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Maîtriser le collage. Part 1
Dr. Bruno PELISSIER, MCU-PH, Service OCE. UFR d ’Odontologie de Montpellier I
L A REUNION
20 / 09 / 2 0 1 4
1 22/10/2014
Le champs d’indication des systèmes adhésifs est très grand et leur apport à l’essor de thérapeutiques plus conservatrices, plus esthétiques et plus biocompatibles est évident qu’il ne se discute plus aujourd’hui.
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L’efficacité des adhésifs et des systèmes de collage dépendent principalement de leur mise en œuvre, car la technique adhésive s’avère très sensible à la manipulation. Bien les employer, bien les exploiter requiert au préalable de bien connaître leurs mécanismes d’action et leurs indications.
22/10/2014 4 22/10/2014 4
La technique restauratrice doit être adaptée au patient et à la situation clinique, pas le contraire ; il faut surtout et toujours choisir la technique la moins invasive. Donc, les techniques adhésives doivent être privilégiées.
LOGIQUE EN DENTISTERIE RESTAURATRICE ADHESIVE
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LOGIQUE EN DENTISTERIE RESTAURATRICE ADHESIVE
Aucun système de restauration ne peut être appliqué de manière idéale à chaque situation clinique avec un succès certain.
C’est au clinicien qu’incombe la responsabilité de choisir les matériaux et la technique adaptés à chaque cas.
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Recherche d ’étanchéité : problème complexe
Hétérogénéité des tissus dentaires calcifiés : structurale, chimique et topographique
Variété des propriétés intrinsèques des biomatériaux Conditions imposées par le milieu buccal, humidité, variations de températures et de pH, contraintes mécaniques , ...
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Préservation du complexe pulpo-dentinaire
le facteur clé : obtenir une interface étanche !...
« a good adhesive-system eliminates and avoids bacterial, chemical and physical irritations of the pulp »
Brannstrom M. 1972 Bergenholtz G. & Coll. 1982 Cox F. 1994 Tay F.R. 2001
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• Hiatus = percolation
irritations
– Bactériennes
– Physiques
– chimiques
Bergenholtz G. & Coll.;1982
Etanchéité de l ’interface matériau/tissu dentaire :
bord marginal & fond de la cavité
OBJECTIFS : Restauration fiable
& durable
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10
20
30
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60
70
80 90
%
4ème 5ème 6ème 7ème
2002 2004 2006
Part de marché
Choix des adhésifs par les praticiens: les plus récents!
D’après Michel Degrange en 2007 Données issues des batailles des adhésifs
Générations 22/10/2014 11
Mordance avant l’adhésif Mordance pas avant l’adhésif
3 étapes cliniques
2 étapes cliniques
2 étapes cliniques
1 étape clinique
4ème génération M&R 3
5ème génération M&R 2
6ème génération SAM 2
7ème génération SAM 1
Classification: en fonction du nombre d’étapes cliniques
D’après M.Degrange
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M&R 3 = Mordançage, rinçage, 3 produits
Protocole : Mordançage acide, rinçage, séchage, primer, séchage modéré, adhésif
Les Plus • Excellente adhésion à l’émail et la dentine • Pas d’effets secondaires Les Moins • Beaucoup de manipulations
Adhésifs à 3 étapes cliniques avec pré-mordançage (M&R 3)
co
nd
itio
nn
eu
r
primer
résine
adhésive
Agent déminéralisant
Primaire (hydrophile + hydrophobe) + Solvant
Résine hydrophobe à base de Bis-GMA
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primaire résine séchage polymérisation Rinçage Séchage
Etapes critiques
Etapes cliniques All Bond 2 – Bisco Optibond FL- Kerr-Hawe ScotchBond MP -3M ESPE Syntac Classic -Vivadent
Mor
