la collaboration infirmiÈre mÉdecin · la collaboration infirmiÈre‐ mÉdecin une approche...
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LA COLLABORATION INFIRMIÈRE‐MÉDECIN
UNE APPROCHE SYSTÉMIQUE
Hartley Stern, MD, FRCSC, FACSLynne McVey, inf. M.Sc. A.
CONTEXTE ACTUEL
• Crises multiples au sein du réseau de santé au Québec
• Pénurie de main d’œuvre
• Mortalités en salle d’urgence
• Insatisfaction des infirmières
• Dépenses en santé très élevées
• Crise économique
Manchettes
La transition démographique :l’espérance de vie à la naissance de 1950 à 2050
(ONU 2001)
Stern, H., MD 2010
Nom
bre
d’an
nées
MondeRégions plus développéesRégions moins développéesPays sous développés
5
Segments dans la population en général
Coûts associés à chacun des segments
Celles n’ayant pas de maladie chronique
Celles atteintes d’une seule maladie chronique
Celles atteintes de multiples maladies chroniques
Personnes $$$
72 %
21 %
6 %
36 %
31 %
33 %
Source : Liste des membres commerciaux de Kaiser Permanente en Californie du Nord, méthode DxCG, 2001.
http://www.natpact.nhs.uk/uploads/BobCrane.ppt#270
La maladie chronique mobilise les dépenses en santé
Stern, H., MD 2010
L’augmentation de la demande vis-à-vis les ressources de l’hôpital exerce des pressions sur la qualitédes soins et la sécurité• Augmentation du nombre de
programmes• Augmentation du volume de
patients hospitalisés et de visites ambulatoires
• L’une des urgences les plus occupées au Québec
• Les ressources sont étirées
Les programmes « à risque » dans certains secteurs cliniques
• Chirurgie cardiaque• Neurochirurgie• Certains secteurs de la chirurgie
générale
Infrastructure
• Infrastructure physique• Équipement• TI / GI
Planification de la relève en fonction de la pratique clinique• Préoccupations particulières vis-à-vis le
vieillissement de la population de chirurgiens spécialistes
Ajustement du modèle de prestation des soins
• Réagir à la croissance et àl’évolution du profil de la clientèle (vieillissement, comorbidités)
Gérer la croissance en optimisant le réseau vs en adoptant une vision hospitalocentrique
• Passer d’un modèle de soins aigus vers un modèle de soins chroniques
Les principaux défis auxquels est confronté l’HGJLes problèmes externes et internes nécessitent des ajustements à l’hôpital
Stern, H., MD 2010
Gérer le portfolio des activités cliniques de l’HGJGérer les activités internes de l’HGJ, développer ses ressources en soins primaires,
secondaires et tertiaires en développant le réseau de partenaires de l’HGJ
.
Secondaire
Primaire
Tertiaire
Quaternaire
Activités de soins primaires et secondaires
Restreindre les activités àla base de la pyramide en tenant compte des éléments suivants :
Activités de soins tertiaires et quaternaires
Partenaires Partenaires
Maintenir une masse critique
Répondre aux exigences académiques
Répondre aux besoins des patients
Leaders cliniques de l’HGJ
Élargir les activités dans les secteurs d’excellence ciblés
Créer des partenariats pour répondre à la demande et àla complexité croissantes de la clientèle :
Hôpitaux communautaires
CSSS
Réseaux d’omnipraticiens
Partenaires Partenaires Cancer
Néonatologie
Cardiométabolique
Etc.
