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La Démographie Médicale et paramédicale à l’horizon 2025

la Démographie méDicale et Paramedicale à l’Horizon 2025

Ministère de la Santé

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la demoGraPHie medicale etParamedicale

a l’Horizon 2025

Décembre 2009

Organisation Mondiale de la SantéMinistère de la Santé

Direction de la Planification et des Ressources FinancièresDivision de la Planification et des Etudes

Service des Etudes et de l’Information Sanitaire

liSTe DeS FigUreS ..............................................................................................................................................................................................6

liSTe DeS TaBleaUX ........................................................................................................................................................................................7

preFace ...............................................................................................................................................................................................................................8

iNTroDUcTioN ...................................................................................................................................................................................................10

oBJecTiFS De l’eTUDe ...............................................................................................................................................................................11

premiere parTie : eTaT DeS lieUX De l’oFFre eN perSoNNel meDical eT parameDical ........................................................................................................................................................................................................12

chapitre 1 : personnel médical des secteurs public et privé ..................................................14

1.1. Évolution des éffectifs ..............................................................................................................................................................141.2. répartition du personnel médical par sexe et par âge ...................................................................151.3. répartition du personnel médical par région .............................................................................................161.4. répartition du personnel médical par spécialité .....................................................................................18

chapitre 2 : personnel paramédical des secteurs public et privé..................................20

2.1. Évolution des effectifs ..............................................................................................................................................................202.2. répartition du personnel paramédical par sexe et par âge ......................................................212.3. répartition du personnel paramédical par région ................................................................................222.4. répartition du personnel paramédical par spécialité ........................................................................23

chapitre 3 : Densité médicale et paramédicale ...........................................................................................26

3.1. Évolution des densités médicale et paramédicale au niveau national ...........................263.2. densités médicale et paramédicale par région ........................................................................................263.3. comparaison avec d’autres pays .............................................................................................................................30

DeUXieme parTie : TeNDaNce De l’oFFre acTUelle eT eSTimaTioN DeS BeSoiNS eN perSoNNel meDical eT parameDical ..........................................................32

chapitre 4 : méthodologie de l’étude ...........................................................................................................................34

4.1. Sources de données .................................................................................................................................................................344.2. méthodologie de la collecte des données ......................................................................................................34

chapitre 5 : offre en personnel médical et paramédical ............................................................37

5.1. médecins formés au niveau national ....................................................................................................................375.2. données sur la formation du corps paramédical dans les iFcS et les instituts de formation privés .............................................................................................................................42

chapitre 6 : estimation des besoins en personnel médical et paramédical 45

6.1. méthodologie ...................................................................................................................................................................................456.2. résultats des projections du corps médical selon les différents scénarios................466.3. Projection du corps paramédical ..............................................................................................................................48

limiTeS, coNclUSioNS eT recommaNDaTioNS De l’eTUDe ...............................................50

aNNeXeS .......................................................................................................................................................................................................................55

Table des Matières

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Figure 1.1 : Évolution de l’effectif des médecins Généralistes et Spécialistes entre 1999 et 2007 ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 15Figure 1.2 : Structure du personnel médical par sexe …………………………………………………………………………… 15Figure 1.3 : répartition du personnel médical du secteur public par tranches d’âge,2008 … 16Figure 1.4 : répartition du personnel médical par spécialité (ensemble des secteurs), année 2007 ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 18Figure 2.1 : Évolution de l’effectif des infirmiers du secteur public et privé entre 1999 et 2007 ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 21Figure 2.2 : répartition du personnel paramédical du secteur public par tranches d’âge, 2008 ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 22Figure 2.3 : répartition du personnel paramédical du secteur public par spécialité,2007 …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 24Figure 2.4 : répartition du personnel paramédical formé dans les écoles et instituts privés entre 2000 et 2008 par spécialité …………………………………………………………………………………………………………………………… 24Figure 3.1 : Évolution des densités médicale et paramédicale (Pour 10 000 habitants), 1999-2007 ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 26Figure 3.2 : evolution des écarts absolus par rapport à la moyenne nationale de la densité médicale régionale en termes de médecins généralistes, 1999-2007 …………………………………………… 28Figure 3.3 :evolution des écarts absolus par rapport à la moyenne nationale de la densité médicale régionale en termes de médecins spécialistes, 1999-2007 ……………………………………………… 29Figure 3.4 : evolution des écarts absolus par rapport à la moyenne nationale de la densité paramédicale régionale (publique), 1999-2007 …………………………………………………………………………………………… 29Figure 3.5 : représentation des iniquités de répartition du personnel médical et paramédical entre les différentes régions du maroc, 2007 …………………………………………………………………… 30Figure 3.6 : densités médicale et paramédicale (pour 10 000 habitants) de quelques pays pour la période 2002-2006 ………………………………………………………………………………………………………………………………………… 31Figure 5.1 : Évolution annuelle des étudiants nouvellement inscrits aux différentes facultés de médecine marocaines entre 1962-2008 ……………………………………………………………………………………………………… 37Figure 5.2 : taux de féminisation des étudiants inscrits aux facultés de médecine de rabat et de casablanca 1995-2008 …………………………………………………………………………………………………………………………………… 38Figure 5.3 : Position sur la carte des Facultés de médecine et de pharmacie marocaines, année 2009 …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 38Figure 5.4: Provenance des étudiants inscrits en première année de médecine, faculté de médecine de rabat, 1999-2008 ................................................................................................................................................................ 39Figure 5.5: Provenance des étudiants inscrits en première année de médecine, faculté de médecine de casablanca, 1999-2008 .............................................................................................................................................. 39Figure 5.6: Provenance des étudiants inscrits en première année de médecine, faculté de

médecine de Fès, 1999-2008 ....................................................................................................................................................................... 40

LISTE DES FIGURES

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Figure 5.7: Provenance des étudiants inscrits en première année de médecine, faculté de médecine de marrakech, 1999-2008 ................................................................................................................................................40Figure 5.8: durée moyenne des études aux facultés de médecine de rabat et de casablanca selon le sexe ...................................................................................................................................................................................41Figure 5.9 : probabilités de réussite des études médicales aux facultés de médecine de rabat et de casablanca ......................................................................................................................................................................................42Figure 5.10: Évolution des effectifs des lauréats des instituts et Écoles privés de formation des techniciens en soins paramédicaux maroc 2000-2008 .....................................................................................43Figure 6.1: Évolution de la densité médicale pour 1000 habitants projetée à l’horizon 2025 selon les hypothèses du maintien de la tendance et l’initiative de 3300 médecins à l’horizon 2020, maroc 2008-2025 ......................................................................................................................................................47Figure 6.2: evolution de la densité médicale et paramédicale pour 1000 habitants selon différents scénarios, maroc 2008-2025 ...........................................................................................................................................49Figure 6.3: evolution de la densité en sages femmes pour 1000 habitants selon le scénario tendanciel, maroc 2008-2025 ..........................................................................................................................................49

LISTE DES TABLEAUX

Tableau 1.1: Évolution des éffectifs des médecins des deux secteurs public et privé entre 1999 et 2007 ..................................................................................................................................................................................................................14Tableau 1.2 : répartition du personnel médical par secteur et par région,année 2007 .......................................................................................................................................................................................................................17Tableau 1.3 : répartition du personnel médical par spécialité, année 2007 ................................18Tableau 2.1: Évolution des effectifs des infirmiers des secteurs public et privé entre 1999 et 2007 ..................................................................................................................................................................................................20Tableau 2.2 : répartition du personnel paramédical du secteur public par région, 2007.......................................................................................................................................................................................................................................23Tableau 3.1 : densités médicale et paramédicale par région pour 10000 habitants, année 2007 .......................................................................................................................................................................................................................27Tableau 5.1 : Probabilités de soutenance après i années d’étude en médecine, facultés de médecine de rabat et de casablanca ..............................................................................................................41

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PRéFAcE

les prestations de soins de qualité exigent un personnel en quantité et en qualité satisfaisantes. elles constituent les valeurs fondamentales du système de santé puisqu’ils sont destinées à des malades, assurent la prévention des maladies et réduisent les risques. le personnel de la santé est l’élément moteur de tout progrès en matière de santé. il est largement prouvé que le nombre et la valeur du personnel influent de manière positive sur la couverture vaccinale, l’extension des soins de santé primaires ainsi que la survie infanto-juvénile et maternelle.

l’omS a déterminé le seuil de densité des agents de santé en dessous duquel il est très improbable que l’on puisse atteindre une couverture importante pour les interventions essentielles, notamment celles qui sont nécessaires à la réalisation des objectifs du millénaire pour le développement (omd).

Selon cette organisation, presque tous les pays souffrent d’une mauvaise répartition du personnel de santé caractérisée par une concentration dans les grandes villes et un déficit dans les petites villes et les campagnes. ce déséquilibre est plus apparent et inquiétant lorsque la répartition du personnel de santé est analysée dans une perspective régionale.

en ce qui concerne le maroc, le Gouvernement marocain, durant les dernières décennies, a beaucoup investit, et continue encore à le faire, dans la formation médicale et paramédicale en vue de mettre à la disposition de la population un personnel de santé qualifié et suffisant. de plus, des efforts considérables ont été déployés notamment lors des trois dernières années afin d’assurer les postes budgétaires nécessaires pour le recrutement de ce personnel.

néanmoins, malgré tous les efforts consentis, le maroc reste toujours parmi les pays qui souffrent d’un déficit aigu en ressources humaines de santé aussi bien au niveau quantitatif que qualitatif. en effet, en 2007, la densité médicale et paramédicale ne dépassait guère 1,64 pour 1000 habitants alors que le seuil critique fixé par l’omS s’élève à 2,5 personnels soignants pour 1000 habitants.

ainsi, et dans le but de faire face à cette pénurie en ressources humaines, en particulier, en termes du personnel médical, le Gouvernement marocain a adopté une initiative nationale qui consiste en la formation de 3300 médecins par an à l’horizon 2020. l’entrée en vigueur de cette initiative, qui prévoit la création de nouvelles facultés de médecine à l’horizon 2020, devrait combler le manque en corps médical en vue d’assurer une prise en charge de la population dans les meilleures conditions.

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afin d’examiner l’évolution de l’offre en personnel médical, deux études ont été réalisées en 1995 et 2003. ces deux études ont porté essentiellement sur l’offre des deux facultés de médecine de rabat et de casablanca. ainsi, et suite à la création d’autres facultés de médecine, notamment celles de Fès, de marrakech et d’oujda, il a été jugé utile de réaliser une nouvelle étude qui tient compte des lauréats de ces nouvelles facultés et des mesures de l’initiative de formation de 3300 médecins à l’horizon 2020.

cette étude devrait permettre d’une part, d’analyser la situation actuelle de l’offre en personnel médical et paramédical et d’autre part projeter cette offre à l’horizon 2025, et ce selon deux scénarios : le scénario tendanciel et le scénario qui prévoit la mise en œuvre de l’initiative Gouvernementale de formation de 3300 médecins à l’horizon 2020.

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INTRODUcTION

« Nous devons collaborer pour que chacun, dans tous les villages, partout dans le monde, puisse compter sur un agent de santé motivé, qualifié et bien soutenu. » LEE Jong-wook1 forum de haut niveau, Paris, Novembre

2005

les performances et la réactivité de tout système de santé sont conditionnées par la disponibilité des ressources humaines (rH) en quantité et en qualité suffisantes et satisfaisantes.

ainsi, toute politique ou stratégie de santé ne peut être menée à bien en l’absence de rH pouvant répondre aux besoins exprimés par la population desservie par un tel système de santé. c’est pourquoi si on veut éliminer les obstacles et les blocages qui s’opposent à la réalisation des objectifs nationaux en matière de santé, il est essentiel de constituer un corps d’agent de santé compétent, motivé et bénéficiant des soutiens nécessaires.

les soins de santé constituent une activité de service exigeant un personnel en quantité et qualité satisfaisantes. ce personnel s’occupe de soigner les malades, assure la prévention des maladies et participe à la réduction des risques sanitaires.

Selon la définition de l’omS publié dans son rapport sur la santé dans le monde 2006 intitulé « travailler ensemble pour la santé » , le personnel de santé représente l’ensemble des personnes qui ont pour tâche de protéger et d’améliorer la santé de leurs communautés respectives et peut être classé en deux groupes :

le premier groupe comprend les personnes qui assurent des services – qu’ils soient personnels ou non – et que l’on qualifie de « prestataires de services de santé » ;

le deuxième groupe est constitué des personnes dont l’activité ne consiste pas dans la prestation directe de services et qui sont regroupées sous la dénomination de « personnel administratif et d’appui ».

ainsi et si les ressources humaines dans le secteur de la santé constituent l’élément moteur dont dispose ce système pour faire face aux besoins sanitaires de la population et pouvoir atteindre les objectifs du millénaire pour le développement (omd) auxquels notre pays a souscrit, il faut avoué que malgré les efforts consentis, la situation de ces ressources reste marquée par un déficit aussi bien quantitatif que qualitatif.a ce sujet, l’organisation mondiale de la Santé(omS) situe le maroc parmi les 57 pays du monde souffrant d’une carence aigue en personnel soignant. en 2007, les effectifs du personnel médical et paramédical offrant des soins directs aux patients au maroc étaient largement en deçà du seuil critique de 2,52 personnels de soins pour 1000 habitants, seuil nécessaire pour atteindre une couverture importante pour les interventions essentielles, notamment celles qui sont liées à la réalisation des omd.

