INSUFFISANCE CARDIAQUE « AU FIL DES ANNEES »

v  On ne guérit pas (en général) d’une insuffisance cardiaque, mais on peut la stabiliser longtemps, très longtemps… à condition … v  Le patient insuffisant cardiaque n’est rarement qu’insuffisant

cardiaque. v  Arsenal thérapeutique : du régime à l’assistance circulatoire et à

la transplantation en passant par tout une panoplie médicamenteuse, aux traitements électrique et chirurgical …

v  Le bon traitement au bon moment !

Dr Olivier POITRINEAU DIAPASON 36

MSA 36 – Salle du CA 27 septembre 2012

I.C. : Au fil des années …

•  L’ordonnance •  Les consultations •  La surveillance, l’autosurveillance, la télésurveillance •  Les examens •  Le dossier •  Les hospitalisations

•  L’exercice physique •  Les voyages

INSUFFISANT CARDIAQUE •  TRAITEMENT

MÉDICAMENTEUX

•  RÉGIME ALIMENTAIRE

•  SUIVI et SURVEILLANCE… et AUTO-SURVEILLANCE

•  EXERCICE PHYSIQUE

INSUFFISANCE CARDIAQUE

•  Mais aussi MAINTIEN : - de l’AUTONOMIE -  d’une VIE ACTIVE -  du PLAISIR de VIVRE

Le DIAGNOSTIC VIENT D‘ÊTRE

POSÉ •  Soit au décours d’une première

hospitalisation pour insuffisance cardiaque ou pour un œdème pulmonaire

•  Soit en consultation devant une dyspnée

•  Soit devant la découverte d’une altération de la contractilité du cœur lors d’un examen, ou d’une cardiomégalie…

ORDONNANCE •  I.E.C. ou SARTAN (ARA 2) •  B E T A - B L O Q U E U R S + / -

IVABRADINE •  A N T I - A L D O S T E R O N E o u

EPLERENONE

•  Et dans la grande MAJORITE des CAS DIURÉTIQUES pour ÉVITER les SIGNES CONGESTIFS.

•  R e c o m m a n d a t i o n s

européennes 2012

ORDONNANCE

•  Mais il y a SOUVENT d’ AUTRES TRAITEMENTS à VISÉE CARDIO-VASCULAIRE, et NON CARDIO-VASCULAIRE :

CV : Anti-coagulants, anti-aggrégants

plaquettaires, statines, amiodarone, inhibiteurs calciques

NON CV : Protecteurs gastriques, anti-

dépresseurs, broncho-dilatateurs, anti-diabétiques oraux et insuline…

SURVEILLANCE ET SUIVI •  LA CONSULTATION : -  Au moins 4 / an par le médecin traitant -  Au moins 1 / an par le cardiologue

•  LA BIOLOGIE : au moins tous les trois mois

-  Le BNP ou NT-PRO-BNP -  La fonction rénale, le ionogramme plasmatique,

la numération formule sanguine, le bilan hépatique

•  LES ACTES :

-  L’ échographie-doppler cardiaque +++ -  Les examens morphologiques : l’I.R.M. ou la

scintigraphie cavitaire -  Les tests dynamiques : épreuve d’effort, VO2

max, écho de stress et écho d’effort …

SURVEILLANCE ET SUIVI •  TELESURVEILLANCE :

Distinguer : -  La téléconsultation -  La télésurveillance : outil de prise

en charge de l’ insuff isance cardiaque, dans le cadre d’un réseau d’insuffisance cardiaque, avec participation active du patient

-  La télésurveillance des prothèses ca rd iaques (dé f ib r i l l a teu rs , stimulateurs …)

TELESURVEILLANCE

TELESURVEILLANCE

TELESURVEILLANCE

LES EXAMENS

•  CONSULTATION et E.C.G. •  DOSAGE du B.N.P. ( nt-pro BNP ) •  ÉCHO-DOPPLER CARDIAQUE •  Épreuve d’ EFFORT •  CORONAROGRAPHIE,I.R.M….