Créer un partenariat bidirectionnel pour soutenir les secteurs d’excellence et épauler les secteurs de l’HGJ qui pourraient être à risque
Stern, H., MD 2010
Plan financier
• Récession économique▫ Accord provincial – fédéral de 2013 sur le renouvellement des soins de santé
• Manque à gagner projeté de 3M $ (1 % p.a.) x 5 ans• Investissements dans les TI/SI/GI (1,75 % ‐ 2,5 %)• Investissements dans la qualité et la salubrité• Investissements dans les ressources humaines▫ 700 000 $ épargnés en CSST cette année
Stern, H., MD 2010
Code vert
• Mettre l’accent sur les profits peut avoir comme conséquence le démantèlement de la profession infirmière. (Dana Beth Weinberg, 2003)
• Après fusion de deux centres hospitaliers, Beth Israël perd son statut d’hôpital magnétique..
Code vert
En assignant un « code vert », Weinberg nous avertit des dangers d’un système de santé qui donne la priorité aux profits, plutôt qu’aux soins et services dispensés aux patients.
UN MODÈLE DE GESTION EN PARTENARIAT MÉDICO‐INFIRMIER
Travailler en équipe: un partenariat entre les
infirmières et les médecins à tous les niveaux
Martine Gagnon, inf. ,et le docteur Paul Warshawsky
Partenariat – Soins critiquesNatasha Grant , pht.
et le docteur Gerald BatistPartenariat – Oncologie
Catherine Forbes, inf. ,et le docteur Jeff MinukPartenariat – ACV
LA COURTE PAILLEAriane Krol, La Presse (Mars 2010)
• Monsieur P. attendait une intervention chirurgicale depuis septembre 2009
• Son état de santé s’était détérioré au point qu’il était maintenant premier sur la liste d’attente
• Pourtant la date de l ’opération était constamment repoussée
Il faut continuer à chercher des solutions jusqu’ àce qu’on les trouve.
Les conditions de travail des infirmières
• Se détériorent.• Cela entraîne un exode massif des effectifs vers les agences privées car celles‐ci leurs permettent de contrôler leur horaire et d’éviter le temps supplémentaire obligatoire.• Les jeunes infirmières ont de multiples choix de carrière, ce qui crée une grande mobilité dans le réseau.• Elles aspirent à une carrière stimulante tenant compte de leurs besoins individuels et familiaux
Les médecins font bloc avec les infirmières
Louise‐Maude Rioux Soucy – Le Devoir, 16 mars 2010
Photo: Jacques Nadeau – Le Devoir
Les médecins font bloc avec les infirmières Le Devoir (mars 2010)
Nous allons supporter les infirmières parce que nous ne pouvons pas travailler sans elles. »Godin, président de la FMOQ
À elles de choisir les moyens pour se faire entendre, nous les appuierons. »Barrette, président de la FMSQ
Le leadership… Essentiel !
Les milieux qui favorisent des partenariats de collaboration doivent faire preuve d’un solide leadership. »
swell & Cannon, (2005) New horizons for collaborative partnerships. Online urnal of Issues in Nursing, 10(1) . Retrieved 11 April 2007 from: http:/ w.nursingworld.org/ojin/topic26/tpc26_2.htmnway, J., et all (2006) Partnering with Patients and Families to Design a ient- and Family-Centered Health Care System: A Roadmap for the Future. titute for Healthcare Improvement, Cambridge, MA, USA from: www.ihi.org
La seule voie qui offre quelque espoir d’un avenir meilleur pour toute ’humanité est celle de la coopération et du partenariat. »
ofi Annan
xtrait d’un discours à l’Assemblée générale de l’ONU
4 septembre 2001
UN MODÈLE DE GESTION EN PARTENARIAT MÉDICO‐INFIRMIER
Travailler en équipe: un partenariat entre les
infirmières et les médecins à tous les niveaux
But ultime visé par ce modèleConcevoir des milieux de soins axés sur les patients et valoriser les partenariats sains entre es médecins, les infirmières et les autres professionnels de la santé.
Rencontre clinique interdisciplinairele 27 avril, 2010
Les patients seront les premiers àprofiter de nos efforts
e rapport de l’Institute of Medicine intitulé : « To rr is Human » a clairement associé le manque de ommunication entre les prestataires de soins de anté et l’apparition d’erreurs.