1 - Ex. Directeur général de l’OMS.2 - Ce taux est calculé pour permettre d’assurer une couverture vaccinale de 80%, garantir des accouchements assistés pour 80 % des femmes enceintes et assurer une amélioration durable des indicateurs de santé pour l’ensemble de la population (Joint Learning Initiative, 2004, OMS, 2006 : Human resources for health: overcoming the crisis. Cambridge: Harvard University Press; OMS. 2006. Le Rapport sur la santé dans le monde 2006 – « Travailler ensemble pour la santé». Genève : OMS).

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en effet, la densité en personnel médical et paramédical pour 1000 habitants ne dépassait guère 1,64.au cours des dernières décennies (1960-2000), le nombre de médecins a été multiplié par plus de 17. cependant, sous l’effet du vieillissement du corps médical et de l’impact des mesures limitant le nombre d’étudiants en médecine, la tendance risque de s’inverser à long terme.les investissements futurs en termes de développement des ressources humaines devront donc accorder une part accrue à la formation et au recrutement de médecins et de paramédicaux.ainsi et dans le but d’atteindre une densité médicale permettant d’assurer un encadrement correct de la population et de répondre efficacement à la demande de soins, des études sur l’estimation des besoins en médecins ont été élaborées en 1995 et 2003.ces études ont permis d’une part d’appréhender le profil démographique des médecins, de faire une évaluation de l’offre tenant compte des médecins formés au niveau national, des médecins formés à l’étranger et des médecins étrangers exerçant au maroc et d’autre part et moyennant un ensemble d’hypothèses, ces études ont permis de projeter cette offre et d’estimer les besoins futurs en corps médical. toutefois, ces études ont eu comme périmètre uniquement les facultés de médecine de casablanca et de rabat. avec la création de nouvelles facultés de médecine (celles de Fès, marrakech et oujda), il s’avère intéressant de faire une nouvelle étude tenant compte des nouvelles variables et en finalisant davantage la méthodologie et surtout des hypothèses concernant le départ à la retraite non remplacé qui a touché le corps médical et paramédical. Par ailleurs et pour une vision plus globale de l’encadrement médical au maroc, il est utile d’intégrer le corps paramédical à cette étude. Pour cela, il a fallu se doter de toutes les informations se rapportant aux effectifs des paramédicaux qui exercent au maroc ainsi que leur répartition par sexe, par âge et par spécialité. comme c’était le cas pour le corps médical, des informations concernant les instituts et écoles de formation paramédical sont nécessaires qu’ils soient privés ou publics.

oBJecTiFS De l’eTUDecette étude devra permettre tout d’abord de dresser un état des lieux de l’offre en ressources humaines de santé (médecins et infirmiers) et de projeter par la suite cette offre à l’horizon 2025 sur la base de deux hypothèses :

maintien de la tendance actuelle de l’offre en personnel médical et paramédical;−

initiative du Gouvernement de former 3300 médecins à l’horizon 2020.−

les résultats obtenus devraient être comparés aux objectifs fixés par le ministère de la Santé dans les deux documents de politique de santé à savoir : la vision 2020 et le plan d’action sectoriel 2008-2012. les objectifs étant de résorber progressivement le déficit en ressources humaines de santé (rhS) et dépasser le seuil critique (2,5 personnels soignants pour 1000 habitants) en 2012 pour atteindre une densité médicale et paramédicale de 3,0 pour 1000 habitants en 2020. le présent rapport est articulé autour de deux parties :

la première partie dresse un état des lieux de l’offre en personnel médical et paramédical et sa répartition sur le territoire national;et la deuxième partie s’intéresse à la projection de l’offre et l’estimation des besoins en personnel médical et paramédical à l’horizon 2025.

le système de santé marocain, comme tous les systèmes de santé dans le monde, souffre d’une pénurie en ressources humaines; élément moteur pour tout progrès en matière de santé. en effet, l’analyse de la situation actuelle de l’offre en personnel médical et paramédical montre une insuffisance en quantité pour faire face à la demande accrue en soins de santé. cette situation s’est aggravée par les départs à la retraite et les besoins des établissements de santé nouvellement créés, notamment les cHUs.

conformément aux derniers chiffres officiels publiés par le ministère de la Santé en juin 2007, on compte 18269 médecins répartis sur tout le territoire national, dont 45% exerçant dans le secteur privé. Parmi l’ensemble des médecins, on compte 9055 médecins généralistes représentant une part de 49,5%. le personnel médical national a connu une augmentation annuelle moyenne de l’ordre de 4,7% durant la dernière décennie (1999-2007).

S’agissant du personnel paramédical, l’offre a été arrêtée à environ 32689 techniciens et infirmiers exerçant au niveau national dont plus de 80% exercent dans le secteur public. l’effectif de ces derniers a enregistré un taux d’accroissement annuel moyen de l’ordre de 2% entre 1999 et 2007.

Par ailleurs, le problème ne se limite pas uniquement aux effectifs insuffisants des médecins et des infirmiers mais aussi s’étend au problème de l’iniquité dans la répartition géographique de ces derniers. en effet, les écarts de densité sont importants non seulement entre les régions sanitaires mais aussi au sein de la même région.

eTaT DeS lieUX De l’oFFre eN perSoNNel meDical eT parameDical

premiere parTie :

chapitre1: personnel médical des secteurs public et privé

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La Démographie Médicale et paramédicale à l’horizon 2025 La Démographie Médicale et paramédicale à l’horizon 2025

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chapiTre1:

personnel médical des secteurs public et privé

dans ce chapitre, on s’intéressera à l’analyse des effectifs des médecins exerçant au niveau des deux secteurs public et privé. on entend par le personnel médical du secteur public l’ensemble des médecins du secteur public (ministère de la Santé et cHU), les enseignants chercheurs et les médecins des collectivités locales. Par ailleurs, les médecins qui travaillent pour le compte des hôpitaux militaires ne sont pas inclus dans cette analyse, suite à la non-disponibilité des données sur leurs effectifs et leurs répartitions par sexe, par âge et par spécialité.

1.1. évolution des effectifs

Selon le tableau1.1, ci-dessous, l’évolution de l’effectif global des médecins (les deux secteurs) laisse apparaitre un accroissement de l’effectif de 12 647 à 18 269 médecins entre 1999 et 2007, soit un taux d’augmentation annuel moyen de l’ordre de 4,7% durant la même période.

l’analyse de l’évolution de l’effectif des médecins généralistes et spécialistes montre que l’effectif de ces derniers a dépassé celui des généralistes jusqu’à l’année 2002 puis la situation s’est inversée (Figure 1.1).Par ailleurs, le rythme d’évolution des médecins généralistes et spécialistes du secteur public, qui représentent 55% de l’ensemble des médecins exerçant au maroc, est similaire pour les deux catégories. cette évolution peut s’expliquer par la médicalisation des eSSB en vue d’améliorer l’offre médicale de proximité d’une part et la création et/ou l’extension des hôpitaux et des cHUs d’autre part.en ce qui concerne les médecins du secteur privé, leur effectif a connu un accroissement annuel moyen de l’ordre de 3,2% durant la période allant de 1999 à 2007. il est quasiment réparti, durant la même période, à parts égales entre les médecins généralistes et spécialistes. Tableau 1.1: évolution des effectifs des médecins des deux secteurs public et privé entre 1999 et 2007

annéepublic privé ensemble

gén. Spéc. Total gén. Spéc. Total gén. Spéc. Total

1999 3 338 2 878 6 216 3 407 3 024 6 431 6 745 5 902 12 647

2000 3 597 3 636 7 233 3 282 2 530 5 812 6 879 6 166 13 045

2001 3 832 3 687 7 519 3 590 3 205 6 795 7 422 6 892 14 314

2002 4 625 3 484 8 109 3 485 3 376 6 861 8 110 6 860 14 970

2003 4 575 4 693 9 268 3 465 3 574 7 039 8 040 8 267 16 307

2004 4 573 5 030 9 603 3 499 3 673 7 172 8 072 8 703 16 775

2005 4 605 4 939 9 544 3 663 3 981 7 644 8 268 8 920 17 188

2006 4 746 5 025 9 771 3 905 4 040 7 945 8 651 9 065 17 716

2007 4 892 5 114 10 006 4 163 4 100 8 263 9 055 9 214 18 269

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Figure 1.1 : évolution de l’effectif des médecins généralistes et spécialistes entre 1999 et 2007

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Figure 1.1 : Évolution de l’effectif des médecins Généralistes et Spécialistes entre 1999 et 2007

1.2. Répartition du personnel médical par sexe et par âge La structure par sexe a été déterminée sur la base des données relatives au personnel médical payé par le budget du Ministère de la Santé et les données fournies par le CNOM.

L’analyse de la structure par sexe montre que 60% des médecins sont du sexe masculin. Pour le secteur public, il y a autant de médecins du sexe féminin que du sexe masculin. Toutefois, le personnel médical du secteur privé est plus masculin, étant donné que sur dix médecins, sept sont du sexe masculin (figure1.2).

Figure 1.2 : Structure du personnel médical par sexe

1.2. répartition du personnel médical par sexe et par âge

la structure par sexe a été déterminée sur la base des données relatives au personnel médical payé par le budget du ministère de la Santé et les données fournies par le cnom.

l’analyse de la structure par sexe montre que 60% des médecins sont du sexe masculin. Pour le secteur public, il y a autant de médecins du sexe féminin que du sexe masculin. toutefois, le personnel médical du secteur privé est plus masculin, étant donné que sur dix médecins, sept sont du sexe masculin (figure1.2).


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Figure 1.1 : Évolution de l’effectif des médecins Généralistes et Spécialistes entre 1999 et 2007

1.2. Répartition du personnel médical par sexe et par âge La structure par sexe a été déterminée sur la base des données relatives au personnel médical payé par le budget du Ministère de la Santé et les données fournies par le CNOM.

L’analyse de la structure par sexe montre que 60% des médecins sont du sexe masculin. Pour le secteur public, il y a autant de médecins du sexe féminin que du sexe masculin. Toutefois, le personnel médical du secteur privé est plus masculin, étant donné que sur dix médecins, sept sont du sexe masculin (figure1.2).


Par ailleurs, l’analyse de la structure par âge des médecins1 du ministère de la Santé montre que l’âge moyen est de l’ordre de 40,7 ans. Une analyse plus détaillée par tranches d’âge montre une structure relativement jeune pour le personnel médical, étant donné que sept médecins sur dix sont âgés de moins de 45 ans. il est à noter que les départs à la retraite à

l’horizon 2012 seront modestes, soit 2% des médecins en exercice en 2008 (Figure 1.3).

1- Les données portant sur les âges des médecins du secteur privé n’étaient pas disponibles.

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Figure 1.3 : répartition du personnel médical du secteur public par tranches d’âge, 2008

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Par ailleurs, l’analyse de la structure par âge des médecins3 du Ministère de la Santé montre que l’âge moyen est de l’ordre de 40,7 ans. Une analyse plus détaillée par tranches d’âge montre une structure relativement jeune pour le personnel médical, étant donné que sept médecins sur dix sont âgés de moins de 45 ans. Il est à noter que les départs à la retraite à l’horizon 2012 seront modestes, soit 2% des médecins en exercice en 2008 (Figure 1.3).

Figure 1.3 : Répartition du personnel médical du secteur public par tranches d’âge

1.3. Répartition du personnel médical par région

La comparaison entre régions du ratio du nombre d’habitants par médecin montre des disparités régionales flagrantes. En effet, ce ratio varie de 4201 habitants pour un seul médecin dans la région de Taza-Al Hoceima-Taounate à 1036 habitants par médecin dans la région de Grand Casablanca. Si on tient compte des médecins exerçant dans les CHUs, les régions de Rabat-Salé-Zemmour-Zaer et du Grand Casablanca seront les plus desservies en médecins avec respectivement des ratios de 675 et 841 habitants pour un seul médecin. 3 Les données portant sur les âges des médecins du secteur privé n’étaient pas disponibles.

1.3. répartition du personnel médical par région

la comparaison entre régions du ratio du nombre d’habitants par médecin montre des disparités régionales flagrantes. en effet, ce ratio varie de 4201 habitants pour un seul médecin dans la région de taza-al Hoceima-taounate à 1036 habitants par médecin dans la région de Grand casablanca.

Si on tient compte des médecins exerçant dans les cHUs, les régions de rabat-Salé-zemmour-zaer et du Grand casablanca seront les plus desservies en médecins avec respectivement des ratios de 675 et 841 habitants pour un seul médecin.