BNP •  POLYPEPTIDE DE 108 ACIDES

AMINÉS

•  PERMET LE DIAGNOSTIC ET L A S U R V E I L L A N C E D E L’INSUFFISANCE CARDIAQUE

•  UN BNP NORMAL INFIRME A 99 % UNE INSUFFISANCE CARDIAQUE

•  « INR » de l’ INSUFFISANT CARDIAQUE

BNP

►►DDéécouvert dans le cerveau de porc 1988couvert dans le cerveau de porc 1988( ( BrainBrain))►►Hormone sHormone séécrcrééttéée de fae de faççon quasion quasi--exclusive exclusive

/ / CardiomyocytesCardiomyocytes ventriculaires en rventriculaires en rééponse ponse àà une surcharge de volume ou de pressionune surcharge de volume ou de pression

►►ÉÉtirement des fibres tirement des fibres [[ SSéécrcréétiontion

-- Diagnostic dDiagnostic d’’une dyspnune dyspnéée aux urgences e aux urgences ++++++

-- Rôle dans IVG chroniqueRôle dans IVG chronique►►-- diagnostic diagnostic ►►-- éévaluation thvaluation théérapeutique rapeutique ►►-- pronosticpronostic

BNP

§ Le médecin traitant doit avoir accès à un taux de base pour tout patient insuffisant cardiaque chronique +++

§ Un taux inchangé de BNP est en faveur d’une stabilisation de l’état clinique du patient.

BNP

n Dosage régulier chez l’ insuffisant cardiaque chronique

n Mensuel pendant la phase d’optimisation

n Mensuel chez les classes III et IV

n Trimestriel chez les classe I et II

n æ significative doit entraîner des examens complémentaires et/ou une modification de traitement

LE DOSSIER

•  Le DOSSIER MÉDICAL PERSONNALISÉ… OUI, mais SURTOUT LE DOSSIER PERSONNEL !

•  Un dossier complet à la maison (classeur ?) •  Les dernières investigations, examens…et

une synthèse, sur soi en voyage

LES HOSPITALISATIONS

•  Soit pour insuffisance cardiaque : L’ ÉDUCATION THÉRAPEUTIQUE et la TÉLÉSURVEILLANCE doivent limiter le nombre des ré-hospitalisations.

•  Soit pour autre pathologie cardiaque, qui décompensera souvent l’insuffisance cardiaque

•  Soit pour pathologie extra-cardiaque qui elle-même facilitera un nouvel épisode d’insuffisance cardiaque

•  Dans tous les cas, on tiendra compte de l’ INSUFFISANCE CARDIAQUE, et en particulier :

- de la cause de la cardiopathie (coronaropathie associée ?..) - de la fonction ventriculaire gauche.

Vie quotidienne de l’insuffisant cardiaque : exercice physique

•  E X E R C I C E P H Y S I Q U E T O U J O U R S ( P R E S Q U E TOUJOURS) RECOMMANDÉ

•  Quotidien •  Régulier •  Adapté aux capacités du patient

(âge, altération de la fonction ventriculaire gauche, autres pathologies)

•  MARCHE, vélo (extér ieur, appartement), natation…

EXERCICE PHYSIQUE

EXERCICE PHYSIQUE

Vie quotidienne de l’insuffisant cardiaque : exercice physique

•  ÉVITER :

-  Efforts violents -  Efforts paroxystiques à glotte

fermée -  Sports ou activité physique en

milieu hostile

•  À ADAPTER EN FONCTION D’UNE CORONAROPATHIE ASSOCIÉE, DE TROUBLES DU RYTHME…

Vie quotidienne de l’insuffisant cardiaque : LE REGIME

•  SANS SEL ou PEU SALÉ (On peut accepter des entorses au régime sans sel si elles sont rares et si elles ne sont pas ma jeu res , moyennan t l a majoration des diurétiques)

•  DEUX ÉCUEILS : -  L’Obésité, parfois morbide -  La dénutrition

•  MAIS AUSSI : -  Diabétique -  Hypolipémiant -  Hypocalorique

LES VOYAGES

•  O b s e r v a n c e d u traitement

•  Dossier •  Précautions : régime,

proximité d’une structure médicale, évitement des milieux hostiles …

•  LE BON SENS !

INSUFFISANCE CARDIAQUE : Bientôt …

ASSISTANCE VENTRICULAIRE

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