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La désertification médicale en milieu rural
2La désertification médicale en milieu rural 31/10/201230/01/2013
Il n’y a jamais eu autant de médecins
2012 : 216 142 actifs soit +93% depuis 1979 -Stagnation du nombre d’actifs
- progression du nombre de retraités
Source : CNOM, 2012
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La progression devrait se poursuivre
Accompagnée par une féminisation croissante :
2006 2011 2017
53% 56% 59%
Source : CNOM, 2012
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La médecine générale, pivot du système de soins (1)
46% des médecins en activité régulière
Effectifs en baisse de 5% en 5 ans
59,7% en libéral exclusif mais un attrait croissant pour le salariat
Source : CNOM, 2012
Source : CNOM, 2012
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La médecine générale, pivot du système de soins (2)
une démographie vieillissante
Âge moyen : 52 ans(ensemble des médecins : 51,5 ans)
60 ans et plus : 23,4%
Moins de 40 ans : 12,4%
Source : CNOM, 2012
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A l’échelle du département, une situation relativement plus favorable en Meurthe-et-Moselle
Densité (/ 100 000 hab) Age moyen Part des 55 ans et plus
Proportion de femmes
Meurthe-et-Moselle 93 51 33% 31%
Meuse 63,9 52 48% 13%
Moselle 63,3 51 38% 25%
Vosges 77,5 52 46% 22%
Lorraine 83,7 51 38% 26%
France métropolitaine 90,7 52 42% 29%
Densité, âge moyen, part des 55 ans et plus, proportion de femmes chez les médecins généralistes libéraux (données CNOM)
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Mais une répartition infradépartementale très inégale et entretenue par les dynamiques actuelles, fragilisant les conditions d’accès aux soins
Une présence de MG dans les zones plutôt densément peuplées
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Le renouvellement des MG libéraux en question
Une moindre appétence pour l’exercice libéral chez les récents inscrits (19% en Lorraine)
Libéral19%
Mixte2%
Salarié38%
Remplaçant41%
Or, le premier recours = libéral essentiellement…
Report de l’âge d’installation (40 ans)
7 en 20 ans – âge moyen : 43 ans
Source : CNOM, 2012
Médecins généralistes récemment inscrits à l’Ordre, en Lorraine
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Une tendance à s’installer de préférence dans les zones plus densément peuplées
Des installations de préférence dans les zones urbaines (82,5% en France métro)
Renforcement de la fragilité des territoiresdéjà moins pourvus
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Au-delà des aspects quantitatifs, une pression supplémentaire exercée par :
Le vieillissement de la population
La prévalence des maladies chroniques
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La seule densité médicale est insuffisante pour apprécier les conditions d’accès aux soins
Paramètres autres que la densité(activité moyenne, structure par âge, concentration spatiale, contiguïté,…)
Autres professionnels de santé de proximité
Conditions d’accès aux médecins spécialistes, aux urgences, aux équipements, aux structures
Spécificités des territoires et des populations
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Quels territoires jugés prioritaires ?
Volet ambulatoire du SROS-PRS : zones de mise en œuvre des mesures destinées à favoriser une meilleure répartition géographique des professionnels de santé, des maisons de santé, des pôles de santé et des centres de santé
Au plus proche des réalités du terrain22 réunions départementalisées : préfecture, assurance maladie, Région, Département, Association départementale des maires et présidents d’EPCI, les URPS, Ordres professionnels, FEMALOR (maisons de santé), Union des pôles, Raoul-IMG (internes en médecine générale), représentants des usagers,…
Une consultation en ligne au-delà du cadre réglementaire
2 contraintes nationales : un découpage géographique défini par l’INSEE
≤ 7,5% de la population Lorraine
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En Lorraine, 24 bassins de services intermédiaires (7,5% de la population lorraine)
125 médecins généralistes libéraux en activité concernés, dont 83% sont éligibles à l’option conventionnelle « démographie médicale » (49% au plan national)
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AU-DELA DU DIAGNOSTIC, LES MESURES
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Une continuité dans le « Pacte Territoire Santé »
12 engagements pour lutter contre les déserts médicaux
Changer la formation et faciliter l’installation des jeunes médecins•engagement 1 | Un stage en médecine générale pour 100% des étudiants•engagement 2 | 1 500 bourses d’engagement de service public d’ici 2017•engagement 3 | 200 praticiens territoriaux de médecine générale dès 2013•engagement 4 | Un « référent installation » unique dans chaque région
Transformer les conditions d’exercice des professionnels de santé•engagement 5 | Développer le travail en équipe•engagement 6 | Rapprocher les maisons de santé des universités•engagement 7 | Développer la télémédecine•engagement 8 | Accélérer les transferts de compétence
Investir dans les territoires isolés•engagement 9 | Garantir un accès aux soins urgents en moins de 30 minutes d’ici 2015•engagement 10 | Permettre aux professionnels hospitaliers et salariés d’appuyer les structures ambulatoires•engagement 11 | Adapter les hôpitaux de proximité et responsabiliser les centres hospitaliers de niveau régional à l’égard de leur territoire•engagement 12 | Conforter les centres de santé