danç
age
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M&R 2 = Mordançage, rinçage, 2 produits
Protocole : Mordançage acide, rinçage, séchage modéré, adhésif
Les Plus • Très bonne adhésion à l’émail et la dentine • Protocole assez simple Les Moins • Sensibilités postopératoires si séchage excessif de la dentine
co
nd
itio
nn
eu
r primer
résine
adhésive
Agent déminéralisant
Mélange primaire/adhésif
Adhésifs à 2 étapes cliniques avec pré-mordançage (M&R 2)
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Primaire +
résine
Rinçage Séchage
polymérisation
Etapes cliniques
Etapes critiques
Solvant Alcool Excite – Vivadent Gluma Comfort –Heraeus Optibond solo+ - Kerr Permaquick1 –Ultradent Scotchbond one XT – 3M ESPE Prime&BondXP-Dentsply
Solvant Acetone One step+ - Bisco Prime&BondNT- Dentsply Gluma one Bond - Heraeus Tenure Quick- Den Mat STAE-SDI Definitive B–Generique int Solist -DMG
Solvant Eau James2 – Saremco One Coat –Coltène Syntac Spr - Vivadent
Mor
dan
çage
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Systèmes adhésifs
Avantages Inconvénients
MR3 4ème génération
- Constance et qualité de leurs performances
- Gestion des phases critiques
- Ergonomique
- Temps
MR2 5ème génération
- Bonnes performances
- Plus ergonomique
- Plus rapide
- Gestion des phases critiques+++
- Temps +/-
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Systèmes adhésif
Utilisation préférentielle
Utilisation déconseillée
MR3 4ème génération
Besoin de forte rétention
- Composite classe IV++
- Facettes, inlays, onlays
- Utilisation de composite auto ou
dual
- Pédodontie
- Proximité pulpaire (dentine non
réactionnelle)
- Composite classe I ou II
MR2 5ème génération
Besoin de forte rétention
- Composite classe IV
- Facettes, inlays, Onlays
- Utilisation de composite auto ou
dual
- Proximité pulpaire (dentine non
réactionnelle)
- Composite classe I ou II
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SAM 2 = Système auto-mordançant, 2 produits
Protocole : Primer acide, séchage, adhésif
Les Plus • Pas de rinçage intermédiaire (saignement gingival) • Excellente adhésion à la dentine • Pas de sensibilités postopératoires Les Moins • Deux produits à appliquer • Faible adhésion à l’émail non fraisé
co
nd
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nn
eu
r
primer
résine
adhésive
SE bond primer Primer auto-mordançant
SE bond
Adhésifs à 2 étapes cliniques sans pré-mordançage (SAM 2)
Résine hydrophobe
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pas de rinçage
Polymérisation +++ Résine Acide
+ Primaire
Etapes cliniques
Elimination des phases critiques
AdheSE – Vivadent Clearfil linerb 2V – Kuraray Clearfil SE bond-Kuraray Contax-DMG NRC + P&B NT- Dentsply MacBond2-Tokuyama One Coat SE bond Coltène Optibond solo+ SE- Kerr Tyrian/one step+-Bisco Unifill bond-GC’
Frotter 30 s Frotter 30 s 22/10/2014 31
Résine composite Dual ou Auto
Peroxyde (Base)
Amine (Catalyseur)
Radical Libre
Polymérisation
Adhésif acide
Couche superficielle inhibée (contient des monomères acides)
Polymérisation
Compatibilité adhésifs / composites : pourquoi ?
+
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Résine composite Dual ou Auto
Peroxyde (Base)
Amine (Catalyseur)
Radical Libre
Polymérisation
Adhésif acide+Activateur
Couche superficielle inhibée (contient des monomères acides)
Polymérisation
Compatibilité adhésifs / composites : pourquoi ?
neutralise
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SAM 1 = Système auto-mordançant, 1 produit
Protocole : Primer acide & adhésif dans le même produit
Les Plus • Procédure extrêmement simple et rapide Les Moins • Adhésion modérée à l’émail et la dentine • Moins stable que les M&R (chaleur, mélange) • Pérennité du joint ?
