctionnement psychologique
suite au TCC
Suite à un TCC, particulièrement modéré ou grave, les personnes doivent souvent
faire face à de multiples obstacles dans le but de tenter de retrouver leur niveau de
fonctionnement pré-morbide. La réadaptation suite à un TCC est souvent un processus long
et exigeant, surtout lorsque l’atteinte est plus grave, entrainant une multitude de stresseurs
potentiels sur une longue durée de temps. Les symptômes et les plaintes résiduels suite à un
TCC varient considérablement d’un individu à l’autre et selon la gravité de la blessure et
influencent la santé psychologique. La littérature fait état de certains problèmes rencontrés
de façon récurrente dans les sphères physique ou somatique, cognitive et psychiatrique.
Sphère physique ou somatique. Bien que plusieurs patients récupèrent bien au
plan physique au cours des trois premiers mois post-TCC, surtout lorsqu’il s’agit d’un TCC
léger, des plaintes somatiques persistent souvent au long cours, peu importe la gravité du
traumatisme (Trevena & Cameron, 2011; Trevena, Cameron, & Porwal, 2004) et elles sont
intimement liées aux problèmes psychologiques. Les plaintes somatiques les plus
fréquentes sont les maux de tête et la douleur, les étourdissements, la fatigue et les
4
difficultés de sommeil. Masson et ses collègues ont trouvé que 5 ans après le TCC, ces
diverses plaintes sont encore rapportées par environ 50% (11-58%) de la population (tel que
cité dans Trevena & Cameron, 2011, p.959). Les maux de têtes sont rapportés le plus
fréquemment, atteignant des taux de 90% suite au TCC et pouvant persister chez environ
45% des individus 6 mois post-trauma. (Martelli, Nicholson, & Zasler, 2013). Des crises
d’épilepsie se développent chez environ 10% des personnes ayant subi un TCC et certaines
études suggèrent que les crises au niveau du lobe temporal, ou plus spécifiquement de
l’amygdale, pourraient être une cause des comportements agressifs et de la colère
incontrôlable parfois vécus par cette population. (Fleminger, 2008). Les troubles du
sommeil, ainsi que la fatigue, sont aussi très communs suite au TCC, et sont reliés à la
douleur, l’anxiété et la dépression (Mathias & Alvaro, 2012; Ouellet, Beaulieu-Bonneau &
Morin 2015; Ponsford et al., 2012b). Environ 50% des patients avec un TCC modéré-grave
ont des atteintes motrices (Létourneau, 2003) et certains restent avec des séquelles qui
compliquent leur fonctionnement quotidien. Ces atteintes peuvent inclure une paralysie
complète ou partielle, ou encore des pertes d’équilibre, de la spasticité ou une
incoordination ou lenteur des mouvements. Certains peuvent aussi avoir une réduction de la
sensibilité ou une altération sensorielle. Par conséquent, certaines personnes ont de la
difficulté à se déplacer, à articuler, voire à s’alimenter. Finalement, dans quelques cas des
cicatrices et des déformations permanentes de différentes parties du corps peuvent non
seulement causer de la douleur, mais aussi une réduction de l’estime de soi ou une tendance
à s’isoler (Létourneau, 2003).
Sphère cognitive. Les déficits cognitifs sont très fréquents chez les personnes ayant
subi un TCC, et il y a une corrélation positive et significative entre la gravité de la blessure
et la sévérité des atteintes cognitives. Des difficultés au plan des fonctions exécutives, de la
mémoire et de la vitesse de traitement de l’information sont les déficits les plus communs
(Fleminger, 2008). Suite à un TCC léger, les gens retrouvent habituellement un niveau de
fonctionnement cognitif se situant dans la norme dans les trois premiers mois (Ponsford et
al., 2012a). Les blessures modérées à graves causent des séquelles de plus longue durée, qui
peuvent tout de même s’améliorer jusqu’à 2 ans post-trauma (Trevena & Cameron, 2011).
Il est important de souligner que les problèmes cognitifs sont reliés à une moindre santé
mentale, étant donné qu’ils créent des défis supplémentaires au quotidien (Ouellet, Sirois, &
5
Lavoie, 2009). Hart et ses collègues (2012) ont trouvé qu’une aggravation des symptômes
dépressifs est plus probable si la récupération cognitive est limitée. Toutefois les auteurs
maintiennent que d’autres recherches sont nécessaires pour déterminer la direction de la
relation. Des difficultés cognitives plus importantes peuvent potentiellement augmenter le
taux de dépression par le biais d’une augmentation de la détresse ressentie par rapport aux
capacités fonctionnelles ou tout simplement par le biais des défis supplémentaires que ces
difficultés engendrent. Ouellet et ses collègues (2009) ont trouvé que les gens qui
rapportent de la confusion ou des difficultés de la mémoire ont six fois plus de chance de
rapporter une faible santé mentale (définie dans ce cas comme un score de composante
mentale du SF-12 < 43.5). Par ailleurs, des difficultés cognitives dans des domaines tels le
raisonnement et la flexibilité cognitive, qui permettent aux individus de s’adapter aux
situations nouvelles, pourraient avoir un impact négatif sur la capacité de mettre en œuvre
des stratégies de gestion adaptatives et même mener à l’application de stratégies
d’évitement (Bryant, Marosszeky, Crooks, Baguley, & Gurka, 2000; Curran, Ponsford,
Crowe, 2000). Par contre, il n’existe pas de consensus sur ce point dans la littérature.
Sphère psychiatrique. La recherche démontre que les facteurs psychologiques
jouent un rôle important dans la persistance des handicaps post-blessure (O’Donnell et al.,
2013). L’incidence des symptômes et des troubles psychiatriques est plus élevée chez les
personnes ayant subi un TCC que dans la population générale et par conséquent a fort
probablement un impact significatif sur les relations sociales, la qualité de vie et la
participation sociale de ces gens. Whelan-Goodinson, Ponsford, Schönberger, & Johnston
(2010) ont trouvé que 65% des individus avec un TCC (toutes gravités confondues)
rencontrent les critères d’au moins un diagnostic psychiatrique au cours des cinq premières
années post-trauma. Les troubles psychiatriques les plus fréquents étaient la dépression,
affectant 46% de leur échantillon, alors que 38% répondaient aux critères d’un diagnostic
de trouble anxieux (Whelan-Goodinson et al., 2010). Alors que les trois-quarts de ces
diagnostics étaient nouveaux, les auteurs ont trouvé, tout comme Ashman et ses collègues
(2004), que les troubles psychiatriques pré-trauma augmentent significativement la
probabilité de développer un trouble dans la phase post-traumatique. Ashman et al. (2004)
rapportent aussi que les troubles de consommation de substances ont tendance à diminuer
suite aux blessures avant d’augmenter quelques années plus tard. Cependant, la relation
6
serait inversée pour d’autres troubles de l’axe I, tels la dépression et l’anxiété, dont la
fréquence augmenterait suite au TCC pour ensuite diminuer ou se stabiliser avec le temps.
Selon ces auteurs, la fréquence des troubles psychiatriques diminue avec le temps (Ashman
et al., 2004). Toutefois, d’autres études ont plutôt montré une persistance des troubles
psychiatriques dans le temps et certaines études ont même démontré que les troubles
peuvent se développer plusieurs années après le traumatisme crânien (Andelic et al., 2009;
Fleminger, 2008; Guillamondegui et al., 2011; Hart et al., 2012). En outre, les taux de
suicide sont 3 à 4 fois plus élevés chez les traumatisés crâniens (Fleminger, 2008), ce qui
démontre l’importance de détection et d’intervention précoces sur les symptômes
psychiatriques.
Dépression suite à un traumatisme crânio-cérébral
Bien qu’environ la moitié des patients TCC auraient une rémission complète de leur
dépression (Trevena & Cameron, 2011), chez certaines personnes des symptômes persistent
et nécessitent une intervention. Ceci témoigne de l’importance de bien comprendre la
dépression et ses particularités dans la population TCC (O’Donnell et al., 2013). La
dépression est le trouble psychiatrique le plus fréquent dans la population TCC (Ashman et
al., 2004; Whelan-Goodinson et al., 2010). Il a été démontré que si elles souffrent de
dépression, les personnes blessées ont une satisfaction et une qualité de vie beaucoup moins
élevée que ceux qui ne souffrent pas de cette condition (Goverover & Chiaravalloti, 2014).
Il est donc important de comprendre, d’identifier et de gérer ce trouble après un TCC.
Fréquence
Malec, Brown, Moessner, Stump, & Monahan (2010) rapportent qu’une grande
proportion des gens qui ont souffert d’un TCC modéré à grave sont affectés par une
dépression. Les taux de dépression rapportés suite au TCC varient considérablement, la
majorité se situant autour de 30% (Hart et al., 2012; Diaz et al., 2012; Trevena & Cameron,
2011; Whelan-Goodinson et al., 2010), mais certains atteignant 77% (Seel, Macciocchi, &
Kreutzer, 2010). Une récente méta-analyse comportant des données de 0,5 à 30 ans post-
accident (moyenne de 3 ans) démontre que 27% des gens reçoivent un diagnostic d’épisode
dépressif majeur ou de dysthymie suite à un traumatisme crânien et que 38% des gens
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rapportent des symptômes de dépression cliniquement significatifs (Osborn, Mathias, &
Fairweather-Schmidt, 2014). Ces taux sont significativement plus élevés que ce qu’on
retrouve dans la population générale. Par exemple, le bureau de Statistique Canada a publié
un article en 2013 soulignant que 11,3% de la population canadienne remplit les critères
d’un épisode dépressif au courant de leur vie (Pearson, Janz, & Ali, 2013).
Évolution
Une histoire psychiatrique est un des plus forts prédicteurs de symptômes
psychiatriques post-TCC (Whelan-Goodinson et al., 2010). Cependant, certaines études
démontrent que la majorité (72-90%) des cas de dépression majeure post-blessure
représentent un premier épisode (Diaz et al., 2012; Whelan-Goodinson et al., 2010). Une
étude longitudinale par Hart et al. (2012) rapporte que 26% des patients TCC qui ne sont
pas déprimés un an post-blessure développent une dépression, majeure ou mineure, au
cours de la deuxième année post-TCC. Par ailleurs, les trois quarts des personnes souffrant
d’une dépression majeure à un an ont toujours des symptômes cliniquement significatifs
persistants à la deuxième année. Hart et ses collègues (2012) démontrent aussi qu’un tiers
des individus ayant une dépression mineure au suivi d’un an se détériorent et présentent une
dépression majeure au suivi de deux ans. Aussi, Whelan-Goodinson et al. (2010) n’ont
trouvé aucune réduction significative des taux de troubles dépressifs lors d’une étude
longitudinale de cinq ans, attestant de la persistance de la dépression dans le temps. Fann &
Hart (2013) affirment que deux individus sur trois avec un TCC présentent une dépression
au cours des sept premières années suivant leur blessure.
Étiologie
La littérature à ce jour tend à suggérer que la dépression suite à un TCC est causée
soit par des problèmes psychologiques ou psychosociaux préexistants (i.e. utilisation de
substances, anxiété ou dépression, emploi instable), soit par une altération au niveau
neurophysiologique et neurochimique causée par des lésions neurologiques. Comme
mentionné précédemment, la dépression post-TCC est probablement aussi très souvent liée
à la multitude de stresseurs physiques et psychosociaux auxquels doivent faire face les
individus pour s’adapter à leur condition et reprendre leurs habitudes de vie (Ouellet et al.,
8
2009). Justement, Schönberger, Ponsford, Gould, & Johnston (2011) ont démontré que le
statut fonctionnel 6 mois après le TCC prédit la présence de dépression un an post-trauma.
Quant à eux, Sigurdardottir, Andelic, Roe, & Schanke (2013) ont trouvé que les stresseurs
psychosociaux (i.e. problèmes conjugaux, maladie grave ou mort d’un proche, problèmes
financiers, isolement) et le statut d’emploi suite à l’accident contribuent significativement
aux symptômes de dépression au suivi d’un an. Or la recherche demeure relativement
maigre à ce sujet (Malec, Testa, Rush, Brown, & Moessner, 2007; Pagulayan, Hoffman,
Temkin, Machamer, & Dikmen, 2008). Certains autres facteurs étiologiques spécifiques ont
été explorés, notamment la gravité de la blessure et la localisation des lésions cérébrales.
Alors que certaines études n’ont pas trouvé que la sévérité de l’atteinte cérébrale est
un facteur prédicteur du développement d’une dépression post-trauma (Malec et al., 2010;
Ponsford et al., 2000; Sigurdardottir, et al., 2013; Whelan-Goodinson et al., 2010), d’autres
oui (Fann et al., 2004). Toutefois, les auteurs ne sont pas d’accord pour dire quel niveau de
gravité est associé au risque le plus élevé de dépression. Les TCC légers laissent
possiblement leurs victimes plus susceptibles à la dépression par le biais d’une prise de
conscience accrue. Cette théorie stipule que les individus avec des blessures moins graves
seraient plus conscients de leurs déficits et vivraient donc plus de détresse par rapport aux
capacités perdues. Cette conscience causerait une importante détresse par rapport à la
difficulté à retrouver un niveau de fonctionnement pré-morbide et par conséquent
augmenterait le risque de symptômes dépressifs (Demakis, Hammond, & Knotts, 2010).
Ownsworth et al. (2011) suggèrent plutôt que les gens ayant subi des TCC plus graves ont
plus de chance de développer une dépression due à leur prise de conscience plus faible. Ces
individus s’attendent à de meilleures améliorations fonctionnelles que ne permettent leurs
déficits et sont donc confrontés à une incapacité d’accomplir des activités qu’ils réalisaient
avant leur accident. Quant à eux, Malec et ses collègues (2010) ont rapporté que les
personnes avec TCC modérés-graves qui perçoivent leurs habiletés fonctionnelles comme
étant pires qu’elles ne le sont réellement ont un risque plus élevé de développer des
symptômes dépressifs. Une conscience de ses propres déficits et la perception de ses
propres capacités pourraient donc expliquer une augmentation du risque de dépression dans
la population TCC, mais pour l’instant la littérature ne permet pas d’expliquer lequel de ces
facteurs est le plus pertinent pour chacune des gravités de TCC.
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Certains changements neurophysiologiques ont été suggérés comme explication
pour le développement de la dépression post-TCC. Jorge et al. (2004) ont trouvé que les
gens qui développent une dépression suite à un TCC ont un volume réduit de matière grise
préfrontale, ce qui coïnciderait avec la dysfonction exécutive souvent rencontrée chez ces
individus (Jorge & Starkstein, 2005). Les changements neuropathologiques produits par le
TCC peuvent aussi mener à une augmentation de l’activité des structures limbiques et
paralimbiques ventrales incluant l’amygdale, une structure responsable de la régulation
émotionnelle. Plus spécifiquement, l’hyperactivation de l’amygdale peut provoquer de
l’anxiété et un affect négatif, deux états qui sont hautement comorbides. Jorge & Starkstein
(2005) étaient toutefois d’avis qu’aucune lésion à une région cérébrale spécifique n’est
nécessaire ou suffisante pour entrainer une dépression post-TCC. Ils suggèrent une
explication multifactorielle comprenant des facteurs pré-blessure tels la génétique et des
facteurs psychosociaux et développementaux en interaction avec les changements
neurophysiologiques liés à l’accident pour expliquer la dépression post-TCC.
Évaluation et diagnostic
Le diagnostic de la dépression chez les traumatisés crâniens peut être
particulièrement problématique puisque les symptômes du TCC chevauchent souvent les
symptômes de dépression (Whelan-Goodinson et al., 2010). La perte d’espoir, la difficulté à
apprécier ses activités et un sentiment d’être sans valeur sont particulièrement
caractéristiques de la dépression dans cette population, de même que la fatigue, des
difficultés de concentration, la frustration, l’irritabilité et des sentiments de dépréciation
(Fleminger, 2008; Trevena & Cameron, 2011). Seel et ses collègues rapportent que
l’humeur dépressive de cette population est davantage caractérisée par l’irritabilité, la
colère et l’agression que par la tristesse et des pleurs, tel que serait attendu d’une personne
dépressive dans la population générale (Seel et al., 2010).
Au sujet de l’évaluation de la présence de symptômes dépressifs, des échelles
d’auto-évaluation ont été validées auprès de la population TCC. Entre autres, le Beck
Depression Inventory-II (Beck, Steer, & Brown, 1996) évalue les symptômes dépressifs au
cours des deux semaines précédentes à l’aide de 21 items et l’Échelle Hospitalière
d’Anxiété et de Dépression (ÉHAD; Zigmong & Snaith, 1983) exclue les symptômes
10
somatiques souvent associés à des problèmes neurologiques tels des problèmes de sommeil
ou des changements au niveau de l’appétit (Homaifar et al., 2009; Schönberger & Ponsford,
2010; Whelan-Goodinson, Ponsford, & Schönberger, 2008). Des entrevues semi-structurées
telles le Structured Clinical Interview for DSM-IV (SCID) ou le Mini International
Neuropsychiatric Interview for DSM-IV (MINI) permettent à des évaluateurs qualifiés
d’utiliser leur jugement clinique pour déterminer la présence de troubles psychiatriques
selon les critères du DSM. Ces entrevues sont souvent considérées comme les mesures-
étalon dans le domaine de la santé mentale et la neuropsychiatrie.
Contribution potentielle des traumatismes orthopédiques et de la douleur
Lorsqu’un individu subit un TCC, des blessures additionnelles aux autres parties du
corps sont fréquentes. Le fait de subir des blessures traumatiques multiples
(polytraumatisme) serait lié à une augmentation des incapacités et des taux de dépression.
Qui plus est, la douleur chronique est fortement corrélée à la dépression et est un facteur
dans le développement de cette dernière chez les individus ayant subi une blessure
traumatique (Dobscha et al., 2009; Ponsford, Hill, Karamitsios, & Bahar-Fuchs, 2008;
Whelan-Goodinson, 2010). Notons également que le taux de dépression est
significativement plus élevé (35-40%) dans les populations de blessures orthopédiques
(sans atteinte cérébrale) et de douleur chronique que dans la population générale (Bair,
Robinson, Katon, & Kroenke, 2003; Ponsford et al., 2008).
Blessures orthopédiques et dépression
Certaines études auprès de personnes ayant subi des blessures multiples ou
orthopédiques sans lésion neurologique démontrent que ces patients ont aussi des taux
élevés de dépression, même plusieurs années suite à l’accident (Ouellet et al., 2009;
Ponsford et al., 2008). On identifie plusieurs facteurs communs entre cette population et la
population TCC : du stress par rapport au processus de réadaptation, de la douleur résultant
des blessures et un besoin de s’adapter aux nouvelles limites personnelles et physiques
(Ouellet et al., 2009).
11
Ponsford, et al. (2008) rapportent que l’anxiété et la dépression sont cliniquement
significatives chez plus de 35% des patients orthopédiques et que ce taux a tendance à
augmenter au cours des deux années post-trauma. La psychopathologie est donc une
préoccupation persistante pour les patients de trauma orthopédique et mérite une attention
particulière. Il est important de noter que les blessures aux membres sont aussi identifiées
comme étant des indicateurs précoces de troubles psychiatriques subséquents (Gould,
Ponsford, Johnston, & Schönberger, 2011). Alors qu’il y a relativement peu d’études qui se
concentrent sur la dépression et l’anxiété suite au trauma orthopédique, Gould et ses
collègues (2011) ont trouvé que les blessures aux membres, surtout aux membres inférieurs,
sont parmi les quelques facteurs, outre les difficultés psychiatriques pré- et post-TCC, qui
permettent de prédire des troubles psychiatriques ultérieurs. En fait, les individus avec des
blessures aux membres inférieurs ont quatre fois plus de chance de rapporter des
symptômes de dépression un an post-trauma, ce qui concorde avec les découvertes de
Ponsford et al. (2008) que les blessures aux membres inférieurs influencent l’ajustement
post-blessure. McCarthy et ses collègues (2003) ont aussi trouvé que la dépression est
significativement associée aux blessures sévères des membres inférieurs. Quarante-huit
pourcent de leur échantillon présentait une détresse psychologique significative trois mois
post-blessure et cette détresse est demeurée significative à 42% deux ans après la blessure
initiale.
Douleur et dépression
Le lien entre la douleur et la dépression est établi depuis plusieurs années (Bair et
al., 2003). Notons d’emblée que l’évaluation de la douleur peut s’avérer relativement
difficile, même dans la population générale, étant donné le manque de mesures objectives.
On utilise surtout des mesures auto-rapportées pour évaluer la présence, l’intensité et la
fréquence de la douleur. Ces données peuvent donc, par conséquent, être biaisées par une
sur- ou sous-estimation des symptômes. Néanmoins, plusieurs résultats intéressants
découlent de la recherche dans ce domaine.
La douleur suite à une blessure traumatique influence l’incidence de dépression de
plusieurs façons. La recherche a démontré à maintes reprises le lien entre la douleur et les
troubles psychiatriques, incluant la dépression (Bryant, Marosszeky, Crooks, Baguley, &
12
Gurka, 1999; Gould et al., 2011; Hoffman et al., 2007; O’Donnell et al., 2013; Gosselin et
al., 2012). Les prévalences de douleur et de dépression augmentent lorsqu’elles sont
comorbides. Qui plus est, la relation entre les deux problématiques se renforce aussitôt que
la sévérité d’une ou de l’autre augmente (Bair et al., 2003). Ensuite, Martelli et ses
collègues (2013) font remarquer que des comportements d’évitement de la douleur peuvent
mener les individus à réduire leurs activités et augmenter leurs incapacités. Ceci mène
potentiellement à un isolement social, qui augmenterait à son tour le risque de dépression.
En fait, les individus qui s’isolent dû à des capacités réduites ou à une diminution de la
motivation à participer à des activités occupationnelles, sociales ou récréatives ressentent
des niveaux plus élevés de dépression et de douleur (Otis, Fortier, & Keane, 2012). La
douleur musculosquélettique et la douleur chronique sont relativement fréquentes suite à un
TCC, mais tel que mentionné précédemment, les maux de tête sont le type de douleur le
plus rapporté post-TCC (Horn, Siebert, Patel & Zasler, 2013). Effectivement, Seel et al.
(2010) rapportent que les maux de tête semblent être significativement associés à la
dépression.
Certaines études ont démontré que la douleur affecte la façon dont le cerveau traite
l’information et complète des tâches. Moriarty, McGuire, & Finn (2011) suggèrent que la
douleur altère le fonctionnement cognitif en mobilisant l’attention, réduisant donc les
ressources disponibles pour la tâche à accomplir. Curieusement, Gosselin et ses collègues
(2012) ont démontré que les patients avec un TCC léger accomplissent moins bien des
tâches de mémoire de travail lorsqu’ils rapportent de la douleur dans l’heure qui précédait
la tâche, mais que les gens ayant souffert uniquement d’une blessure orthopédique mineure,
et rapportant les mêmes niveaux de douleur, n’ont pas ces mêmes difficultés. La douleur
serait donc traitée différemment et aurait des effets différents sur un cerveau ayant subi un
traumatisme.