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Tableau 1.2 : répartition du personnel médical par secteur et par région, 2007

Secteur public (*) Secteur privé ensemble

régions gén. Spéc. Total gén. Spéc. Total gén. Spéc. TotalNb

d’habit. /méd

oued eddahab-lagouira 40 4 44 3 0 3 43 4 47 2 915

laâyoune-Boujdour-Sakia el hamra 84 44 128 15 16 31 99 60 159 1 799

Guelmim-essmara 142 29 171 23 4 27 165 33 198 2 477

Sous-massa-daraa 431 162 593 240 207 447 671 369 1 040 3 147

Gharb-chrarda-Beni Hssen 248 114 362 212 146 358 460 260 720 2 684

chaouia-ouardigha 248 127 375 200 80 280 448 207 655 2 594

marrakech-tensift el haouz 384 124 508 258 224 482 642 348 990 3 250

oriental 315 128 443 257 202 459 572 330 902 2 172

Grand casablanca 494 376 870 1 249 1 551 2 800 1 743 1 927 3 670 1 036

rabat-Sale-zemmor-zaer 453 280 733 560 755 1 315 1 013 1 035 2 048 1 216

doukkala-abda 196 100 296 197 121 318 393 221 614 3 325

tadla-azilal 150 68 218 129 61 190 279 129 408 3 644

meknès-tafilalet 397 166 563 250 167 417 647 333 980 2 259

Fes-Boulemane 285 96 381 191 246 437 476 342 818 2 019

taza-al Hoceima-taounate 241 74 315 91 30 121 332 104 436 4 201

tanger-tétouan 310 199 509 288 290 578 598 489 1 087 2 398

National 4 418 2 091 6 509 4 163 4 100 8 263 8 581 6 191 14 772 2 107

(*) : Hors médecins des cHUs et ceux des collectivités locales

a l’inverse des autres provinces du royaume, les provinces du sud sont les moins dotées en médecins privés. cette situation s’expliquerait par l’éloignement, le bas niveau économique et les tailles des agglomérations qui sont relativement petites. les médecins privés préfèrent s’installer dans de grandes agglomérations où ils peuvent bénéficier d’une meilleure qualité de vie, et où ils espèrent de meilleurs profits. en effet, 50% des médecins privés sont installés dans les villes situées dans l’axe rabat-casablanca.

ce constat nous amène à conclure que la concentration des médecins privés là où il existe des populations solvables contribue d’une façon significative au déséquilibre observé dans l’offre de soins notamment en termes du personnel médical entre régions économiques. il s’agit de données devant attirer l’attention de l’etat pour mettre en place des mesures (carte sanitaire, Schéma régional de l’offre de Soins (SroS)) et des mécanismes incitatifs afin de motiver les médecins à s’installer dans les différentes provinces et préfectures du royaume, et ce en vue d’assurer une répartition plus au moins raisonnable et équitable des médecins sur tout le territoire national.

aussi, est-il clair que les médecins spécialistes (hors cHUs) sont très concentrés dans les régions de rabat-Salé-zemmour-zaer et du Grand casablanca, soit une part de 48% (63% si on tient compte des cHUs), par contre les provinces du sud sont très pauvres en médecins spécialistes.

en effet, les trois régions de l’extrême sud ne disposent que de 2% des médecins spécialistes dont la majorité exerce dans le secteur public.

cette mauvaise répartition dont résulte l’iniquité dans l’offre de soins en termes de ressources humaines est due essentiellement au manque de la carte sanitaire, outil susceptible de réguler cette offre entre différentes régions du royaume et à l’intérieur de la même région.

1.4 répartition du personnel médical par spécialité

la répartition de l’effectif des médecins en exercice en 2007 par spécialité montre que, sur 18 269 médecins, 49% sont des médecins généralistes. la spécialité de Gynécologie obstétrique vient en deuxième position avec une proportion de 4% suivie de la Pédiatrie et la chirurgie générale avec une part de 5% pour chaque catégorie. l’anesthésie-réanimation, quant elle, ne représente que 2% de l’ensemble des spécialités réparties sur le territoire national (tableau 1.3).

Tableau 1.3 : répartition du personnel médical par spécialité, année 2007

Spécialité public (%) privé (%) ensemble (%)

médecine générale 49 49 49

Gynécologie-obstétrique 4 6 5

chirurgie générale 4 5 4

anesthésie- réanimation 3 0,4 2

Pédiatrie 3 4 4

cardiologie 2 3 2

autres spécialités 36 32 34

Figure 1.4 : répartition du personnel médical par spécialité (ensemble des secteurs), année 2007

17

effet, les trois régions de l’extrême sud ne disposent que de 2% des médecins spécialistes dont la majorité exerce dans le secteur public.

Cette mauvaise répartition dont résulte l’iniquité dans l’offre de soins en termes de ressources humaines est due essentiellement au manque de la carte sanitaire, outil susceptible de réguler cette offre entre différentes régions du Royaume et à l’intérieur de la même région.

1.4. Répartition du personnel médical par spécialité La répartition de l’effectif des médecins en exercice en 2007 par spécialité montre que, sur 18 269 médecins, 49% sont des médecins généralistes. La spécialité de Gynécologie obstétrique vient en deuxième position avec une proportion de 4% suivie de la Pédiatrie et la Chirurgie générale avec une part de 5% pour chaque catégorie. L’Anesthésie-réanimation, quant elle, ne représente que 2% de l’ensemble des spécialités réparties sur le territoire national (Tableau 1.3).

Tableau 1.3 : Répartition du personnel médical par spécialité, année 2007

Spécialité Public (%) Privé (%) Ensemble

(%) Médecine générale 49 49 49 Gynécologie-obstétrique 4 6 5 Chirurgie générale 4 5 4 Anesthésie- réanimation 3 0,4 2 Pédiatrie 3 4 4 Cardiologie 2 3 2 Autres spécialités 36 32 34

Figure 1.4 : Répartition du personnel médical par spécialité (ensemble des secteurs), année 2007

chapitre 2: personnel paramédical des secteurs public et privé

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chapiTre 2:

personnel paramédical des secteurs public et privédans ce chapitre, on s’intéressera à l’analyse des effectifs du personnel paramédical exerçant aussi bien dans le secteur public que privé. on entend par le personnel paramédical public, l’ensemble des infirmiers et techniciens payés par le budget du ministère de la Santé et ceux payés par le budget autonome des cHUs. en ce qui concerne le secteur privé, les données sur le personnel paramédical ont été approchées sur la base de la situation arrêtée lors de l’élaboration de la charte de santé et les effectifs des paramédicaux formés dans les instituts et écoles privés nationaux de formation paramédicale entre 2000 et 2007.

2.1. évolution des effectifs

il ressort du tableau 2.1 et de la figure 2.1, ci-dessous, que l’effectif global du personnel paramédical, est resté quasiment stable entre 1999 et 2007, tout en remarquant que ce dernier a connu une diminution de l’ordre de 4% en 2005 suite à l’opération du départ volontaire qui a eu lieu cette année. toutefois, il est à noter que l’effectif du personnel infirmier qualifié a connu une augmentation remarquable de l’ordre de 29% entre 1999 et 2007. cet accroissement a été enregistré au détriment du personnel auxiliaire dont l’effectif a connu une diminution de 26,5% durant la même période. malgré cette augmentation, le système public de santé se retrouve encore avec des établissements de santé de base fermés.

S’agissant du personnel paramédical du secteur privé, il a quasiment triplé durant la période allant de 1999 à 2007. l’effectif de ce dernier a, en effet, connu un accroissement très rapide, en particulier, durant les quatre dernières années ; soit un taux d’accroissement annuel moyen de l’ordre de 26% entre 2003 et 2007. cet accroissement est attribué, en partie, au renforcement des capacités de formation des instituts et écoles privés durant les dernières années.

Tableau 2.1: évolution des éffectifs des infirmiers du secteur public et privé entre 1999 et 2007

annéeSecteur public Secteur privé

infirmiers qualifiés

infirmiers auxiliaires Total T.a.a Total T.a.a

1999 13 512 12 727 26 239 - 2106 -

2000 13 778 12 396 26 174 -0,2% 2152 2%

2001 14 342 12 047 26 389 0,8% 2185 2%

2002 14 943 11 626 26 569 0,7% 2262 4%

2003 15 419 10 858 26 277 -1,1% 2431 7%

2004 16 072 10 730 26 802 2,0% 2876 18%

2005 16 049 9 672 25 721 -4,0% 3540 23%

2006 16 704 9 405 26 109 1,5% 4569 29%

2007 17 386 9 146 26 532 1,6% 6157 35%T.A.A : Taux d’Accroissement Annuel

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Figure 2.1 : évolution de l’effectif des infirmiers du secteur public et privé entre 1999 et 2007

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Figure 2.1 : Évolution de l’effectif des infirmiers du secteur public et privé entre 1999 et 2007

2.2. Répartition du personnel paramédical par sexe et par âge

L’analyse de la structure par sexe du personnel paramédical montre que sur dix infirmiers exerçant dans le secteur public, six sont du sexe féminin. Pour ce qui est des infirmiers du secteur privé et faute des données permettant de déterminer la structure par sexe de ce personnel, on s’est contenté de l’analyse des données disponibles sur le personnel formé dans les écoles et instituts privés durant la période 2000-2008. Les données relevant de ces derniers montrent que sur dix techniciens et infirmiers formés, six sont du sexe féminin.

Par ailleurs, l’analyse de la structure par âge des infirmiers exerçant dans le secteur public situe l’âge moyen de ces derniers à 45,4 ans. Une analyse plus détaillée par tranches d’âge montre que six infirmiers sur dix sont âgés de plus de 45 ans. En plus, il est à noter que les départs à la retraite à l’horizon 2012 seront accentués chez les paramédicaux (10%). Cette situation aggravera plus la pénurie en personnel infirmiers si toutes les dispositions en matière de formation et de recrutement de ce corps ne sont pas prises à court terme, et ce en fonction des besoins du système de santé (Figure 2.2).

2.2. répartition du personnel paramédical par sexe et par âge

l’analyse de la structure par sexe du personnel paramédical montre que sur dix infirmiers exerçant dans le secteur public, six sont du sexe féminin. Pour ce qui est des infirmiers du secteur privé et faute des données permettant de déterminer la structure par sexe de ce personnel, on s’est contenté de l’analyse des données disponibles sur le personnel formé dans les écoles et instituts privés durant la période 2000-2008. les données relevant de ces derniers montrent que sur dix techniciens et infirmiers formés, six sont du sexe féminin.

Par ailleurs, l’analyse de la structure par âge des infirmiers exerçant dans le secteur public situe l’âge moyen de ces derniers à 45,4 ans. Une analyse plus détaillée par tranches d’âge montre que six infirmiers sur dix sont âgés de plus de 45 ans. en plus, il est à noter que les départs à la retraite à l’horizon 2012 seront accentués chez les paramédicaux (10%). cette situation aggravera plus la pénurie en personnel infirmiers si toutes les dispositions en matière de formation et de recrutement de ce corps ne sont pas prises à court terme, et ce en fonction des besoins du système de santé (Figure 2.2).

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Figure 2.2: répartition du personnel paramédical du secteur public par tranches d’âge, 2008

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Figure 2.2: Répartition du personnel paramédical du secteur public par tranches d’âge, 2008

2.3. Répartition du personnel paramédical par région4

A l’instar du personnel médical, on constate une très grande hétérogénéité régionale quant à la desserte de la population en personnel paramédical du Ministère de la Santé. En effet, le nombre d’habitants par infirmier varie dans une fourchette allant d’un seul infirmier pour 2147 habitants dans la région du Grand Casa à un infirmier pour 571 habitants dans la région de Laâyoune-Boujdour-Sakia El Hamra. Toutefois, si on tient compte du corps paramédical exerçant aux CHUs, le grand Casablanca se trouve avec un nombre d’habitants par infirmier de l’ordre de 1331 lui permettant d’occuper une place intermédiaire parmi l’ensemble des régions du Maroc. Ce constat reste valable pour les trois autres régions avec CHUs ; à savoir : Rabat-Salé-Zemour-Zair, Fès-boulemane et Marrakech-Tensift-Alhaouz.

Tableau 2.2 : Répartition du personnel paramédical du secteur public (hors CHUs) par région

Régions Qualifiés Auxiliaires Total Nombre d'habitants /infirmier

Oued Eddahab-Lagouira 59 24 83 1 651 Laâyoune-Boujdour-Sakia El hamra 377 124 501 571

Guelmim-Essmara 382 147 529 927

Sous-Massa-Daraa 1 458 663 2 121 1 543 Gharb-Chrarda-Beni Hssen 741 438 1 179 1 639

Chaouia-Ouardigha 655 695 1 350 1 259 Marrakech-Tensift El haouz 1 333 772 2 105 1 528

Oriental 1 173 652 1 825 1 074

Grand Casablanca 1 156 616 1 772 2 147

Rabat-Sale-Zemmor-Zaer 967 506 1 473 1 690

4 Les effectifs du personnel paramédical du secteur privé répartis par région ne sont pas disponibles.

2.3. répartition du personnel paramédical par région1

a l’instar du personnel médical, on constate une très grande hétérogénéité régionale quant à la desserte de la population en personnel paramédical du ministère de la Santé. en effet, le nombre d’habitants par infirmier varie dans une fourchette allant d’un seul infirmier pour 2147 habitants dans la région du Grand casa à un infirmier pour 571 habitants dans la région de laâyoune-Boujdour-Sakia el Hamra. toutefois, si on tient compte du corps paramédical exerçant aux cHUs, le grand casablanca se trouve avec un nombre d’habitants par infirmier de l’ordre de 1331 lui permettant d’occuper une place intermédiaire parmi l’ensemble des régions du maroc. ce constat reste valable pour les trois autres régions avec cHUs ; à savoir: rabat-Salé-zemour-zair, Fès-boulemane et marrakech-tensift-alhaouz.

1 - Les effectifs du personnel paramédical du secteur privé répartis par région ne sont pas disponibles.