co
nd
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nn
eu
r
primer
résine
adhésive
1 seul flacon ou 2 flacons
Systèmes "tout en un“ " All in one “
Adhésifs à 1 étape clinique sans pré-mordançage (SAM 1)
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Acide +
Primaire +
Résine Polymérisation +++
Adper PromptLpop-3M ESPE AQ bond –Sun medical Etch &prime3-Degussa I bond-Heraeus One up bond-Tokuyama Tenure no tech- Denmat Xeno 3 – Dentsply Hybrid bond-Morita G Bond-GC S3 bond – Kuraray AdheSE one – Vivadent Optibond All in one -Kerr
1 seul composant ou 2 composants mélangés au moment de l’utilisation
Etapes cliniques
Séchage vigoureux+++ 30 secondes Frotter 30 s
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Systèmes adhésifs
Avantages Inconvénients
SAM 2 6ème génération
- Pas de rinçage
- Ergonomie
- Temps
- Pas ou peu de sensibilité post-
opératoire
- Adhésion à l’émail
- Incompatibilité avec les composites
auto et dual+/-
- Perméabilité du joint adhésif
SAM 1 7ème génération
- Pas de rinçage
- Ergonomie +++
- Temps +++
- Pas ou peu de sensibilité post-
opératoire
- Adhésion à l’émail
- Incompatibilité avec les composites
auto et dual++
- Perméabilité du joint adhésif +++
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Systèmes adhésifs
Utilisation préférentielle
Utilisation déconseillée
SAM 2 6ème génération
Zone de faible rétention
- Pédodontie
- Proximité pulpaire
(dentine non réactionnelle)
- Classe I ou II
Zone de forte rétention
- Facettes, inlays, onlays
- Reconstitutions collées
- Préparation amélaire
SAM 1 7ème génération
Zone de faible rétention
- Pédodontie +++
- Proximité pulpaire
(dentine non réactionnelle)
- Classe I ou II
Zone de forte rétention
- Facettes, inlays, onlays
- Reconstitutions collées
- Substitut dentinaire
- Préparation amélaire
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Conseils pour un collage efficace
1. Sélectionner un adhésif adapté à la situation clinique
un M&R pour les restaurations antérieures
un SAM quand le champ opératoire est « difficile »
un SAM pour les restaurations postérieures étendue en mordançant par sécurité les marges amélaires
2. Le soir, mettre son adhésif au frais pour éviter la dégradation du produit car il est très réactif ( surtout les SAM 1). Il faut faire attention aux dates de péremption
3. Agiter le flacon avant usage pour l’homogénéiser car il contient des substances pas forcément miscibles.
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Conseils pour un collage efficace
4. Suivre rigoureusement les indications et les recommandations du fabricant (étapes et durée d’application ).
5. Mettre le champ opératoire aussi souvent que possible. En dentisterie esthétique, c’est indispensable
6. Coller sur une surface propre (sablée ou nettoyée par une solution d’eau et de ponce). Les surfaces d’émail doivent être préparées par le fraisage (surtout en cas d’utilisation d’un SAM)
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Conseils pour un collage efficace
7. Mordancer l’émail 15 à 30 secondes mais la dentine 15 secondes maximum pour les systèmes M&R
8. Après rinçage de l’acide orthophosphorique, conserver une dentine humide pour les M&R surtout pour les M&R2, en tamponnant la dentine avec une boulette de coton légèrement humide
9. Frotter fermement l’adhésif sur les parois cavitaires lors de l’application de l’adhésif avec de préférence des microbrush® pendant 10 secondes pour aider la pénétration du produit dans la dentine.
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Conseils pour un collage efficace:
10. Sécher la couche adhésive car c’est l’étape critique. Il faut évaporer les solvants par un séchage délicat et progressif pendant au moins 10 secondes jusqu’à ce que l’adhésif soit figé. Pour les SAM, ne pas hésiter à augmenter un peu plus le temps de séchage.
11. Contrôler la couche adhésive. Après séchage, la dentine traitée doit être uniformément brillante sur les parois cavitaires, sinon il faut remettre une couche
12. Toujours polymériser l’adhésif. Il faut contrôler sa lampe, car les performances des adhésifs dépendent de la qualité de la photopolyméisation
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Les nouveaux adhésifs dits universels peuvent être utilisés avec un protocole d’adhésif à mordançage préalable ou un protocole d’auto-mordançant.
Leur avantage vient du fait qu’un adhésif qui peut être appliqué selon les deux protocoles, permet au praticien de décider, en fonction du cas clinique et de la cavité réalisée, quel type de matériau de restauration il va utiliser et comment il va conditionner les tissus dentaires pour obtenir un résultat optimisé
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Peak Universal Bond(Ultradent)
• Adhésif universel à la Chlorhexidine (0,2%),ceci assure de hautes valeurs d'adhésion sur le long terme.
• Il peut être utilisé aussi bien avec une technique en auto mordançage qu'en mordançage total(self-etch ou total-etch).
• Il adhère à la dentine, à l'émail, à la céramique, au métal, aux composites et à la zircone.
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• Idéal pour le collage indirect et direct, ainsi que pour les procédures avec tenons et moignons.
• Cet adhésif est facile à appliquer grâce à sa grande viscosité.
• Il est adapté à tous les collages par photopolymérisation, et il peut être utilisé lors de la prise d'empreintes en «scellement immédiat» de la dentine et avant la prothèse temporaire (limite les sensibilités postopératoires)
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Peak Universal Bond(Ultradent)
Composition: - alcool déshydraté - méthacrylate hydroxyethyl-2 - chlorhexidine diacétate
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Conditionnement : Seringue ou Flacon.