Dobscha et al. (2009) ont effectué une revue systématique d’études portant sur des
patients en douleur et ayant subi un polytrauma et ont trouvé que les résultats à long terme
pour la douleur (intensité et/ou atteinte fonctionnelle) sont souvent moins favorables chez
les individus ayant subi de multiples blessures, des fractures pelviennes ouvertes, des
blessures aux membres inférieurs, des blessures concomitantes à la tête, des difficultés
13
cognitives ou des séjours plus longs à l’hôpital. Alors que la majorité des études rapportent
des taux de douleur et de maux de tête en moyenne trois fois plus élevés chez les patients
ayant un TCC léger, le tiers des patients avec un TCC modéré à grave ont tout de même des
maux de tête (Nampiaparampil, 2008). Toutefois, Hoffman et al. (2007) ont trouvé que la
gravité du TCC en particulier, ainsi que le nombre de blessures comorbides, n’étaient pas
associés à la présence de douleur un an post-TCC. Ils ont, cependant, trouvé une relation
significative entre les plaintes de douleur et des taux plus élevés de dépression jusqu’à un
an post-blessure. Ouellet et al. (2009) rapportent que la probabilité d’une santé mentale plus
faible (score de composante mentale du SF-12 < 43.5) augmente de 43% par unité de
mesure sur une échelle Likert de 5 points mesurant les symptômes de douleur (the Medical
Outcomes Study – Short Form or SF-12 pain questions).
Comorbidités de santé et dépression
Dans la population générale, il a été démontré que la dépression persiste dans le
temps et que la moitié des gens diagnostiqués avec une dépression majeure rencontrent
toujours les critères diagnostiques un an plus tard (National Collaborating Centre for
Mental Health [NCCMH], 2010). Les gens souffrant de conditions médicales chroniques
ont deux à trois fois plus de chance de vivre une dépression par rapport à la population
générale et le pronostic de la dépression est considérablement moins bon dû à la persistance
de la maladie physique (NCCMH, 2010). Ceci signifie que la condition médicale a un rôle à
jouer dans le développement et/ou le maintien de la dépression, ce qui est d’autant plus
pertinent pour la clientèle TCC puisque vivre avec les conséquences d’une atteinte
cérébrale est en soi une condition chronique (Corrigan & Hammond, 2013; Masel &
DeWitt, 2010). Les limites physiques avec lesquelles vivent plusieurs patients peuvent
mener à des handicaps sociaux et fonctionnels, qui à leur tour augmentent la probabilité de
dépression. Il est aussi important de noter que plusieurs cas de dépression dans la
population de personnes souffrant de maladies chroniques ne reçoivent aucune attention car
les symptômes somatiques de dépression les plus rapportés sont difficiles à différencier des
symptômes de maladies physiques (NCCMH, 2010). Des études ont aussi démontré que la
relation est bidirectionnelle; la dépression aggrave aussi la douleur et la détresse associées
aux maladies physiques et complique l’adhérence aux recommandations médicales. Par
14
exemple, les individus qui souffrent de dépression ont un risque plus élevé de décès par
cause de problèmes cardiaques, qu’ils aient une maladie cardiaque d’emblée ou non
(Penninx et al., 2001).
Les maladies chroniques sont plus fréquentes auprès de la population plus âgée et
cette population a aussi un risque plus élevé, ainsi que des défis supplémentaires, en ce qui
concerne les TCC. Il est connu que les personnes plus âgées qui subissent un TCC
nécessitent des séjours plus long en réadaptation à l’interne et leur progrès sont donc plus
coûteux (Frankel et al., 2006). En outre, Hukkelhoven et al. (2003) ont trouvé que la
probabilité de résultats défavorables, incluant la mort, augmente de 40-50% par tranche
d’âge de 10 ans après un TCC. Un taux plus élevé de problèmes de santé physique incluant
l’arthrite, l’hypertension/maladies coronariennes et le diabète augmente le risque de subir
un TCC et complique son pronostic (Thompson, McCormick, & Kagan, 2006). Le diabète,
par exemple, augmente le risque de chutes, qui est la cause primaire de TCC dans la
population gériatrique. D’un autre côté, la présence d’une condition cardiaque comorbide
augmente le risque de décès post-blessure. Il est important de noter que les médications
prises par les personnes plus âgées, tels des anticoagulants, présentent des défis particuliers
car elles augmentent le risque de TCC, mais aussi le risque de complications post-blessure
(Thompson et al., 2006). Donc, avec la population TCC âgée, les problèmes de santé
comorbides reliés à l’âge doivent être pris en considération puisqu’ils pourraient influencer
l’état de santé mentale.
Problématique
La dépression est le problème psychiatrique le plus fréquent à la suite d’un TCC.
Un suivi à long terme de la santé psychologique, jumelé à une compréhension des facteurs
de risque du développement d’une dépression post-TCC, sont conséquemment
indispensables. La littérature scientifique suggère que la douleur, les blessures aux autres
parties du corps et les comorbidités médicales semblent liées à la présence de la dépression
suite à un TCC. L’objectif de ce mémoire est de mieux comprendre ces liens en étudiant
une cohorte d’individus ayant subi un TCC évalués à trois temps de mesures au cours de la
première année après leur accident. Le premier objectif de l’étude est de comparer les taux
de dépression chez les individus ayant ou non des blessures aux autres parties du corps au
15
moment du TCC et de la douleur significative, des migraines ou des maux de tête
significatifs, la prise d’analgésiques et la présence de problèmes de santé comorbides à 4, 8
et 12 mois post-blessure. Des taux de dépression plus élevés sont attendus chez les
individus qui rapportent de la douleur, des problèmes de santé comorbides et des blessures
aux membres inférieurs. Le deuxième objectif est d’identifier comment la douleur,
l’utilisation de médication analgésique et les problèmes de santé comorbides à 4 mois post-
TCC, ainsi que les blessures aux autres parties du corps peuvent prédire un risque plus
élevé de développer la dépression au cours de la première année post-TCC, tout en
considérant les variables pré-accident (i.e. sexe et histoire psychiatrique) et les variables
reliées à l’accident (i.e. sévérité du TCC, durée de l’hospitalisation). Il est attendu que ces
facteurs expliquent une part significative de la variance de la présence d’épisodes
dépressifs majeurs (EDM) au cours de la première année post-TCC. La contribution
attendue de ce mémoire est une meilleure compréhension des facteurs qui mènent à une
dépression suite à un TCC, ce qui est indispensable au développement de stratégies
préventives et thérapeutiques qui visent les gens les plus à risque.
17
Chapitre 2: Article
Depression Following Traumatic Brain Injury: The contribution of pain,
comorbidities, and injuries to other parts of the body.
Danielle Tessiera,b, B.A., Marie-Josée Sirois PhDc,d, Simon Beaulieu-Bonneau PhDb, Josée Savard PhDa,c, Myriam Giguèreb & Marie-Christine Ouellet PhDa,b,c
a School of Psychology, Laval University, Quebec, Quebec, Canada
b Center for Interdisciplinary Research in Rehabilitation and Social Integration, Quebec, Quebec, Canada
c CHU de Quebec Research Center, Quebec, Quebec, Canada
d Department of Rehabilitation, Laval University, Quebec, Quebec, Canada
Funding: This study was funded through a grant from the Fonds Recherche Québec- Santé awarded to M-C Ouellet. The first author was supported by a scholarship from the Center for Interdisciplinary Research in Rehabilitation and Social Integration Abbreviated title: Depression after TBI: pain, comorbidities and other injuries Corresponding author: Marie-Christine Ouellet PhD Center for Interdisciplinary Research in Rehabilitation and Social Integration Institut de réadaptation en déficience physique de Québec 525 boulevard Hamel, Quebec, Quebec, Canada, G1M 2S8 Phone: 1-418-529-9141 #6726 Fax: 1-418-529-354 Email: [email protected]
19
ABSTRACT
Depression is the most common psychiatric disorder in the TBI population. Injuries
to other parts of the body, physical illnesses, pain and migraine headaches seem to be
related to post-TBI depression. The goal of this study is to better understand these
relationships. Rates of depression in individuals who had injuries to other parts of the body
at the time of the accident and significant pain, migraines, use of analgesics or physical
health concerns at 4, 8 and 12 months post-TBI were compared to those who did not. The
influence of these variables at 4 months post-injury on the development of depression over
the first year post-TBI was then analysed. The risk of presenting with depression over the
first year post-TBI is increased for individuals reporting injuries to lower limbs at the time
of the accident and significant pain, migraines, use of analgesics or health problems at 4
months post-injury. A history of pre-injury depression remains the strongest predictor of
post-TBI depression. These results demonstrate the importance of targeted follow-up for
TBI populations presenting with these factors.
21
Introduction
An estimated 1.7 million Americans suffer a traumatic brain injury (TBI) every year
(Centers for Disease Control and Prevention, 2010), however this rate is likely conservative
considering that many mild TBIs (also referred to as concussions) are never even reported.
In parallel, Statistics Canada (2013) reports that approximately 11% of Canadians will
experience major depression in their lifetime. This rate is much higher in traumatically
injured populations, whether from brain or other types of injury, and in individuals
suffering from chronic pain or other chronic health conditions (Bair, Robinson, Katon, &
Kroenke, 2003; Ponsford, Hill, Karamitsios, & Bahar-Fuchs, 2008; Seel et al., 2003;
National Collaborating Centre for Mental Health [NCCMH], 2010). TBI may lead to
significant and persistent deficits in physical, cognitive, psychological or social
functioning. It is increasingly recognized as a chronic health condition (Corrigan &
Hammond, 2013) as individuals need to compose with sequelae which may persist and
even evolve negatively over time. Depression is a very commonly encountered psychiatric
disorder in individuals with TBI; about two thirds of individuals develop depression in the
first seven years post-injury (Fann & Hart, 2013). TBI is very often associated with pain,
comorbid physical injury, and other health concerns. However, research which has
examined the link between the latter factors and depression occurring post-TBI is still
limited. An enhanced comprehension of factors related to depression after TBI is crucial for
the development of preventive and therapeutic strategies targeting persons most at risk.
Whelan-Goodinson, Ponsford, Schönberger, & Johnston (2010) found that 65% of
individuals with TBI met criteria for at least one psychiatric disorder at any point over 5
years post-injury, 46% of whom were diagnosed with depression. In addition, suicide rates
are 3 to 4 times higher in the traumatically brain injured population (Fleminger, 2008),
which illustrates the importance of early detection and intervention for depressive
symptoms. Whelan-Goodinson et al. (2010) found no major reduction in rates of disorders
over a five-year longitudinal study. Therefore, despite spontaneous recovery in
approximately half of all TBI patients suffering from depression (Trevena & Cameron,
2011), the significant proportion of those who require intervention and whose symptoms
22
persist speaks to the importance of enhancing our understanding of the disorder within this
population (O’Donnell et al., 2013).
When individuals suffer TBI, additional injuries to other parts of the body are
common. Multiple traumatic injuries, known as polytrauma, has been linked to lower
functional outcome and increased rates of depression (Dobscha et al., 2009; Ponsford et al.,
2008). It has generally been assumed that depression after TBI is caused mainly by either
pre-existing psychological or psychosocial problems (e.g. substance use, anxiety or
depression, employment instability), or by alterations at the neurophysiological and
neurochemical levels caused by neurological lesions. However, studies conducted in
persons having sustained multiple or orthopedic injuries without any neurological lesions
show that these patients also have high levels of depression, up to several years after the
injury (Ouellet, Sirois & Lavoie, 2009). This suggests that stressful events linked to the
adaptation process after a traumatic injury are probably at play in the development of
depression regardless of neurological damage. Although relatively few studies have
focused on depression and anxiety following orthopedic trauma, Gould, Ponsford, Johnston
& Schönberger (2011) found that limb injury, especially lower limb injury, was one of the
only factors, along with pre-injury and acute post-injury psychiatric concerns, to predict
psychiatric disorders at a later date. In fact, individuals with limb injuries were four times
more likely to report symptoms of depression at the one year post-trauma follow-up.
Despite many patients recovering quite well within the first three months post-TBI,
particularly for milder injuries, somatic complaints often persist in the long term, regardless
of injury severity (Trevena & Cameron, 2011; Trevena, Cameron, & Porwal, 2004) and are
intimately related to psychological problems. Research has repeatedly shown the link
between pain and psychiatric disorders, including depression (Bryant, Marosszeky, Crooks,
Baguley, & Gurka, 1999; Gould et al., 2011; Hoffman et al., 2007; O’Donnell et al., 2013).
Chronic pain in particular is associated with post-TBI depression (Ouellet et al., 2009).
What’s more, both pain and depression increase when they are comorbid. Indeed, the
relationship between the two problems grows stronger as the severity of either one
increases (Bair et al., 2003). Pain from limb injury or chronic pain are relatively common
following TBI, but headaches are the most common form of reported pain. Rates reach
23
90%, depending on the definition of headache that is used (Horn, Siebert, & Zasler, 2013),
and persist at approximately 45% by 6 months post-TBI (Martelli, Nicholson, & Zasler,
2013). Importantly, Seel, Macciocchi, & Kreutzer (2010) report that headaches seem to be
significantly associated with depression.
Physical and mental health statuses have been found to be strongly predicted by the
presence of pain in orthopedic trauma patients (Ponsford et al., 2008). Ouellet et al. (2009)
found that the likelihood of having low mental health increased by 43% for every unit
increase on a 5-point Likert rating scale assessing pain symptoms (the Medical Outcomes
Study – Short Form or SF-12 pain questions). Although Hoffman et al. (2007) found that
the severity of TBI in particular, as well as the number of associated injuries were not
associated with the experience of pain at one year follow-up, they did report a significant
relationship between complaints of pain and higher rates of depression up to one year post
injury.
It has been shown that depression persists over time and that half of individuals in
the general population initially diagnosed with major depression still meet criteria for
diagnosis a year later (NCCMH, 2010). When depression occurs in an individual with a
chronic physical health concern, prognosis is anticipated to be considerably worse due to
the persistence of the physical disease (NCCMH, 2010). This implies that the physical
disease has a role to play in the development and/or maintenance of depression. It is
estimated that patients suffering from a chronic physical illness are 2 to 3 times more likely
to experience major depression. When studying the adult population with TBI, age-related
co-morbid health problems must thus be taken into consideration when evaluating mental
health. Hukkelhoven et al. (2003) found that the likelihood of poor outcomes after TBI,
including mortality, increased by 40-50% with every ten years of age. A higher rate of
physical health concerns including arthritis, hypertension or coronary disease and diabetes
complicates TBI prognosis and even increase individuals’ risk of incurring a traumatic
brain injury (Thompson, McCormick, & Kagan 2006). Unfortunately, there have been few
attempts in the litterature to examine the link between health comorbidities and post-TBI
depression.
24
Given the significant prevalence of post-TBI depression, an understanding of risk
factors for developing this condition is of the utmost importance. The general goal of this
study was to understand how injuries to other parts of the body, pain (including headaches)
and physical health comorbidities are associated with the presence of depression after TBI.
The specific objectives were to: (1) compare depression rates in persons with presence or
absence of injuries to different parts of the body at the time of TBI, and presence or absence
of significant pain, migraine headaches, use of analgesic medication, and presence of health
comorbidities at 4, 8 and 12 months post-injury and (2) identify how injuries to other parts
of the body at the time of TBI and pain, migraine headaches, use of analgesic medication
and health comorbidities at 4 months post-TBI may be related to increased risk of
depression in the first year post-TBI while considering the impact of pre-injury
characteristics (i.e., sex and psychiatric history) and injury-related factors (i.e., severity of
brain injury, length of hospital stay). We expected higher levels of depression in persons
with pain, health comorbidities and lower limb injuries. Furthermore, we hypothesized that
these same variables measured at 4 months would be associated with an increased risk of
post-TBI depression over the first year.
Method
Participants
Participants were adults aged 18-65 years who were hospitalized in a Level I trauma
center, anytime between April 2010 and November 2013, after incurring a head injury
(mild to severe). Individuals with a prior history of neurological disease such as stroke,
previous moderate or severe TBI, brain tumour, or multiple sclerosis were excluded.
Concomitant spinal cord injury and an inability to understand written and oral information
(due to cognitive or language deficits) and to provide informed consent were also grounds
for exclusion.
Procedure
Prospective participants were identified by a research nurse working at a Level I
trauma centre (Centre hospitalier universitaire de Québec, site Enfant-Jésus). The nurse
25
first obtained verbal consent from participants or a family member to be contacted at a later
date by the research team. If they were willing to be contacted, an information pamphlet on
the study was provided at that time.
Following the initial contact by the research nurse, the research coordinator
contacted potential participants approximately one month prior to the initial assessment (4
months post-TBI). Participants were contacted either at home or at the rehabilitation center
and provided with information about the study. Individuals interested in participating were
given a detailed letter outlining the project along with a consent form and an appointment
for the first interview. Questionnaires (see Appendix B) were either mailed to the
participant to be completed at home or completed during the in-person interview. A
psychologist or a trained psychology graduate student conducted the interview in person or
by phone at 4, 8 and 12 months post-TBI (± 2 weeks). Participants received a compensation
of 20$ CDN following each completed assessment. The research coordinator placed
reminder calls 2 weeks and 24 hours prior to each interview and provided information on
medical, psychiatric and rehabilitation resources as needed. Complex cases were reviewed
by the team (principal investigator, senior supervising psychologist, interviewers, research
coordinator) to discuss differential diagnoses until a consensus was reached. Assessments
were audiotaped (kept on a secure, password-coded server) and approximately 14% (82
interviews out of 576 total) were randomly selected and recoded by an interviewer who had
never assessed the participant in question. Inter-rater reliability on the presence/absence of
a major depressive episode (MDE) reached 90%.
Measures
Socio-demographic data. Through medical files or the first interview the following
socio-demographic data were collected: 1) age at the time of injury; 2) gender; 3) level of
formal education; 4) marital status; 5) pre-injury employment status; and 6) family income.
Pre-injury psychiatric history. Questions during the interview documented the
participants’ pre-injury psychiatric history – mood, substance or other disorders described
dichotomously as present or absent – and their history of psychiatric or pharmacological
26
treatment. These data were collected by means of a semi-structured clinical interview,
conducted by trained licensed psychologists and psychology graduate students.
Injury-related variables. The following peri-injury data were collected through the
Québec Trauma Registry and medical records: 1) mechanism of the injury; 2) length of
hospitalization; 3) TBI severity (mild, moderate or severe – diagnosis made by medical
staff); 4) brain imaging (i.e. CT scan) results – allow for the identification of structural
abnormalities such as hemorrhage, lesions or midline shifts; 5) initial Glasgow Coma Scale
score; and 6) duration of post-traumatic amnesia. Comorbid injuries at the time of TBI were
verified with participants at the first interview. Injuries were categorized according to body
area injured (face, lower limb, upper limb, thorax, back, abdomen, or neck). Each area was
counted once for analyses regardless of the number of injuries incurred to that area (i.e.
multiple injuries to the thorax area would be counted as one injured body area).
Diagnosis of depression. Mini International Neuropsychiatric Interview for DSM-
IV (MINI). See Appendix C for a copy of this measure. Trained licensed psychologists and
psychology graduate students administered the MINI to determine the presence of major or
minor depression (see diagnostic criteria within the MINI) as well as other Axis I disorders
from the DSM-IV-TR (e.g., Post-Traumatic Stress Disorder, Substance Use Disorders).
Administration varies from 15 to approximately 60 minutes. This detailed interview has
been validated in both French and English. The assessments evaluated the presence of
depression prior to the brain injury as well as in the four months preceding each assessment
time point (at 4, 8 and 12 months).
Depressive symptoms. The presence and severity of depressive symptoms was
evaluated with the depression subscale of the Hospital Anxiety and Depression Scale
(HADS-D). The HADS is an appropriate measurement tool to identify and evaluate the
severity of depression in medical populations over the two weeks prior to the assessment.
Somatic symptoms such as sleep and appetite disturbances often associated with medical
conditions are excluded. The HADS includes a seven-item depression subscale, each of
which are scored on a 4-point scale. Scores of 8 and higher on the depression sub-scale of
the HADS are considered suggestive of clinically significant levels of depression (Olsson,
Mykletun, & Dahl, 2005).
27
Pain. Pain was assessed with the Bodily Pain subscale of the SF-36 Health Survey.
This instrument was used to measure perceived pain. It is widely used in clinical and
epidemiological studies and has the benefit of detailed norms for both the general
population and individuals with different medical conditions. This measure is
psychometrically sound and easy to understand for the TBI population. Scores of 30 and
less were considered to indicate significant levels of pain, a cut-off used in previous
research (Mysliwiec et al.,2013; Sinnott, Rogers, Lehmann, & Weinstock, 2005).
Medical comorbidities. A checklist included in the Enquête Sociale et de Santé
Québec (SSI) was used to assess the presence of comorbid physical health problems. A total
number of comorbidities was also derived. The following conditions were included: serious
back, neck or spine pain; arthritis, osteoarthritis or rheumatism; serious muscle or tendon
problems (fibromyalgia); respiratory problems (emphysema, asthma, chronic bronchitis);
metabolic problems (diabetes, hypothyroidism); cardiac diseases (including non-controlled
hypertension); cancer; eye diseases which limit vision (cataracts, glaucoma); ear diseases
which limit hearing; epilepsy; gastro-intestinal problems (ulcers, diarrhea, incontinence);
urinary or kidney problems (kidney failure, incontinence).
Analyses
For the study’s first objective, chi-square analyses were used to compare, at 4, 8 and
12 months post-injury, the proportion of individuals who were depressed to those who were
not (measured by the HADS or the MINI) on the presence or absence of injuries to other
parts of the body at the time of the TBI, significant pain, use of analgesic medication, and
presence of medical comorbidities. To correct for multiple comparisons and inflation of
familywise error rate, a Holm-Bonferronni correction was applied (Holm, 1979). This
procedure consists of ordering p values in ascending order and comparing each p value to a
specific significance level according to the following formula: 0.05/(number of
comparisons- rank of the comparison +1). We applied the correction for each set of
associations between presence/absence of depression and each variable of interest,
investigated at three time points (i.e., 4, 8, and 12 months post-TBI). The p values used for
28
each set of three comparisons were 0.0167 (first rank), 0.025 (second rank), and 0.05 (third
rank).
For the second objective, the relationship between each potential factor, measured at
4 months post-TBI, and depression, measured at any time-point over the first year post-
TBI, was first examined using chi-square and t-tests and only variables for which the
association with depression was at p<.15 were included in the multivariate regression
model. To assess potential mutlicollinearity, PHI coefficients between predictors were
examined and a choice was made between two variables if PHI was greater than .80. A
logistic regression was then carried out with presence or absence of depression at any time
point in the first year post-injury (4, 8, or 12 months according to the HADS > 8 or the
MINI diagnosis of MDE) as the outcome. A sequential approach (Tabachnick & Fidell,
2013) was used with a first block of variables pertaining to pre-injury characteristics (e.g.
sex, history of depression) and a second block pertaining to peri or post-injury
characteristics. Univariate relative risk and confidence intervals were also computed for all
variables included in the logistic regression.
Both the HADS and the MINI were used as a measure of depression, given their
intrinsic values. The self-report measure allows for detection of significant symptoms when
a diagnosis may not be present. What’s more, participants have the opportunity to report
their symptoms in different settings (interview vs self-report filled out at home), which may
prevent bias related to social desirability or discomfort of disclosure to an interviewer. Of
particular interest for our study, each measure also targets slightly different time frames.
Finally, certain authors maintain that it is useful when both types of measures are used in a
study (Menzel, 2008).
Results
Sample characteristics
Out of 786 admissions for traumatic brain injury at the Centre Hospitalier
Universitaire de Québec, Site Enfant-Jésus, 427 corresponded to the inclusion criteria. Of
this number, 104 (24.3%) refused to participate in the study, 44 (10.3%) were missed, 43
29
(10.1%) could not be reached even though they had initially accepted to participate, and
236 took part in at least one assessment of the study. The global participation rate was thus
55.3% of the eligible population (236 of 427). See Figure 2 for a detailed flow-chart of
participant recruitment and information relating to attrition.
The final sample consisted of 236 participants with 76.3% men and 23.7% women.