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Tableau 2.2 : répartition du personnel paramédical du secteur public par région, 2007

régions Qualifiés auxiliaires Total Nombre d’habitants /infirmier

oued eddahab-lagouira 59 24 83 1 651

laâyoune-Boujdour-Sakia el hamra 377 124 501 571

Guelmim-essmara 382 147 529 927

Sous-massa-daraa 1 458 663 2 121 1 543

Gharb-chrarda-Beni Hssen 741 438 1 179 1 639

chaouia-ouardigha 655 695 1 350 1 259

marrakech-tensift el haouz 1 333 772 2 105 1 528

oriental 1 173 652 1 825 1 074

Grand casablanca 1 156 616 1 772 2 147

rabat-Sale-zemmor-zaer 967 506 1 473 1 690

doukkala-abda 711 733 1 444 1 414

tadla-azilal 586 466 1 052 1 413

meknès-tafilalet 1 743 874 2 617 846

Fes-Boulemane 775 387 1 162 1 421 taza-al Hoceima-taounate 890 305 1 195 1 533

tanger-tétouan 1 183 514 1 697 1 536

National 14 189 7 916 22 105 1 408

2.4. répartition du personnel paramédical par spécialité

le personnel paramédical travaillant dans le secteur public, est dans sa grande majorité des infirmiers polyvalents avec une part de 34% ; suivis par les sages femmes et les anesthésistes avec des proportions respectives de 9% et 4%. les techniciens de radiologie, de laboratoire et d’hygiène se partagent à égalité une part de 9 % (figure 2.3).

Figure 2.3 : répartition du personnel paramédical du secteur public par spécialité, 2007

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Doukkala-abda 711 733 1 444 1 414

Tadla-Azilal 586 466 1 052 1 413

Meknès-Tafilalet 1 743 874 2 617 846

Fes-Boulemane 775 387 1 162 1 421 Taza-Al Hoceima-Taounate 890 305 1 195 1 533

Tanger-Tétouan 1 183 514 1 697 1 536

National 14 189 7 916 22 105 1 408

2.4. Répartition du personnel paramédical par spécialité Le personnel paramédical travaillant dans le secteur public, est dans sa grande majorité des infirmiers polyvalents avec une part de 34% ; suivis par les sages femmes et les anesthésistes avec des proportions respectives de 9% et 4%. Les techniciens de radiologie, de laboratoire et d’hygiène se partagent à égalité une part de 9 % (figure 2.2). Figure 2.2 : Répartition du personnel paramédical du secteur public par spécialité

Par ailleurs, les écoles et instituts privés forment beaucoup plus du personnel auxiliaire que du personnel qualifié. En effet, durant la période allant de 2000 à 2008, 65% du personnel formé sont des infirmiers auxiliaires et des aides soignants, alors que les polyvalents et les sages femmes ne représentent respectivement que 20% et 8% de l’effectif formé durant la même période (figure 2.3).

Par ailleurs, les écoles et instituts privés forment beaucoup plus du personnel auxiliaire que du personnel qualifié. en effet, durant la période allant de 2000 à 2008, 65% du personnel formé sont des infirmiers auxiliaires et des aides soignants, alors que les polyvalents et les sages femmes ne représentent respectivement que 20% et 8% de l’effectif formé durant la même période (figure 2.4).

Figure 2.4 : répartition du personnel paramédical formé dans les écoles et instituts privés entre 2000 et 2008 par spécialité

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Figure 2.3 : Répartition du personnel paramédical formé dans les écoles et instituts privés entre 2000 et 2008 par spécialité

Chapitre 3 Densité médicale et paramédicaleAfin d’appréhender l’offre en ressources humaines, la densité est un indicateur fréquemment utilisé. La densité d’une profession bien déterminée s’établit en rapportant le nombre de professionnels de cette catégorie recensés sur une aire donnée à la population vivant sur cette aire5.

Toutefois, la densité établie sur une population donnée sans tenir compte de sa structure par âge et de son profil épidémiologique est insuffisante étant donné que la demande de soins est extrêmement liée à ces deux variables.

3.1. Évolution des densités médicale et paramédicale au niveau national

La densité médicale présentée dans le graphique suivant est calculée sans les effectifs des médecins militaires et ceux en formation à l’étranger pour une spécialisation. Cette densité a augmenté de 1,6 médecin pour 10 000 habitants entre 1999 et 2007.

Par ailleurs, la densité paramédicale n’a pas connu une amélioration remarquable durant la même période. En effet, cette densité a diminué entre 1999 et 2005 (10,2 contre 9,7 pour 10 000 habitants) avant de reprendre sa tendance à la hausse à partir de 2006 pour atteindre 10,5 infirmiers pour 10000 habitants en 2007.

5 Les données démographiques exprimant l’offre de soins en termes de ressources humaines par la densité des médecins rapportée à 10 000 habitants, constituent une approche grossière et très imparfaite pour apprécier l’adéquation entre l’offre et la demande. En effet l’indicateur de la densité ne tient pas compte de l’exercice réel des médecins, il ne considère pas non plus les spécificités régionales.

chapitre 3 : Densité médicale et paramédicale

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chapiTre 3 :

chapitre 3: Densité médicale et paramédicaleafin d’appréhender l’offre en ressources humaines, la densité est un indicateur fréquemment utilisé. la densité d’une profession bien déterminée s’établit en rapportant le nombre de professionnels de cette catégorie recensés sur une aire donnée à la population vivant sur cette aire1 .

toutefois, la densité établie sur une population donnée sans tenir compte de sa structure par âge et de son profil épidémiologique est insuffisante étant donné que la demande de soins est extrêmement liée à ces deux variables.

3.1. évolution des densités médicale et paramédicale au niveau national

la densité médicale présentée dans le graphique suivant est calculée sans les effectifs des médecins militaires et ceux en formation à l’étranger pour une spécialisation. cette densité a augmenté de 1,6 médecin pour 10 000 habitants entre 1999 et 2007.

Par ailleurs, la densité paramédicale n’a pas connu une amélioration remarquable durant la même période. en effet, cette densité a diminué entre 1999 et 2005 (10,2 contre 9,7 pour 10 000 habitants) avant de reprendre sa tendance à la hausse à partir de 2006 pour atteindre 10,5 infirmiers pour 10000 habitants en 2007.

Figure 3.1 : évolution des densités médicale et paramédicale (pour 10 000 habitants), 1999-2007

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Figure 3.1 : Évolution des densités médicale et paramédicale (Pour 10 000 habitants), 1999-2007

3.2. Densités médicale et paramédicale par région

Il ressort du tableau 3.1 qu’en général les régions du Grand Casablanca et de Rabat-Salé–Zemmour-Zaer connaissent des densités médicales plus élevées que les autres régions du Maroc.

Cette disparité en termes de densité est nettement observée particulièrement pour les médecins spécialistes (hors CHUs) : la densité en spécialistes varie dans une fourchette allant de 0,3 enregistrée à la région d’Oued Eddaheb Lagouira à 5,1 médecins spécialistes pour 10000 habitants à la région de Grand Casablanca. Pour ce qui est des médecins généralistes, les densités varient de 1,8 à 4,6 enregistrées respectivement à la région de Taza-Alhoceima-Taounate et la région du Grand Casablanca.

Tableau 3.1 : Densités médicale et paramédicale par région pour 10000 habitants, année 2007

Médical Paramédical

Médecins publics

(*) Médecins privés Ensemble des secteurs

Régions Gén. Spéc. Total Gén. Spéc. Total Gén. Spéc. Total

Infirmiers publics (*)

Oued Eddahab-Lagouira 2,9 0,3 3,2 0,2 0,0 0,2 3,1 0,3 3,4 6,1 Laâyoune-Boujdour-Sakia El hamra 2,9 1,5 4,5 0,5 0,6 1,1 3,5 2,1 5,6 17,5

Guelmim-Essmara 2,9 0,6 3,5 0,5 0,1 0,6 3,4 0,7 4,0 10,8 Sous-Massa-Daraa 1,3 0,5 1,8 0,7 0,6 1,4 2,1 1,1 3,2 6,5 Gharb-Chrarda-Beni Hssen 1,3 0,6 1,9 1,1 0,8 1,9 2,4 1,3 3,7 6,1

Chaouia-Ouardigha 1,5 0,7 2,2 1,2 0,5 1,6 2,6 1,2 3,9 7,9 Marrakech-Tensift El haouz 1,2 0,4 1,6 0,8 0,7 1,5 2,0 1,1 3,1 6,5

Oriental 1,6 0,7 2,3 1,3 1,0 2,3 2,9 1,7 4,6 9,3 Grand Casablanca 1,3 1,0 2,3 3,3 4,1 7,4 4,6 5,1 9,6 4,7 Rabat-Sale-Zemmour-Zaer 1,8 1,1 2,9 2,2 3,0 5,3 4,1 4,2 8,2 5,9

Doukkala-abda 1,0 0,5 1,4 1,0 0,6 1,6 1,9 1,1 3,0 7,1

3.2. Densités médicale et paramédicale par région

il ressort du tableau 3.1 qu’en général les régions du Grand casablanca et de rabat-Salé–zemmour-zaer connaissent des densités médicales plus élevées que les autres régions du maroc.

1 - Les données démographiques exprimant l’offre de soins en termes de ressources humaines par la densité des méde-cins rapportée à 10 000 habitants, constituent une approche grossière et très imparfaite pour apprécier l’adéquation entre l’offre et la demande. En effet l’indicateur de la densité ne tient pas compte de l’exercice réel des médecins, il ne considère pas non plus les spécificités régionales.

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cette disparité en termes de densité est nettement observée particulièrement pour les médecins spécialistes (hors cHUs) : la densité en spécialistes varie dans une fourchette allant de 0,3 enregistrée à la région d’oued eddaheb lagouira à 5,1 médecins spécialistes pour 10000 habitants à la région de Grand casablanca. Pour ce qui est des médecins généralistes, les densités varient de 1,8 à 4,6 enregistrées respectivement à la région de taza-alhoceima-taounate et la région du Grand casablanca.

Tableau 3.1 : Densités médicale et paramédicale par région pour 10000 habitants, année 2007

médical paramédical

médecins publics (*) médecins privés ensemble des

secteurs infirmiers publics (*)

régions gén. Spéc. Total gén. Spéc. Total gén. Spéc. Totaloued eddahab-lagouira 2,9 0,3 3,2 0,2 0,0 0,2 3,1 0,3 3,4 6,1laâyoune-Boujdour-Sakia el hamra 2,9 1,5 4,5 0,5 0,6 1,1 3,5 2,1 5,6 17,5

Guelmim-essmara 2,9 0,6 3,5 0,5 0,1 0,6 3,4 0,7 4,0 10,8

Sous-massa-daraa 1,3 0,5 1,8 0,7 0,6 1,4 2,1 1,1 3,2 6,5Gharb-chrarda-Beni Hssen 1,3 0,6 1,9 1,1 0,8 1,9 2,4 1,3 3,7 6,1

chaouia-ouardigha 1,5 0,7 2,2 1,2 0,5 1,6 2,6 1,2 3,9 7,9marrakech-tensift el haouz 1,2 0,4 1,6 0,8 0,7 1,5 2,0 1,1 3,1 6,5

oriental 1,6 0,7 2,3 1,3 1,0 2,3 2,9 1,7 4,6 9,3

Grand casablanca 1,3 1,0 2,3 3,3 4,1 7,4 4,6 5,1 9,6 4,7rabat-Sale-zemmour-zaer 1,8 1,1 2,9 2,2 3,0 5,3 4,1 4,2 8,2 5,9

doukkala-abda 1,0 0,5 1,4 1,0 0,6 1,6 1,9 1,1 3,0 7,1

tadla-azilal 1,0 0,5 1,5 0,9 0,4 1,3 1,9 0,9 2,7 7,1

meknès-tafilalet 1,8 0,7 2,5 1,1 0,8 1,9 2,9 1,5 4,4 11,8

Fes-Boulemane 1,7 0,6 2,3 1,2 1,5 2,6 2,9 2,1 5,0 7,0taza-al Hoceima-taounate 1,3 0,4 1,7 0,5 0,2 0,7 1,8 0,6 2,4 6,5

tanger-tétouan 1,2 0,8 2,0 1,1 1,1 2,2 2,3 1,9 4,2 6,5

National 1,4 0,7 2,1 1,3 1,3 2,7 2,8 2,0 4,7 7,1

(*) : Hors cHUs et collectivités locales

en prenant en considération les effectifs des médecins exerçant au niveau des cHUs, la densité en médecins spécialistes dans les régions de rabat-Sale-zemmour-zaer et du Grand casablanca deviennent plus importantes, soit respectivement 10,6 et 7,3 pour 10 000 habitants.

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dans le même sens, et selon le tableau 3.1, on constate également que la densité paramédicale est très différente d’une région à l’autre. en effet, et sans tenir compte des paramédicaux travaillent dans les cHUs, cette densité varie entre 4,7 et 17,5 infirmiers pour 10 000 habitants enregistrées respectivement dans les régions du Grand casablanca et laâyoune-Boujdour-Sakia el Hamra

Les densités médicale et paramédicale ont progressé et les disparités régionales en termes du personnel médical sont aujourd’hui plus importantes qu’il y a 8 ans

la densité médicale au niveau national a significativement progressé au cours des huit dernières années et beaucoup plus nettement pour les médecins généralistes, que pour les spécialistes. on constate, par ailleurs, une augmentation des disparités médicales entre les régions, en particulier, en termes de médecins spécialistes. ce qui explique que même si les effectifs globaux des médecins généralistes et spécialistes ont augmenté respectivement de 41% et 68% entre 1999 et 2007, cette augmentation n’a pas profité à toutes les régions du maroc de manière équitable.

en effet, en 1999, les densités médicales régionales en médecins généralistes s’écartaient de la densité nationale de 0,6 point en moyenne alors qu’en 2007, elles s’y écartaient de 0,8 point. de même, pour les médecins spécialistes, l’écart absolu moyen par rapport à la densité nationale était de l’ordre de 1 point en 1999. cet écart s’est accentué en 2007 pour atteindre 1,8 point (figures 3.2 et 3.3).

