investigation épidemie fievre de la vallée du rift en mauritanie 2012, par hampâté bâ
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Epidémie de la Fièvre de la Vallée du Rift en Mauritanie,
2012.
Restitution des données issues de l’investigation entomo-epidemio-virologique conduite dans les wilayas de l’Assaba, du
Brakna, du Hodh el Gharbi, Tagant et du Trarza.
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Hampate Ba, Ousmane Sow, Mamadou Yero Diallo, Yamar Ba, Boushed ould Mohamed Bousheb,
Diao Diallo,
Barry Yaya, Mohamed Lemine ould Sidi, Baidy Lo et Amadou Alpha Sall
PLAN Contexte
Objectifs
Choix des moughataas
Méthodologie◦ Collecte des données (humains et vecteurs)
◦ Traitements des données
◦ Analyses des données
Résultats
Recommandations
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Contexte Résumé analytique sur l’épidémie de la FVR (12/11/12)
◦ Cas indexe, 19 sept 2012
◦ 36 cas dont 13 décès (36,1%)
◦ 35 localités, 16 moughataas dans 6 wilayas
◦ Taux d’Attaque (TA/1000)
Mission MS dans le Tagant (20 Oct. 2012)
◦ Sensibilisation du personnel médical et évaluation besoins
Envoi d’un médecin infectiologue dans le Tagant
Mission sensibilisation et formation dans SS Nktt
Demande d’appui technique formulée par l’INRSP à l’IPD
◦ Lettre du 18 oct. 2012 / Formalités administratives et techniques…
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Objectifs de l’Investigation
Evaluer la situation de la FVR et estimer le risque de propagation et de maintien de la maladie.
◦ Décrire l’ampleur de l’épidémie au niveau de la population humaine,
◦ Faire un inventaire des vecteurs du VFVR dans les localités concernées,
◦ Vérifier la circulation du VFVR chez les vecteurs,
◦ Formuler des recommandations pour le suivi, les mesures de contrôle et de prévention.
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Choix des moughataas: données disponible
avant l’investigation
0
0.02
0.04
0.06
0.08
0.1
0.12
0.14
Taux d'attaque du VFVR enregistré en Mauritanie á la date du 12 Nov. 2012
TA/1000
1) Concertation aux sein du comité de veille : choisir les sites investiguer
2) Analyser les données préliminaire issues du laboratoire
3) Evaluer les moyens techniques et financiers disponibles…
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Méthodologie appliquée sur le terrain
Concertation sur les définitions de cas◦ Cas suspect, Cas confirmé, Cas probable et Cas contact.
Recherche active de cas◦ Rencontrer autorités locales administratifs, sanitaires et
notables,
◦ Consulter les registres de consultation et de décès
◦ Aller à la rencontre des cas suspects et contacts des cas confirmés
Collecte des données et prélèvements humain◦ Consentement de la personne a investiguer
◦ Fiche standard d’investigation
◦ Prélèvement veineux dans tube EDTA
Collecte des vecteurs◦ Pièges lumineux avec ou sans CO2
◦ Pièges à appât animal
◦ Aspiration de moustiques
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Méthodologie appliquée au laboratoire
Prélèvements humains◦ ELISA IgM et IgG (RVF, CCHF, YF, Den, WN et Chikun)
◦ RT-PCR (RVF et CCHF)
◦ Isolement viral
Vecteurs◦ Identification morphologique
◦ RT-PCR (RVF et CCHF)
◦ Isolement viral (SNN)
Saisie et Analyses des données◦ EpiInfo7 (Saisie des questionnaires)
◦ Logiciel R analyse descriptive et analytique
◦ Test de χ2
◦ Test student
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Probables
Suspects
Contact
Wilaya Moughataas Localités
Ident NR
Tagant
Moudjeria
Moudjeria
-
1 227
10
Letfatar
1
13 -
22
Tourgueline
-
2 -
22
Ntakeche
1
6 -
30
Nbeika
-
1 60
-
Lemguiata
1
-
-
Tidjikja
Tidjikja
0
- 68
-
Nimlane
1
10 -
20
Dbilgui
-
- -
3
Lmer
1
- -
4
Twewmerit
-
2 -
8
HodhElGharbi
Temchekete
Temchekete
1
4 252
6
Sava
-
3 -
19
Teghwe
1
1 -
8
Shiva
-
- -
-
Tintane Tintane
-
- -
-
Assaba Kiffa Kiffa
8
2 452
6
Brakna MoctarLakjarMoctarLakjar
2
- 38
8
ElBilKhayri
2
2 -
26
Trarza OuadNagaOuadNaga
-
- -
6
Tgueylilla
3
- -
27
TOTAL
22
47 1097
225
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Résultats issus de la consultation des
registres de santé
Consultation des registres des structures de santé• 1097 cas suspects avec 23,8% en octobre
• 452/1097 pour l’unique centre hospitalier de Kiffa soit
41%
• 8 cas probables
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Résultats issus de la consultation des
registres de santé
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Résultats Analyses Biologiques
Fièvre de la vallée du Rift Fièvre Hémorragique Crimée Congo
Statut IgM IgG Total IgM IgG Total
Suspects 11 (61%) 5 (21%) 16 (38%) 1 (100%) 2 $(17%) 3 (27%)
Contacts 7 (39%) 19 (79%) 26 *(62%) 0 10 $$(83%) 10 (73%)
Total 18(100%) 24(100%) 42 (100%) 1 (100%) 12(100%) 13 (100%)
* :un Cas contact présente à la fois des IgM et IgG RVF
$ :1 cas suspect présente des IgG contre RVF et CCHF $$ : 3 Contacts présentent à la fois des IgG contre RVF et CCHF
47 cas suspects et 218 cas contacts
(265)• 24 ± 19 ans
• F/H 1,56
• ELISA 1590
• RT-PCR 795
• Isolement 1
Résultats Description Temporelle de
l’épidémie
• L’ épidémie a probablement débuté à Tguelila commune de
Ouadnaga Juillet 2012 avec 2 cas probables, hémorragies
cutanées type pétéchies.