To Err is Human: Building a Safer Health SystemLinda T. Kohn, Janet M. Corrigan etMolla S. Donaldson, éditricesComité sur la qualité des soins de santé en AmériqueINSTITUTE OF MEDICINENATIONAL ACADEMY PRESSWashington, D.C.
Recensement des écrits
La collaboration infirmière – médecin au profit de la santé des patients
Ce que les résultats de recherche démontrent
es bonnes relations de collaboration infirmière – médecin ntraînent de meilleurs résultats de santé chez les patients :
– De plus faibles « taux de mortalité pondérés en fonction de la gravité de la maladie »
– Une diminution de la durée de séjour– Moins de décès et de réadmissions à l’USI– Une diminution significative des coûts des traitements– Une amélioration des taux de satisfaction de la clientèle
Baggs, Ryan, Phelps, Richardson, & Johnson, 1992; Cook, 1998; Feiger & Schmitt, 1979; Kosper, Horn, & Carpenter, 1994;Rubenstein, Joshephson, Weiland, English, Sayer, & Kane, 1984; Warner& Hutchison, 1999; Larson, 1999; Baggs, Schmitt et al.,1999; Williams et al., 1987
Ce que les études de recherche démontrent aussi
a perception qu’ont les infirmières du degré et e la qualité de la collaboration infirmière –
médecin est UN PRÉDICTEUR PLUS IMPORTANT DE DÉCÈS ET DE RÉADMISSION À L’USI que ne est la perception des médecins à ce sujet.
arson, E. Holistic Nurs Pract.1999; 3(2):38‐46
aggs, JG, Ryan SA, Phelps CE, et al. Heart Lung. 1992; 21(1): 18‐24
Des preuves additionnelles et irréfutables
a collaboration interprofessionnelle infirmière – médecin peut :
aider à contrôler les dépenses en santé
augmenter la satisfaction au travail et la rétention des infirmières et des médecins
gen, Reiter, Goode, & Murphy 1995; Fagin 1992; Gibson, Martin, Johnson, Blue & Miller, 1994; Buerhaus, Staiger, & Auerbach,2000; Dougherty & Larson, 2005; Rosenstein, 2002); Schmalenberg & Kramer, 2009.
L’étude classique de Knaus et al. – Les résultats
Variations dans les taux de mortalité et de morbidité :
ollaboration forte 41 % moins élevés que prévu
ollaboration faible 58 % plus élevés que prévu
« Les bienfaits de la collaboration sont bien compris. Pourtant, la collaboration demeure une pratique marginale. »
ardner, D.B. (2005). Ten lessons in collaboration. On line Journal of Issues in Nursing, 10, 61‐74.Retrieved on 11 April 2007 form: http://nursingworld.org/ojin/topic26/tpc26_1.htm
Notre modèle de collaboration, qui a évolué au cours de la dernière décennie, a été officialisé en 2008
dans tout l’hôpital.
UN MODÈLE DE GESTION EN PARTENARIAT MÉDICO‐INFIRMIER
Lynne McVey, inf.,et le docteur Joseph Portnoy
Partenariat – DSP - DSI
Inf. / M.D.Inf. / M.D.
Programme 4Programme 3Programme 2Programme 1
Directeur des services professionnels (MD)rice des soins infirmiers (inf.)
Directeurgénéral
nseil des médecins, stes et pharmaciens
Conseil des infirmières et infirmiers
Conseil d’administration
Inf. / M.D. Inf. / M.D.