Figure 3.2 : evolution des écarts absolus par rapport à la moyenne nationale de la densité médicale régionale en termes de médecins généralistes, 1999-2007

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Figure 3.2 : Evolution des écarts absolus par rapport à la moyenne nationale de la densité médicale régionale en termes de médecins généralistes, 1999-2007

Figure 3.3 : Evolution des écarts absolus par rapport à la moyenne nationale de la densité médicale régionale en termes de médecins

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Figure 3.3 : evolution des écarts absolus par rapport à la moyenne nationale de la densité médicale régionale en termes de médecins spécialistes, 1999-2007

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spécialistes, 1999-2007

Le graphique 3.4, ci-dessous, montre l’évolution des écarts absolus par rapport à la densité paramédicale (publique) au niveau nationale. A ce niveau, il y a lieu de noter que les disparités régionales ont été remarquablement réduites durant la période 1999-2007. En effet, en 1999, l’écart absolu moyen par rapport à la densité paramédicale nationale (publique) était de l’ordre de 3,7 points contre 2,6 points en 2007 ; soit une réduction des disparités de 1,6 sur la même période.

Figure 3.4 : Evolution des écarts absolus par rapport à la moyenne nationale de la densité paramédicale régionale (publique), 1999-2007

Une autre façon d’apprécier les disparités régionales dans la répartition des

le graphique 3.4, ci-dessous, montre l’évolution des écarts absolus par rapport à la densité paramédicale (publique) au niveau nationale. a ce niveau, il y a lieu de noter que les disparités régionales ont été remarquablement réduites durant la période 1999-2007. en effet, en 1999, l’écart absolu moyen par rapport à la densité paramédicale nationale (publique) était de l’ordre de 3,7 points contre 2,6 points en 2007 ; soit une réduction des disparités de 1,6 sur la même période.

Figure 3.4 : evolution des écarts absolus par rapport à la moyenne nationale de la densité paramédicale régionale (publique), 1999-2007

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spécialistes, 1999-2007

Le graphique 3.4, ci-dessous, montre l’évolution des écarts absolus par rapport à la densité paramédicale (publique) au niveau nationale. A ce niveau, il y a lieu de noter que les disparités régionales ont été remarquablement réduites durant la période 1999-2007. En effet, en 1999, l’écart absolu moyen par rapport à la densité paramédicale nationale (publique) était de l’ordre de 3,7 points contre 2,6 points en 2007 ; soit une réduction des disparités de 1,6 sur la même période.

Figure 3.4 : Evolution des écarts absolus par rapport à la moyenne nationale de la densité paramédicale régionale (publique), 1999-2007

Une autre façon d’apprécier les disparités régionales dans la répartition des

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Une autre façon d’apprécier les disparités régionales dans la répartition des professionnels de santé est : la courbe de lorenz et l’indice de Gini1.

de façon générale, plus une courbe de lorenz se rapproche de la droite d’égalité parfaite, plus la répartition de la masse considérée au sein de la population est égalitaire. en effet, sur le graphique ci-dessus, on constate que les inégalités entre régions sont moins importantes en personnel paramédical et plus importantes en médecins spécialistes. ce constat est confirmé par l’indice de Gini ; soit 9% pour les paramédicaux et 45% pour les médecins spécialistes. Pourtant, le degré d’inégalité dans la répartition des médecins généralistes est situé entre les deux derniers (paramédical et médecins spécialistes) avec un coefficient de Gini de l’ordre de 13%.

Par ailleurs et comparativement à l’année 1999, il semble que les disparités régionales en médecins spécialistes sont aujourd’hui plus accentuées qu’il y a huit ans. en effet, le coefficient de Gini a augmenté de 5 points entre 1999 et 2007 (40% en 1999 contre 45% en 2007). en ce qui concerne le corps paramédical et les médecins généralistes, le degré des disparités régionales est resté relativement constant sur la même période.

Figure 3.5 : représentation des iniquités de répartition du personnel médical et paramédical entre les différentes régions du maroc, 2007

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professionnels de santé est : la courbe de Lorenz et l’indice de Gini.6

De façon générale, plus une courbe de Lorenz se rapproche de la droite d’égalité parfaite, plus la répartition de la masse considérée au sein de la population est égalitaire. En effet, sur le graphique ci-dessus, on constate que les inégalités entre régions sont moins importantes en personnel paramédical et plus importantes en médecins spécialistes. Ce constat est confirmé par l’indice de Gini ; soit 9% pour les paramédicaux et 45% pour les médecins spécialistes. Pourtant, le degré d’inégalité dans la répartition des médecins généralistes est situé entre les deux derniers (paramédical et médecins spécialistes) avec un coefficient de Gini de l’ordre de 13%.

Par ailleurs et comparativement à l’année 1999, il semble que les disparités régionales en médecins spécialistes sont aujourd’hui plus accentuées qu’il y a huit ans. En effet, le coefficient de Gini a augmenté de 5 points entre 1999 et 2007 (40% en 1999 contre 45% en 2007). En ce qui concerne le corps paramédical et les médecins généralistes, le degré des disparités régionales est resté relativement constant sur la même période.

Figure 3.5 : Représentation des iniquités de répartition du personnel médical et paramédical entre les différentes régions du Maroc, 2007

3.3. Comparaison avec d’autres pays

L’OMS a publié, en 2008, des statistiques sur les densités médicale et paramédicale des pays membres. Ces statistiques ne correspondent pas nécessairement à celles publiées par les pays. En effet, ces chiffres sont calculés par l’OMS de telle façon à les rendre comparables entre pays. Les disparités en termes de densités médicale et paramédicale sont très 6 L'indice de Gini est une mesure des inégalités, ici dans la répartition du personnel médical et paramédical entre les différentes régions du Maroc. Sa valeur est comprise entre 0 et 1. Plus il est grand, plus les inégalités sont importantes.

3.3. comparaison avec d’autres pays

l’omS a publié, en 2008, des statistiques sur les densités médicale et paramédicale des pays membres. ces statistiques ne correspondent pas nécessairement à celles publiées par les pays. en effet, ces chiffres sont calculés par l’omS de telle façon à les rendre comparables entre pays.

2 - L’indice de Gini est une mesure des inégalités, ici dans la répartition du personnel médical et paramédical entre les différentes régions du Maroc. Sa valeur est comprise entre 0 et 1. Plus il est grand, plus les inégalités sont importantes.

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les disparités en termes de densités médicale et paramédicale sont très prononcées entre les pays développés et ceux en voie de développement. en effet, la densité médicale varie dans une fourchette allant de 5 médecins pour 10 000 habitants au maroc à 34 médecins pour 10 000 habitants en France. de même, la densité paramédicale oscille entre 8 et 95 infirmiers pour 10 000 habitants respectivement au maroc et au Japon.

ces inégalités existent aussi entre les pays à revenus comparables. a titre illustratif, si on compare le maroc et la Jordanie, on s’aperçoit que ce dernier est de loin mieux doté en ressources humaines de santé (figure 3.6).

Figure 3.6 : Densités médicale et paramédicale (pour 10 000 habitants) de quelques pays pour la période 2002-2006

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prononcées entre les pays développés et ceux en voie de développement. En effet, la densité médicale varie dans une fourchette allant de 5 médecins pour 10 000 habitants au Maroc à 34 médecins pour 10 000 habitants en France. De même, la densité paramédicale oscille entre 8 et 95 infirmiers pour 10 000 habitants respectivement au Maroc et au Japon. Ces inégalités existent aussi entre les pays à revenus comparables. A titre illustratif, si on compare le Maroc et la Jordanie, on s’aperçoit que ce dernier est de loin mieux doté en ressources humaines de santé (figure 3.6). Figure 3.6 : Densités médicale et paramédicale (pour 10 000 habitants) de quelques pays pour la période 2002-2006

après avoir établi l’état des lieux de l’offre en personnel médical et paramédical et analysé les disparités régionales, on s’intéressera le long de cette partie à l’analyse de la tendance de cette offre et à l’estimation des besoins.

TeNDaNce De l’oFFre acTUelle eT eSTimaTioN DeS BeSoiNS eN perSoNNel meDical eT parameDical

DeUXieme parTie

chapitre 4 : méthodologie de l’étude

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chapiTre 4 :

méthodologie de l’étude

lors de la réalisation de cette étude, on a cherché l’exhaustivité en s’inspirant de toutes les études et les travaux de réflexion réalisés par le ministère dans ce sens. les renseignements tirés de ces études ont été complétés par la collecte de données auprès des institutions et établissements concernés par la formation du personnel médical et paramédical.

4.1. Sources de données

la réalisation de cette étude a nécessité une base de données assez détaillée permettant de décrire et d’analyser :

• La situation actuelle de l’encadrement médical et paramédical au Maroc ;• La répartition des professionnels existants par secteur d’activité et par spécialité (public, privé, ambulatoire, hospitalier,…) ;• Les caractéristiques démographiques du corps médical et paramédical et leur impact sur l’évolution future du système de santé ;• La capacité annuelle de formation des médecins et des paramédicaux;• les perspectives d’évolution de l’offre tenant compte des tendances passées et en émettant des hypothèses à propos des taux de réussite des études médicales, des départs à la retraite, la formation médicale à l’étranger, des lauréats des instituts et écoles de formation paramédicale, etc.ainsi et afin de constituer une telle base de données, on a consulté toutes les sources d’information disponibles dans ce domaine ; à savoir :• Le conseil National de l’Ordre National des Médecins ;• Le Ministère de la Santé et surtout la Direction des Ressources Humaines et le Service de la carte Sanitaire à la direction de la Planification et des ressources Financières;• Le Ministère de l’Enseignement Supérieur et surtout les facultés de médecine marocaines; • Les différents Instituts et écoles de formation aux carrières de santé qu’ils soient privés ou publics; • Les Ambassades du Maroc à l’étranger via la Division de la Coopération.

4.2. méthodologie de la collecte des données

Plusieurs procédures ont été appliquées pour la collecte des données relatives au corps médical et paramédical déjà en fonction ou en cours de formation. ainsi, les effectifs des médecins et des paramédicaux déjà en exercice ont été collectées directement auprès de la direction des ressources Humaines (personnel médical et paramédical exerçant au secteur public et payés par le budget du ministère de la Santé) , du Service de la carte Sanitaire relevant de la direction de la Planification et des ressources Financières (effectifs des médecins et paramédicaux exerçant dans le secteur public qu’ils soient payés par le budget du ministère

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de la Santé ou par le budget autonome; postes annuelles ouvertes au résidanat, ….) et du conseil national de l’ordre des médecins (médecins exerçant au secteur privé).S’agissant des effectifs du personnel médical encore en formation, ils ont été collectés, auprès des différentes facultés de médecine marocaine, par une équipe de quatre statisticiens, en fonction au Service des etudes et de l’information Sanitaire (SeiS), mobilisés après une formation préalable pour la collecte des données.cette opération a nécessité une préparation antérieure d’un certain nombre de supports dont des tableaux à plusieurs entrées permettant d’avoir des informations relatives à l’année d’inscription des étudiants en médecine et leur provenance ; année d’inscription et année de soutenance et ceci depuis l’ouverture respective de chacune des facultés. toutefois et afin de permettre la comparaison des probabilités de réussite selon le sexe au fil du temps, on a prévu la collecte de ces données pour chaque sexe à part.Par ailleurs et tenant compte du rôle joué par le secteur privé dans la formation des infirmiers, la direction de la réglementation et du contentieux a préparé la liste exhaustive des instituts autorisés par le ministère de la santé. les instituts de formation ont été classés par région et on a préparé un support de collecte d’information pour chacun d’eux. ces supports ont été envoyés aux directeurs régionaux qui ont été chargés de veiller à leur remplissage auprès des instituts concernés (étudiants inscrits annuellement et ceux qui obtiennent leurs diplômes et ceci depuis la création respective de chacun de ces instituts.

chapitre 5 : offre en personnel médical et paramédical

chapiTre 5 :

offre en personnel médical et paramédicalaprès avoir dressé un état des lieux de la répartition de l’offre en matière de ressources humaines prodiguant les soins médicaux et paramédicaux sur le territoire national et décrit la méthodologie de l’étude, on va s’intéresser à l’estimation des besoins en corps médical et paramédical pour assurer une densité médicale satisfaisante de la population à l’horizon 2025.

S’agissant de l’offre globale des médecins, elle est largement conditionnée par les effectifs des étudiants inscrits aux différentes facultés de médecine au maroc et par leurs taux de réussite. elle dépend également des effectifs des médecins marocains formés à l’étranger et des médecins étrangers en exercice au maroc.

Pour ce qui est du corps paramédical, il dérive en général des instituts de formation aux carrières de santé et des instituts de formation privés.

