INTERET DES BLOCS ANESTHESIQUES

FACIAUX DANS LA PRISE EN CHARGE DE LA

DOULEUR AIGUE DU ZONA OPHTALMIQUE.

(a propos de 11 cas)

T.Boughenou , R.Mokretar Karroubi, M .Tiar, A.Benmati

Département d’anesthésie Réanimation , service d’ophtalmologie

CHU Beb el oued ALGER

SATED . Constantine 24 – 25 Octobre 2013

INTRODUCTION

Le zona ophtalmique, causé par la réactivation du virus varicelle zona

(VZV) dans le ganglion de Gasser, Intéresse les territoires frontal et nasal

du nerf ophtalmique de Willis

concerne souvent le sujet âgé et immunodéprimé .

La phase aigue, s'accompagne de douleur intense dont le traitement

reste difficile de part l’âge et commorbidités préexistantes.

OBJECTIF évaluer l’efficacité et l’innocuité des blocs anesthésiques

faciaux dans le traitement de la douleur sévère en phase aigue du zona

ophtalmique.

INTRODUCTION

MATÉRIEL ET MÉTHODE

Etude rétrospective, monocentrique descriptive colligeant 11 patients traités par blocs analgésiques pour douleur intense en phase aigue de Zona ophtalmique , en mode ambulatoire sur une période de 06 ans ( 2006 – 2012 )

LA POPULATION ÉTUDIÉE DÉFINIE PAR

Age, sexe, comorbidités, score douleur (EN) , traitements entrepris.

Patients Inclus : zona < 1mois , score douleur EN > 4

BLOCS ANESTHÉSIQUES - Bloc du nerf Frontal ( supra orbitaire ,supra trochléaire)

- Bloc du nerf nasal externe

FACTEURS ÉVALUÉS ET CRITÈRES DE JUGEMENTS

Efficacité - Variations des scores de douleur (J1 à J5j )

- Répétition des blocs ( EN > 4 )

- Recours au antalgiques

- Evolution des symptômes associés a la douleur

Innocuité - Incidents locaux

- Généraux ( décompensation des pathologies assosiee)

RESULTATS exprimés en moyenne et pourcentages

MATÉRIEL ET MÉTHODE

Description de la technique

- Patient en décubitus dorsal, monitorage standard désinfection du site de ponction

- Matériel - aiguille 25 mm , 24G

- 1 ml Bupivacaine 0,25% + 12 .5 ug Clonidine + Adrénaline

- Connaissant les territoires nerveux à anesthésier, en ce basant sur l’anatomie innervationnelle de la

face Le protocole d’ALR consistera, à bloquer le nerf frontal ( N.supraorbitaire , N . Supratrochleaire

Et le nerf nasal (branche externe)

Repérage

- Foramen supra orbitaire : situé à

l'aplomb de la pupille centrée, à 2cm

de la ligne médiane.

Ponction

- 5mm en dessous du sourcil,

aiguille dirigée vers le haut, jusqu'au

contact du foramen, injection de 1ml

de produit

Territoire

- Paupière supérieure

- front jusqu’à la suture coronale

BLOC DU NERF FRONTAL

Repérage

- Foramen ethmoïdal : à la face supero

interne de l'orbite

Ponction

- Angle interne de l'œil, à mi distance entre

le pli palpébral et le sourcil , on garde le

contact avec le toit de l'orbite.

Aiguille pénètre 5mm dans la direction du

foramen

Injection de 1ml de produit

Territoire

- Angle interne de l'œil

- Face externe du nez

BLOC DU NERF NASAL EXTERNE

- NOMBRE = 11

- AGE :

M = 72 ans (min = 58 , max= 85 ans )

- SEXE RATIO = 0.57 ( 4 H / 7 F)

- COMORBIDITÉ

SCORE DOULEUR ( ENA )

M= 6;63 ( min = 4 , max = 9)

MATERIEL ET METHODE

POPULATION ETUDIEE

TRAITEMENTS ENTREPRIS.