The mean age was 41.55 (SD 15.13), and 58.5% were in a relationship pre-injury. More
than half of the sample had an education greater than grade 12 (51.7%) and the mean
number of years of education was 12.2 years. Overall, 61.2% reported working full-time,
whereas 18.5% were working on a part-time basis at the time of the injury (Table 1).
The majority (50.8%) of the sample sustained mild TBI, 32.6% had a TBI of
moderate severity, and 16.5% a severe TBI. Motor vehicle accidents were the cause of TBI
in 43.4% of cases, while the rest involved other types of accidents (e.g., falls, assaults).
Over the first year post-TBI, 28.6% of the sample met criteria for a MDE at any time point.
Self-reported depression according to presence of medical comorbidities
Participants reporting at least one health comorbidity at 12 months (Table 2) also
reported significantly higher levels of depression (HADS > 8) (p < .01). Rates of major
depression (MINI) were not significantly higher in participants reporting at least one health
condition, at any of the three measurement time points (Table 5).
Self-reported depression according to injured body areas
The proportion of individuals presenting with significant symptoms of depression
on the HADS (score > 8) according to comorbidly injured body area is reported in Table 3.
Individuals who suffered lower limb injuries at the time of their TBI were significantly
more depressed at both 4 and 8 months post injury (p < .01 and p= .013 respectively) than
those who did not incur this type of injury. This difference was not present at the 12-month
assessment. There were no significant differences in the frequency of significant symptoms
of depression on the HADS between individuals having incurred injuries to the face, upper
limbs, thorax, back, abdomen or neck and those who did not have injuries to these body
parts, at any measurement time point. Having at least one injury in addition to the TBI was
30
not sufficient to increase the likelihood of reporting significant symptoms of depression, at
any time point.
When the same analyses are performed using the presence of major depression
(MINI diagnosis) as a dependent variable, as shown in Table 4, there were no significant
differences for the frequency of major depressive episodes (MDE; diagnosis made with the
MINI) between individuals with a comorbid body injury and those without (for either
specific injury or any injury), at any time point.
Chi-square analyses comparing individuals with 0, 1, or 2 or more body areas
injured were non-significant; these subgroups did not differ in their rates of significant
symptoms of depression (HADS) or diagnoses of MDE, at any time point.
Self-reported depression according to presence of pain, migraine headaches and use of
analgesics
Participants reporting significant levels of pain (SF-36 pain subscale score < 30)
reported significantly higher rates of significant symptoms of depression (HADS > 8) at 4
months (p < .01), 8 months (p < .01) and 12 months (p < .01). Individuals reporting
significant levels of pain (SF-36 subscale score < 30) also presented more frequently with
an episode of major depression, as recorded by interviewers using the MINI, at 8 (p < .01)
and 12 months (p <.01) (Table 5).
Participants using analgesic medications at 4 months (p < .01), 8 months (p = .01)
and 12 months (p<.05) had higher rates of significant symptoms of depression according to
the HADS (score > 8). However, the frequency of major depression diagnoses according to
the MINI did not differ between participants who were using analgesics and those who
were not, at any measurement time point (Table 5).
Participants with migraine headaches at 12 months reported greater levels of
depression (HADS > 8) (p < .01) than those who did not report such pain. This difference
was not present at 4 and 8 months (Table 5). Rates of major depression at the same time
point (12 months), as measured by the MINI, were also significantly higher in participants
reporting migraine headaches (p < .01) (Table 5).
31
Contribution of pain, comorbid injuries, analgesic medication and comorbidities to
the prediction of depression
Relative risk analyses (Morris & Gardner, 1988) (Figure 2) were conducted to
evaluate the risk of presenting with depression at any time over the first year post-TBI
(HADS ≥ 8 OR MINI diagnosis of MDE at 4, 8, or 12 months, representing 39.8% of our
sample) when presenting with pain, use of analgesic medication, migraine headaches or
health comorbidities at 4 months post-TBI, injury to any body area or to lower limbs at the
time of TBI, pre-injury diagnosis of MDE, and according to sex. Results were non-
significant for sex and comorbid injury to all body areas combined. Individuals having
suffered injuries to lower limbs have 1.51 times the risk of experiencing depression at any
time point (RR: 1.51 {1.1 – 2.07}). Among individuals using analgesic medications at 4
months, the risk of also being depressed over the first year is increased by 1.38 times (RR:
1.38 {1.01 – 1.88}). Individuals who report significant pain at 4 months have 1.74 times the
risk of presenting with depression at any time over the first year post-TBI (RR: 1.74 {1.23
– 2.46}) and those who report migraine headaches at 4 months have 1.56 times the risk
(RR: 1.56 {1.06 – 2.29}). Compared to individuals not reporting any health conditions at 4
months, individuals who do have 1.96 times the risk of experiencing depression in that first
year following injury (RR: 1.96 { 1.13 -3.42}). Finally, among individuals having a pre-
existing diagnosis of depression (pre-TBI), the risk of also being depressed over the first
year post-TBI was increased by 2.07 times (RR: 2.07 {1.55 – 2.75}).
Variables found to be related to depression (p<.15) in Chi2 analyses and included in
the logistic regression analysis were : sex, pre-injury diagnosis of MDE, lower-limb injury,
pain at 4 months, use of analgesic medication at 4 months, presence of migraines or
frequent headaches at 4 months and presence of a comorbid health condition at 4 months.
Phi coefficients did not exceed .28 between predictors, which suggests that
mutlicollinearity was an unlikely issue. Complete data were available for 131 participants
(55.51% of the total sample) for inclusion in the logistic regression analysis. In block 1, sex
and history of depression were included (pre-injury characteristics). In block 2, all other
predictors relating to post-injury variables were included. A moderate fit was observed
between obtained data and predicted data (pseudo-R2 Nagelkerke = 0.186). The model
32
correctly classified 69.5% of the participants with a specificity of 89.0% and a sensitivity of
36.7%. Block 1 (pre-injury characteristics) explained 10.5% of the variance. Adding all
other potential predictors to the model (Block 2) explained an additional 8.1% of the
variance. Only one variable was found to statistically significantly contribute to the
prediction of depression: presence of a major depressive episode before the injury (OR=
4.91; 95% CI= [1.78 – 13.59]).
Discussion
This study aimed to understand how pain, physical health comorbidities and injuries
to other parts of the body may be linked to the development of depression after TBI.
Results revealed that the proportion of persons reporting significant depressive symptoms
was higher at 4 and 8 months post-TBI in individuals having suffered injuries to their lower
limbs at the time of their TBI compared to individuals not having this type of injury. Other
injured body areas were not found to be significantly related to depression. Participants
reporting significant pain or use of at least one analgesic medication were also more
frequently depressed at all measurement time points, and they received more diagnoses of
major depressive episodes if pain was significant at 8 or 12 months. A specific form of
pain, migraines, was linked to more depression exclusively at 12 months following TBI. At
the same time point, participants reporting comorbid health conditions were also
significantly more likely to report significant levels of depression.
Relative risk analyses revealed that individuals reporting injuries to lower limbs at
the time of the TBI, or significant pain, migraines, use of analgesic medications or
comorbid health conditions, all measured at 4 months post-TBI, presented increased risks
(ranging from 38 % to 96% increase) of experiencing depression at any time during the first
year post-injury. However, presence of pre-injury major depression remains the strongest
predictive factor of post-injury depression.
Lower limb injury has previously been proven to be an indicator, or even a
predictor, of poor psychological and functional outcome post-trauma (McCarthy et al.,
2003; Gould et al., 2011). Our results further support these findings. Lower limb injury
may severely alter an individual’s mobility and daily living. Individual’s having suffered
33
lower limb injuries may be forced to move about with a walking aid (or even a wheelchair),
which may have significant impacts on their ability to work or their level of dependence
upon others. Such major changes to one’s life can have significant impacts on self-esteem
and self-identity. Increased reports of significant depression at 4 and 8 months post-injury
may reflect these adjustments, as well as arduous rehabilitation. However, our results
suggest that this relationship is no longer present at 12 months post-injury which
contradicts certain researchers’ findings (Gould et al., 2011). It is likely that rates are lower
for this subgroup at this time point in our sample because individuals have either completed
their rehabilitation and regained use of their lower limbs or, if permanent damage has
ensued, they have had a year to adapt and are better adjusted to the resulting challenges. As
it happens, Schönberger, Ponsford, Gould & Johnston (2011) found that depression one
year after TBI can be predicted by functional status at 6 months post-trauma. What’s more,
they state that the relationship is not bidirectional: depression does not predict later
functional status. The temporal relationship is clear in that functional status is a
precipitating factor of depression, not a result of it. Therefore, future studies should assess
functional status, in relation to lower-limb injury, to determine whether our assumptions
regarding the lower rates of depression in this subgroup at 12 months post-TBI.
Individuals reporting significant pain and use of at least one analgesic medication
more frequently report significant symptoms of depression at all time points. These results
are well in line with previous reports of a clear relationship between the presence of pain
and the presence of psychiatric disturbances, particularly depression, in different patient
populations, including TBI and orthopaedic injury (Arnow et al., 2006; Bair et al., 2003;
Bryant et al., 1999; Dobscha et al., 2009; Gould et al., 2011; Hoffman et al., 2007;
O’Donnell et al., 2013). Diagnoses of MDE are also more likely in individuals reporting
significant pain at 8 and 12 months post-TBI. Lack of effect when looking at rates of MDE
in people using analgesic medication may be due to the effectiveness of this medication.
Individuals may be experiencing significant symptoms of depression but these may not
affect daily functioning, and therefore not meet criteria for a MDE, if the pain they are
experiencing is relatively well managed by their medication.
34
Both significant levels of depressive symptoms and MDE are more likely in
individuals reporting migraines or frequent headaches, however this effect is only
significant at 12 months post-injury. This particular finding is interesting, as it could
suggest some form of distress related to pain that has become chronic. Indeed, for many
individuals, having pain or headaches at 4 months post-injury might still be considered an
expected sequelae of TBI, and therefore less likely to cause distress or be linked to
clinically significant depression, regardless of the presence of symptoms of depression.
Individuals may however expect pain to have subsided by the 8 and 12 month post-injury
assessments and as such, have more difficulty adjusting or simply tolerating pain if it is still
present. Persistent pain would also hinder the resumption of pre-injury activities. For
individuals reporting pain in general, depressive symptoms may be subclinical at the four
month assessment and develop into full MDE at later time points. Hart and her colleagues
(2012) demonstrated this type of evolution of depression in their TBI population. Twenty-
six percent of their non-depressed participants developed minor or major depression by the
second year post-TBI and one third of individuals with minor depression at the first-year
follow-up deteriorated and presented with major depression at their second-year follow-up.
Pain could be one of the explanatory factors in the conversion of minor depression into a
major depressive episode. Indeed, our results show that when pain is present many months
post-TBI, it seems to be more clearly related to depression and even clinically significant
episodes. It is thus clear that particular attention needs to be given to patients with TBI who
are in pain and to concomitant pain management and psychological support, since
depression could augment the risk of other medical conditions and even suicidal thoughts
(Fleminger, 2008). Perhaps cognitive behavioral therapy could be useful in managing
symptoms of depression, as well as the effects of pain that is becoming chronic. Many
components of this type of therapy, such as behavioral activation or cognitive restructuring,
are beneficial in the treatment of both depression and pain, offering an efficient form of
treatment.
Interestingly, our results suggest that significant pain, use of analgesics and
migraine headaches are not necessarily measuring similar constructs. For instance, at first
glance we would assume that an individual reporting migraine headaches would also report
the use of analgesic medication and significant pain. However, it is possible that
35
participants reporting use of analgesic medication do not report migraine headaches or
significant pain given that the latter are reduced by the former. These, of course, are
unavoidable limits when relying on the self-report of symptoms and future studies could
focus on clarifying these points.
Participants reporting comorbid health conditions at 12 months post-TBI were
significantly more likely to report significant levels of depression. Measurements at 4 and 8
months did not reach statistical significance. Results were non-significant at all three time
points when looking at diagnoses of MDE. However, results for this measure the 12 months
post-injury are interesting as they suggest a tendency toward significantly more episodes
for those reporting health problems (p=0.04; Table 5). The presence of health conditions,
particularly chronic conditions, is a well-known risk factor for the development and
maintenance of depression (Katon, 2011). Persons with TBI suffering from other health
conditions may thus have an additional burden related to illness: they have to cope with
both the adaptation to the consequences of their TBI and the additional health concerns,
which may be sources of stress and uncertainty in themselves. Individuals with health
conditions who suffer a TBI should therefore be closely monitored. Research has shown
that people with medical conditions are less likely to report their symptoms of depression
and that they even have difficulty identifying their distress as a problem, due to multiple co-
occurring health concerns and overlapping of symptoms. Also of concern when other
medical conditions are present are the increased use of general medical services and the
potential of lower adherence to self-care and prescribed regimens (Katon, 2011). Our
results emphasize the importance of providing follow-up assessments, up to at least one
year post-TBI, to individuals presenting with comorbid health concerns, as depressive
symptoms often do not surface until the later months of recovery.
Increased risk (relative risks ranging from 38 to 96% increases) of experiencing
depression at any of the three measurement time-points among individuals with significant
pain, migraines, use of analgesic medications or comorbid health conditions reiterates the
importance of being vigilant to reports of these conditions in the early stages after injury.
Our results indicate that data collected at 4 months post-TBI is clearly related to depression
at any time in the first year post-injury. A pre-existing diagnosis of MDE and lower limb
36
injury at the time of TBI also significantly increase the risk of experiencing depression
post-TBI. Individuals presenting with any of these factors should be closely monitored to
allow for quick intervention or, ideally, prevention. Regular follow-ups could be scheduled
with TBI patients in order to assess the presence of depressive symptoms and the presence
of these risk factors specifically, in order to prevent potential future MDE. For example,
often in clinical practice, pain is not accurately assessed, but this study has shown that
simple questions related to physically painful situations or to health concerns in general can
be useful.
Finally, although sex, history of depression, and lower-limb injury, as well as pain,
use of analgesic medication, presence of migraines or frequent headaches and presence of a
comorbid health condition at 4 months explained 18.6% of the variance in the presence of
depression post-TBI, a history of depression was the only factor that significantly
contributed to the prediction of depression over the first year post-TBI. As such, it is of the
utmost importance for health professionals to thoroughly explore their patients’ pre-injury
mental health, in order to reduce the risk of overlooking a current or emerging MDE.
Simple, general questions about pre-injury depression (e.g. “Were you ever depressed
before your injury?”) may not be enough when attempting to clarify the presence of a
history of MDE. Indeed, many people have not necessarily received a diagnosis for
previous episodes on mental health issues. Semi-structured interviews such as the
Structured Clinical Interview for DSM-IV (SCID) or the Mini International
Neuropsychiatric Interview for DSM-IV (MINI) allow qualified individuals to use clinical
judgement in determining the presence of psychiatric disorders and are often considered as
a gold-standard in the field of mental health (Guillamondegui et al., 2011; Seel et al., 2010).
Professionals should inform their patients that previous depression increases the risk of
post-TBI depression as well as encourage them to adopt preventive behaviors and seek help
as soon as possible if their mental health deteriorates.
Although this study has produced results with several useful clinical applications,
there are limits which must be broached. Firstly, our sample consists of residents of the
province of Quebec and therefore may not be representative of other populations. However,
our participants originate from all corners of the province, including rural and urban areas.
37
Along the same lines, our sample is disproportionately male (M > F), which is
representative of TBI populations but unrepresentative of people living with primary or
secondary depression in the general population. As a result, the lack of effect for sex in the
logistic regression must be interpreted cautiously and merits further attention. Furthermore,
data used in this study are mostly collected through self-report and accordingly increase the
risk of measurement error. This method of data collection does however have the advantage
of being representative of participants’ perceptions and of their primary concerns. Missing
data are another limitation of self-report however, for example limiting the data available
for the logistic regression. All other analyses however used all available data. Third, we
were particularly cautious with regards to overdiagnosing and collaboratively decided to be
conservative in concluding to the presence of diagnoses when symptoms were potentially
explained by other factors than a depressive episode. This could explain the lack of effect
on much of the data measured by the MINI despite significant results when looking at
symptoms of depression (HADS). The HADS is well validated in medical populations and
therefore carries little risk of false positives due to somatic symptoms also present in MDE.
Finally, our analyses revealed no significant relation between increasing numbers of injured
body areas and the presence of depressive symptoms or MDE, which could be a result of
our classification process. We chose to categorize all types of injury to a body area equally
without concern for severity. What’s more, we chose to look at the area of injury rather
than the number of injuries per se. Therefore, multiple fractures and lacerations to the face
have the same value as a broken arm, for example. Similarly, comorbid health conditions in
our study are varied and undifferentiated. For example, individuals suffering from cancer,
arthritis or cardiovascular problems likely have increased risk of experiencing depression
than individuals with asthma or gastro-intestinal issues but each condition was considered
equal in our analyses. Also, analyses did not consider whether reported health conditions
were present pre-TBI. Strengths of this study include a large study sample with a good
representativity of the targeted population, systematic recruitment, repeated measurement
time points, statistical correction for multiple comparaisons and use of both self-report and
a gold-standard neuropsychiatric semi-structured interview.
Future studies should consider looking at the severity of comorbid injuries, as well
as the actual number of injuries as opposed to the number of body areas injured. This would
38
allow for more precise analyses of the influence of polytrauma, which research has shown
to significantly increase the risk of depression and diminish functional outcome (Dobscha
et al., 2009; Ponsford et al., 2008). The same analyses should be conducted in different
samples to verify the generalizability of the results. Although this study included all adult
age groups as well as all TBI severities, the next step could be to evaluate whether results
differ between subgroups of these categories. For example, research has shown that as age
increases so does the likelihood of poor outcomes, including mortality, following TBI
(Hukkelhoven et al., 2003). This accompanied by the increased rates of comorbid health
conditions in this population, which research has shown to be related to depressive
episodes, and the possibility of reduced social support justifies further comprehension of
depression in the elder TBI population. Finally, much more research and clinical efforts
should be geared towards interventions to prevent and treat depression after TBI.
39
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43
Table 1. Sociodemographic, pre-injury and injury sample characteristics
Variable
(N=236)
Marital Status Single In a relationship Other
36.4% 58.5% 5.1%
Employment status Full time Part time Not working
61.2% 18.5% 20.3%
Presence of a pre-injury major depressive episode (MINI)
21.1%
Cause of TBI Motorized vehicle Fall Bicycle Criminal act Pedestrian Hit by an object Sport Missing
43.4% 35.3% 6.4% 5.5% 4.3% 3%
2.1% 0.4%
Severity of TBI Mild Moderate Severe
50.8% 32.6% 16.5%
Comorbid Injuries Face Lower limb Upper limb Thorax Back Abdomen Neck
Average number of Injuries
32% 37.7% 40.8% 20.6% 19.3% 11%
27.6% M= 1.89
44
Table 2.