5.1. médecins formés au niveau national

la première faculté de médecine au maroc est celle crée en 1962 à rabat suivie par celle de casablanca en 1975. ces deux facultés ont joué un rôle très important dans la formation médicale des cadres nationaux ce qui a permis de répondre aux besoins du pays. toutefois, avec l’accroissement rapide de la population marocaine, la transition épidémiologique caractérisée par l’émergence de nouvelles pathologies et le changement du profil morbide, ces deux établissements ne parvenaient plus à répondre aux besoins ce qui a nécessité la création d’autres facultés de médecine à Fès et marrakech en 1999 et à oujda en 2008.

a- Évolution des inscriptions aux études médicales

depuis leur création respective, les facultés marocaines ont formé des milliers de médecins. ces lauréats dépendent dans une large mesure des effectifs inscrits annuellement et des taux de réussite des études médicales.

en effet, il ressort de la figure 5.1 que les inscriptions annuelles ont varié entre un minimum de 115 ( en 1969) et un maximum de 1253 (en 1974) à la faculté de rabat et entre 215 (en 1979) et 1111 (en 1975) à casablanca. Pour ce qui est des deux facultés de Fès et marrakech, les inscriptions y varient respectivement dans une fourchette allant de 177 à 284 pour la première et de 111 à 323 pour la deuxième.

Figure 5.1 : évolution annuelle des étudiants nouvellement inscrits aux différentes facultés de médecine marocaines entre 1962-2008

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b- Féminisation des inscriptions aux études médicales la figure 5.2 indique la proportion des étudiants du sexe féminin parmi les inscrits aux facultés de médecine de rabat et casablanca à partir des années 1995. les mâles continuent à dominer dans les inscriptions aux facultés de médecine jusqu’au début des années 90 où les tendances se sont inversées. en effet, il y a davantage de femmes que d’hommes parmi les médecins et on commence à parler d’une féminisation de la profession. le taux de féminisation est passé de 20 % dans les années 70 à plus de 60 % (moyenne des années allant de 1995 à 2008) avec des proportions respectives de 60 % et 66 % à rabat et à casablanca.

Figure 5.2 : Taux de féminisation des étudiants inscrits aux facultés de médecine de rabat et de casablanca 1995-2008

• les données relatives à la répartition par sexe des étudiants inscrits à la faculté de médecine de Rabat ne sont disponibles qu’à partir des années 1995.

c- Provenance des étudiants en médecinele maroc dispose actuellement de cinq facultés de médecine dont l’emplacement permet de rendre les études médicales accessibles à toutes les préfectures et provinces du maroc. en effet, jusqu’au début des années 2000, deux facultés seulement assuraient la formation médicale à tous les étudiants en médecine. en principe, la création de trois autres facultés (figure 5.3) visait l’amélioration des capacités nationales de formation des médecins. toutefois, il faut étudier les répercussions que pourrait avoir l’augmentation des inscriptions sur les taux d’encadrement1 et donc sur la qualité des études médicales dispensées aux étudiants.

Figure 5.3 : position sur la carte des Facultés de médecine et de pharmacie marocaines, année 2009

1 - les différentes facultés ont des taux d’encadrement qui varient dans une fourchette allant d’un enseignant pour 4 étudiants à rabat à un pour 25 à Fès.

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les figures 5.4 à 5.7 retracent les lieux de provenance des nouveaux inscrits à chacune des quatre facultés de médecine et peuvent constituer un premier élément de réflexion sur une stratégie adaptée visant l’amélioration de la qualité de la couverture sanitaire et la réduction des disparités régionales. en effet, chaque faculté pourrait proposer aux nouveaux inscrits les éventualités possibles de recrutement une fois ils ont réussi leurs études médicales et ces propositions devraient être établies selon les besoins actuels et les besoins émergents.

Pour remédier aux iniquités dans la répartition géographique, trois autres facultés de médecine et de pharmacie ont été crées mettant en place trois nouvelles filières assurant la régionalisation des soins. chaque faculté desservira la ou les régions constituant une filière de soins.

Figure 5.4: provenance des étudiants inscrits en première année de médecine, faculté de médecine de rabat, 1999-2008

Figure 5.5: provenance des étudiants inscrits en première année de médecine, faculté de médecine de casablanca, 1999-2008

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Figure 5.6: provenance des étudiants inscrits en première année de médecine, faculté de médecine de Fès, 1999-2008

Figure 5.7: provenance des étudiants inscrits en première année de médecine, faculté de médecine de marrakech, 1999-2008

d- Durée moyenne des études en médecine et probabilité de réussite

la durée moyenne des études en médecine se situe aux alentours de 9 ans avec des différences négligeables par sexe et par faculté. en effet les étudiants de sexe masculin inscrits à la faculté de rabat sont ceux qui passent en moyenne plus de temps pour avoir leur diplôme de médecin alors que les étudiantes du sexe féminin ont la durée moyenne des études la plus courte. les étudiants inscrits à casablanca ont presque la même durée moyenne des études. Pour les autres facultés, les données obtenues jusqu’à présent ne permettent pas le calcul des durées moyennes étant données que ces établissements n’ont vu le jour qu’à partir de l’année 1999

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Figure 5.8: durée moyenne des études aux facultés de médecine de rabat et de casablanca selon le sexe

Par ailleurs, moins de 5 étudiants sur 100 arrivent à obtenir leur diplôme de médecine en 7 ans avec des différences notables entre les deux facultés classiques de médecine de rabat et casablanca (6% à rabat contre 3 % à casablanca).

la majorité des étudiants en médecine terminent leurs études entre 8 ans et 12 ans avec des pics à 8 ans et 9 ans. le taux d’échec12 des étudiants inscrits aux facultés de médecine marocaine est de l’ordre de 29 % à casablanca et de 28% à rabat. la moyenne nationale est de l’ordre de 28,7%.

Tableau 5.1 : probabilités de soutenance après i années d’étude en médecine, facultés de médecine de rabat et de casablanca

casablanca rabat total7 ans 2.9 5.9 4.78 ans 17.2 28.0 23.69 ans 20.4 24.2 22.510 ans 18.2 20.5 19.511 ans 14.7 13.7 14.212 ans 11.8 8.3 9.813 ans 9.2 5.5 7.014 ans 6.9 3.4 4.715 ans 4.4 2.2 3.016 ans 3.7 1.5 2.317 ans 3.2 1.4 1.918 ans 2.0 0.6 1.0

taux d’échec 29.1 27.9 28.7

2 - est considéré dans cette rubrique tout étudiant qui n’a pas pu faire sa soutenance après 18 années par rapport à l’inscription.

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Figure 5.9 : probabilités de réussite des études médicales aux facultés de médecine de rabat et de casablanca

5.2. Données sur la formation du corps paramédical dans les iFcS et les instituts de formation privés

la formation paramédicale au maroc est assurée par les instituts de Formation aux carrières de Santé qui relèvent du ministère de la santé (21 iFcS) et par des instituts et Écoles privés autorisés par le ministère de la Santé (plus d’une centaine).

ces instituts assurent la formation des infirmiers polyvalents, des infirmiers en anesthésie réanimation ; des infirmiers en psychiatrie ; des Sages-femmes ; des techniciens de laboratoire ; des techniciens d’hygiène de milieu ; des techniciens de radiologie ; des Kinésithérapeutes ; des assistants sociaux ; des diététiciens ; des orthoprothésistes ; des orthophonistes ; des orthoptistes ; des Préparateurs en pharmacie ; des Psychomotriciens ; des techniciens de statistique sanitaire ; des Surveillants des services sanitaires ; des enseignants paramédicaux.

l’effectif des lauréats des instituts et Écoles privés de formation du corps paramédical a connu une évolution très remarquable au cours des huit dernières années. il est passé de moins de 100 en 2000 à plus de 1952 en 2008. cet accroissement est normal étant donnée que la majorité de ces écoles ont vu le jour entre 2004 et 2008.

les lauréats de ces instituts dont l’évolution par sexe est reproduite sur le graphique 5.10, sont à majorité féminin (86 %). Presque 65 % de ces lauréats sont des infirmiers auxiliaires/aides soignants ; 20 % des infirmiers polyvalents et 8,6 % des sages femmes.

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Figure 5.10: évolution des éffectifs des lauréats des instituts et écoles privés de formation des techniciens en soins paramédicaux maroc 2000-2008

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chapitre 6 : estimation des besoins en personnel médical et paramédical

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chapiTre 6 :

estimation des besoins en personnel médical et paramédical

l’objectif de ce chapitre est d’estimer, à l’horizon 2025, le nombre de personnel médical et paramédical nécessaires pour atteindre une densité médicale satisfaisante capable d’assurer un encadrement médical correct de la population.

6.1. méthodologie

ci-après, il est exposé un résumé de la méthodologie utilisée pour établir les projections du corps médical/paramédical à l’horizon 2025. la projection s’attache à obtenir l’effectif des médecins et/ou de paramédicaux susceptibles d’être en activité et de le comparer aux besoins formulés selon différents scénarios.

a. Modèle de projection

les données à la base des projections proviennent des différentes facultés de médecine marocaine et des instituts de formation aux carrières de santé qu’ils soient privés ou publics. ces données sont complétées par celles des fichiers fournis par le conseil national de l’ordre national des médecins, le Service de la carte Sanitaire et la direction des ressources Humaines.

la projection de l’effectif futur des médecins ou du corps paramédical se base sur le modèle couramment utilisé en démographie pour la projection des populations :

l’effectif en début de la période correspond à l’ensemble des médecins existants dans le pays au moment de l’étude. les entrées durant la période de référence regroupent l’ensemble des lauréats provenant des différentes facultés de médecine marocaines, les lauréats marocains formés à l’étranger ainsi que les médecins étrangers installés, durant la période de référence, pour exercer au maroc1. le nombre des lauréats marocains issus des différentes facultés dépend des probabilités2 de réussite et du nombre d’inscription annuel.

les sorties durant la période de référence regroupent en plus des médecins qui partent à la retraite les médecins qui sont décédés au cours de la période d’étude. Pour la retraite, on va utiliser la répartition actuelle des médecins par groupe d’âge et émettre des hypothèses à propos des départs éventuels attendus chaque année. S’agissant des sorties par décès, on va appliquer les taux de mortalité par groupes d’âges, issues des tables de mortalité marocaines élaborées dans le cadre de l’étude sur la charge globale de morbidité, aux effectifs des médecins de chaque tranche d’âge afin de calculer un taux brut de mortalité. ce taux va être appliqué aux effectifs des médecins attendus chaque année pour en déduire les sorties par décès.

1 - les informations sont disponibles pour les médecins actuellement en exercice, il est difficile d’en avoir les estimations pour l’avenir, du fait du manque de données sur le nombre de médecins étrangers qui s’installeront annuellement au maroc et sur l’importance des étudiants marocains en médecine en formation à l’étranger ainsi que l’évolution de leurs effectifs.2 - les probabilités de réussite ont été calculées pour les facultés de médecine de rabat et casablanca. Pour les deux autres facultés, on ne dispose pas d’assez d’observations pour faire des estimations. Pour cela, on a utilisé les probabilités calculées pour l’ensemble des étudiants inscrits à rabat et à casablanca. Par ailleurs, il est à signaler que les données disponibles sont insuffisantes pour le calcul des probabilités différentielles par sexe.

effectif en fin de période = effectif en début de période + nombre des entrées durant la période - nombre des sorties durant la période.

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b. Hypothèses à la base des projections

Plusieurs scénarios ont été envisagés pour estimer la densité médicale pour 1000 habitants. les résultats des différents scénarios vont être comparés au modèle de projection basé sur les tendances actuelles d’inscription aux différentes facultés de médecine et les taux de réussite calculés sur la base des données collectées auprès de ces facultés.

Plusieurs hypothèses ont été retenues pour faire le calcul selon différents scénarios dont :

retraite : la perte des médecins suite au départ à la retraite est calculée sur la base de la structure par âge des médecins de la santé publique qui sont déjà en exercice en 2007. on suppose que de 2008 à 2012, vont partir à la retraite les médecins du groupe d’âges 55-59 ans en 2007 et de 2013 à 2018 les médecins du groupe d’âges 50-54 ans en 2007 et ainsi de suite. Pour les médecins du secteur privé, on suppose qu’il n’y a pas un âge limite de départ à la retraite. en ce qui concerne les médecins qui vont arriver au marché de travail à partir de l’année 2008, on suppose qu’ils sont assez jeunes pour partir à la retraite avant l’année 2025.

mortalité : le décès des médecins est calculé en utilisant les taux de mortalité urbaine par groupe d’âges issus des tables de mortalité marocaine relatives à l’année 20071. Une fois évalués les effectifs des décès par groupe d’âges, on a calculé un taux brut moyen de mortalité pour l’année 2007 qui sera appliqué aux effectifs des médecins disponibles sur le marché de travail durant toute la période de projection.

médecins marocains formés à l’étranger : étant donné le manque d’informations fiables, on a retenu le chiffre des études précédentes réalisées en 1995 et 2003 et qui fixe l’apport annuel en médecins marocains formés à l’étranger à 300;

population desservie : la population par année civile utilisée pour calculer la densité médicale est celle publiée par le Haut commissariat au Plan (projections de 2004 à 2030).

corps paramédical : le nombre de paramédicaux d’ici l’an 2025 sera estimé selon deux méthodes. la première suppose le maintien des tendances actuelles de formation du corps paramédical alors que la deuxième fait appel au ratio infirmiers/médecins observés dans d’autres pays et validés par des techniques d’analyse multi-variées.

