janvier 2000 iosios centre cardio-vasculaire regional revascularisation coronaire

Janvier 2000Janvier 2000

IOSIOSIOSIOS CENTRE CARDIO-VASCULAIRE REGIONALCENTRE CARDIO-VASCULAIRE REGIONAL

Revascularisation coronaireRevascularisation coronaire

Cardiac Surgery - Types of procedures in 1997

156055

7412176

227275

66323

5 9315 634

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

CHU de Charleroi National

Database

Nu

mb

er o

f p

roce

du

re f

ract

ion Other cardio-surgical non

coronary procedures

Thoracic aorta surgery

Valvular repair surgery

Valvular replacement surgery

Classical coronary bypasssurgery

Arterial coronary bypasssurgery




VeinesVeines

• Saphène interne > saphène externe (v. céphalique)

moins adapté à celui des artères coronaires.

• Perméabilité à 10 ans:

-Globale :50%-60%.

-IVA: 80%.




Artère mammaire interneArtère mammaire interne

• Prélevée sans incision supplémentaire.

• Conduit à paroi élasto-musculaire.

• Fonction endothéliale :ERF+Prost.

• Perméabilité à 10 ans : ~90%(IVA).

• Perméabilité à 5 ans:

-AMIG :> 95%

-AMID :~ 90%




Artère radialeArtère radiale

• Prélèvement facile.

• Disponibilité ≥ 90%.

• Matériel agréable.

• Conduit musculaire spasme.

• Perméabilité :(+ inhibiteur Ca)

-1 an :97%.

-5 ans :~ 85%.



Revascularisation coronaireRevascularisation coronaireChoixChoix du conduitdu conduit

Age Physiologique

65-75 ans< 65 ans

Conduits veineuxConduits veineux

- +

Facteurs de risque

- +

Conduitsartériels

Conduitsveineux

Conduitsmixtes

A.mammaires A. mammaireA. radiale

A. mammaireA. radiale

A.mammaires

Allen

-+

Allen

Conduitsmixtes

- +

+

> 75 ans



Total coronary revascularization with the internal thoracic

arteries T graft

Total coronary revascularization with the internal thoracic

arteries T graft

C.H.U. de Charleroi



Total coronary revascularization with the internal thoracic arteries T graft

• 1960 : RITA RCA

• 1965 : LITA LAD

• 1973 : RITA + LITA in situ

• 80’s : LITA on LAD improves long-term survival




• Sternal infection risk factors– Univariate analysis :

• bITA grafting

• Obesity

• Diabetes

• Prolonged mechanical ventilation

– Multivariate regressive analysis :• bITA grafting p=0.0001

• Obesity p=0.0014

• Prolonged ventilation p=0.0018

Kouchoukos. Ann. Thorac. surg. 1990




• ITAs have proved to be the best bypass graft but have an inadequate length to bypass Cx pl and RC arteries to achieve a complete revascularization.




• Material:( jan. 94 - sept. 97 ) – 106 patients , 1/10– Age: 51 ys (35-69)– Redo: 8 %– Diabetes: 21%– Obesity: 38 %




• Material:– NYHA: II: 49 %

III: 13 %

IV: 22 %– Stress test: 58 patients.

90 % – EF: 0.60 (0.22-0.85)

+




• Operative data:– Anastomoses: 4.25 (3-6)

3 (2-4) redo patients.– Aortic cross clamping: 94 ±18 min.– IABP: 1 (EF:0.25) – Exploration for bleeding: 0




• Morbidity:– Transient s-t elevation: 12 (11 %)– Q wave infarction: 3 (3 %)– Sternal infection: 1 (1%)

• Mortality: 0




• Follow-up(105 patients)– 35 months(15-61)– Survival: 99 %– Stress test:80 patients.

90 %– Recurrent angina: 7 NYHA II (7 %)– infarct: 0– Sternal instability: 2 % rewiring

-




• Has the potential to increase event-free survival and reduce the need for reoperation in patients with three-vessel disease.

• Can be performed with a low mortality and morbidity in a selected population, even in patients requiring reoperation.

• Good experience in ITA grafting is essential to the success of the procedure, especially in redo operations.




• Is the blood supply sufficient?– clinical results .

– Experimental studies.

• What about subclavian artery atherosclerosis? Extraanatomic bypass or angioplasty.

FAQs




• Follow-up:– Symptoms, stress test, thallium test.– Graft evaluation:

• Duplex(supraclavicular fossa) :qualitative flow information in 95 % of cases.

• Spiral CT scan : graft patency

sensitivity 85 %& specificity 100%

• Angiography.

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