Percentage of participants reporting the presence of comorbid health
Variable Assessment time point
4 mos 8 mos 12 mos
Comorbid Health Condition Back pain Arthritis Muscle Respiratory Metabolic Cardiac Cancer Eyes Ears Epilepsy Gastrointestinal Urinary
Average number of health comorbidities reported (mean)
37.7% 22.8% 24% 9.6% 12.7% 10.8% 1.8% 7.8% 12% 5.5% 9%
7.8%
1.60
32.3% 18.6% 15.5% 9.9% 12.6% 13% 1.9% 12.4% 14.3% 4.4% 11.8% 8.1%
1.55
30.9% 23%
20.8% 10.7% 11.2% 8.4% 1.1% 9.6% 14.6% 5.7% 10.7% 7.3%
1.53
45
Table 3. Self-reported depression (HADS ≥ 8) according to comorbidly injured body area
Injury area
4 mos (n=174)
8 mos (n=172)
12 mos (n=166)
Percentage Statistic Percentage Statistic Percentage Statistic Face
Absent/NM Present
22/121 (18.2%) 13/53 (24.5 %)
X2(1)=0.92
p=0.34
20/118 (16.9%) 16/54 (29.6%)
X2(1)=3.6 p=0.058
14/110 (12.7%)
14/56 (25%)
X2(1)=3.99
p=0.046
Lower limb Absent/NM
Present
15/109 (13.8%) 20/65 (30.8%)
X2(1)=7.33 p < 0.01*
16/107 (15%) 20/65 (30.8%)
X2(1)=6.11 p=0.013*
13/100 (13%) 15/66 (22.7%)
X2(1)=2.68
p=0.101
Upper limb Absent/NM
Present
20/103 (19.4%) 15/71 (21.1%)
X2(1)=0.076
p=0.78
20/104 (19.2%)
16/68 (25%)
X2(1)=0.46
p=0.5
15/99 (15.2%) 13/67 (19.4%)
X2(1)=0.52
p=0.47
Thorax Absent/NM
Present
23/136 (16.9%) 12/38 (31.6%)
X2(1)=3.98
p=0.046
27/137 (19.7%)
9/35 (25.7%)
X2(1)=0.61
p=0.44
20/133 (15%) 8/33 (24.2%)
X2(1)=1.6
p=0.21
Back Absent/NM
Present
29/137 (21.2%)
6/37 (16.2%)
X2(1)=0.45
p=0.51
30/139 (21.6%)
6/33 (18.2%)
X2(1)=0.19
p=0.67
23/134 (17.2%)
5/32 (15.6%)
X2(1)=0.044
p=0.84
Abdomen Absent/NM
Present
32/156 (20.5%)
3/18 (16.7%)
X2(1)=0.15
p=0.70
34/159 (21.4%)
2/13 (15.4%)
X2(1)=0.26
p=0.61
25/151 (16.6%)
3/15 (20%)
X2(1)=0.12
p=0.73
Neck
Absent/NM Present
23/123 (18.7%) 12/51 (23.5%)
X2(1)=0.52
p=0.47
25/123 (20.3%) 11/49 (22.4%)
X2(1)=0.096
p=0.76
20/121 (16.5%)
8/45 (17.8%)
X2(1)=0.036
p=0.85
Any injury Absent/NM
Present
6/33 (18.2%)
29/141 (20.6%)
X2(1)=0.095
p=0.76
6/34 (17.6%)
30/138 (21.7%)
X2(1)=0.28
p=0.6
5/30 (16.7%)
23/136 (16.9%)
X2(1)=0.001
p=0.97
NM : not mentionned Note : Each dependant variable (injury area) was ranked using the Holm-Bonferronni correction : 1st rank significance : 0.0167, 2nd rank significance : 0.025, 3rd rank significance : 0.05
46
Table 4. Depression diagnosis (MINI) according to comorbidly injured body area
Injury area
4 mos (n=199)
8 mos (n=187)
12 mos (n=180)
Yes Statistic Yes Statistic Yes Statistic Face
Absent/NM Present
24/134 (17.9%)
7/65 (10.8%)
X2(1)=1.7
p=0.19
21/128 (16.4%) 11/59 (18.6%)
X2(1)=0.14
p=0.71
17/120 (14.2%)
8/60 (13.3%)
X2(1)=0.023
p=0.88
Lower limb Absent/NM
Present
16/122 (13.1%) 15/77 (19.5%)
X2(1)=1.46
p=0.23
17/115 (14.8%) 15/72 (20.8%)
X2(1)=1.14
p=0.29
14/110 (12.7%) 11/70 (15.7%)
X2(1)=0.32
p=0.57
Upper limb Absent/NM
Present
15/114 (13.2%) 16/85 (18.8%)
X2(1)=1.19
p=0.28
18/110 (16.4%) 14/77 (18.2%)
X2(1)=0.11
p=0.75
14/107 (13.1%) 11/73 (15.1%)
X2(1)=0.14
p=0.71
Thorax Absent/NM
Present
24/158 (15.2%)
7/41 (17.1%)
X2(1)=0.088
p=0.77
25/147 (17%) 7/40 (17.5%)
X2(1)=0.005
p=0.94
20/146 (13.7%)
5/34 (14.7%)
X2(1)=0.023
p=0.88
Back Absent/NM
Present
24/158 (15.2%)
7/41 (17.1%)
X2(1)=0.088
p=0.77
24/147 (16.3%)
8/40 (20%)
X2(1)=0.3
p=0.58
18/144 (12.5%)
7/36 (19.4%)
X2(1)=1.16
p=0.28
Abdomen Absent/NM
Present
27/175 (15.4%)
4/24 (16.7%)
X2(1)=0.025
p=0.88
30/172 (17.4%)
2/15 (13.3%)
X2(1)=0.16
p=0.69
24/164 (14.6%)
1/16 (6.3%)
X2(1)=0.86
p=0.36
Neck Absent/NM
Present
21/142 (14.8%) 10/57 (17.5%)
X2(1)=0.24
p=0.63
21/133 (15.8%) 11/54 (20.4%)
X2(1)=0.57
p=0.45
21/130 (16.2%)
4/50 (8%)
X2(1)=2.007
p=0.16
Any injury Absent/NM
Present
7/38 (18.4%)
24/161 (14.9%)
X2(1)=0.29
p=0.59
4/36 (11.1%)
28/151 (18.5%)
X2(1)=1.13
p=0.29
5/34 (14.7%)
20/146 (13.7%)
X2(1)=0.023
p=0.88
NM : not mentionned Note : Each dependant variable (injury area) was ranked using the Holm-Bonferronni correction : 1st rank significance : 0.0167, 2nd rank significance : 0.025, 3rd rank significance : 0.05
47
Table 5
Self-reported depression (HADS > 8) or MDE (MINI) at 4, 8, 12 months Measured/reported at 4 months
HADS ≥ 8 at 4 months MDE (MINI) at 4 months Percentage Statistic Percentage Statistic
Level of pain reported (SF-36) < 30 >30
(n=178) 17/37(45.9%)
19/141(13.5%)
X2(1)=19.15
p<0.01*
(n=170) 8/33 (24.2%)
18/137 (13.1%)
X2(1)=2.53
p=0.11 Use of analgesic medication YES NO
(n=179) 24/75(32%)
12/104(11.5%)
X2(1)=11.36
p<0.01*
(n=204) 18/92 (19.6%)
15/112 (13.4%)
X2(1)=1.42
p=0.23 Reports of migraines YES NO
(n=133) 9/31(29%)
13/102(12.7%)
X2(1)=4.57
p=0.03
(n=163) 11/40 (27.5%) 16/123 (13%)
X2(1)=4.59
p=0.03 Presence of at least one health comorbidity YES NO
(n=135)
18/96(18.8%) 4/39(10.3%)
X2(1)=1.47 p=0.23
(n=166)
24/118 (20.3%) 5/48 (10.4%)
X2(1)=2.33 p=0.13
Measured/reported at 8 months
HADS ≥ 8 at 8 months MDE (MINI) at 8 months Percentage Statistic Percentage Statistic
Level of pain reported (SF-36) < 30 >30
(n=176) 15/27(55.6%)
20/149(13.4%)
X2(1)=25.47
p<0.01*
(n=166) 11/26(42.3%) 13/140(9.3%)
X2(1)=19.33
p<0.01* Use of analgesic medication YES NO
(n=177) 18/57(31.6%) 18/120(15%)
X2(1)=6.56
p=0.01*
(n=192) 17/65(26.2%)
16/127(12.6%)
X2(1)=5.55
p=0.018 Reports of migraines YES NO
(n=139) 6/27(22.2%) 19/112(17%)
X2(1)=0.41
p=0.52
(n=161) 5/29(17.2%)
17/132(12.9%)
X2(1)=0.38
p=0.54 Presence of at least one health comorbidity YES NO
(n=139)
21/100(21%) 4/39(10.3%)
X2(1)=2.2 p=0.14
(n=161)
17/113(15%) 5/48(10.4%)
X2(1)=0.61
p=0.43 Measure/reported at 12 months
HADS ≥ 8 at 12 months MDE (MINI) at 12 months Percentage Statistic Percentage Statistic
Level of pain reported (SF-36) < 30 >30
(n=170) 9/14(64.3%)
20/156(12.8%)
X2(1)=24.05
p<0.01*
(n=160) 6/13(46.2%)
15/147(10.2%)
X2(1)=13.54
p<0.01* Use of analgesic medication YES NO
(n=171) 15/59(25.4%)
15/112(13.4%)
X2(1)=3.87
p<0.05*
(n=185) 13/71(18.3%)
13/114(11.4%)
X2(1)=1.73
p=0.19 Reports of migraines YES NO
(n=155) 13/41(31.7%)
14/114(12.3%)
X2(1)=7.91
p<0.01*
(n=178) 15/47(31.9%) 10/131(7.6%)
X2(1)=16.89
p<0.01* Presence of at least one health comorbidity YES NO
(n=156)
25/103(24.3%) 2/53(3.8%)
X2(1)=10.27 p<0.01*
(n=179)
21/118(17.8%) 4/61(6.6%)
X2(1)=4.23 p=0.04
NM : not mentionned Note : Each dependant variable (left-most column) was ranked using the Holm-Bonferronni correction: 1st rank significance : 0.0167, 2nd rank significance : 0.025, 3rd rank significance : 0.05
48
786 consecutive admissions compiled by the research nurse at the CHU de
Québec (level I trauma centre) between March 2010 and November 2013
359 excluded - Aged < 18 or > 65 (269) - Concomitant spinal cord injury (23) - Inability to provide informed consent or
understand information (21) - Prior history of moderate/severe TBI (10) - Deceased (9) - Concomitant stroke (7) - Other neurological condition (6) - Not fluent in French (5) - Intellectual disability (4) - Participating in another study (3) - Unaware of TBI diagnosis (1) - Not admitted to the trauma centre (1)
28 refused to be further contacted
260 enrolled in the study
64 declined participation
31 missed (unreachable)
44 missed (discharged prior to initial solicitation or unreachable)
355 potential participants prior to initial contact by research coordinator
427 eligible prior to initial contact by research nurse
236 participants completed at least one assessment in the first year post-TBI (interview or questionnaires)
12 declined participation
12 missed (unreachable)
Figure 1. Flow-chart of participant recruitment
49
Figure 2. Increased risk of suffering from depression over the first year post-injury according to the presence of different factors.
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
Analgesics Lower Limb Injury
Migraine Pain Presence of a health problem
History of major
depression
51
Chapitre 3 : Conclusion
Cette étude visait une meilleure compréhension du lien entre le développement de la
dépression suite à un TCC et la douleur, les migraines, les problèmes de santé comorbides
et les blessures aux autres parties du corps. Rappelons la méta-analyse d’Osborn et ses
collègues (2014) qui démontre que 27% des gens ont un épisode dépressif majeur ou de
dysthymie suite à un traumatisme crânien et que 38% des gens rapportent des symptômes
de dépression cliniquement significatifs. La présente étude est représentative de cette
littérature puisque 28,6% de notre échantillon remplissaient les critères d’un diagnostic
d’EDM au courant de la première année post-TCC.
Nos résultats démontrent que les individus ayant subi des blessures aux membres
inférieurs au moment de leur TCC sont plus nombreux à rapporter un niveau significatif de
symptômes dépressifs à 4 et 8 mois post-TCC que les individus qui n’ont pas eu ce genre
de blessure. Des blessures aux autres parties du corps n’ont démontré aucun lien significatif
à la dépression. Les participants qui rapportaient de la douleur significative ou l’utilisation
d’au moins une médication analgésique étaient aussi plus nombreux à rapporter des
symptômes significatifs de dépression aux trois temps de mesure, et étaient également plus
nombreux à avoir reçu un diagnostic de dépression majeure si la douleur était significative
à 8 et 12 mois. Le taux de gens qui consomment des analgésiques et qui vivent un épisode
dépressif majeur à 8 mois atteint presque le seuil de signification (p=0.018). Une forme
spécifique de douleur, les migraines, était liée à un taux plus élevé de dépression à 12 mois
post-TCC exclusivement. Par contre, la présence de symptômes dépressifs significatifs et
de diagnostics de dépression majeure au sein de cette population atteignent presque le seuil
de signification au cours des 4 premiers mois post-trauma (p=0.03). Les participants qui
rapportaient des problèmes de santé comorbides sont plus nombreux à rapporter des
symptômes dépressifs cliniquement significatifs à 12 mois post-accident.
Des analyses de risque relatif ont révélé que ceux qui rapportent des blessures au
membres inférieurs au moment de l’accident ou de la douleur significative, des migraines,
une utilisation d’analgésique ou des problèmes de santé comorbides, à 4 mois post-TCC,
présentent tous un risque plus élevé (augmentation variant de 38% à 96%) de vivre un état
52
dépressif au courant de la première année post-TCC. Néanmoins, lorsque plusieurs
variables sont entrées dans un modèle de régression logistique, la présence d’épisode
dépressif majeur pré-TCC demeure le facteur le plus prédictif de dépression post-TCC.
Les blessures aux membres inférieurs sont connus comme étant des indicateurs,
voire même des prédicteurs, d’un pauvre fonctionnement psychologique et général post-
trauma (Gould et al., 2011). Nos résultats supportent davantage ces conclusions. Une
blessure aux membres inférieurs pourrait entrainer une réduction significative de la
mobilité d’un individu. Ces blessures peuvent être accompagnées de douleur et altérent les
habitudes de vie de la personne de manière importante. Une réduction de la mobilité peut
aussi entrainer des pertes d’autonomie, un besoin de modifier son milieu de vie (ex.
déménagment) et même altérer de manière significative la capacité de travail. Des taux plus
élevés de dépression à 4 et 8 mois post-trauma pourraient refléter tous ces ajustements ou
encore un processus de réadaptation difficile et demandant. Les résultats de la présente
étude suggèrent toutefois que cette relation n’est pas présente à 12 mois post-TCC, ce qui
contredit les résultats de certains chercheurs (Gould et al., 2011). Il est possible que les taux
soient plus bas à ce temps de mesure pour notre échantillon parce que les gens ont terminé
leur réadaptation et peuvent à nouveau utiliser leurs membres inférieurs ou, si les séquelles
sont permanentes, ils ont eu un an pour s’adapter et s’ajuster aux difficultés qui en
découlent. Justement, l’impact fonctionnel qui est fort probablement reflété aux deux
premier temps de mesure est probablement amoindri au cours des 4 derniers mois de
l’année et nous savons que le statut fonctionnel après un TCC prédit la présence de
dépression un an post-trauma (Schönberger et al., 2011). L’absence d’effet pourrait aussi
s’expliquer par le fait que les blessures aux membres inférieurs guérissent, ou du moins
causent moins d’inconvénients, suite à l’entrevue de 8 mois.
Les résultats de la présente étude corroborent aussi les conclusions que la douleur
est liée à la dépression (Arnow et al., 2006; Bair et al., 2003; Dobscha et al., 2009).
Cependant, il est intéressant de noter que les individus avec de la douleur significative
rapportent des symptômes de dépression significatifs à quatre mois, sans toutefois présenter
plus d’EDM. La douleur et ses symptômes associés sont peut-être plus fréquents et attendus
dans les premiers mois post-TCC et donc moins susceptible de causer une dépression assez
53
sévère pour remplir les critères d’un diagnostic d’EDM, malgré la présence de symptômes
dépressifs. Les gens s’attendent peut-être à ce que la douleur soit réduite à partir de 8 mois
post-TCC et ont plus de difficulté à s’adapter ou à la gérer. Il en est de même pour les
individus qui rapportent des migraines. Ils ont vraisemblablement une plus grande tolérance
pour cette douleur jusqu’à l’évaluation de 8 mois et ne considèrent plus les maux de tête
fréquents ou les migraines comme une conséquence directe du TCC mais plutôt comme un
gros inconvénient par la suite. De plus, pour les gens qui rapportent de la douleur en
général, les symptômes dépressifs pourraient être sous-cliniques à l’évaluation de quatre
mois et se développer en EDM plus tard, tout comme les patients TCC de l’étude de Hart et
ses collègues (2012). Quoi qu’il en soit, les présents résultats démontrent que lorsque la
douleur est présente plusieurs mois post-TCC, elle semble être plus clairement liée à la
dépression et aux épisodes cliniquement significatifs. Une attention particulière doit donc
être portée aux patients en douleur et à la gestion de celle-ci, accompagnée d’un soutien
psychologique, étant donné que la dépression peut augmenter les risques d’autres
conditions, telles les idées suicidaires (Fleminger, 2008).
Des niveaux significatifs de dépression sont plus probables si les participants
rapportent des problèmes de santé comorbides à 12 mois post-TCC. Les résultats sont non-
significatifs pour les évaluations de 4 et 8 mois, ainsi que pour les EDM au trois temps de
mesure. La présence tardive de symptômes dépressifs dans la population d’individus qui
rapportent des problèmes de santé est attendue étant donné que la chronicité des problèmes
de santé est un facteur de maintien de la dépression (Katon, 2011). Les individus qui
présentent des problèmes de santé devraient être surveillés de près puisque la recherche
démontre qu’ils sont moins enclins à rapporter leurs symptômes de dépression et ont même
de la difficulté à identifier leur détresse comme étant un problème potentiel. Ces individus
ont aussi exprimé la peur de stigmatisation liée au diagnostic d’EDM et un besoin de
raconter leur histoire de vie lorsqu’ils rencontrent un professionnel (Alderson, Foy,
Glidewell & O House, 2014). Il est important de surveiller les individus qui présentent des
problèmes de santé et des symptômes de dépression, puisqu’ils sont porté à consulter plus
souvent en médecine générale et ont aussi moins tendance à suivre les recommandations de
santé prescrites (Katon, 2011). Cette population contribue donc à engorger les services de
santé générale et cet effet pourrait être évité. Nos résultats illustrent que les gens qui ont
54
souffert un TCC et qui ont un problème de santé doivent idéalement recevoir un suivi
jusqu’à au moins un an post-TCC, étant donné que les symptômes dépressifs peuvent
souvent apparaitre plus tard au cours du rétablissement.
Malheureusement, pour une grande proportion des traumatisés crâniens, l’accès aux
ressources nécessaires se fait difficilement. Il en est ainsi pour l’accès aux services suite au
congé d’une hospitalisation ou d’un séjour en centre de réadaptation, et particulièrement
pour les gens ayant un TCC léger qui ne sont pas pris en charge dans le cadre d’une
hospitalisation. Ouellet et al. (2009) ont démontré qu’au sein de la population de gens ayant
subi un traumatisme physique, les traumatisés crâniens rapportent un besoin
significativement plus élevé de services de santé mentale et compte tenu de ce grand
besoin, ils sont également beaucoup plus nombreux à rapporter des limitations d’accès à ces
ressources. Trop souvent, les professionnels qui travaillent auprès de la population TCC ne
sont pas suffisament formés pour dépister les problèmes de santé mentale et encore moins
pour intervenir ou faire le pont avec les ressources appropriées lorsque ces problématiques
sont rencontrées (Richard et al., soumis). Une meilleure compréhension des facteurs de
risque pour le développement de problématiques en santé mentale, la dépression entre
autres, permettraient de repérer les individus à risque plus rapidement. Une collaboration
entre les milieux de santé mentale et les milieux de traumatismes crâniens serait idéale pour
assurer qu’il n’y ait pas de bris de suivi et que les transitions se fassent de manière éclairée.
Un risque plus élevé (augmentation du risque de 38-96%) de vivre une dépression à
n’importe quel temps de mesure réitère l’importance de demeurer alerte aux plaintes de
douleur significative, de migraines, d’utilisation de médication analgésique, ou de présence
de problème de santé, surtout dans les premiers mois post-TCC. Une histoire psychiatrique
d’EDM et des blessures aux membres inférieurs au moment de l’accident augmentent aussi
significativement le risque de dépression post-TCC. Les individus qui présentent au moins
un de ces facteurs devraient être surveillés de près pour permettre une intervention rapide.
Des suivis réguliers pourraient être prévus avec les patients TCC pour permettre de vérifier
la présence de symptômes dépressifs et de ces facteurs de risque pour prévenir des épisodes
dépressifs majeurs potentiels.
55
Finalement, bien que le sexe, l’histoire de dépression, les blessures aux membres
inférieurs et la douleur, l’utilisation d’analgésiques, la présence de migraines ou de maux
de tête fréquents et la présence de problèmes de santé à 4 mois post-TCC expliquent
ensemble 18.6% de la variance de la présence de dépression post-TCC, une histoire de
dépression est le seul facteur qui contribue significativement à la prédiction de dépression.
Il est donc d’une grande importance que les professionnels de la santé vérifient
adéquatement l’histoire psychiatrique pré-TCC de leurs patients, puisque l’état de santé
mentale actuel n’est pas suffisant pour prévenir un futur EDM non-traité. Les entrevues
diagnostiques sont essentielles pour assurer une évaluation approfondie de l’histoire
psychiatrique et du présent état psychologique de l’individu, plutôt que de se limiter à
quelques questions clés. Les professionnels devraient également aviser leurs patients de ce
risque plus élevé pour les encourager à consulter le plus rapidement possible.
Les études futures devraient, dans la mesure du possible, porter sur un échantillon
plus varié, c’est-à-dire sur des gens à l’extérieur du Québec. Ceci permettrait de valider la
généralisabilité des résultats. Il serait intéressant de vérifier si les mêmes résultats sont
obtenus en évaluant les problèmes de santé évalués séparément. Ceci permettrait de
spécifier davantage les groupes à risque et donc de cibler les meilleures ressources
préventives. De même, des études futures pourraient spécifier le nombre de blessures, à une
même région du corps ou à plusieurs régions, pour préciser le rôle que peuvent jouer les
polytraumas sur la dépression (Dobscha et al., 2009; Ponsford et al., 2008). Une précision
par rapport à l’âge serait sûrement très informative. Les participants pourraient être classés
par différents groupes d’âge, ce qui permettrait de spécifier l’influence possible de l’âge sur
la présence de dépression. La recherche démontre que les chances de résultats défavorables,
incluant la mortalité, suite à un TCC augmentent avec l’âge (Hukkelhoven et al., 2003).
Ceci, accompagné du taux plus élevé de problèmes de santé, qui a un lien avec la
dépression, ainsi qu’un soutien social potentiellement réduit dans la population âgée,
justifie une compréhension plus approfondie de la dépression dans la population TCC âgée.
Cet ouvrage a permis de clarifier la contribution de plusieurs facteurs au
développement de la dépression suite à un TCC. Nous savions que chacun d’entre eux (i.e.
problème de santé, douleur) entraine un risque plus élevé de développer un état dépressif
56
que ce qui est retrouvé dans la population générale et nous avons maintenant une meilleure
idée de leur contribution au développement de la dépression au sein d’une population TCC.
Les tableaux qui recueillent nos données sont rigoureux et détaillés et peuvent servir de
point de référence efficace. En particulier, nous avons démontré l’impact, relativement peu
étudié dans la littérature, des blessures aux membres inférieurs. Les résultats rapportés ici
permettent également d’identifier certains éléments les plus importants pour la recherche
future et, surtout, ils permettent de cibler les éléments critiques à surveiller et évaluer en
clinique. Des efforts de prévention efficaces parviendraient à économiser des milliers de
dollars au système de santé et aux employeurs en général, en diminuant les congés de
maladies et les invalidités, mais ces efforts de prévention assureraient surtout une meilleure
qualité de vie et un meilleur rétablissement aux nombreuses personnes atteintes de
traumatisme crânio-cérébral.
57
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Trevena, L., Cameron, I., & Porwal, M. (2004). Clinical practice guidelines for the care of people living with traumatic brain injury in the community. Motor Accidents Authority. Retrieved from http://www.psych.usyd.edu.au/cemped/docs/Clinical_Prac_ Guidelines_ TBI_Full_report.pdf.
Whelan-Goodinson, R., Ponsford, J., & Schonberger, M. (2008). Validity of the Hospital Anxiety and Depression Scale to assess depression and anxiety following traumatic brain injury as compared with the Structured Clinical Interview for DSM-IV. Journal of Affective Disorders, 114(1-3), 94-102. doi:10.1016/j.jad.2008.06.007.
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Zigmond, A., & Snaith, R. (1983). The Hospital Anxiety and Depression Scale. Acta Psychiatr Scand., 67, 361-370.
63
Annexe A
http://www.repar.ca/admin/files/images/Orientations_minist%C3%A9rielles_TCCL.pdf
65
Appendix B
Questionnaires : Instructions générales
Nous vous demandons de prendre le temps de bien lire chacun des questionnaires suivants et d’y répondre au mieux de votre connaissance.
Il n’y a pas de bonnes ou de mauvaises réponses ! Si vous êtes incertain, répondez quand même, selon votre première impression. Vous pouvez changer vos réponses !
Pour chaque questionnaire, il est important de bien se référer à la période de temps mentionnée. Parfois cette période peut être « la dernière semaine », alors que dans d’autres questionnaires cette période peut être « les 4 derniers mois ». Si aucune période de temps n’est mentionnée, vous devez répondre en fonction de maintenant, au sens général.
Si ce n’est pas clair, demandez qu’on vous aide ! o Si vous avez des contraintes (difficulté à lire, écrire, etc.), vous pouvez demander de l’aide. Ce
qui est essentiel est d’avoir VOTRE impression à vous, la façon dont vous vous sentez. o Si vous ne comprenez pas une question, notez-la. Nous prendrons un moment pour revoir
ensemble toutes vos interrogations. Vous pourrez y répondre par la suite.
Ignorez ce qui est en gris (ex. : [EHAD1a]) - Ces questionnaires comportent des sections ombragées. Vous n’avez pas à tenir compte du contenu de ces sections.
Vous êtes-fatigué ? Répondez à ces questionnaires en plusieurs fois, prenez des pauses, ou alternez entre les questionnaires et une activité agréable.
Pour nous rejoindre …appelez-nous au No. Sans frais 1-855-245-6720
66
Pour les questions suivantes, lisez chaque énoncé et cochez la case qui correspond le mieux à la manière dont vous vous êtes senti(e) au cours de la dernière semaine.