- ANTIVIRAL ( acyclovir )

- ANTALGIQUES

Niveau 1: (paracétamol)

Niveau 2 : (P codéine, Tramadol)

Niveau 3: (morphine peros)

- TRAITEMENT ADJUVENT

- Antiépileptiques : si phénomène allodynique

- Anti inflammatoires : si complications oculaires

MATERIEL ET METHODE

POPULATION ETUDIEE

VARIATIONS DES SCORES DE DOULEUR

Quotidiennement pendant 5 j

5 j : EN = 3.09 ( Min = 1 , Max = 4)

RÉPÉTITION DES BLOCS ( EN > 4)

RECOURS AU ANTALGIQUES

- diminution du traitement antalgique

chez tous patients

- suppression des morphiniques

EVOLUTION DES SYMPTÔMES

ASSOCIÉS A LA DOULEUR

- diminution de l’alodynie, brulures

- retour au sommeil normal,

amélioration de qualité de vie

- diminution du stress

Innocuité

aucun incident local ou général n’a été

noté

RESULTATS Efficacité

Nombre de Patient Nombre de blocs

4 2

5 3

2 4

DISCUSSION

Zona ophtalmique constitue 10%,du zona chez l’immunodéficient. une douleur hyperalgique caractérise la phase aigue. les complications ophtalmiques 50% [1.2.3.4]

classiquement Le traitement médical de la phase éruptive

Chimiothérapie antivirale (à posologie et mise en route adéquate (<72h)

. diminue l'incidence des complications oculaires [ 1. 2]

. diminue la durée et sévérité du rash

. efficacité sur la douleur (controversée)

Traitement antalgique par voie générale

. Niveau 1 . 2. 3

Traitement adjuvent

. Antiépileptiques : si phénomène allodynique

. Anti inflammatoires : si complications oculaires

Les effets secondaires de ces traitements sont importants(risque iatrogène par désorientation et somnolence)

la diminution du traitement antalgique est un objectif important

ALTERNATIVES POUR DIMINUER LE TRAITEMENT PAR VOIE GÉNÉRALE

. Gels anesthésiques . pas efficaces si douleur intense

. contrindiqués si peau lésée

. Blocs sympathiques (névralgies tardives invalidantes)

. Bloc du ganglion stellaire :abord difficile, incidents

. Bloc du nerf trijumeau : (ORL, algie vasculaire)

. Bloc du nerf frontal et nasal de l'ophtalmique de Willis

. Efficacité constante et rapide sur l'intensité de la douleur

EVA : M = 7.4 +/- 1 à 2.8 +/-0.9 en fin de traitement (p<0001)

. Amélioration des symptômes associés

retour au sommeil normal, amélioration de qualité de vie

diminution du stress ( favorisant des névralgies tardives)

. Réalisation simple , reproductibles (répétés 2 à 4 fois), sécurisantes,

en ambulatoire

. Diminution des antalgique (suppression des morphiniques)

P. Gain et coll:blocs anesthésiques faciaux dans le traitement de la douleur aigue du zona ophtalmique

JFO 2003; 26

Dans notre série de 11 patients

. diminution de la douleur dès la première injection

EN :M= 6.63 +/- 0.8 à M= 3.09 +/- 0.7 J5 de traitement

. le nombre de blocs anesthésiques (2 à 4)

- < 3 chez 9 patients ( 82%)

- 4 chez 2patients ( 18%)

. le traitement antalgique (palier 1 et 2) + arrêt des morphinique

CONCLUSION

le bloc anesthésique, des branches frontales et nasales du nerf ophtalmique

soulage rapidement et efficacement la douleur intense de la phase aigue du ZO

Permettent une diminution des antalgiques et donc une réinsertion sociale

rapide. Ajoutons leur intérêt préventif sur les douleurs post zostériennes

L'efficacité , l'innocuité et la simplicité de réalisation en font une indication

privilégiée chez des patients âgés et fragilisés.

MERCI POUR VOTRE ATTENTION

BIBLIOGRAPHIE

1 - P. Gain et coll:blocs anesthésiques faciaux dans le traitement de la douleur aigue du

zona ophtalmique JFO 2003; 26

2- T. Bourcier : Zona ophtalmique ( dossier œil et herpes)

Réalités en ophtalmologie : février 2013

3 - M. Mseddi et coll.: Zona ophtalmique. Revue tunisienne d’infectiologie . avril 2007 Vol 7

4 – A.Pulcini et coll.: Blocs de la face . EMC Anesthésie réanimation 2007