Directeur des ressources humaines
Directeur des finances
Antoinette Ehrler, inf. ,et le docteur Stephen Caplan
Lynne McVey, inf.,et le docteur Gerald Batist
nariat – Centre du cancer Segal
Bessy Bitzas, inf. ,et le docteur Bernard Lapointe
Partenariat – Soins palliatifs
Valérie Vandal, inf. ,et le docteur Lawrence Rosenberg
Partenariat – Chirurgie
Isabelle Caron, inf. ,et le docteur Ernesto Schiffrin
Partenariat – Médecine
Judy Bianco, inf. ,et le docteur Ruby Friedman
Partenariat – Gériatrie
Jackie Raboy-Thaw, inf. ,et le docteur Paul Warshawsky
Partenariat – Soins intensifs
Valérie Pelletier, inf.et le docteur Marc Afilalo
Partenariat – Salle d’urgence
Médecin
Médecin responsable
Chef médical
Directrice des soins infirmiers (inf.)
Directeur des services professionnels (M.D.)
RésidentÉtudiante ensoins infirmiers (inf.)
Infirmière (inf.)
Infirmière-chef (inf.)
Directrice adjointeen soins infirmiers (inf.)
Informationécrite, internet
Rechercheen sciences infirmières
Le patient et ses proches
Recherche fondamentale
Recherches appliquées
Essais cliniques
Services diagnostiques
Médecins
PharmaciensInfirmières
Interventions infirmières basées sur les données probantes
McVey, L. et Batist, G. 2006
Le patient et ses proches
Informationécrite, internet
outien sychosocial
Prévention
Soins palliatifs, nutrition &réadaptation
Recherche fondamentale
Recherches Appliquées
Essais cliniques
Services diagnostiques
Médecins
PharmaciensInfirmières
Rechercheen sciences infirmières
Les collaborations se multiplient et le patient en sort gagnant
• Dossier clinique unique• Plan de soins par une équipe désignée• Cliniques pluridisciplinaires / interdisciplinairesMcVey, L. et Batist, G. 2006
Nos résultats, basés sur l’échelle de Jefferson, mesurant l’attitude des médecins et des infirmières vis‐à‐vis la
collaboration
51.59 50.5455.11
0
12
24
36
48
60
Global
HGJGarberHansson
Résultats globaux extrapolées des données disponibles.
Garber, JS (et al.) Attitudes towards collaboration and servant leadership among nurses, physicians and residents. J Interprof Care. 2009 Jul;23(4):331-40.Hansson A, (et al.) Working together - Primary care doctors' and nurses' attitudes to collaboration. Scand J Public Health. 2010 Feb;38(1):78-85.
Nos résultats, basés sur l’échelle de Jefferson, mesurant l’attitude des médecins et des infirmières vis‐à‐vis la
collaboration
53.0952.31 50.8851.749.38
57.14
0
12
24
36
48
60
Infirmières Médecins
HGJGarberHansson
Garber, JS (et al.) Attitudes towards collaboration and servant leadership among nurses, physicians and residents. J Interprof Care. 2009 Jul;23(4):331-40.Hansson A (et al ) Working together Primary care doctors' and nurses' attitudes to collaboration Scand
Taux de satisfaction de la clientèle de l’HGJ
94 94 96 96
0
25
50
75
100
Recommanderait l'HGJ à sa famille et ses amis
2006-72007-82008-92009-10
aux de satisfaction de la clientèle de l’HGJ
84 84 85 84
0
25
50
75
00
Satisfaction générale
2006-72007-82008-92009-10
Taux d’inoccupation des postes en soins infirmiers
Taux de rétention des infirmières
À l’aube d’une version moderne de la gestion des programmes cliniques…
Soyons fières de notre identité comme infirmières et présentons nous comme telles.
Maintenons, en tout temps, la collaboration infirmière‐patient au cœur de nos préoccupations.
Reconnaissons‐nous comme une collègue de travail àpart entière du médecin.
Formons des partenariats avec les médecins
Formons des partenariats avec les médecins
Communiquons avec notre partenaire médical quotidiennement.
Décidons ensemble ce qu’il y a de mieux pour nos patients.
La retraite que je me souhaite
Diane Fabi, La Presse, le 8 mars 2010Ph t D id B il L P