[EHAD1a] Je me sens tendu(e) : 3rr La plupart du temps 2rr Très souvent 1rr De temps en temps 0rr Jamais
[EHAD2a] Je prends encore plaisir aux choses que j’aimais avant :
0rr Tout à fait autant 1rr Pas tout à fait autant 2rr Un peu seulement 3rr Presque pas du tout
[EHAD3a] J’éprouve une sorte de sensation de peur comme si quelque chose d’horrible
allait arriver : 3rr Oui, très nettement et c’est plutôt grave 2rr Oui, mais ce n’est pas trop grave 1rr Un peu, mais cela ne m’inquiète pas 0rr Pas du tout
[EHAD4a] Je peux rire et voir le côté amusant des choses :
0rr Autant que par le passé 1rr Pas tout à fait autant maintenant 2rr Vraiment moins qu’avant 3rr Plus du tout
[EHAD5a] Des inquiétudes me passent par la tête :
3rr Très souvent 2rr Assez souvent 1rr De temps en temps mais pas trop souvent 0rr Seulement à l’occasion
[EHAD6a] Je me sens de bonne humeur :
3rr Jamais 2rr Pas souvent 1rr Parfois 0rr La plupart du temps
[EHAD7a] Je peux m’asseoir tranquille et me sentir détendu(e) : 0rr Oui, tout à fait 1rr Habituellement 2rr Pas souvent 3rr Jamais
67
[EHAD8a] J’ai l’impression d’être au ralenti : 3rr Presque toujours 2rr Très souvent 1rr Parfois 0rr Pas du tout
[EHAD9a] J’éprouve une sorte de sensation de peur comme si j’avais des « papillons »
dans l’estomac ou l’estomac noué : 0rr Jamais 1rr Parfois 2rr Assez souvent 3rr Très souvent
[EHAD10a] Je ne m’intéresse plus à mon apparence :
3rr Je ne m’y intéresse plus du tout 2rr Je n’y accorde pas autant d’attention que je le devrais 1rr Il se peut que je n’y fasse pas autant attention 0rr J’y prête autant d’attention que par le passé
[EHAD11a] J’ai la bougeotte comme si je ne pouvais pas tenir en place :
3rr Oui, beaucoup 2rr Assez 1rr Pas beaucoup 0rr Jamais
[EHAD12a] J’envisage les choses à venir avec plaisir :
0rr Autant qu’avant 1rr Plutôt moins qu’avant 2rr Bien moins qu’avant 3rr Presque jamais
[EHAD13a] J’éprouve des sensations soudaines de panique : 3rr Vraiment très souvent 2rr Assez souvent 1rr Pas très souvent 0rr Jamais
[EHAD14a] Je peux prendre plaisir à un bon livre ou à une émission de radio ou de télévision :
0rr Souvent 1rr Parfois 2rr Peu souvent 3rr Très rarement
68
Ces questions portent sur les sentiments et les pensées que vous avez peut-être éprouvés au cours du dernier mois. Dans chaque cas, veuillez indiquer la fréquence à laquelle vous vous êtes senti(e) ou avez pensé ainsi.
[EPS1a] À quelle fréquence avez-vous été ennuyé(e) parce que quelque chose est
survenu à l'improviste? Jamais Presque jamais Parfois Assez souvent Très souvent
0 1 2 3 4 [EPS2a] À quelle fréquence avez-vous ressenti que vous étiez incapable de contrôler
les aspects importants de votre vie? Jamais Presque jamais Parfois Assez souvent Très souvent
0 1 2 3 4 [EPS3a] À quelle fréquence vous êtes-vous senti(e) nerveux(se), "stressé(e)"?
Jamais Presque jamais Parfois Assez souvent Très souvent 0 1 2 3 4
[EPS4a] À quelle fréquence vous êtes-vous senti(e) confiant(e) quant à votre aptitude
à faire face à vos problèmes personnels? Jamais Presque jamais Parfois Assez souvent Très souvent
4 3 2 1 0 [EPS5a] À quelle fréquence avez-vous ressenti que les choses allaient à votre façon?
Jamais Presque jamais Parfois Assez souvent Très souvent 4 3 2 1 0
[EPS6a] À quelle fréquence avez-vous trouvé que vous ne pouviez faire face à toutes
les choses que vous deviez accomplir? Jamais Presque jamais Parfois Assez souvent Très souvent
0 1 2 3 4 [EPS7a] À quelle fréquence avez-vous été en mesure de contrôler les irritations dans
votre vie? Jamais Presque jamais Parfois Assez souvent Très souvent
4 3 2 1 0 [EPS8a] À quelle fréquence avez-vous ressenti que vous étiez au-dessus de vos affaires?
Jamais Presque jamais Parfois Assez souvent Très souvent 4 3 2 1 0
[EPS9a] À quelle fréquence avez-vous été en colère parce que les choses étaient au-
delà de votre contrôle? Jamais Presque jamais Parfois Assez souvent Très souvent
0 1 2 3 4
69
[EPS10a] À quelle fréquence avez-vous ressenti que vos difficultés s'empilaient à un tel point que vous ne pouviez les surmonter?
Jamais Presque jamais Parfois Assez souvent Très souvent 0 1 2 3 4
[ESS1a] Au cours des 4 derniers mois, combien de fois avez-vous participé à des rencontres avec votre parenté, vos ami(e)s ou des connaissances ? r1 Plus d’une fois par semaine r2 Une fois par semaine r3 Au moins une fois par mois r4 Environ 1 fois par année r5 Jamais [ESS2a] Au cours des 4 derniers mois, diriez-vous que vous avez passé votre temps libre…. r1 Presque entièrement seul(e) r2 Plus de la moitié du temps seul (e) r3 À peu près la moitié du temps seul(e) et la moitié avec d’autres r4 Plus de la moitié du temps avec d’autres r5 Presque entièrement avec d’autres [ESS3a] Comment trouvez-vous votre vie sociale ? r1 Très satisfaisante r2 Plutôt satisfaisante r3 Plutôt insatisfaisante r4 Très insatisfaisante
[ESS4a] Avez-vous des ami(e)s ? r1 Oui → passez à la question suivante r2 Non → passez à la question [ESS6a]
[ESS5a] En général, êtes-vous satisfait(e) de vos rapports avec vos ami(e)s ? r1 Très satisfaisant(e) r2 Plutôt satisfaisant(e) r3 Plutôt insatisfaisant(e) r4 Très insatisfaisant(e)
[ESS6a] Y a-t-il dans votre entourage (vos ami(e)s ou votre famille) quelqu’un à qui vous pouvez
vous confier, parler librement de vos problèmes ? r1 Oui → passez à la question suivante r2 Non → passez à la question [ESS8a]
70
[ESS7a] S’il en est ainsi, combien de personnes ? r1 Une r2 Deux r3 Trois r4 Quatre r5 Cinq et plus
[ESS8a] Y a-t-il dans votre entourage (vos ami(e)s ou votre famille) quelqu’un qui peut vous aider si vous êtes mal pris(e) ?
r1 Oui → passez à la question suivante r2 Non → passez à la question [ESS10a]
[ESS9a] S’il en est ainsi, combien de personnes ? r1 Une r2 Deux r3 Trois r4 Quatre r5 Cinq et plus
[ESS10a] Y a-t-il dans votre entourage (vos ami(e)s ou votre famille) quelqu’un de qui vous vous sentez proche et qui vous démontre de l’affection ?
r1 Oui → passez à la question suivante r2 Non → le questionnaire est terminé
[ESS11a] S’il en est ainsi, combien de personnes ? r1 Une r2 Deux r3 Trois r4 Quatre r5 Cinq et plus
71
Au moyen des énoncés suivants, nous aimerions comprendre comment vous vous sentiez récemment. Voici un exemple d’énoncé : Je me sens relaxé(e). Si vous pensez que cet énoncé est entièrement vrai, encerclez le chiffre 5 à droite de l’énoncé, comme ceci : Exemple : Je me sens relaxé
1 2 3 4 5 Pas du tout vrai Complètement vrai
Plus vous êtes en accord avec l’énoncé, plus le chiffre est grand. [IMF1a] Je me sens en forme
1 2 3 4 5 Pas du tout vrai Complètement vrai
[IMF2a] Physiquement, je n’ai pas la force de faire grand-chose
1 2 3 4 5 Pas du tout vrai Complètement vrai
[IMF3a] Je me sens très actif(ve)
1 2 3 4 5 Pas du tout vrai Complètement vrai
[IMF4a] J’ai envie de faire plein de choses agréables
1 2 3 4 5 Pas du tout vrai Complètement vrai
[IMF5a] Je me sens fatigué(e)
1 2 3 4 5 Pas du tout vrai Complètement vrai
[IMF6a] Je crois que j’en fais beaucoup dans une journée
1 2 3 4 5 Pas du tout vrai Complètement vrai
[IMF7a] Je suis capable de me concentrer sur ce que j’entreprends
1 2 3 4 5 Pas du tout vrai Complètement vrai
[IMF8a] J’ai une bonne résistance physique
1 2 3 4 5 Pas du tout vrai Complètement vrai
[IMF9a] Je suis stressé(e) à l’idée d’avoir quelque chose à faire
1 2 3 4 5 Pas du tout vrai Complètement vrai
72
[IMF10a] Je crois que je fais très peu dans une journée 1 2 3 4 5
Pas du tout vrai Complètement vrai [IMF11a] J’arrive facilement à me concentrer
1 2 3 4 5 Pas du tout vrai Complètement vrai
[IMF12a] Je me sens reposé(e)
1 2 3 4 5 Pas du tout vrai Complètement vrai
[IMF13a] Il me faut beaucoup d’efforts pour me concentrer
1 2 3 4 5 Pas du tout vrai Complètement vrai
[IMF14a] Physiquement, je me sens en mauvaise condition
1 2 3 4 5 Pas du tout vrai Complètement vrai
[IMF15a] J’ai beaucoup de projets
1 2 3 4 5 Pas du tout vrai Complètement vrai
[IMF16a] Je me fatigue facilement
1 2 3 4 5 Pas du tout vrai Complètement vrai
[IMF17a] Je n’achève que très peu de choses
1 2 3 4 5 Pas du tout vrai Complètement vrai
IMF18a] J’ai envie de ne rien faire
1 2 3 4 5 Pas du tout vrai Complètement vrai
[IMF19a] Je me laisse facilement distraire
1 2 3 4 5 Pas du tout vrai Complètement vrai
[IMF20a] Physiquement je me sens en excellente forme
1 2 3 4 5 Pas du tout vrai Complètement vrai
73
Pour chacune des questions, veuillez encercler le chiffre correspondant à votre réponse. Veuillez estimer la SÉVÉRITÉ actuelle (2 dernières semaines) de vos difficultés de sommeil :
Aucune Légère Moyenne Très Extrême
[ISI1a] Difficultés à vous endormir:
0
1
2
3
4
[ISI2a] Réveils nocturnes fréquents et/ou prolongés:
0
1
2
3
4
[ISI3a] Problèmes de réveils trop tôt le matin:
0
1
2
3
4
[ISI4a] Jusqu'à quel point êtes-vous SATISFAIT(E)/INSATISFAIT(E) de votre sommeil
actuel?
Très satisfait Satisfait Plutôt neutre Insatisfait Très insatisfait 0 1 2 3 4
[ISI5a] Jusqu'à quel point considérez-vous que vos difficultés de sommeil
PERTURBENT votre fonctionnement quotidien (p. ex., fatigue, concentration, mémoire, humeur)?
Aucunement Légèrement Moyennement Très Extrêmement 0 1 2 3 4
[ISI6a] À quel point considérez-vous que vos difficultés de sommeil sont
APPARENTES pour les autres en termes de détérioration de la qualité de votre vie?
Aucunement Légèrement Moyennement Très Extrêmement 0 1 2 3 4
[ISI7a] Jusqu’à quel point êtes-vous INQUIET(ÈTE)/préoccupé(e) à propos de vos
difficultés de sommeil?
Aucunement Légèrement Moyennement Très Extrêmement 0 1 2 3 4
74
[DOUL1a] Au cours des quatre dernières semaines, avez-vous éprouvé des douleurs physiques?
0rr Aucune 1rr Très légères 2rr Légères 3rr Moyennes 4rr Intenses 5rr Très intenses
[DOUL2a]Au cours des quatre dernières semaines, dans quelle mesure la douleur a-t-elle nuit à vos activités habituelles (au travail comme à la maison) ?
0rr Pas du tout 1rr Un peu 2rr Moyennement 3rr Beaucoup 4rr Énormément
Au cours des quatre dernières semaines, combien de fois (encerclez un chiffre) :
[COG1a] Avez-vous eu des difficultés à raisonner et résoudre des problèmes, par exemple : planifier des activités, prendre des décisions ou apprendre de nouvelles choses ?
Tout le temps La plupart du temps Souvent Quelquefois Rarement Jamais 1 2 3 4 5 6
[COG2a] Avez-vous oublié des événements récents, par exemple : oublié des rendez-vous ou oublié où vous mettez vos choses ?
Tout le temps La plupart du temps Souvent Quelquefois Rarement Jamais 1 2 3 4 5 6
[COG3a] Avez-vous eu de la difficulté à rester attentif(ve) à une activité sur une longue période ?
Tout le temps La plupart du temps Souvent Quelquefois Rarement Jamais 1 2 3 4 5 6
[COG4a] Avez-vous eu de la difficulté à faire des activités qui demandent de la concentration et de la réflexion ?
Tout le temps La plupart du temps Souvent Quelquefois Rarement Jamais
1 2 3 4 5 6
75
Au cours de la DERNIÈRE SEMAINE :
[IRR1a] Vous êtes-vous laissé(e) emporter contre quelqu'un ou quelque chose? 1rJamais 2rDe temps en temps 3rAssez souvent 4rTrès souvent
[IRR2a] Vous êtes-vous senti(e) négatif(ve) envers les autres? 1rJamais 2rDe temps en temps 3rAssez souvent 4rTrès souvent
[IRR3a] Vous êtes-vous senti(e) facilement contrarié(e) ou irrité(e)? 1rJamais 2rDe temps en temps 3rAssez souvent 4rTrès souvent
[IRR4a] Vous êtes-vous fâché(e) pour des choses sans importance? 1rJamais 2rDe temps en temps 3rAssez souvent 4rTrès souvent
76
En vous référant aux 4 derniers mois, habituellement :
[ACT1a] Combien de fois par semaine quittez-vous votre domicile (au-delà de la cour ou du jardin) ou le centre de réadaptation?
Nombre de fois par semaine OU
Nombre de fois par mois
[ACT2a] À quelle fréquence faites-vous des activités physiques ou de l’exercice telles que la marche, la natation, le vélo, le patin à roue alignées, etc?
Nombre de fois par semaine OU
Nombre de fois par mois
[ACT3a] À quelle fréquence faites-vous des activités sociales telles qu’aller prendre un repas ou un café avec des amis ou des membres de la famille, jouer au cartes, aller voir une partie de sport avec des amis, jouer aux quilles, etc. ?
Nombre de fois par semaine OU
Nombre de fois par mois
[ACT4a] À quelle fréquence faites-vous des activités de loisirs telles que le jardinage, la pêche, l’artisanat, le bricolage, etc.?
Nombre de fois par semaine OU
Nombre de fois par mois
[ACT5a] À quelle fréquence faites-vous des activités de divertissement ou des activités culturelles telles qu’aller au cinéma, au concert, au théâtre, à une exposition, etc. ?
Nombre de fois par semaine OU
Nombre de fois par mois
[ACT6a] À quelle fréquence faites-vous des activités productives telles que travailler (si vous avez un emploi présentement), faire du bénévolat, rendre service à un proche ou à un voisin, etc. ?
Nombre de fois par semaine OU
Nombre de fois par mois
77
[ACT7a] À quelle fréquence faites-vous des activités de la vie domestique telles que préparer les repas, faire la lessive, payer les comptes, sortir les déchets, etc. ?
Nombre de fois par semaine OU
Nombre de fois par mois
Dans les derniers 4 mois avez-vous vécus les événements stressants suivants (veuillez cocher).
[EVE_STRESS0a à EVE_STRESS26a]
1 r Mort d’un être cher
2 r Problèmes de santé importants chez un être cher 3 r Problèmes importants avec votre santé physique
4 r Divorce, séparation ou rupture amoureuse 5 r Déménagement de logement
6 r Problèmes importants avec votre conjoint-e 7 r Problèmes importants avec vos parents ou beaux-parents
8 r Problèmes importants avec vos enfants 9 r Problèmes importants dans l’organisation de la vie quotidienne (ex : ménage, repas,
lavage) 10 r Problèmes importants avec un ou plusieurs amis
11 r Problèmes importants avec des membres de votre famille (ex : cousin, tante, beau-frère) 12 r Problèmes importants avec vos collègues de travail
13 r Problèmes importants avec votre employeur ou votre supérieur 14 r Problèmes ou changements importants au travail qui ont causé du stress ou des
inquiétudes 15 r Congédiement ou recherche d’emploi difficile 16 r Problèmes financiers importants
17 r Problèmes importants au niveau sexuel 18 r Problèmes d’alcool ou de drogue (chez vous-même)
19 r Problèmes d’alcool ou de drogue (chez un être cher) 20 r Problèmes importants avec votre propriété (ex : travaux compliqués, conflit avec un voisin)
21 r Problèmes importants avec la loi 22 r Problèmes importants pour trouver des soins de santé appropriés pour vous-même
23 r Problèmes importants pour trouver des soins de santé appropriés pour un être cher Quels autres problèmes importants avez-vous vécu dans les derniers 4 mois (veuillez spécifier) : 24 r _______________________________________________________
78
Si aucun événement stressant n’est survenu depuis les 4 derniers mois, cochez ici : 0 r
En encerclant le chiffre approprié, indiquez si vous considérez que le traumatisme cranio-cérébral a influencé positivement ou négativement différents aspects de votre vie. Par exemple, Simon estime présentement que le traumatisme cranio-cérébral a légèrement affecté la qualité de son sommeil, il décide d’encercler le chiffre -1, comme ceci :
empiré Inchangé amélioré Sommeil -3 -2 -1 0 +1 +2 +3
Autre exemple, Julie estime que depuis son traumatisme cranio-cérébral elle est plus soucieuse de bien s’alimenter. Puisque cet aspect s’est amélioré, elle décide d’encercler le chiffre +2, comme ceci:
empiré inchangé amélioré Alimentation -3 -2 -1 0 +1 +2 +3
+1 ou -1 : correspond à un léger changement +2 ou -2 : correspond à un changement assez important +3 ou -3 : correspond à un changement très important
Pour les sphères qui ne vous concernent pas, encerclez NSP (ne s’applique pas).
Sphère de votre vie empiré inchangé amélioré NSP [IMC1a] Travail / Vie professionnelle -3 -2 -1 0 +1 +2 +3 NSP
[IMC2a] Budget / Finances -3 -2 -1 0 +1 +2 +3 NSP
[IMC3a] Études / Formation académique -3 -2 -1 0 +1 +2 +3 NSP
[IMC4a] Familiale (vie familiale avec vos enfants, vos parents, etc.) -3 -2 -1 0 +1 +2 +3 NSP
[IMC5a] Conjugale (concerne votre vie amoureuse) -3 -2 -1 0 +1 +2 +3 NSP
[IMC6a] Sexualité -3 -2 -1 0 +1 +2 +3 NSP
[IMC7a] Vie sociale (contacts avec des amis, activités sociales etc.) -3 -2 -1 0 +1 +2 +3 NSP
[IMC18a] Passe-temps/loisirs -3 -2 -1 0 +1 +2 +3 NSP
[IMC8a] Santé physique / Condition ou forme physique -3 -2 -1 0 +1 +2 +3 NSP
[IMC9a] Intellectuelle / Cognitive -3 -2 -1 0 +1 +2 +3 NSP
[IMC10a] Psychologique / Émotionnelle -3 -2 -1 0 +1 +2 +3 NSP
[IMC11a] Spirituelle / Religieuse -3 -2 -1 0 +1 +2 +3 NSP
[IMC12a] Responsabilités domestiques (Ménage, lessive, repas, etc.) -3 -2 -1 0 +1 +2 +3 NSP
[IMC13a] Environnement physique (maison, terrain, etc.) -3 -2 -1 0 +1 +2 +3 NSP
[IMC14a] Soins personnels (bain, rasage, habillage, etc.) -3 -2 -1 0 +1 +2 +3 NSP
[IMC15a] Alimentation -3 -2 -1 0 +1 +2 +3 NSP
[IMC16a] Sommeil -3 -2 -1 0 +1 +2 +3 NSP
[IMC17a] Consommation (alcool/drogues) -3 -2 -1 0 +1 +2 +3 NSP
79
[QASPQ1a] Dans les 4 derniers mois, quelles sont les choses qui vous ont fait du bien au plan psychologique, qui vous ont aidé à garder le moral?: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
[QASPQ2a] Dans les 4 derniers mois, quelles sont les choses qui ont été plus difficiles
pour vous au plan psychologique, qui ont affecté votre moral?: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
En ce moment, sentez-vous que vous avez besoin de l’aide d’un professionnel pour vous aider au plan psychologique ?
[QASP66Aa] 0rr Non 1rr Oui
[QASP6Ba] Si OUI, pour quelles raisons ? _____________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
[QASP6Ca] Si OUI, avez-vous présentement accès à des services d’un professionnel pour vous aider au plan psychologique? 0rr Non 1rr Oui
[QASP6Da] Si NON qu’est-ce qui vous empêche d’avoir accès à ces services ?
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
80
Dans les derniers 4 mois, avez-vous consulté un professionnel de la santé SPÉCIFIQUEMENT pour vous aider au plan psychologique ?
[QASP1Aa] 0rr Non 1rr Oui Si oui, précisez combien de fois selon le type de professionnel :
Professionnel Nombre de fois
Psychologue [QASP11Aa]
Psychiatre [QASP11Ba]
Travailleur Social [QASP11Ca]
Thérapeute conjugal ou familial [QASP11Da]
Médecin de famille [QASP11Ea]
Éducateur [QASP11Fa]
[QASP11G_PRECa] Autre (Précisez) : ______________________ [QASP11Ga]
[QASP11H_PRECa] Autre (Précisez) :______________________ [QASP11Ha]
Dans les derniers 4 mois, avez-vous utilisé des médicaments prescrits SPÉCIFIQUEMENT pour vous aider à vous sentir mieux au plan psychologique ?
[QASP2Aa] 0rr Non 1rr Oui Si oui, de quel type de médicament s’agissait-il ?
Nom du médicament
[QASP2Ba]
Dose
[QASP2Ca]
Nombre de doses par jour (ID)
[QASP2Da]
Depuis combien de semaines
[QASP2Ea]
Exemple : Prozac 20 mg 1 10
81
Dans les derniers 4 mois, avez-vous utilisé des médicaments non-prescrits (en vente libre) ou des produits naturels SPÉCIFIQUEMENT pour vous aider à vous sentir mieux au plan psychologique (ex. : oméga-3, millepertuis, boisson de type « RedBull ») ?
[QASP3Aa] 0rr Non 1rr Oui
Si OUI, de quel type de médicament ou produit s’agissait-il ? Nom du produit
[QASP3Ba] Raison [QASP3Fa]
Depuis combien de semaines [QASP3Ea]
Exemple : Valériane Me calmer avant le coucher
3
Dans les derniers 4 mois, vous est-il arrivé d’utiliser de l’alcool SPÉCIFIQUEMENT pour vous aider à vous sentir mieux au plan psychologique ?
[QASP4Aa] 0rr Non 1rr Oui
Si OUI, de quel type: Type d’alcool
[QASP4Ba]
Nombre de consommation par semaine
[QASP4Ca]
Depuis combien de semaines [QASP4Da]
Exemple : Vin 7 3
Dans les derniers 4 mois, vous est-il arrivé d’utiliser des drogues douces (ex. : marijuana) SPÉCIFIQUEMENT pour vous aider à vous sentir mieux au plan psychologique ?
[QASP4Ha] 0rr Non 1rr Oui
Si OUI, de quel type: Nom de la drogue
[QASP4Ea]
Nombre de consommation par semaine
[QASP4Fa]
Depuis combien de semaines [QASP4Ga]
Exemple : Pot 2 12
82
Dans les derniers 4 mois, avez-vous cherché de l’aide auprès de personnes qui ne sont pas des professionnels de la santé, SPÉCIFIQUEMENT pour vous aider au plan psychologique (conjoint, membre de la famille, ami, collègue, voisin, prêtre, professeur)?
[QASP5Aa] 0rr Non 1rr Oui
Si OUI, quelles personnes avez-vous consulté :
[QASP5Ja] rr Membre de la famille proche (Ex : conjoint, enfant, frère/sœur, père/mère, etc.)