6.2. résultats des projections du corps médical selon les différents scénarios

en effet, il ressort de la figure 6.1 que si les inscriptions aux facultés de médecine marocaines restent aux niveaux enregistrés en 2008 (1700 nouvelles inscriptions par an) et si les taux de réussite demeurent stables, la densité médicale pour 1000 habitants va passer de 0,6 en 2008 à 1 en 2020 pour atteindre 1,24 en 2025. ce chiffre répond à l’objectif fixé par l’initiative gouvernementale visant à faire passer le nombre de médecins de 0.51 à 1 pour 1000 habitants à l’horizon 2020 et à améliorer la distribution des services médicaux dans l’ensemble du pays. cette initiative2 prévoit la réalisation de ces objectifs via une stratégie basée sur la formation de 3300 médecins d’ici l’an 2020. toutefois, la mise en œuvre de cette initiative impose en amont une augmentation significative du nombre de diplômés, des admissions et des effectifs des étudiants.

1 - ces tables ont été estimées par monsieur courbage dans le cadre des préalables à l’étude sur la charge globale de morbidité.2 - cette initiative a fait l’objet d’une signature d’accord entre les ministères chargés de la Santé, de l’enseignement supérieur et des Finances le mercredi 1er août 2008, au siège de la Faculté de médecine de rabat.

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chose qui est impossible dans l’état actuel des choses étant donnée la pénurie de ressources rapidement disponibles pour la formation médicale (enseignants, cHU, milieux de formation en 1ére ligne, installations physiques, etc.). en effet, pour former davantage de médecins, il ne suffit pas d’augmenter le nombre de places dans les amphithéâtres. les inscriptions dans une faculté de médecine, contrairement à d’autres facultés universitaires, sont limitées par la disponibilité des milieux de formation clinique (cHU) et par la qualité de ses enseignants cliniciens.Par ailleurs, la contribution des cinq facultés existantes à l’augmentation des effectifs de nouveaux gradués restera insuffisante étant donné qu’elles ne peuvent dépasser 1780 (1700 selon les tendances actuelles) inscriptions quand elles auront atteint leur plein potentiel de fonctionnement.l’extension du réseau de facultés de médecine reste le levier pour la réalisation de l’initiative. les nouvelles facultés devraient ainsi être préférentiellement implantées dans des régions qui ont le plus besoin de médecins que ce soit par rapport à la taille de leur population, au profil épidémiologique de cette dernière ou à l’éventail de besoins qui ne sont pas satisfaits.Pour concrétiser, on a comparé l’évolution de la densité médicale selon l’hypothèse du maintien des tendances actuelles de production des lauréats par les différentes facultés de médecine qui sont déjà en fonction et la densité qu’on pourrait atteindre si jamais l’initiative 3300 entre en application. en effet, jusqu’à l’année 2020, le maintien des tendances est capable d’assurer la densité médicale ciblée par l’initiative 3300. les écarts ne deviennent clairs qu’après l’année 2020 et il faut s’attendre à des écarts de plus en plus grands au fil des années. ainsi, avec l’initiative 3300, la densité médicale serait de l’ordre de 1.37 médecins pour 1000 habitants en 2025.la densité médicale prévue pour la même année selon la tendance actuelle, aurait du être atteinte 3 ans auparavant selon l’initiative 3300.

Figure 6.1: évolution de la densité médicale pour 1000 habitants projetée à l’horizon 2025 selon les hypothèses du maintien de la tendance et l’initiative de 3300 médecins à l’horizon 2020, maroc 2008-2025

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6.3. projection du corps paramédical1

la projection des effectifs du corps paramédical est basée sur la relation probable qui existe entre le nombre des infirmiers et celui des médecins et qui situe le ratio infirmiers/médecins entre deux et quatre2. l’analyse de la régression3 simple appliquée aux données relatives aux densités médicale et paramédicale publiées par l’omS dans son rapport sur la santé dans le monde 2006 a généré un coefficient de régression de l’ordre de 2.06 avec un niveau de signification très élevé (< 0,01) et un intervalle de confiance à 95 % allant de 1,4 à 2,7 . le coefficient de corrélation entre les densités médicale et paramédicale calculé sur la base de données de 52 pays membres de l’omS s’établit à 0,682 avec un niveau de signification inférieur à 1 pour cent.

ainsi et tenant compte des éléments précédents, on a opté pour un ratio infirmiers/médecins de l’ordre de 2. les projections du corps paramédical ont été faites selon les différents scénarii de l’offre du corps médical analysés au paragraphe précédent. ainsi et à titre illustratif, si on prend le scénario de projection du corps médical basé sur les hypothèses de l’initiative 3300, pour la densité médicale de l’année « t » correspond une densité paramédicale équivaut à deux fois celle- ci. les résultats obtenus ont été comparés à ceux issus du scénario tendanciel4 .

il ressort de la figure 6.2 que les différents scénarios convergent vers une densité médicale et paramédicale de l’ordre de 2,8 pour 1000 habitants aux alentours des années 2018 pour se distinguer en trois groupes après cette date:

le groupe 1 constitué de la courbe de la densité qu’on devrait avoir si jamais on retient le scénario relatif à l’initiative Gouvernementale de 3300 médecins. ce scénario qu’on peut considérer comme étant la variante haute des projections faites parait très ambitieux et évalue le niveau de la densité à 3,2 et 4,1 pour 1000 habitants respectivement en 2020 et en 2025. avec de telles densités, les normes de références fixées par l’omS seront largement dépassées. on tient à rappeler que l’impact de cette initiative sera plus net après les années 2030, car il dépend de la création de sept nouvelles facultés et des cHUs qui en correspondent.

le groupe 2 formé de la courbe relative à l’hypothèse du maintien de la tendance pour le corps médical et à l’hypothèse de deux paramédicaux pour un médecin. ce groupe peut être qualifié comme étant la variante moyenne de ces projections. ce groupe est caractérisé par des densités de l’ordre de 3,1 en 2020 et 3,7 pour 1000 habitants en 2025. les objectifs fixés par l’omS seront atteints aux dates prévues (2,5 en 2015 et 3 en 2020).

le groupe 3 composé de la courbe tendancielle jugée comme étant la plus réaliste étant donnée qu’elle se base sur l’hypothèse du maintien des tendances aussi bien pour le corps médical que paramédical. ce scénario ne diffère pas considérablement du scénario basé sur le maintien de la tendance pour les médecins et l’hypothèse de deux paramédicaux par médecin au moins au long de la prochaine décennie. les densités ont été calculées sur la base des données issues des différents iFcS et instituts de formation privés du corps paramédical. les questions qui se posent sont : est ce que les lauréats des instituts privés intègrent facilement le marché du travail ? y’a t-il des normes à respecter pour assurer une formation de qualité ? le nombre des inscriptions est –il contrôlé ou non ?

1 - corps paramédical inclut en plus des ide, les infirmiers auxiliaires, les assistants médicaux et adjoints de santé et les techniciens spécialisés, 2 - Panorama de la santé : les indicateurs de l’ocde 20053 - la variable dépendante est la densité paramédicale et la variable indépendante est la densité médicale. cette analyse a été appliquée sur les données de 52 pays publiées dans son rapport sur la santé dans le monde 2006 intitulé « travailler ensemble pour la santé »4 - modèle le plus probable qui suppose le maintien des tendances actuelles de l’offre basée sur les possibil -tés de formation aussi bien au niveau des iFcS qu’au niveau des instituts de formation privée.

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Figure 6.2: evolution de la densité médicale et paramédicale pour 1000 habitants selon différents scénarios, maroc 2008-2025

Par ailleurs, en souscrivant aux objectifs du millénaire pour le développement, le maroc s’est engagé à lutter contre la mortalité maternelle et infantile. cet engagement s’est traduit par l’adoption d’un ensemble d’actions, dans le cadre de la stratégie sectorielle 2008-2012, visant d’atteindre:

une couverture de 65% par la planification familiale d’ici 2012;−une couverture de 80% par la consultation prénatale d’ici 2012 ;−une couverture de 90% des accouchements en milieu surveillé d’ici 2012 ;−un taux moyen de césarienne de 7 % ;−une couverture de 80% par la consultation du post-partum d’ici 2012 ; −

la réalisation de ces objectifs devrait passer, entre autres, par l’identification des besoins en personnel de santé qui prodiguent ce type de prestations à la population dont les sages femmes. Selon les informations disponibles, les sages femmes représentent 9 % du corps paramédical exerçant dans le secteur public et 12 % des paramédicaux formés dans les instituts et écoles privés en l’an 2008. ainsi, tenant compte de ces indications, la densité en sages femmes devrait passer de 0,12 pour 1000 habitants en 2008 à 0,16 pour 1000 habitants en 2012 (densité de Sri lanKa en 2004) pour se voir multiplier par plus de deux en 2025 (densité enregistré en SUiSSe en l’an 2000) (Figure 6.3).

Figure 6.3: evolution de la densité en sages femmes pour 1000 habitants selon le scénario tendanciel, maroc 2008-2025

limiTeS, coNclUSioNS eT recommaNDaTioNS De l’eTUDe

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1- leS limiTeS

Plusieurs difficultés ont été rencontrées lors de la collecte des données relatives à l’étude sur l’encadrement médical et paramédical au maroc, à savoir :

la multitude des sources d’information− 1 qui donne lieu à plusieurs incohérences. cette situation a rendu difficile le choix de l’information la plus fiable;

l’incomplétude des bases de données disponibles au niveau des facultés de médecine −et du conseil national de l’ordre des médecins ce qui a limité l’extension de l’analyse à certaines variables différentielles (l’âge, le sexe, secteur d’activité,…..) ;

le retard dans l’envoi (ou le non-envoi) des données par certaines directions régionales −du ministère de la Santé. il s’agit des données concernant les lauréats des différents instituts et écoles privés de formation du corps paramédical basés dans ces régions ;

les données relatives aux médecins marocains formés à l’étranger n’étaient pas −disponibles, malgré les contacts multipliés avec les éventuelles sources d’information ;

la technique d’archivage utilisée par les facultés de médecine de rabat et de −casablanca n’a pas facilité l’accès aux informations et surtout celles qui remontent aux années 70 et 80.

aussi, faut-il signaler que les projections ne sont pas des prévisions mais des éventualités possibles en fonction de jeux d’hypothèses et de paramètres variables. il ne s’agit pas non plus d’aboutir à une projection unique mais de tester plusieurs scénarii vraisemblables et en choisir le plus réaliste. en effet, c’est précisément, la variété des hypothèses et des modélisations qui permet d’enrichir la réflexion et de converger vers la solution la plus adéquate tenant compte des possibilités de formation qui existent dans notre pays.

ces projections ont certainement un ensemble de limites dont on cite :

la non prise en compte de la structure par âge de la population étant donné que le −besoin en soins des populations dépend de la « morbidité « de celles-ci. or et bien que cette morbidité ne soit pas exclusivement liée à l’âge des individus, elle en dépend. l’âge peut donc être considéré comme un facteur essentiel de recours aux soins. Pour un même nombre d’habitants, deux pays peuvent avoir besoin d’un nombre différent de professionnels de santé, si la structure par âge de leur population est différente. en effet, les besoins de soins ne seront pas identiques en 2025 à ce qu’ils étaient en 2008 puisque le vieillissement de la population et l’augmentation de l’espérance de vie, notamment du nombre de malades atteints de pathologies chroniques, vont conduire à une augmentation de la demande de soins.

il ya lieu de signaler que l’étude n’a pas pris en considération l’effet «âge des populations» dans la comparaison des densités de professionnels de santé, de manière à ce que les projections des densités médicales souhaitées soient réévaluées à la baisse ou à la hausse selon les changements observés dans la structure par âge de la population ;

1 - Service de la carte Sanitaire, Direction des Ressources Humaines, conseil National de l’Ordre des médecins.

- la non disponibilité des informations concernant la formation des médecins marocains à l’étranger et donc on était contraint de maintenir l’hypothèse des études précédentes selon laquelle 300 médecins formés à l’étranger vont intégrer le marché du travail marocain annuellement ;

- aucune information sur l’effectif des médecins étrangers qui s’installent au maroc et donc on les a écarté de notre modèle de projection ;

- le manque d’un fichier détaillé de la structure1 par âge des médecins marocains ce qui a eu des retombés sur la qualité des données relatives au départ à la retraite ;

- les données relatives aux soutenances par année d’inscription des étudiants aux facultés de médecine ne sont pas ventilées par sexe ce qui a entravé le recours à une analyse différentielle dont les informations auraient dues être très intéressantes;

2- coNclUSioNS

2.1 en ce qui concerne l’offre actuelle

- en 2007, le ratio personnel de santé (médecins et inférmiers) offrant des soins aux patients pour 1000 habitants était de 1,64 (public et privé). le maroc était en deçà du seuil critique recommandé par l’omS qui est 2,5. ce ratio a classé notre pays parmi les pays qui souffre d’une carence aigue en matière de personnel soignant.

- le problème devient encore plus sérieux lorsqu’on analyse la répartition de cette offre en ressources humaines entre régions du royaume et au sein de la même région. on découvre une iniquité flagrante entre régions, dans les deux secteurs public et privé, notamment en matière de médecins et plus particulièrement les médecins spécialistes. ainsi, malgré les augmentations enregistrées dans les effectifs globaux des médecins généralistes et spécialistes, respectivement de 41% et 68% entre 1999 et 2007, cette augmentation n’a pas profité à toutes les régions du royaume (voir répartition par région du personnel médical et paramédical).