• MAIS le 1er cas n’a été confirmé que le 16 Sept
2012, Ouadnaga, manœuvre de bétail.
• Dernier cas confirmé (23 Oct. 2013) Letfatar.
• Circulation VFVR concomitante VFHCC à Moudjeria.
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Résultats Description épidémie selon origine
géographique
TAG= 0.04‰
• 41 cas confirmés
• 13 décès (31,7%)
• 18 cas probables
Wilaya Tagant
• 49% confirmés
• 75% IgG VFVR
Moughataa Moudjéria
• 39% confirmés
• 25% létalité
Moughataa
Temchekett
• 17% confirmés
Répartition cas selon moughataas, sexe et
âge…
Résultats Description des patients
infectés• [15-44 ans] la plus touchée
• 70% des cas confirmés,
• Létalité 41% , et un TA de 0.071‰.
• OR 5,15
Cependant les > 65 ans ont présenté le TA le plus élevé avec 0.105‰.
• Une prédominance féminine (56 % des cas confirmés) non
significative a été notée, bien que les hommes aient présenté 1.27
fois plus de risque d’être infectés que les femmes (p=0.478).
• Les catégories socioprofessionnelles les plus touchées ont été les
ménagères et les paysans-bergers avec 36% chacune (p=0.09).
• Seul cas de VFHCC
• Berger de 54 ans habitant Khawjeft, vu au CS Moudjeria le 21
Nov. 2012
• Arthralgies et myalgies
• TDR négatif
Analyse sémiologique des cas
confirmés
Analyse sémiologique des cas confirmés
• Forme simple 73% (syndrome infectieux associé à des
céphalées arthralgies et des myalgies)
• Forme hémorragique 26% hémorragique (p-value = 5.436e-
05).
• l’épistaxis (54.5%)
• l’hématémèse (18.2%) (p=0.809).
Parmi tous les confirmés, seul un individu a bénéficié d’une
goutte épaisse qui était négative.
Un cas probable de Temchekett avait également un TDR positif
devant un syndrome infectieux et des épistaxis.
Résultats Entomologique
152 moustiques
• Aedes vexans, Culex poicilipes, Culex
antennatus et Mansonia uniformis (53%).
• Prédominance de Aedes vexans (30%) et Culex
antennatus (13%).
31 lots de moustiques et 15 de phlébotomes
• Aucun virus n’a été isolé des lots de vecteurs
constitués.
Discussions• Confirmation circulation VFVR avec 18 nouveaux cas confirmés (IgM)
• Moudjeria moughataa la plus touchée (TA 0.39‰, létalité de 25%)
• Adresse des patients
• 1092/1097
• IgG VFVR 24 sujets (de quelle époque?)
• Infection antérieure à l’épidémie…
• Infection asymptomatique pendant l’épidémie
• SOUS ESTIMATION de l’épidémie, ainsi létalité 31,7% (16,8% en
2010 et 6,67% en 1998)
• Aucune coinfection avec le paludisme
• Résultats TDR non disponible sauf CS Temchekett et CH de Kiffa
• Courbe épidémique
• Pic semaine 41, dernier cas 23/10/12 et pas de cas en Nov.
• Toutefois 2 cas probable El Bilkhayri (MactaLajar ) fin Oct.
• Entomologie
• Biotope favorable
• Peu de moustiques
• Campagne pulvérisation
Recommandations
①Surveillance épidémiologique notification cas suspects de
FH
②TDR patients syndrome infectieux aigu
③Préciser l’adresse des patients dans les registres de
consultations
①Sensibiliser les bergers et ceux qui travaillent dans
l’élevage ou avec des animaux sur les mesures pratiques de
prévention
①Sensibiliser les agents de santé sur les TPC de Crimée-
Congo pour éviter toute transmission nosocomiale.
①Créer un plateau RT-PCR et génotypage à l’INRSP
①Mettre en place une équipe multidisciplinaire pour les
investigations
② Mener une campagne de pulvérisation avec un choix
Photos mission TERRAINIn
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Photos mission TERRAINIn
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Photos mission LABOIn
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Merci de votre attention, de la
part de toute l’équipe
d’investigation.