[QASP5Ka] rr Membre de la famille élargie (Ex : belle-famille, cousins, tantes, oncles, etc)
[QASP5Da] rr Ami(e) [QASP5Ea] rr Collègue de travail ou d’étude [QASP5Fa] rr Personne du voisinage [QASP5Ga] rr Guide spirituel (curé, prêtre, rabbin, etc.) [QASP5Ha] rr Enseignant / Professeur [QASP5I1a] rr Autre : [QASP5I1_PRECa](précisez) :________________________
Dans les 4 derniers mois avez-vous eu des échanges avec des personnes qui ont subi un traumatisme crânio-cérébral SPÉCIFIQUEMENT pour vous aider à vous sentir mieux au plan psychologique (association, groupe de soutien, forums sur internet, etc.) ?
[QASP7Aa] 0rr Non 1rr Oui
Si OUI, dans quel contexte (ex.: regroupement, association, forum ou blogue sur internet, etc)?
Nom
[QAS7Ba]
Nombre d’heures par
semaine [QASP7Ca]
Depuis combien de semaines
[QASP7Da]
Exemple : amis du centre de réadaptation 1 12
Exemple : www.blogtcc.ca 2 8
83
Si vous avez eu des échanges avec d’autres personnes qui ont subi un traumatisme crânio-cérébral dans les derniers 4 mois, considérez-vous que ces échanges vous ont-ils aidé à garder le moral ?
[QAS7Ea] 0rr Pas du tout 1rr Un peu 2rr Beaucoup 3rr Je ne sais pas
Dans les derniers 4 mois, y a-t-il autre chose que vous avez essayé SPÉCIFIQUEMENT pour vous aider au plan psychologique (acuponcture, relaxation, exercice physique, activités spécifiques)?
[QASP8Aa] 0rr Non 1rr Oui
Si OUI, qu’est-ce que c’était ? Stratégie
[QASP8Ba]
Raison
[QASP8Ca]
Nombre d’heures par semaine
[QASP8Da]
Depuis combien de semaines
[QASP8Ea] Exemple : Yoga Me relaxer 4 3
[QASP_SPIR1a] Pour vous, la vie spirituelle ou religieuse (c'est-à-dire des croyances ou
des pratiques qui concernent l'esprit ou l'âme) est :
0rr Pas importante du tout 1rr Peu importante 2rr Assez importante 3rr Très importante 9rr Je ne sais pas
[QASP_SPIR2a] Croyez-vous que vos valeurs spirituelles ou religieuses ont un effet positif sur votre état de santé psychologique ?
0rr Non, pas du tout 1rr Oui, un peu 2rr Oui, beaucoup 9rr Je ne sais pas
84
S’il vous-plaît, veuillez lire chaque énoncé et encerclez si vous pensez que l’énoncé est plutôt VRAI, ou bien plutôt FAUX, ou si vous ne savez pas.
[QASP_VF1a] Lorsque j’ai des difficultés au plan psychologique, habituellement j’arrive à m’en remettre tout(e) seul(e).
Plutôt VRAI
Plutôt FAUX
Je ne sais pas
[QASP_VF2a] En ce moment, je songe à aller chercher de l’aide psychologique.
Plutôt VRAI
Plutôt FAUX
Je ne sais pas
[QASP_VF3a] Si j’ai des difficultés au plan psychologique, il faut que je sois capable de m’en sortir seul(e).
Plutôt VRAI
Plutôt FAUX
Je ne sais pas
[QASP_VF4a] Des gens m’ont suggéré d’aller chercher de l’aide pour ma santé psychologique.
Plutôt VRAI
Plutôt FAUX
Je ne sais pas
[QASP_VF5a] Je n’ose pas parler de mes problèmes psychologiques à mon médecin.
Plutôt VRAI
Plutôt FAUX
Je ne sais pas
[QASP_VF6a] J’ai tenté d’avoir des services (ex. par un CLSC, un hôpital) mais cela n’a pas fonctionné.
Plutôt VRAI
Plutôt FAUX
Je ne sais pas
[QASP_VF7a] Les listes d’attente sont trop longues pour obtenir de l’aide psychologique.
Plutôt VRAI
Plutôt FAUX
Je ne sais pas
[QASP_VF8a] Les services de santé psychologique se donnent trop loin de chez moi.
Plutôt VRAI
Plutôt FAUX
Je ne sais pas
[QASP_VF9a] Lorsque j’ai des difficultés au plan psychologique, j’en parle à des proches et c’est suffisant.
Plutôt VRAI
Plutôt FAUX
Je ne sais pas
[QASP_VF10a] Je n’ai pas assez d’argent pour me payer des services pour ma santé psychologique.
Plutôt VRAI
Plutôt FAUX
Je ne sais pas
[QASP_VF11a] Il faudrait vraiment que ma situation soit grave pour que je consulte pour ma santé psychologique.
Plutôt VRAI
Plutôt FAUX
Je ne sais pas
[QASP_VF12a] Je ne sais pas à qui m’adresser pour obtenir de l’aide au plan psychologique.
Plutôt VRAI
Plutôt FAUX
Je ne sais pas
[QASP_VF13a] Je ne veux pas prendre de médicaments pour ma santé psychologique.
Plutôt VRAI
Plutôt FAUX
Je ne sais pas
[QASP_VF14a] Je n’ai pas le temps d’aller consulter quelqu’un pour ma santé psychologique.
Plutôt VRAI
Plutôt FAUX
Je ne sais pas
[QASP_VF15a] Je n’ose pas parler de mes problèmes psychologiques à ma famille ou mes amis.
Plutôt VRAI
Plutôt FAUX
Je ne sais pas
[QASP_VF16a] J’ai des contraintes personnelles, professionnelles ou familiales qui m’empêchent d’aller consulter pour ma santé psychologique
Plutôt VRAI
Plutôt FAUX
Je ne sais pas
QASP_VF17a] L’aide d’un professionnel pourrait m’être utile pour ma santé psychologique.
Plutôt VRAI
Plutôt FAUX
Je ne sais pas
85
À titre d’information, nous aimerions savoir :
Date à laquelle vous terminez ces questionnaires : ____ / ____ / _______ jj mm aaaa
Heure de fin : _____________
Avez-vous eu besoin d’aide pour compléter ces questionnaires: rNon rOui
Si oui pourquoi (écrire, comprendre, réfléchir) ?
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Est-ce que quelqu’un a répondu à votre place en votre absence : rNon rOui
Commentaires :
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Merci pour votre collaboration!
Votre participation est précieuse pour l’avancement des connaissances.
87
Appendix C
A. EPISODE DEPRESSIF MAJEUR (Si considération médical, encerclez ⓂⓂ ; si considération pharmacologique, encerclez: ⓇⓇ ) Pré-accident 4 mois post accident A1
Avez-vous été particulièrement triste, cafardeux (se), déprimé(e), la plupart du temps au cours de la journée, et ce, presque tous les jours, pendant 2 semaines ? pendant 1 mois ?
Irritabilité Apparition ou augmentation de colères soudaines Sensibilité interpersonnelle accrue pouvant s’accompagner de
comportements agressifs et même violents notamment envers les proches (conjoint/e et enfants)
NON
OUI Précisez : Ⓜ ou Ⓡ
2 sem. 1 mois (TAD-A)
NON
OUI Précisez : Ⓜ ou Ⓡ
2 sem. 1 mois (TAD-A)
A2
Avez-vous eu une période d’au moins 2 semaines où vous aviez presque tout le temps le sentiment de n’avoir plus goût à rien, d’avoir perdu l’intérêt ou le plaisir pour les choses qui vous plaisent habituellement ?
Sentiment d’épuisement, de vide
NON OUI Précisez : Ⓜ ou Ⓡ
NON
OUI Précisez : Ⓜ ou Ⓡ
A1a OU A2a SONT-ELLES COTEES OUI ? NON OUI NON OUI
Au cours de ces deux dernières semaines, lorsque vous vous sentiez déprimé(e) et/ou sans intérêt pour la plupart des choses :
A3a Votre appétit a-t-il notablement changé, ou avez-vous pris ou perdu du poids sans en avoir l’intention ? (variation au cours du mois de ± 5 %, c. à d. ± 3,5 kg / ± 8 lbs., pour une personne de 65 kg / 120 lbs.) COTER OUI, SI OUI À L’UN OU L’AUTRE
NON
OUI Précisez : Ⓜ ou Ⓡ
NON OUI Précisez : Ⓜ ou Ⓡ
Recension des écrits sur les critères de dépistage de la dépression chez les hommes, Fiche synthèse - Connaissances — no 4, avril 2009 ; Centre de recherche interdisciplinaire sur la
violence familiale et la violence faite aux femmes
88
A3b Aviez-vous des problèmes de sommeil presque toutes les nuits (endormissement, réveils nocturnes ou précoces, dormir trop)?
NON OUI Précisez : Ⓜ ou Ⓡ
2 sem. 1 mois (TAD-B)
NON Précisez : Ⓜ ou Ⓡ
2 sem. 1 mois (TAD-B)
EPISODE DEPRESSIF MAJEUR (SUITE) Pré-accident 4 mois post accident A3C
Parliez-vous ou vous déplaciez-vous plus lentement que d’habitude, ou au contraire vous sentiez-vous agité(e), et aviez-vous du mal à rester en place, presque tous les jours ?
Retrait social, tendance à s’isoler ou au contraire à surinvestir le travail, le sport, les activités sociales
NON OUI Précisez : Ⓜ ou Ⓡ
NON OUI Précisez : Ⓜ ou Ⓡ
A3d Vous sentiez-vous presque tout le temps fatigué(e), sans énergie, et ce presque tous les jours ?
NON OUI Précisez : Ⓜ ou Ⓡ
2 sem. 1 mois (TAD-B)
NON OUI Précisez : Ⓜ ou Ⓡ
2 sem. 1 mois (TAD-B)
A3e Votre estime de vous, si vous aviez à m’en parler, comment m’en parleriez-vous? Aviez-vous une faible estime de vous-même ; Vous sentiez-vous sans valeur ou coupable, et ce presque tous les jours ? SI OUI, DEMANDEZ UN EXEMPLE.
NON
OUI
2 sem.
1 mois (TAD-B)
NON
OUI
2 sem.
1 mois (TAD-B) LES EXEMPLES SONT CONFORMES AVEC UN TROUBLE DÉLIRANT NON OUI
Précisez : Ⓜ ou Ⓡ NON OUI
Précisez : Ⓜ ou Ⓡ A3f Aviez-vous du mal à vous concentrer ou à prendre des décisions, ou est-ce
que votre pensée devenait vide?... et ce presque tous les jours ?
NON OUI Précisez : Ⓜ ou Ⓡ
2 sem. 1 mois (TAD-B)
NON OUI Précisez : Ⓜ ou Ⓡ
2 sem. 1 mois (TAD-B)
EPISODE DEPRESSIF MAJEUR (SUITE) Pré-accident 4 mois post accident A3g Avez-vous eu à plusieurs reprises des idées noires comme penser qu’il
vaudrait mieux que vous soyez mort(e), ou avez-vous pensé à vous faire du mal ?
NON OUI
NON OUI
89
A4 Ces problèmes entraînent-ils chez vous une souffrance importante ou bien vous gênent-ils de manière significative dans votre travail, dans vos relations avec les autres ou dans d’autres domaines importants pour vous?
NON OUI
2 sem. 1 mois (TAD-C)
NON OUI
2 sem. 1 mois (TAD-C)
5 RÉPONSES OU PLUS (A1-A3) SONT COTÉS OUI ET A4 EST COTÉ OUI POUR CE CADRE TEMPOREL DE RÉFÉRENCE
NON OUI NON OUI
SPÉCIFIER SI L’ÉPISODE EST ACTUEL ET/OU PASSÉ ** Coter « NON » si mieux expliqué par un deuil
NON OUI
EPISODE DEPRESSIF MAJEUR PASSÉ Début (M/A): ________/__________ Fin (M/A): _________/__________
(Si encore présent, cochez actuel )
NON OUI
EPISODE DEPRESSIF MAJEUR 0 – 4 MOIS Début (M/A): ________/__________ Fin (M/A): _________/__________
(Si encore présent, cochez actuel )
A6a COMBIEN D’ÉPISODES DE DÉPRESSION AVEZ-VOUS EU DANS VOTRE VIE ? Entre chaque épisode il doit y avoir au moins 2 mois sans dépression significative.
_____ (nombre)
90
C. RISQUE SUICIDAIRE Au cours (période en question), avez-vous : Pré-accident 4 mois post-accident C1
Pensé qu’il vaudrait mieux que vous soyez mort(e), ou souhaité être mort(e) à plusieurs reprises ?
NON OUI NON OUI
Actuel
C2 Voulu vous faire du mal à plusieurs reprises ?
NON OUI NON OU
Actuel
C3 Pensé à vous suicider à plusieurs reprises ?
NON OUI NON OUI
Actuel
C4 Établi la façon dont vous pourriez vous suicider ?
NON OUI NON OUI
Actuel
C5 et C6
Fait une tentative de suicide ? (C5 = au cours du dernier mois C6 = au cours de votre vie)
NON OUI NON OUI
Actuel
Y A-T-IL AU MOINS UN OUI CI-DESSUS SI OUI, SPÉCIFIER LE NIVEAU DU RISQUE SUICIDAIRE COMME SI DESSOUS : C1 ou C2 ou C6 = OUI : LEGER C3 ou (C2 + C6) = OUI : MOYEN C4 ou C5 ou (C3 + C6) = OUI : ELEVE
NON OUI
RISQUE SUICIDAIRE PRÉ-ACCIDENT
LÉGER MOYEN ÉLEVÉ
NON OUI
RISQUE SUICIDAIRE
0 –4 MOIS Actuel LÉGER MOYEN ÉLEVÉ
91
CRITÈRE DU TROUBLE DÉPRESSIF MINEUR
Pré-accident 4 mois post accident Au moins deux (mais moins que cinq) des symptômes d’un épisode dépressif
majeur ont été présents durant la même période de 2 semaines (et représentent un changement comparativement au fonctionnement antérieur) et au moins un des symptômes était (a) humeur dépressive ou (b) perte d'intérêt ou de plaisir.
NON OUI TROUBLE DÉPRESSIF MINEUR PRÉ-ACCIDENT
Début (M/A): ________/__________ Fin (M/A): _________/__________
NON OUI TROUBLE DÉPRESSIF MINEUR 0 – 4 MOIS
Début (M/A): ________/__________ Fin (M/A): _________/__________
(Si encore présent, cochez actuel )
PRÉOCCUPATION ET SOURCE D’ANXIÉTÉ Pré-accident 4 mois post accident J’aimerais savoir ce qui vous préoccupe depuis les 4 derniers mois.
Détaillez :
Détaillez :
Jusqu’à quel point cela vous préoccupe-t-il? Diriez-vous que vous êtes différent dans votre façon d’être face à ce qui vous préoccupe?
Détaillez :
Détaillez :
QUESTIONS SPÉCIFIQUES AU TROUBLE ANXIO-DÉPRESSIF S’ASSURER QUE LE SYMPTOME EST PRÉSENT PENDANT AU MOINS 1 MOIS.
Pré-accident 4 mois post accident
AN1
Au cours (période en question), vous êtes-vous senti anxieux la plupart du temps?
Anxiété, accumulation de stress ou plus grande difficulté à y faire face
NON
OUI
NON
OUI
AN3a1 …Vous sentiez-vous irritable?
NON OUI (TAD-B) NON OUI (TAD-B)
AN3a2 …Vous sentiez-vous tendu (i.e., tension musculaire) ?
NON OUI (TAD-B) NON OUI (TAD-B)
AN3b …vous faisiez-vous beaucoup de soucis pour tout?
NON OUI (TAD-B) NON OUI (TAD-B)
AN3c … vous surpreniez-vous à pleurer pour de simples choses? NON OUI (TAD-B) NON OUI (TAD-B)
92
TROUBLE ANXIO-DÉPRESSIF (suite) Pré-accident 4 mois post accident AN3d …Étiez-vous très attentif ou sur vos gardes, même quand il n'y avait aucune
raison d'être?
NON OUI (TAD-B) NON OUI (TAD-B)
AN3e …quand vous regardiez vers l’avenir, vous attendiez-vous au pire?
NON OUI (TAD-B) NON OUI (TAD-B)
AN3f … vous sentiez-vous sans espoir par rapport au futur?
NON OUI (TAD-B) NON OUI (TAD-B)
LE SYMPTOME « HUMEUR DÉPRESSIVE (VOIR PAGE 1) OU D’ANXIÉTÉ (PAGE 5) EST RENCONTRÉ ET DURE DEPUIS 1 MOIS (DE FAÇON PERSISTANTE OU RÉCURRENTE)
NON OUI NON OUI
AU MOINS QUATRE SYMPTOMES PARMI LES CRITÈRES « TAD-B » SONT RENCONTRÉS (VOIR PAGES 1 À 3). *AN3a1 et AN3a2 comptent pour un seul symptôme pour ce trouble.
NON OUI NON OUI
D. Les symptômes ne sont pas imputables aux effets physiologiques directs d'une substance (ex: une substance donnant lieu à abus, un médicament) ou d'une affection médicale générale.
FAUX VRAI FAUX VRAI
E. Tous les points suivants : Les critères n’ont jamais été rencontrés pour un trouble de dépression majeure, un
trouble dysthymique, un trouble panique, ou un trouble d’anxiété généralisé. FAUX VRAI FAUX VRAI
Les critères ne sont pas rencontrée pour aucun autre trouble anxieux ou trouble de l’humeur (incluant tout trouble anxieux ou de l’humeur en rémission partielle).
FAUX VRAI FAUX VRAI
les symptômes ne sont pas mieux expliqués par un autre trouble mental. FAUX VRAI FAUX VRAI
NON OUI TROUBLE ANXIO-DEPRESSIF PRÉ-ACCIDENT
Début (M/A): ________/__________ Fin (M/A): _________/__________
NON OUI TROUBLE ANXIO-DEPRESSIF 0 – 4 MOIS
Début (M/A): ________/__________ Fin (M/A): _________/__________
(Si encore présent, cochez actuel )
93
N. ANXIETE GENERALISEE Pré-accident 4 mois post accident
N1a
Au cours des derniers mois, vous êtes-vous senti(e), excessivement préoccupé(e), inquiet(e), anxieux(se), pour des problèmes courants ? SI LA RÉPONSE DU PATIENT N’EST PAS CLAIR, DEMANDEZ : Est-ce qu’il y a d’autre chose qui vous inquiète excessivement ?, NOTEZ LES EXEMPLES.
è NON
OUI
è NON
OUI
N1b
Avez-vous ce type de préoccupations presque tous les jours ? è NON
OUI
è NON
OUI
Est-ce que les PRÉOCCUPATIONS OU L’ANXIÉTÉ SONT EXCLUSIVEMENT LIMITÉES À, OU MIEUX EXPLIQUÉS PAR, TOUT AUTRE TROUBLES ANTÉRIEURS À CET INSTANT?
è NON
OUI
è NON
OUI
N2
Vous est-il difficile de contrôler ces préoccupations ou vous empêchent-elles de vous concentrer sur ce que vous avez à faire ?
è NON
OUI
è NON
OUI
DE N3A A N3F, COTER NON SI LES SYMPTÔMES SURVIENNENT UNIQUEMENT DANS LE CADRE DES TROUBLES EXPLORÉS PRÉCÉDEMMENT
Au cours des derniers mois lorsque vous vous sentiez particulièrement préoccupé(e), inquiet(e), anxieux(se), vous arrivait-il souvent:
N3a
De vous sentir agité(e), tendu(e), les nerfs à fleur de peau ? NON OUI NON OUI
ANXIETE GENERALISEE (suite) Pré-accident 4 mois post accident N3b
D’avoir les muscles tendus ? NON OUI NON OUI N3c
De vous sentir fatigué(e), faible, ou facilement épuisé(e) ? NON OUI NON OUI
94
N3d
D’avoir des difficultés à vous concentrer ou des passages à vide ? NON OUI NON OUI
N3e
D’être particulièrement irritable ? NON OUI NON OUI
N3f
D’avoir des problèmes de sommeil (difficultés d’endormissement, réveils au milieu de la nuit, réveils précoces ou dormir trop) ?
NON OUI NON OUI
N4
Est-ce que ces inquiétudes ou anxiétés altéraient votre fonctionnement normal au travail, à l’école ou dans votre vie sociale, ou vous causaient une détresse significative ?
è NON
OUI
è NON
OUI
Y A-T-IL AU MOINS 3 OUI EN O3 ? + Coter « OUI » si dure depuis au moins 6 mois
NON OUI
ANXIETE GENERALISEE PRÉ-ACCIDENT
Début (M/A): ________/__________ Fin (M/A): _________/__________
NON OUI
ANXIETE GENERALISEE 0 – 4 MOIS
Début (M/A): ________/__________ Fin (M/A): _________/__________
(Si encore présent, cochez actuel )
95
CRITÈRES DU TROUBLE DE L'ADAPTATION COMPLÉTEZ CETTE SECTION SEULEMENT SI LE SUJET PRÉSENTE ACTUELLEMENT UNE PERTURBATION (TROUBLE DE L’HUMEUR, ANXIÉTÉ, TROUBLE COMPORTEMENTAUX, ETC.), ET QUE CES SYMPTÔMES SONT SURVENUS AU COURS DES 3 MOIS SUIVANT LE TCC.
Pré-accident 4 mois post accident Date du TCC (ou de l’autre événement « facteur de stress ») : (JJ-MM-AAAA) - -
JJ MM AAAA - -
JJ MM AAAA Date de début des symptômes: (JJ-MM-AAAA) - -
JJ MM AAAA - -
JJ MM AAAA Date de fin du facteur de stress (ou de ses conséquences) : (JJ-MM-AAAA) - -
JJ MM AAAA - -
JJ MM AAAA Date de fin des symptômes : (JJ-MM-AAAA) - -
JJ MM AAAA - -
JJ MM AAAA 1e Développement de symptômes émotionnels ou comportementaux en
réaction à un ou plusieurs facteurs de stress identifiable(s) au cours des 3 mois suivant la survenue de celui-ci (ceux-ci).
NON OUI NON OUI
2e Souffrance marquée, plus importante qu’il n’était attendu en réaction à ce facteur de stress OU Altération significative du fonctionnement social ou professionnel (scolaire)
NON
NON
OUI
OUI
NON
NON
OUI
OUI
X1
Quelque chose vous est-il arrivé juste avant la période …(LE DÉBUT DE LA PERTURBATION ACTUELLE)? SI OUI: Pensez-vous que traumatisme cranio-cérébral (ou l’autre événement « facteur de stress ») a quelque chose à voir avec le fait que vous ayez ces (SYMPTÔMES)?
NON OUI NON OUI
X2 Avez-vous eu ce genre de réaction souvent auparavant? Aviez-vous souvent ces (SYMPTÔMES) avant que (le TCC ; LE FACTEUR DE STRESS) ne survienne?
NON OUI NON OUI
96
La perturbation reliée au stress ne répond pas aux critères d'un autre trouble spécifique de l'Axe I et n'est pas simplement l'exacerbation d'un trouble préexistant de l'Axe I ou de l'Axe II.
NON OUI NON OUI
TROUBLE DE L'ADAPTATION (suite) Pré-accident 4 mois post accident X3 Est-ce qu'une personne de vos proches est décédée juste (AVANT LE
DÉBUT DE L'ACTUELLE PERTURBATION)?