- la situation de l’offre en personnel médical en 2007 montre aussi que les spécialités de base en l’occurrence la chirurgie générale, la gynécologie, la pédiatrie en plus de l’anesthésie réanimation ne représentent que 14% de l’effectif des spécialités existantes dans le secteur public. ces spécialités sont indispensables pour le développement de la politique de santé actuelle qui priorise la santé maternelle et infantile dont les indicateurs sont déterminants dans l’atteinte des objectifs du millénaire pour le développement (omd).

- aussi, la part des sages femmes, profil paramédical, trop demandé par le système de santé pour contribuer à la réduction de la mortalité maternelle et infantile, ne représente que 9% de l’ensemble des paramédicaux qui exercent dans le secteur public. cette situation prouve que l’offre en cette catégorie de personnel ne répond pas aux besoins réels du système de santé.

- l’analyse de la situation de l’offre en termes de ressources médicales et paramédicales pour la période (1991-2007) montre qu’il y a plus de ces ressources dans le secteur public que dans le secteur privé. Étant donné que l’infrastructure de ce dernier s’est développée remarquablement durant la dernière décennie, on ne peut que confirmer l’utilisation des

1 - la seule structure disponible est celle provenant de la direction des ressources Humaines et qui se limite aux médecins du secteur public payés sur le budget du ministère de la santé.

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ressources humaines publiques par le secteur privé. cette situation nuit à la mise en œuvre de la politique de santé publique, surtout en l’absence de synergie et de complémentarité entre les deux secteurs.

2.2 en ce qui concerne la projection de l’offre à l’horizon 2025

- le scénario basé sur l’initiative Gouvernementale qui consiste en la formation de 3300 médecins d’ici l’an 2020 et l’hypothèse de deux paramédicaux pour un médecin évalue le niveau de la densité en personnel de santé (médical et paramédical) à 3,2 et 4,1 pour 1000 habitants respectivement en 2020 et en 2025. avec de telles densités, les normes de références fixées par l’omS seront largement dépassées. l’impact de cette initiative sera plus apparent au-delà de l’année 2030, car il dépend de la création de sept nouvelles facultés de médecine et de cHUs.

- le scénario basé sur le maintien des tendances pour les deux corps médical et paramédical évalue la même densité à 3 et 3,6 respectivement en 2020 et en 2025. les normes de références fixées par l’omS seront atteintes aux dates prévues (2,5 en 2015 et 3 en 2020).

cependant, les besoins en personnel médical et paramédical, sont déterminés, en fonction de la structure de la population et de son profil épidémiologique, mais aussi des politiques ou des choix stratégiques adoptées en matière de santé par le pays à savoir :

- le développement de la prévention en tant que choix stratégique modifierait à terme la nature de l’intervention du personnel médical et paramédical et impliquerait donc des changements importants dans les allocations de ressources;

- la réorganisation de la trajectoire des patients couplée avec une mise en place de la filière de soins est susceptible d’être déterminante dans les prévisions en ressources humaines qui prendront en charge les problèmes de santé. ainsi, le rôle des différents professionnels et l’articulation des métiers changent et évoluent, si on réorganise la trajectoire des patients.

- le nombre de postes budgétaires attribués au ministère de la Santé pour recruter les médecins et les paramédicaux formés doit satisfaire les besoins prévisionnels basés sur les choix stratégiques en santé. ces derniers doivent être faits sur la base des besoins de la population en matière de santé. en effet, le rythme de recrutement notamment dans le secteur public de la santé au cours des dernières années est loin de répondre aux attentes du système de santé qui souffre d’une pénurie de ressources humaines. ainsi, toute initiative d’amélioration de la densité médicale et paramédicale devrait impliquer tous les ministères concernés. (education nationale, Finances, Santé,…).

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3- recommaNDaTioNS

- mettre en oeuvre l’initiative de 3300 médecins d’ici 2020 en formulant une stratégie comportant des actions d’accompagnement de cette initiative : augmentation du nombre de facultés et de cHUs, création d’un environnement favorable en termes de formation et d’encadrement sur les terrains de stages pour la formation de base et formation continue ;- au-delà de l’effectif global des médecins, il faut prévoir des actions et des stratégies pour redresser la répartition régionale et par spécialité. le problème c’est de choisir entre des politiques incitatives ou contraignantes. ne saurait-il pas intéressant d’exiger un contrat avant toute attribution de droit de faire une spécialité. ce contrat devrait préciser les régions d’affectation après l’obtention des diplômes selon les besoins exprimés. Pour ce faire, il est recommandé de créer des filières de soins dont chacune doit être rattachée à une faculté de médecine et de pharmacie et un cHU.

- Un effort important doit être fourni pour planifier les ressources médicales et paramédicales en fonction des besoins de la politique de santé basée sur les besoins réels de la population. ainsi, il est recommandé à court terme de combler le manque en sages femmes, infirmiers anesthésistes et les trois spécialités de base en l’occurrence la pédiatrie, la gynécologie et la chirurgie générale ;

- chercher la synergie et la complémentarité entre les deux secteurs privé et public en matière de déploiement des ressources humaines dans le cadre d’un partenariat viable est l’un des remèdes à la pénurie actuelle en personnel de santé ;

- Prévoir des mécanismes pour le recrutement des paramédicaux, formés dans le secteur privé, par le ministère de la Santé et les cHUs afin de combler le manque accru en personnel paramédical. en effet, il est important de mettre en place des mesures pour le renforcement des capacités de ce personnel avant son intégration dans le corps paramédical du secteur public. en parallèle, il serait souhaitable de définir des normes de formation paramédicale de qualité et exiger le respect de ces normes de la part des écoles et instituts privés.

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2. Distribution des étudiants nouvellement inscrits à la Faculté de médecine de casablanca selon leur provenance et année d’inscription

p ro v i n c e / préfecture 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Total

casablanca 157 179 181 153 200 208 204 180 286 349 2097Khouribga 24 29 28 31 23 24 24 26 28 26 263el Jadida 21 18 11 19 17 19 13 21 23 21 183Settat 13 14 17 22 11 16 8 20 30 25 176mohammedia 6 6 5 6 8 9 5 7 13 17 82Ben Slimane 5 7 10 3 1 4 9 13 14 66Skhirat-temara 3 3 1 2 9Béni-mellal 6 1 1 8autres 3 1 1 1 3 0 0 0 0 1 10Ensemble 230 252 254 245 265 278 258 263 396 453 2894

3. Distribution des étudiants nouvellement inscrits à la faculté de médecine de Fès selon leur provenance et l’année d’inscription

province/préfecture 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Total

Fes 58 58 63 53 66 71 57 74 99 144 743meknes 40 32 37 37 20 19 28 27 41 58 339oujda angad 34 22 23 17 14 13 14 12 15 1 165Khenifra 12 10 15 9 13 11 13 9 21 23 136errachidia 3 15 10 11 16 16 15 11 9 21 127taza 7 11 15 14 18 18 15 14 13 1 126nador 11 8 2 10 8 12 4 8 9 1 73Berkane 10 8 2 9 5 8 2 2 3 1 50Sefrou 4 2 5 2 6 8 5 2 3 9 46al Hoceima 5 7 3 7 4 4 7 8 1 46taounate 1 2 9 8 3 9 11 43taourirt 4 3 3 6 3 1 2 3 4 29ifrane 4 4 2 3 3 1 1 3 5 3 29Boulmane 1 1 1 4 2 2 3 4 18Jrada 2 1 1 2 5 1 1 3 16el Hajeb 1 1 2 3 1 6 14Figuig 1 1 1 4 1 2 2 1 13rabat 1 2 1 1 1 1 2 9casablanca anfa 1 3 1 5

Kenitra 1 1 1 3tanger 1 1 2Khouribga 1 1Sale 1 1ensemble 199 187 188 186 195 191 177 180 247 284 2034

4. Distribution des étudiants nouvellement inscrits à la faculté de médecine de marrakech selon leur provenance et l’année d’inscription


marrakech 37 36 59 47 51 65 54 65 92 123 629Safi 20 31 26 25 24 14 22 19 24 26 231Beni mellal 8 17 12 24 22 19 20 23 38 41 224agadir ida outanne 9 22 21 10 14 8 8 7 19 38 156ouarzazte 5 4 4 5 3 2 8 8 9 12 60el Kelaa des Sraghna 1 3 4 6 6 6 7 6 16 55inzeganne ait melloul 9 2 6 6 4 1 12 10 50tiznit 4 4 3 7 1 8 4 6 5 8 50taroudant 3 5 9 2 6 4 6 4 5 4 48azilal 3 4 2 1 5 4 3 7 9 8 46chtouka ait Baha 4 7 5 4 2 7 1 7 6 43laayoune 1 1 4 2 2 1 5 7 14 37essaouira 1 4 2 2 9 8 2 4 2 34Guelmim 2 8 3 2 3 5 3 26zagora 1 1 1 1 1 1 2 3 2 3 16tan tan 1 1 1 1 3 1 2 10al Haouz 1 3 2 2 1 1 10chichaoua 1 1 1 1 2 2 8tata 1 1 2 2 1 7assa zag 1 1 2 1 5casablanca anfa 1 1 1 3el Jadida 1 2 3Khenifra 1 1 1 3es-Smara 1 1 2Kenitra 1 1 2Khouribga 1 1 2oued eddahab 1 1Boujdour 1 1Sidi Kacem 1 1Settat 1 1Berkane 1 1nador 1 1S.temara 1 1meknès 1 1Fès 1 1tanger 1 1ensemble 111 150 155 147 160 149 158 164 253 323 1770

5. Distribution des étudiants nouvellement inscrits à la faculté de médecine de rabat, selon leurs provenances et l’année d’inscription, 1999-2008


rabat 122 105 100 93 111 97 111 103 138 118 1098Kenitra 13 30 13 16 29 29 24 28 33 51 266Sale 17 9 15 18 14 10 6 14 30 55 188Fès 8 4 9 6 8 9 7 8 11 3 73tétouan 14 6 11 16 10 9 8 0 15 35 124meknès 4 6 6 6 5 4 5 2 4 3 45Khemisset 3 10 10 9 9 8 12 9 10 14 94oujda angad 4 3 4 2 4 1 2 0 5 0 25tanger 6 9 12 5 9 6 3 0 10 12 72S.temara 1 6 3 4 3 2 4 0 16 51 90casablanca anfa 11 5 10 9 8 7 6 0 18 0 74larache 5 7 4 3 9 7 3 6 15 23 82Sidi Kacem 7 3 7 6 5 5 8 0 24 13 78taza 3 2 3 4 5 4 0 0 8 0 29etranger 5 3 8 5 2 3 1 38 0 0 65marrakech 3 1 3 6 2 1 5 4 9 3 37errachidia 3 1 2 5 3 2 1 1 3 2 23nador 1 1 1 0 0 2 3 0 0 0 8Berkane 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2al Hoceima 0 0 2 1 0 0 0 2 2 0 7Khouribga 2 2 5 6 3 2 4 0 4 1 29Khenifra 0 2 1 3 2 4 3 1 3 0 19Beni mellal 1 2 1 1 1 4 5 3 4 3 25ifrane 0 0 1 1 0 1 1 0 0 0 4chefchaouen 1 3 3 2 2 1 4 3 1 1 21el Jadida 0 4 3 1 0 2 2 1 2 1 16Figuig 1 1 0 0 0 1 1 2 0 0 6Sefrou 0 0 0 0 1 1 1 0 0 1 4agadir ida outanne 0 0 0 2 0 0 2 1 3 0 8

nd 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0Settat 1 1 1 1 0 1 0 0 4 1 10Safi 1 2 0 1 2 0 1 1 2 0 10taroudant 0 1 1 0 2 1 1 0 1 3 10ouarzazte 2 0 1 1 0 3 1 0 0 1 9taounate 0 2 0 0 1 2 0 0 2 0 7laayoune 0 0 0 2 1 1 1 0 1 1 7tiznit 0 1 1 0 1 1 1 0 1 0 6ain Sbeaa H m 0 0 0 0 0 0 0 5 0 0 5mohammadia 0 1 0 0 1 1 0 0 1 0 4Ben msik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0azilal 0 0 0 1 1 0 2 0 0 0 4el Hajeb 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 2tan tan 0 1 0 0 0 0 0 0 1 1 3zagora 0 0 0 0 0 1 0 0 2 0 3Ben Slimane 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 2taourirt 0 0 0 1 1 0 1 0 0 0 3Boulmane 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 2mediq Fnidek 0 0 0 1 0 0 0 0 0 2 3autres 0 2 1 3 0 0 2 1 1 1 11Total 241 236 243 241 257 234 244 233 384 400 2713

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• Direction De la réDaction :

− M. Jilali haZim, Directeur de la Planification et des Ressources Financières

• réDacteurs :

− M. mustapha choUiTar, chef de la Division de la Planification et des Etudes− M. abdelilah el marNiSSi, chef de Service des Etudes et de l’Information Sanitaire− Mme Khadija loUDghiri, Statisticienne Démographe au Service des Etudes et de l’Information Sanitaire

Des informations complémentaires sur cette étude peuvent être obtenues auprès du Service des Etudes et de l’Information Sanitaire (SEIS), Ministère de la Santé, 335 Boulevard Mohamed V, Rabat, Maroc.

Tél : +212 5 37 76 28 47Fax : +212 5 37 76 27 81email : [email protected]

Ministère de la Santé

la démographie médicale et paramedicale à l’horizon … · 5.2. données sur la formation du...

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