la chirurgie incisionnelle gestion des complications, le poids de l’héritage…
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La CHIRURGIE La CHIRURGIE INCISIONNELLEINCISIONNELLE
gestion des complications,gestion des complications,le poids de l’héritagele poids de l’héritage……
Pr. Michel MontardCHU de Besançon
Université de Franche-Comté
Professeur Michel Montard
CHU de Besançon
Pourquoi la KR est-elle Pourquoi la KR est-elle abandonnée ?abandonnée ?
1- poursuite de l’effet réfractif dans le temps : effet « hypermétropisant »
de plus de 1 dioptrie à 10 ans :– 22% dans l’étude PERK– 20% chez Spigelman– 22% chez Arrowsmith
Professeur Michel Montard
CHU de Besançon
Pourquoi la KR est-elle Pourquoi la KR est-elle abandonnée ?abandonnée ?
2- Fluctuation visuelle diurne : myopisation de 0,5 à 1,5 dioptrie entre
matin et soir 2 à 60% des cas
– Dans la PERK study, à 10 ans 52% peuvent avoir une variation jusqu’à 2 D entre matin et soir, 15% perte de 2 à 7 lignes d’AV
Professeur Michel Montard
CHU de Besançon
Pourquoi la KR est-elle Pourquoi la KR est-elle abandonnée ?abandonnée ?
3- fragilisation du globe oculaire, « sur-médiatisée »
Professeur Michel Montard
CHU de Besançon
Complications optiquesComplications optiquesà gérer aujourd’huià gérer aujourd’hui
Myopie résiduelleHypermétropie +++Mais souvent astigmatisme
hypermétropique…parfois irrégulier…
Professeur Michel Montard
CHU de Besançon
Sous correction, Sous correction, ce que l’on a pu faire :ce que l’on a pu faire :
Reprise chirurgicale de la KR en cas de sous correction ?
KR trop anciennes Ne se fait plus, il n’y a plus d’artisan….!!!
Professeur Michel Montard
CHU de Besançon
Sur correction,Sur correction,ce que l’on a pu faire :ce que l’on a pu faire :
Sutures des incisions en cas d’hypermétropie ? Gain moyen de 1,46 D suivi de 3 à 12 mois
Professeur Michel Montard
CHU de Besançon
Thermokératoplastie, laser Thermokératoplastie, laser Holmium aujourd’hui ?Holmium aujourd’hui ?
Contraction du collagène entre 55 et 60° d’un tiers de sa longueur
Effet inverse à partir de 70° : nécrose Effet régressif
Professeur Michel Montard
CHU de Besançon
aujourd’hui :aujourd’hui :PKR après KR ?PKR après KR ?
Une PKR, myopique comme hypermétropique et cylindrique :
Risque de HAZE, la zone de photo-ablation concerne les incisions +++
Professeur Michel Montard
CHU de Besançon
PKR après KR ?PKR après KR ?
Régression plus importante chez le sujet jeune
Plus faible prévisibilité, résultats meilleurs si myopie faible avant KR, ou avant PKR
Professeur Michel Montard
CHU de Besançon
Ce qu’il est préférable de faire :Ce qu’il est préférable de faire :
Proposer un LASIK M ou H sur KR de plus de 1 an :– Bien humidifier la surface oculaire– Pas de difficulté particulière, précaution lors de la
manipulation du volet de 160 µ, diamètre de 9,5mm
Professeur Michel Montard
CHU de Besançon
Le lasik Le lasik H.H. après KR ++ après KR ++
La poursuite de l’hypermétropisation demeure-t-elle ?
Quelle sécurité ?– Perte de MAVC– Ectasie cornéenne, astigmatisme irrégulier,
etc… Gain de l’AVNC seulement dans 40% des yeux
qui ont AVNC > 6/10
Professeur Michel Montard
CHU de Besançon
Ce que l’on peut faire aussi :Ce que l’on peut faire aussi :
Proposer un implant réfractif Sphérique ou torique, si possible qui ne
tourne pas…
Professeur Michel Montard
CHU de Besançon
Astigmatismes hyper ++Astigmatismes hyper ++
Parfois irréguliersSouvent importants importantsSouvent asymétriques !!
Professeur Michel Montard
CHU de Besançon
Ce que l’on peut faire aussi :Ce que l’on peut faire aussi :
RIEN : n’oubliez pas la lentille de contact….!!!
Professeur Michel Montard
CHU de Besançon
Phaco après KRPhaco après KR
Tout à fait possible +++ Incisions sclérocornéennes ? Hypermétropisation secondaire ++ Pb de biométrie