NON OUI NON OUI
X4 Depuis combien de temps avez-vous réussi à surmonter (le facteur de stress) et les conséquences? (dans les 6 mois suivant la fin du facteur de stress ou de ses conséquences)
- - JJ MM AAAA
- - JJ MM AAAA
NON OUI TROUBLE DE L’ADAPTATION PRÉ-ACCIDENT
Début (M/A): ________/__________ Fin (M/A): _________/__________
Spécifiez la présentation du trouble :
1 Humeur dépressive 2 Anxiété 3 Anxiété et humeur dépressive 4 Perturbation des conduites 5 Perturbation des émotions ET des conduites 6 Non spécifié
NON OUI TROUBLE DE L’ADAPTATION 0 – 4 MOIS
Début (M/A): ________/__________ Fin (M/A): _________/__________
(Si encore présent, cochez actuel ) Spécifiez la présentation du trouble :
1 Humeur dépressive 2 Anxiété 3 Anxiété et humeur dépressive 4 Perturbation des conduites 5 Perturbation des émotions ET des conduites 6 Non spécifié
97
TROUBLE D'ADAPTATION POST-TRAUMATIQUE AVEC AMERTUME (Si le patient présente encore des symptômes psychologiques post-TCC) Pré-accident 4 mois post accident
A- Critères de base XX1
XX2 Avez-vous vécu l’événement-critique comme injuste ou inéquitable?
→ NON
OUI
XX3 Vous sentez-vous amer, enragé et impuissant lorsque vous repensez à l’'événement?
→ NON
OUI
XX4
AMERTUME ÉMOTIONNELLE (marqué par de l’amertume, de la rage et de l’impuissance)?
→ NON
OUI
EST-CE QUE DES TROUBLES MENTAUX PRÉMORBIDES PEUVENT EXPLIQUER LA LA PSYCHOPATHOLOGIE PRESENT?
NON
→ OUI
XX5
PTED (suite) Pré-accident 4 mois post accident B- Symptômes additionnels : XX6 Au cours des derniers mois, avez-vous eu à plusieurs reprises des
pensées intrusives et incriminantes par rapport à l'événement?
NON OUI
XX7 Êtes-vous encore très bouleversés, lorsque vous repensez à l'événement?
NON OUI
XX8 Ce que l'événement critique ou ses causes d’origines vous font sentir impuissant et désemparé?
NON OUI
98
XX9 Est-ce l’humeur qui prévaut depuis l'événement est fréquemment en baisse?
NON OUI
XX10 Si vous vous changez les idées, êtes-vous capable de vivre une humeur normale?
NON OUI
QUATRE QUESTIONS EN SECTION B SONT RÉPONDUES OUI ? → NON
OUI
TROUBLE D’ AMERTUME POST-TRAUMATIQUE (trouble d'adaptation post-traumatique avec amertume)
NON OUI
TROUBLE D'ADAPTATION POST-TRAUMATIQUE AVEC AMERTUME 0 –4 MOIS
Début (M/A): ________/__________ Fin (M/A): _________/__________
(Si encore présent, cochez actuel )
99
I. ETAT DE STRESS POST-TRAUMATIQUE (option) PTSD (SUITE) Pré-accident 4 mois post accident I1
Considérez-vous avoir fait face à un événement extrêmement traumatique, au cours de votre accident (où des personnes sont mortes, vous-même et/ou d’autres personnes ont été menacées de mort ou ont été grièvement blessées ou ont été atteintes dans leur intégrité physique) ? EX DE CONTEXTES TRAUMATIQUES : ACCIDENT GRAVE, AGRESSION, VIOL, ATTENTAT, PRISE D’OTAGES, KIDNAPPING, INCENDIE, DÉCOUVERTE DE CADAVRE, MORT SUBITE DANS L’ENTOURAGE, GUERRE, CATASTROPHE NATURELLE...
NON
OUI
NON
OUI
I2
Au cours du mois écoulé, avez-vous souvent pensé à l’évènement malgré vous ou est-ce que des pensées concernant l’évènement apparaissent lorsque vous essayiez de ne pas y penser (B1), ou avez-vous fait des rêves concernant l’évènement (B2), ou avez-vous eu fréquemment l’impression de le revivre (B3), ou avez-vous réagi fortement lorsque vous étiez en contact avec quelque chose qui vous a fait penser à l’évènement (B4), ou avez-vous eu des symptômes physiques (transpiration, augmentation du rythme cardiaque, difficulté à respirer) quand quelque chose vous rappelait l’évènement (B5) ?
Reviv
iscen
ce
NON
OUI
NON
OUI
Au cours du mois écoulé : I3a1 Avez-vous essayé d’éviter de penser ou de parler de cet évènement ?
Évite
ment
NON
OUI
NON
OUI
I3a2 Avez-vous essayé d’éviter les activités, les endroits ou les gens qui vous rappellent l’évènement ?
NON
OUI
NON
OUI
I3b Aviez-vous du mal à vous souvenir exactement de ce qu’il s’est passé ?
NON
OUI
NON
OUI
PTSD (SUITE) Pré-accident 4 mois post accident I3c
Aviez-vous perdu l’intérêt pour les choses qui vous plaisaient auparavant ? Év
iteme t
NON OUI NON OUI
100
I3d Vous sentiez-vous détaché(e) de tout ou aviez-vous l’impression d’être devenu(e) un (une) étranger(ère) vis à vis des autres ?
NON OUI NON OUI
I3e Aviez-vous des difficultés à ressentir les choses, comme si vous n’étiez plus capable d’aimer ?
NON OUI NON OUI
I3f Aviez-vous l’impression que votre vie ne serait plus jamais la même, que vous n’envisageriez plus l’avenir de la même manière ?
NON OUI NON OUI
Y A-T-IL AU MOINS 3 OUI EN I3 ? è
NON
OUI è
NON
OUI Au cours du mois écoulé : I4a Aviez-vous des difficultés à dormir ?
Vigil
ance
NON OUI NON OUI
I4b Étiez-vous particulièrement irritable, vous mettiez-vous facilement en colère ?
NON OUI NON OUI
PTSD (SUITE) Pré-accident 4 mois post accident I4c Aviez-vous des difficultés à vous concentrer ?
Vi
gilan
ce
NON OUI NON OUI
I4d Etiez-vous nerveux(se), constamment sur vos gardes ?
NON OUI NON OUI
I4e Un rien vous faisait-il sursauter ?
NON OUI NON OUI
Y A-T-IL AU MOINS 2 OUI EN I4 ?
è NON
OUI
è NON
OUI
I5 Au cours du mois écoulé, ces problèmes vous ont-ils vraiment gêné dans votre travail, vos activités quotidiennes ou dans vos relations avec les autres ?
NON OUI NON OUI
101
I5 EST-ELLE COTEE OUI ? NON OUI
ETAT DE STRESS POST-TRAUMATIQUE PASSÉ
Début (M/A): ________/__________ Fin (M/A): _________/__________
NON OUI
ETAT DE STRESS POST-TRAUMATIQUE 0 – 4 MOIS Début (M/A): ________/__________ Fin (M/A): _________/__________
(Si encore présent, cochez actuel )
102
Alcool : Je vais maintenant vous poser des questions pour connaître vos habitudes de consommation d'alcool, soit avant le TCC et maintenant. Avant le TCC (1 mois avant TCC) Post TCC : mois 1 à 4
Au moment du TCC et dans le mois qui précédait, combien de consommation d’alcool preniez-vous en moyenne par semaine? [ALCOOL1] Quel type d’alcool preniez-vous? [ALCOOL2]
Depuis le TCC, combien de consommation d’alcool prenez-vous en moyenne par semaine? [ALCOOLa] Quel type d’alcool prenez-vous? [ALCOOL2a]
Dans quel contexte? [ALCOOL3] À quel moment de la journée, de la semaine? [ALCOOL4] Pour quelle raison? Qu’est-ce que cela vous apporte? [ALCOOL5]
Dans quel contexte? [ALCOOL3a] À quel moment de la journée, de la semaine? [ALCOOL4a]
Pour quelle raison? Qu’est-ce que cela vous apporte? [ALCOOL5a]
103
J. DEPENDANCE ALCOOLIQUE / ABUS D’ALCOOL
Pré-accident 4 mois post accident J1 Au cours de (période en question) vous est-il arrivé à plus de trois reprises de
boire, en moins de trois heures, plus que l’équivalent d’une bouteille de vin (ou de 3 verres d’alcool fort) ?
è NON
OUI
è NON
OUI
J2a Au cours (période en question): Aviez-vous besoin de plus grandes quantités d’alcool pour obtenir le même effet qu’auparavant ?
NON OUI NON OUI
J2b Lorsque vous buviez moins, vos mains tremblaient-elles, transpiriez-vous ou vous sentiez-vous agité(e) ? Ou, vous arrivait-il de prendre un verre pour éviter d’avoir ces problèmes ou pour éviter d’avoir la « gueule de bois » ?
COTER OUI, SI OUI À L’UN OU L’AUTRE
NON OUI NON OUI
J2c
Lorsque vous buviez, vous arrivait-il souvent de boire plus que vous n’en aviez l’intention au départ ?
NON OUI NON OUI
J2d Avez-vous essayé, sans pouvoir y arriver, de réduire votre consommation ou de ne plus boire ?
NON OUI NON OUI
DEPENDANCE ALCOOLIQUE / ABUS D’ALCOOL Pré-accident 4 mois post accident J2e Les jours où vous buviez, passiez-vous beaucoup de temps à vous procurer
de l’alcool, à boire ou à vous remettre des effets de l’alcool ?
NON OUI NON OUI
J2f Avez-vous réduit vos activités (loisirs, travail, quotidiennes) ou avez-vous passé moins de temps avec les autres parce que vous buviez ?
NON OUI NON OUI
J2g Avez-vous continué à boire tout en sachant que cela entraînait chez vous des problèmes de santé ou des problèmes psychologiques ?
NON OUI NON OUI
104
Y A-T-IL AU MOINS 3 OUI EN J2 ? NON OUI NON OUI
NON OUI DEPENDANCE ALCOOLIQUE
PASSÉE Début (M/A): ________/__________ Fin (M/A): _________/__________
NON OUI DEPENDANCE ALCOOLIQUE
0 – 4 MOIS Début (M/A): ________/__________ Fin (M/A): _________/__________
(Si encore présent, cochez actuel ) LE PATIENT PRESENTE-T-IL UNE DEPENDANCE ALCOOLIQUE ?
NON è OUI
NON
è OUI
Au cours (période en question): Pré-accident 4 mois post accident J3a Avez-vous été à plusieurs reprises ivre ou avec la « gueule de bois » alors
que vous aviez des choses à faire au travail (/à l’école) ou à la maison ? Cela a-t-il posé des problèmes ? NE COTER OUI QUE SI CELA A CAUSE DES PROBLÈMES
NON OUI NON OUI
J3b Vous est-il arrivé d’être sous l’effet de l’alcool dans une situation où cela était physiquement risqué comme conduire, utiliser une machine ou un instrument dangereux, faire du bateau, etc. à plusieurs reprises ?
NON OUI NON OUI
J3c Avez-vous eu des problèmes légaux parce que vous aviez bu comme une interpellation ou une condamnation ?
NON OUI NON OUI
J3d Avez-vous continué à boire tout en sachant que cela entraînait des problèmes avec votre famille ou votre entourage à plusieurs reprises ?
NON OUI NON OUI
Y A-T-IL AU MOINS 1 OUI EN J3 ?
NON OUI
ABUS D’ALCOOL PASSÉ
Début (M/A): ________/__________ Fin (M/A): _________/__________
NON OUI
ABUS D’ALCOOL 0 – 4 MOIS
Début (M/A): ________/__________ Fin (M/A): _________/__________
(Si encore présent, cochez actuel )
105
Drogue: Je vais maintenant vous poser des questions pour connaître vos habitudes de consommation de drogue, soit avant le TCC et maintenant.
Avant le TCC (1 mois avant TCC) Post TCC : mois 1 à 4
Au moment du TCC et dans le mois qui précédait, combien de consommation de drogue preniez-vous en moyenne par semaine? [DROGUE1] Quel type de drogue preniez-vous? [DROGUE2]
Depuis le TCC, combien de consommation de drogue prenez-vous en moyenne par semaine? [DROGUEa] Quel type de drogue prenez-vous? [DROGUE2a]
Dans quel contexte? [DROGUE3] À quel moment de la journée, de la semaine? [DROGUE4] Pour quelle raison? Qu’est-ce que cela vous apporte? [DROGUE5]
Dans quel contexte? [DROGUE3a] À quel moment de la journée, de la semaine? [DROGUE4a] Pour quelle raison? Qu’est-ce que cela vous apporte? [DROGUE5a]
106
K. TROUBLES LIES A UNE SUBSTANCE (NON ALCOOLIQUE) Pré-accident 4 mois post accident K1 Maintenant je vais vous montrer / vous lire (montrer la carte des substances /
lire la liste ci-dessous), une liste de drogues et de médicaments et vous allez me dire si au cours (période en question), il vous est arrivé à plusieurs reprises de prendre l’un de ces produits dans le but de planer, de changer votre humeur ou de vous « défoncer » ?
è NON
OUI
è NON
OUI
LISTER CHAQUE PRODUIT CONSOMMÉ : Stimulants : amphétamines, « speed », Ritaline, pilules coupe-faim. Cocaïne : cocaïne, « coke », crack, « speedball ». Opiacés : héroïne, morphine, opium, méthadone, codéine, mépéridine, fentanyl. Hallucinogènes : L.S.D., « acide », mescaline, PCP, « angel dust », « champignons », ecstasy. Solvants volatiles : « colle », éther. Cannabinoïdes : haschisch, « hasch », THC, cannabis, « herbe », « shit ». Sédatifs : Valium, Xanax, Témesta, Halcion, Lexomil, secobarbital, « barbis ». Divers : Anabolisants, Stéroïdes, « poppers ». Prenez-vous d’autres substances ?
Nom (s) :
Nom (s) :
K1_n
om EXPLORER AU MOINS 2 CLASSES OU SUBSTANCES
LES PLUS CONSOMMÉES (S’IL Y A LIEU):
Nom (s) : Classe/Substance 1: _________________ Classe/Substance 2: _________________
Nom (s) : Classe/Substance 1: _________________ Classe/Substance 2: _________________
En considérant votre consommation de [nommer la substance ou la classe de
substances sélectionnée], au cours (période en question) :
K2a
Avez-vous constaté que vous deviez en prendre de plus grandes quantités pour obtenir le même effet qu’auparavant ?
NON
OUI NON OUI
107
K2b
Lorsque vous en preniez moins, ou arrêtiez d’en prendre, aviez-vous des symptômes de sevrage (douleurs, tremblements, fièvre, faiblesse, diarrhée, nausée, transpiration, accélération du cœur, difficultés à dormir, ou se sentir agité(e), anxieux(se), irritable ou déprimé(e)) ? Ou vous arrivait-il de prendre autre chose pour éviter d’être malade (symptômes de sevrage) ou pour vous sentir mieux ?
COTER OUI, SI OUI À L’UN OU L’AUTRE
NON OUI NON OUI
TROUBLES LIES A UNE SUBSTANCE (NON ALCOOLIQUE) SUITE Pré-accident 4 mois post accident K2c Vous arrivait-il souvent, lorsque vous commenciez à en prendre, d’en prendre
plus que vous n’en aviez l’intention ? NON OUI NON OUI
K2d Avez-vous essayé, sans y arriver de réduire votre consommation ou d’arrêter d’en prendre ?
NON OUI NON OUI
K2e
Les jours où vous en preniez, passiez-vous beaucoup de temps (> 2 heures) à essayer de vous en procurer, à en consommer, à vous remettre de ses (leurs) effets, ou à y penser ?
NON OUI NON OUI
K2f Avez-vous réduit vos activités (loisirs, travail, quotidiennes) ou avez-vous passé moins de temps avec les autres parce que vous vous droguiez ?
NON OUI NON OUI
K2g
Avez-vous continué à prendre [nommer la substance ou la classe de substances sélectionnée] tout en sachant que cela entraînait chez vous des problèmes de santé ou des problèmes psychologiques ?
NON
OUI NON OUI
Y A-T-IL AU MOINS 3 OUI EN K2 ?
NON OUI
DEPENDANCE à une (des) SUBSTANCES(S) PASSÉE
SPÉCIFIER LA (LES) SUBSTANCE(S) : ______________________________________________________________________________________
Début (M/A): ________/__________ Fin (M/A): _________/__________
NON OUI
DEPENDANCE à une (des) SUBSTANCES(S) 0 – 4 MOIS
SPÉCIFIER LA (LES) SUBSTANCE(S) : __________________________________________
_______________________________________ Début (M/A): ________/__________ Fin (M/A): _________/__________
(Si encore présent, cochez actuel )
108
LE PATIENT PRESENTE-T-IL UNE DEPENDANCE POUR LA(LES) SUBSTANCES(S) CONSOMMEE(S) ?
NON
è OUI
NON
è OUI
TROUBLES LIES A UNE SUBSTANCE (NON ALCOOLIQUE) SUITE Pré-accident 4 mois post accident Au cours des 12 derniers mois : K3a Avez-vous été à plusieurs reprises intoxiqué(e) par [nommer la substance ou
la classe de substances sélectionnée] ou « défoncé(e) » alors que vous aviez des choses à faire au travail (/à l’école) ou à la maison ? Cela a-t-il posé des problèmes ? NE COTER OUI QUE SI CELA A CAUSE DES PROBLÈMES
NON OUI NON OUI
K3b Vous est-il arrivé d’être sous l’effet [nommer la substance ou la classe de substances sélectionnée] dans une situation où cela était physiquement risqué comme conduire, utiliser une machine ou un instrument dangereux, faire du bateau, etc. ?
NON OUI NON OUI
K3c Avez-vous eu des problèmes légaux parce que vous aviez pris [nommer la substance ou la classe de substances sélectionnée] comme une interpellation ou une condamnation ?
NON OUI NON OUI
K3d Avez-vous continué à prendre [nommer la substance ou la classe de substances sélectionnée] tout en sachant que cela entraînait des problèmes avec votre famille ou votre entourage ?
NON OUI NON OUI
Y A-T-IL AU MOINS 1 OUI EN K3 ?
NON OUI ABUS DE SUBSTANCE(S)
PASSÉ SPÉCIFIER LA (LES) SUBSTANCE(S) : ___________________________________________ ___________________________________________
Début (M/A): ________/__________ Fin (M/A): _________/__________
NON OUI ABUS DE SUBSTANCE(S)
0 – 4 MOIS SPÉCIFIER LA (LES) SUBSTANCE(S) : _________________________________________ _________________________________________
Début (M/A): ________/__________ Fin (M/A): _________/__________
(Si encore présent, cochez actuel )
109
D. EPISODE (HYPO-)MANIAQUE Pré-accident 4 mois post accident D1a
Avez-vous déjà eu une période où vous vous sentiez tellement exalté(e) ou plein(e) d’énergie que cela vous a posé des problèmes, ou que des personnes de votre entourage ont pensé que vous n’étiez pas dans votre état habituel ? NE PAS PRENDRE EN COMPTE LES PÉRIODES SURVENANT UNIQUEMENT SOUS L’EFFET DE DROGUES OU D’ALCOOL. SI LE PATIENT NE COMPREND PAS LE SENS D’EXALTÉ OU PLEIN D’ÉNERGIE, EXPLIQUER COMME SUIT : Par exalté ou plein d’énergie, je veux dire être excessivement actif, excité, extrêmement motivé ou créatif ou extrêmement impulsif. Avoir moins besoin de sommeil, les pensées passent rapidement dans votre tête, téléphoner, travailler ou dépenser de l’argent avec excès.
Adoption de comportements destructifs envers soi, tels que les activités à haut risque physique, la recherche dangereuse de sensations fortes SI NON, COTEZ NON À C1b : SI OUI, DEMANDEZ :
NON OUI
NON OUI
D1b Vous sentez-vous, en ce moment, exalté(e) ou plein(e) d’énergie ?
NON OUI
D2 a Avez-vous déjà eu une période où pendant plusieurs jours vous étiez tellement irritable que vous en arriviez à insulter les gens, à hurler, voire même à vous battre avec des personnes extérieures à votre famille ? Est-ce que vous, ou d’autres ont remarqué que vous étiez plus irritable ou en réaction avec excès, comparé aux autres. SI NON, COTER NON À C2B : SI OUI, DEMANDER :
NON OUI NON OUI
D2b Vous sentez-vous excessivement irritable, en ce moment ? NON OUI
D1a OU D2a SONT-ELLES COTÉES OUI ?
è NON
OUI
è NON
OUI
D3
SI D1b OU D2b = OUI : EXPLORER SEULEMENT L’ÉPISODE ACTUEL SI D1b ET D2b = NON : EXPLORER L’ÉPISODE LE PLUS GRAVE
110
EPISODE (HYPO-)MANIAQUE (SUITE) Pré-accident 4 mois post accident Lorsque vous vous sentiez exalté(e), plein d’énergie / irritable : D3a
Aviez-vous le sentiment que vous auriez pu faire des choses dont les autres seraient incapables, ou que vous étiez quelqu’un de particulièrement important ?
NON OUI NON OUI
D3b
Aviez-vous moins besoin de sommeil que d’habitude (vous sentiez-vous reposé(e) après seulement quelques heures de sommeil ?)
NON OUI NON OUI
D3c
Parliez-vous sans arrêt ou si vite que les gens avaient du mal à vous comprendre ?
NON OUI NON OUI
D3d
Vos pensées défilaient-elles si vite dans votre tête que vous ne pouviez pas bien les suivre ?
NON OUI NON OUI
D3e
Etiez-vous si facilement distrait(e) que la moindre interruption vous faisait perdre le fil de ce que vous faisiez ou pensiez ?
NON OUI NON OUI
D3f
Etiez-vous tellement actif(ve), ou aviez-vous une telle activité physique, que les autres s’inquiétaient pour vous ?
NON
OUI NON OUI
D3g
Aviez-vous tellement envie de faire des choses qui vous paraissaient agréables ou tentantes que vous aviez tendance à en oublier les risques ou les difficultés qu’elles auraient pu entraîner (faire des achats inconsidérés, conduire imprudemment, avoir une activité sexuelle inhabituelle) ?
NON OUI NON OUI
EPISODE (HYPO-)MANIAQUE (SUITE) Pré-accident 4 mois post accident
Y A-T-IL AU MOINS 3 OUI EN D3 OU 4 SI D1a = NON (ÉPISODE PASSE) OU D1b = NON (ÉPISODE ACTUEL) ?
è NON
OUI
è NON
OUI
D4 Les problèmes dont nous venons de parler ont-ils déjà persisté pendant au moins une semaine et ont-ils entraîné des difficultés à la maison, au travail/à l’école ou dans vos relations avec les autres ou avez-vous été hospitalisé(e) à cause de ces problèmes ?
COTER OUI, SI OUI À L’UN OU L’AUTRE
NON OUI NON OUI
111
D4 EST-ELLE COTEE NON ? SI OUI, SPÉCIFIER SI L’ÉPISODE EXPLORE EST ACTUEL OU PASSÉ
NON OUI
EPISODE HYPOMANIAQUE PASSE
Début (M/A): ________/__________ Fin (M/A): _________/__________
NON OUI
EPISODE HYPOMANIAQUE 0 – 4 MOIS
Début (M/A): ________/__________ Fin (M/A): _________/__________
(Si encore présent, cochez actuel )
D4 EST-ELLE COTEE OUI ?
SI OUI, SPÉCIFIER SI L’ÉPISODE EXPLORE EST ACTUEL OU PASSÉ
NON OUI
EPISODE MANIAQUE PASSE
Début (M/A): ________/__________ Fin (M/A): _________/__________
NON OUI
EPISODE MANIAQUE 0 – 4 MOIS
Début (M/A): ________/__________ Fin (M/A): _________/__________
(Si encore présent, cochez actuel )
E. TROUBLE PANIQUE Pré-accident 4 mois post accident E1a Avez-vous déjà eu à plusieurs reprises des crises ou des attaques durant
lesquelles vous vous êtes senti(e) subitement très anxieux(se), très mal à l’aise ou effrayé(e) même dans des situations où la plupart des gens ne le seraient pas ? Combien d’attaques
è NON
OUI
Nombre : _____
è NON
OUI
Nombre : _____
E1b Ces crises atteignaient-elles leur paroxysme en moins de 10 minutes ?