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L’ARS de Lorraine a anticipé cette feuille de route
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Agir sur la formation, notamment : répartition des postes d’internes entre spécialités : MG : 133 pourvus/137 offerts adéquation totale pour les autres spécialités
développement stages de MG : - 100% des étudiants de 2nd cycle - développement des stages ambulatoires chez les internes de MG (326) : seuls48 stages d’IMG ouverts au CHU de Nancy mais plus de 55 stages ambulatoires (chez le praticien + SASPAS)
encourager le développement de stages en périphérie dans des cabinets libéraux
soutien de post-internat : financer la création de postes d’assistants spécialistes temps partagé pour les spécialités et les disciplines les plus déficitaires (fidéliser les internes formés en Lorraine)
- recrutement : 6 en 2009, 7 pour 2010, 12 pour 2011, 9 pour 2012 - spécialités concernées en 2012 : pédiatrie, neurologie, hépato-gastrologie, chirurgie-infantile, radiologie, gynécologie obstétrique, pédopsychiatrie
favoriser l’exercice partagé entre activité libérale et activité en établissements
Favoriser et accompagner l’évolution des métiers et des compétences (coopération entre PS)
autorisation protocole échographie [médecins/ MEM],
mise en œuvre locale du protocole ASALEE [méd/inf],
acquisition d’un rétinographe au sein de la MSP de Bulgnéville [ophtalmo/orthoptiste]
réflexion protocole AVK [méd/inf/pharmacien])
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Et bien sûr les MSP
23 MSP ou structures apparentées :quasi-totalité créées/élaborées avant ARS
5 en Meurthe-et-MoselleLongwy, Mercy-le-Bas, Brin-sur-Seille, Cirey-sur-
Vezouze, Magnières
13 projets retenus dans le plan national
3 en Meurthe-et-Moselle : Einville-au-Jard, Bayon, Haroué
Etat des projets
Projet multi-sites
réalisé
réflexion
en cours de conception
Nature des projets
Pôle de santé
Autre (maison médicale,antenne de maison de santé, etc)
Financementabc : retenu au titre du plan national d’équipement en MSP 2010-2013
Abc : entité (MSP ou autre) financée sur des fonds privés
Maison de santé ou structure apparentée
en cours d’opérationnalisation
30/01/2013
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Les MSP : UN levier pour consolider l’offre de soins
Une forme d’exercice pluriprofessionnel RENOVEE : coordination formalisée dans un PROJET DE SANTE
Une réponse à des attentes multiples
Pour les professionnels de santé
Pour la population Pour les élus
Amélioration des conditions d’exercice et de vie
(préoccupation nouvelle génération)
Prise en charge coordonnée réunie en un même lieu
Participation à la consolidation de l’offre de soins de proximité et à la politique d’aménagement
du territoireIdée « assez convaincante » pour 89% des MG
(enquête BVA pour Académie nationale de Médecine)
1ère préoccupation des populations rurales
(Assise des Territoires ruraux, février 2009)
…notamment des maladies chroniques
Lieu principal d’exercice d’au moins 2 MG et une profession médicale
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Les MSP : une dynamique historiquement soutenue en Lorraine
Région expérimentale en 2004
des initiatives locales élus et/ou PS soutenues par les pouvoirs publics
une dynamique renforcée par un plan national d’équipement 2010-2013
comité de sélection régional
associant les préfets, le conseil régional, les conseils généraux, les URPS, les associations départementales des maires et présidents d’EPCI à fiscalité propre
sélectionner les projets apour des crédits nationaux de l’Etat
à l’investissement
Coordonner les différents financeurspublics de l’investissement
Mise en œuvre en région conjointe Préfet de Région / DGARS
Implantation – Projet de santé – Volet immobilier – Plan de financement
21La désertification médicale en milieu rural 31/10/2012
Mon projet est-il viable ?
Données : INSEE, cartos@nté, Ordre, enquêtes ad hoc…
ENQUETE TERRITORIALE
=> Accroître l’aire parfois
22La désertification médicale en milieu rural 31/10/201230/01/2013
Les MSP : des soutiens financiers
Soutiens à l’investissement
Fonds européens(150 à 250 K€)
Crédits Etatnationaux
FNADT-SG (en moyenne,100 000€/projet)
Crédits Etatdéconcentrés(DETR – FNADT-VT)
Conseil Régional(150 K€ max en Lorraine) Conseil Général
(montant variable)
Soutien à l’ingénierie etau fonctionnement pluriprofessionnel
ARS(FIR : max 50 000€ )
Soutien aux « actions innovantes »
ENMRalternative au paiement à l’acte
(nouveaux modes organisationnels ou formes de
pec innovantes)
≤ 80% du coût total H.T
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La répartition des soutiens publics à l’investissement (plan national)
FRANCELORRAINE
1 452 711 € H.T 1 326 978 € H.T
Europe et Etat (crédits nationauxet déconcentrés)
Collectivités Territoriales (Région, Département)
Autofinancement (commune ou EPCI)
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POUR L’ARS, au-delà de l’aménagement du territoire,- LE ZONAGE- LE PROJET DE SANTE !!
Système
d’information
Quelles
coopérations ?
Organisation des
soins de 1er recours
au sein de la structure
et du territoire
Liens avec l’hôpital,
les réseaux ?
Projet de
prévention
Projet de
gestion
Amélioration
des pratiques
professionnelles
...
UN CAHIER DES CHARGES POUR ACCOMPAGNER
PAS DE COQUILLE VIDE !!!!
COMPAGNONAGE
Accueil des jeunes
professionnels
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Merci de votre attention