SI E1 = NON, ENTOURER NON EN E5, ET PASSER DIRECTEMENT À F1
è NON
OUI
è NON
OUI
E2
Certaines de ces crises, même il y a longtemps, ont-elles été imprévisibles, ou sont-elles survenues sans que rien ne les provoque ?
SI E2 = NON, ENTOURER NON EN E5, ET PASSER DIRECTEMENT À F1
NON OUI NON OUI
112
E3
A la suite de l’une ou plusieurs de ces crises, avez-vous déjà eu une période d’au moins un mois durant laquelle vous redoutiez d’avoir d’autres crises ou étiez préoccupé(e) par leurs conséquences possibles ?
NON OUI NON OUI
Au cours de la crise où vous vous êtes senti(e) le plus mal : E4a Aviez-vous des palpitations ou votre cœur battait-il très fort ?
NON OUI NON OUI
E4b Transpiriez-vous ou aviez-vous les mains moites ?
NON OUI NON OUI
E4c Aviez-vous des tremblements ou des secousses musculaires ?
NON OUI NON OUI
TROUBLE PANIQUE (SUITE) Pré-accident 4 mois post accident E4d Aviez-vous du mal à respirer ou l’impression d’étouffer ?
NON OUI NON OUI
E4e Aviez-vous l’impression de suffoquer ou d’avoir une boule dans la gorge ?
NON OUI NON OUI
E4f Ressentiez-vous une douleur ou une gêne au niveau du thorax?
NON OUI NON OUI
E4g Aviez-vous la nausée, une gêne au niveau de l’estomac ou une diarrhée soudaine ?
NON OUI NON OUI
E4h Vous sentiez-vous étourdi(e), pris(e) de vertiges, ou sur le point de vous évanouir ?
NON OUI NON OUI
E4i Aviez-vous l’impression que les choses qui vous entouraient étaient étranges ou irréelles ou vous sentiez-vous comme détaché(e) de tout ou d’une partie de votre corps ?
NON OUI NON OUI
E4j Aviez-vous peur de perdre le contrôle ou de devenir fou (folle)?
NON OUI NON OUI
E4k Aviez-vous peur de mourir ? NON OUI NON OUI
113
E4l Aviez-vous des engourdissements ou des picotements ?
NON OUI NON OUI
E4m Aviez-vous des bouffées de chaleur ou des frissons ?
NON OUI NON OUI
E6 Au cours du mois écoulé, avez-vous eu de telles crises à plusieurs reprises (au moins 2 fois) en ayant constamment peur d’en avoir une autre ? SI E6 = OUI, PASSER À F1
NON OUI NON OUI
E5 E3 EST-IL COTÉ OUI ET Y A-T-IL AU MOINS 4 OUI EN E4 ? SI E5 = NON, PASSER À E7
NON OUI
Trouble Panique Pré-accident
Début (M/A): ________/__________ Fin (M/A): _________/__________
NON OUI
Trouble Panique 0-4 mois
Début (M/A): ________/__________ Fin (M/A): _________/__________
(Si encore présent, cochez actuel ) E7 Y A-T-IL 1, 2 OU 3 OUI EN E4 ? NON OUI
Attaques
Pauci symptomatiques Pré-accident Nombre : _______
Début (M/A): ________/__________ Fin (M/A): _________/__________
NON OUI
Attaques Pauci symptomatiques 0-4 mois
Nombre : _______ Début (M/A): ________/__________ Fin (M/A): _________/__________
(Si encore présent, cochez actuel )
E8 E3 ET E6 SONT-ILS COTÉS NON ET Y A-T-IL AU MOINS 4 OUI EN E4 ? NON OUI
Attaques de panique sans trouble panique Pré-accident
Nombre : _______
Début (M/A): ________/__________ Fin (M/A): _________/__________
NON OUI
Attaques de panique sans trouble panique 0-4 mois
Nombre : _______
Début (M/A): ________/__________ Fin (M/A): _________/__________
(Si encore présent, cochez actuel )
114
F. AGORAPHOBIE
Pré-accident 4 mois post accident
F1
Etes-vous anxieux(se) ou particulièrement mal à l'aise dans des endroits ou dans des situations dont il est difficile ou gênant de s'échapper ou bien où il serait difficile d'avoir une aide si vous paniquiez, comme être dans une foule, dans une file d’attente (une queue), être loin de votre domicile ou seul à la maison, être sur un pont, dans les transports en commun ou en voiture ?
NON OUI NON OUI
SI F1 = NON, ENTOURER NON EN F2
F2
Redoutez-vous tellement ces situations qu’en pratique vous les évitez ou bien êtes-vous extrêmement mal à l’aise lorsque vous les affrontez seul(e) ou bien encore essayez-vous d’être accompagné(e) lorsque vous devez les affronter ?
NON OUI NON OUI
NON OUI
Agoraphobie PRÉ-ACCIDENT
Début (M/A): ________/__________ Fin (M/A): _________/__________
NON OUI
Agoraphobie 0 – 4 MOIS
Début (M/A): ________/__________ Fin (M/A): _________/__________
(Si encore présent, cochez actuel )
F2 (AGORAPHOBIE ACTUEL) EST-ELLE COTEE NON et E6 (TROUBLE PANIQUE ACTUEL) EST-ELLE COTEE OUI ?
NON OUI
TROUBLE PANIQUE sans Agoraphobie
PRÉ-ACCIDENT
Début (M/A): ________/__________ Fin (M/A): _________/__________
NON OUI
TROUBLE PANIQUE sans Agoraphobie
0 – 4 MOIS
Début (M/A): ________/__________ Fin (M/A): _________/__________
(Si encore présent, cochez actuel )
115
AGORAPHOBIE Pré-accident 4 mois post accident
F2 (AGORAPHOBIE ACTUEL) EST-ELLE COTEE OUI et E6 (TROUBLE PANIQUE ACTUEL) EST-ELLE COTEE OUI ?
NON OUI
TROUBLE PANIQUE avec Agoraphobie
PRÉ-ACCIDENT
Début (M/A): ________/__________ Fin (M/A): _________/__________
NON OUI
TROUBLE PANIQUE avec Agoraphobie
0 – 4 MOIS
Début (M/A): ________/__________ Fin (M/A): _________/__________
(Si encore présent, cochez actuel )
F2 (AGORAPHOBIE ACTUEL) EST-ELLE COTEE OUI et E5 (TROUBLE PANIQUE VIE ENTIÈRE) EST-ELLE COTEE NON ?
NON OUI
AGORAPHOBIE sans antécédents de Trouble Panique
PRÉ-ACCIDENT
Début (M/A): ________/__________ Fin (M/A): _________/__________
NON OUI
AGORAPHOBIE sans antécédents de Trouble Panique
0 – 4 MOIS
Début (M/A): ________/__________ Fin (M/A): _________/__________
(Si encore présent, cochez actuel )
116
G. PHOBIE SOCIALE Pré-accident 4 mois post accident G1
Au cours du mois écoulé, avez-vous redouté ou avez-vous été gêné d’être le centre de l’attention ou avez-vous eu peur d’être humilié(e) dans certaines situations sociales comme par exemple lorsque vous deviez prendre la parole devant un groupe de gens, manger avec des gens ou manger en public, ou bien encore écrire lorsque l’on vous regardait ?
è NON
OUI
è NON
OUI
G2
Pensez-vous que cette peur est excessive ou déraisonnable ?
è NON
OUI
è NON
OUI
G3
Redoutez-vous tellement ces situations qu’en pratique vous les évitez ou êtes-vous extrêmement mal à l’aise lorsque vous devez les affronter ?
è NON
OUI
è NON
OUI
G4
Cette peur entraîne-t-elle chez vous une souffrance importante ou vous gêne-t-elle vraiment dans votre travail ou dans vos relations avec les autres ?
NON OUI NON OUI
G4 EST-ELLE COTEE OUI ?
NON OUI
PHOBIE SOCIALE PRÉ-ACCIDENT
Début (M/A): ________/__________ Fin (M/A): _________/__________
NON OUI
PHOBIE SOCIALE 0 – 4 MOIS
Début (M/A): ________/__________ Fin (M/A): _________/__________
(Si encore présent, cochez actuel )
117
H. TROUBLE OBSESSIONNEL COMPULSIF
Pré-accident 4 mois post accident
H1 Au cours du mois écoulé, avez-vous souvent eu des pensées ou des pulsions déplaisantes, inappropriées ou angoissantes qui revenaient sans cesse alors que vous ne le souhaitiez pas, comme par exemple penser que vous étiez sale ou que vous aviez des microbes, ou que vous alliez frapper quelqu’un malgré vous, ou agir impulsivement ou bien encore étiez-vous envahi(e) par des obsessions à caractère sexuel, des doutes irrépressibles ou un besoin de mettre les choses dans un certain ordre ?
NON OUI NON OUI
NE PAS PRENDRE EN COMPTE DES PRÉOCCUPATIONS EXCESSIVES CONCERNANT LES PROBLÈMES DE LA VIE QUOTIDIENNE NI LES OBSESSIONS LIÉES À UN TROUBLE DU COMPORTEMENT ALIMENTAIRE, A DES DÉVIATIONS SEXUELLES, AU JEU PATHOLOGIQUE, OU À UN ABUS DE DROGUE OU D’ALCOOL PARCE QUE LE PATIENT PEUT EN TIRER UN CERTAIN PLAISIR ET VOULOIR Y RÉSISTER SEULEMENT À CAUSE DE LEURS CONSÉQUENCES NÉGATIVES
H2
SI H1 = NON, PASSER À H4 Avez-vous essayé, mais sans succès, de résister à certaines de ces idées, de les ignorer ou de vous en débarrasser ? SI H2 = NON, PASSER À H4
NON OUI NON OUI
H3 Pensez-vous que ces idées qui reviennent sans cesse sont le produit de vos propres pensées et qu’elles ne vous sont pas imposées de l’extérieur ?
NON OUI NON OUI
H4 Au cours du mois écoulé, avez-vous souvent éprouvé le besoin de faire certaines choses sans cesse, sans pouvoir vous en empêcher, comme vous laver les mains, compter, vérifier des choses, ranger, collectionner, ou accomplir des rituels religieux ?
NON OUI NON OUI
118
TROUBLE OBSESSIONNEL COMPULSIF (SUITE) Pré-accident 4 mois post accident
H3 OU H4 SONT-ELLES COTEES OUI ?
è
NON
OUI
è
NON
OUI H5
Pensez-vous que ces idées envahissantes et/ou ces comportements répétitifs sont déraisonnables, absurdes, ou hors de proportion ?
è NON
OUI
è NON
OUI
H6
Ces pensées ou ces pulsions envahissantes et/ou ces comportements répétitifs vous gênent-ils(elles) vraiment dans vos activités quotidiennes, votre travail, ou dans vos relations avec les autres, ou vous prennent-ils (elles) plus d’une heure par jour ?
NON OUI NON OUI
H6 EST-ELLE COTEE OUI ?
NON OUI
TROUBLE OBSESSIONNEL-COMPULSIF PRÉ-ACCIDENT
Début (M/A): ________/__________ Fin (M/A): _________/__________
NON OUI
TROUBLE OBSESSIONNEL-COMPULSIF 0 – 4 MOIS
Début (M/A): ________/__________ Fin (M/A): _________/__________
(Si encore présent, cochez actuel )
119
L. TROUBLES PSYCHOTIQUES POUR TOUTES LES QUESTIONS DE CE MODULE, EN CAS DE RÉPONSE POSITIVE DEMANDER UN EXEMPLE. NE COTER OUI QUE SI LES EXEMPLES MONTRENT CLAIREMENT UNE DISTORSION DE LA PENSÉE ET / OU DE LA PERCEPTION OU S’ILS SONT CULTURELLEMENT INNAPROPRIÉS. AVANT DE COTER, ÉVALUER LE CARACTÈRE « BIZARRE » DES RÉPONSES.
IDEES DELIRANTES BIZARRES : LE CONTENU EST MANIFESTEMENT ABSURDE, INVRAISEMBLABLE, ET NE PEUT ÊTRE BASÉ SUR DES EXPÉRIENCES HABITUELLES DE LA VIE. HALLUCINATIONS BIZARRES : VOIX QUI FONT DES COMMENTAIRES SUR LES PENSÉES OU LES ACTES DU PATIENT OU PLUSIEURS VOIX QUI PARLENT ENTRE ELLES.
A présent, je vais vous poser des questions sur des expériences un peu inhabituelles ou bizarres qui peuvent survenir chez certaines personnes.
Pré-accident 4 mois post accident L1 Avez-vous déjà eu l’impression que quelqu’un vous espionnait, ou
complotait contre vous, ou bien encore que l’on essayait de vous faire du mal ?
NON OUI NON OUI
L2 Avez-vous déjà eu l’impression que l’on pouvait lire ou entendre vos pensées ou que vous pouviez lire ou entendre les pensées des autres ?
NON OUI NON OUI
L3 Avez-vous déjà cru que quelqu’un ou que quelque chose d’extérieur à vous introduisait dans votre tête des pensées étranges qui n’étaient pas les vôtres ou vous faisait agir d’une façon inhabituelle pour vous ? Avez-vous déjà eu l’impression d’être possédé ?
NON OUI NON OUI
L4 Avez-vous déjà eu l’impression que l’on s’adressait directement à vous à travers la télévision ou la radio ou que certaines personnes que vous ne connaissiez pas personnellement s’intéressaient particulièrement à vous ?
NON OUI NON OUI
L5 Avez-vous déjà eu des idées que vos proches considéraient comme étranges ou hors de la réalité, et qu’ils ne partageaient pas avec vous ? Ne coter OUI que si le patient présente clairement des idées délirantes hypochondriaques ou de possession, de culpabilité, de ruine, de grandeur ou d’autres non explorées par les questions L1 à L4
NON OUI NON OUI
L6 Vous est-il déjà arrivé d’entendre des choses que d’autres personnes ne pouvaient pas entendre, comme des voix ? Coter OUI « Bizarre » uniquement si le patient répond OUI à la question : Ces voix commentaient-elles vos pensées ou vos actes ou entendiez-vous deux ou plusieurs voix parler entre elles ?
NON OUI NON OUI
120
Pré-accident 4 mois post accident L7 Vous est-il déjà arrivé alors que vous étiez éveillé(e), d’avoir des visions ou
de voir des choses que d’autres personnes ne pouvaient pas voir ? Coter OUI si ces visions sont culturellement inappropriées.
NON OUI NON OUI
L8 OBSERVATION DE L’INTERVIEWER : Actuellement, le patient présente-t-il un discours clairement incohérent ou désorganisé, ou une perte nette des associations ?
NON OUI
L9 Actuellement, le patient présente-t-il un comportement nettement désorganise ou catatonique ?
NON OUI
L10 Des symptômes négatifs typiquement schizophréniques (affect abrasé, pauvreté du discours / alogie, manque d’énergie ou d’intérêt pour débuter ou mener à bien des activités / avolition) sont-ils au premier plan au cours de l’entretien ?
NON OUI
L11 DE L1 à L10, Y A-T-IL AU MOINS UNE QUESTION « b » COTEE OUI BIZARRE OU DEUX QUESTIONS « b » COTEES OUI (NON BIZARRE) ?
NON OUI
SYNDROME PSYCHOTIQUE
PRÉ-ACCIDENT
Début (M/A): ________/__________ Fin (M/A): _________/__________
NON OUI
SYNDROME PSYCHOTIQUE
0 – 4 MOIS
Début (M/A): ________/__________ Fin (M/A): _________/__________
(Si encore présent, cochez actuel )
L12 DE L1 à L7, Y A-T-IL AU MOINS UNE QUESTION « a » COTEE OUI BIZARRE OU DEUX QUESTIONS « a » COTEES OUI (NON BIZARRE) ? (VERIFIER QUE LES 2 SYMPTOMES SONT SURVENUS EN MÊME TEMPS) OU L11 EST-ELLE COTee OUI ?
L13a si L11 est cotée OUI ou s’il y a au moins un OUI de L1 à L7 :
LE PATIENT PRESENTE-T-IL UN EPISODE DEPRESSIF MAJEUR (ACTUEL OU PASSE) OU UN EPISODE MANIAQUE (ACTUEL OU PASSE) ?
è NON
OUI
è NON
OUI
121
L13b SI L13a EST COTÉE OUI : Vous m’avez dit tout à l’heure avoir présenté une (des) période(s) où vous vous sentiez déprimé(e) / exalté(e) / particulièrement irritable. Les idées ou impressions dont nous venons de parler telles que (citer les symptômes cotés OUI de L1 à L7) sont-elles survenues uniquement pendant cette (ces) période(s) où vous étiez déprimé(e) / exalté(e) / irritable ?
NON OUI NON OUI
L13b EST-ELLE COTEE OUI ? NON OUI
TROUBLE DE L’HUMEUR AVEC CARACTERISTIQUES PSYCHOTIQUES
PRÉ-ACCIDENT Début (M/A): ________/__________ Fin (M/A): _________/__________
NON OUI
TROUBLE DE L’HUMEUR AVEC CARACTERISTIQUES PSYCHOTIQUES
0 – 4 MOIS Début (M/A): ________/__________ Fin (M/A): _________/__________
(Si encore présent, cochez actuel )
AUTRES :
Pré-accident 4 mois post accident
L_autre_croyance
L_autre_vécu
NON OUI
NON OUI
NON OUI
NON OUI
122
TABLEAU DE CORRESPONDANCE TAILLE - SEUIL DE POIDS CRITIQUE (SANS CHAUSSURE, SANS VÊTEMENT) Taille ft/in 4'9 4'10 4'11 5'0 5'1 5'2 5'3 5'4 5'5 5'6 5'7 5'8 5'9 5'10 5'11 6'0 6'1 6'2 6'3 Poids lbs. 81 84 87 89 92 96 99 102 105 108 112 115 118 122 125 129 132 136 140
Taille cm 145 147 150 152 155 158 160 163 165 168 170 173 175 178 180 183 185 188 191 Poids kgs 37 38 39 41 42 43 45 46 48 49 51 52 54 55 57 59 60 62 64
Les seuils de poids ci-dessus sont calculés en utilisant un indice de masse corporelle (IMC) égal ou inférieur à 17,5 kg/m2 pour la taille du patient. C'est la ligne directrice de seuil en dessous duquel une personne est réputée présenter une insuffisance pondérale par le DSM - IV et la CIM – 10, Critères diagnostiques pour la recherche de l'anorexie nerveuse. M. ANOREXIE MENTALE Pré-accident 4 mois post accident M1a Combien mesurez-vous ? _________mètre OU _______ pieds M1b_faible
Quel a été votre poids le plus faible depuis l’adolescence? Quel a été votre poids le plus faible depuis les 4 derniers mois?
__________kg OU _________ lbs __________kg OU _________ lbs
M1b_now
Quel était votre poids avant l’accident? Quel est votre poids maintenant?
__________kg OU _________ lbs __________kg OU _________ lbs
M1c LE POIDS DU PATIENT EST-IL INFERIEUR AU SEUIL CRITIQUE INDIQUE POUR SA TAILLE ? VOIR TABLEAU DE CORRESPONDANCE EN BAS DE PAGE
è NON
OUI
è NON
OUI
Au cours de la période de votre vie où votre poids était le plus bas : Au cours des 4 derniers mois :
M2 Avez-vous refusé de prendre du poids, malgré le fait que vous pesiez peu ? è NON
OUI
è NON
OUI
M3 Aviez-vous peur de prendre du poids ou redoutiez-vous de devenir trop gros(se) ?
è NON
OUI
è NON
OUI
M4a Vous trouviez-vous encore trop gros(se), ou pensiez-vous qu’une partie de votre corps était trop grosse ?
NON
OUI
NON
OUI M4b L’opinion ou l’estime que vous aviez de vous-même étaient-elles largement
influencées par votre poids ou vos formes corporelles ?
NON
OUI
NON
OUI M4c Pensiez-vous que ce poids était normal, voire excessif ?
NON OUI NON OUI
123
M5 Y A-T-IL AU MOINS 1 OUI EN M4 ? è NON
OUI
è NON
OUI
M6
POUR LES FEMMES SEULEMENT : Ces trois derniers mois, avez-vous eu un arrêt de vos règles alors que vous auriez dû les avoir (en l’absence d’une éventuelle grossesse) ?
è NON
OUI
è NON
OUI
POUR LES FEMMES : M5 ET M6 SONT-ELLES COTEES OUI ? POUR LES HOMMES : M5 EST-ELLE COTEE OUI ?
NON OUI
ANOREXIE MENTALE PRÉ-ACCIDENT
Début (M/A): ________/__________ Fin (M/A): _________/__________
NON OUI
ANOREXIE MENTALE 0 - 4 MOIS
Début (M/A): ________/__________ Fin (M/A): _________/__________
(Si encore présent, cochez actuel )
O. BOULIMIE
Pré-accident 4 mois post accident
O1 Au cours de ces trois derniers mois, vous est-il arrivé d’avoir des crises de boulimie durant lesquelles vous mangiez de très grandes quantités de nourriture dans une période de temps limitée, c’est à dire en moins de 2 heures ?
è NON
OUI
è NON
OUI
O2 Avez-vous eu de telles crises de boulimie au moins deux fois par semaine au cours de ces 3 derniers mois ?
è NON
OUI
è NON
OUI
O3 Durant ces crises de boulimie, avez-vous l’impression de ne pas pouvoir vous arrêter de manger ou de ne pas pouvoir contrôler la quantité de nourriture que vous prenez ?
è NON
OUI
è NON
OUI
O4 De façon à éviter une prise de poids après ces crises de boulimie, faites-vous certaines choses comme vous faire vomir, vous astreindre à des régimes draconiens, pratiquer des exercices physiques importants, ou prendre des laxatifs, des diurétiques, ou des coupe-faim ?
è NON
OUI
è NON
OUI
124
O5 L’opinion ou l’estime que vous avez de vous-même sont-elles largement influencées par votre poids ou vos formes corporelles ?
è NON
OUI
è NON
OUI
O6 LE PATIENT PRÉSENTE-T-IL UNE ANOREXIE MENTALE ? SI O6 = NON, PASSER À O8
NON
OUI NON OUI
Pré-accident 4 mois post accident
O7 Ces crises de boulimie surviennent-elles toujours lorsque votre poids est en dessous de ____ kg* ? * REPRENDRE LE POIDS CRITIQUE DU PATIENT DANS LA TABLE DU MODULE ANOREXIE MENTALE EN FONCTION DE SA TAILLE ET DE SON POIDS.
NON OUI NON OUI
O8 O5 EST-ELLE COTEE OUI ET O7 COTEE NON (OU NON-COTEE) ? NON OUI
BOULIMIE PRÉ-ACCIDENT
Début (M/A): ________/__________ Fin (M/A): _________/__________
NON OUI
BOULIMIE 0 - 4 MOIS
Début (M/A): ________/__________ Fin (M/A): _________/__________
(Si encore présent, cochez actuel )
O7 EST-ELLE COTEE OUI ?
NON OUI
ANOREXIE MENTALE Binge-eating / Purging type
PRÉ-ACCIDENT
Début (M/A): ________/__________ Fin (M/A): _________/__________
NON OUI
ANOREXIE MENTALE Binge-eating / Purging type
0 - 4 MOIS
Début (M/A): ________/__________ Fin (M/A): _________/__________
(Si encore présent, cochez actuel )
Centre de recherche interdisciplinaire sur la violence familiale et la violence fa