instabilité patellaire chronique imagerie -...
TRANSCRIPT
Instabilité patellaire chronique Imagerie
Vincent CHASSAING (Antony)
AMDTS AMDTS
Bilan radiographique standard
• De face • De profil :
o en extension o En flexion
• Défilé fémoro-patellaire à 30° de flexion
AMDTS AMDTS
Hauteur de la patella
A
T
P AT __ AP >1,2
CATON >6mm
BERNAGEAU AMDTS AMDTS
Dysplasie de la trochlée = trochlée plate
= signe du croisement
Trochlée normale : pas de
croisement
Trochlée dysplasique : signe du croisement
Vincent Chassaing David Dejour David Dejour
David Dejour
AMDTS AMDTS
Stades de dysplasie de la trochlée (D Dejour)
Stade A : signe du croisements simple Stade B : signe du croisement, éperon sus-trochléen
Stade C : signe du croisement, double contour se terminant en dessous du signe du croisement
Stade D : signe du croisement, double contour se terminant en dessous du signe du croisement, éperon sus-trochléen
AMDTS AMDTS
Scanner AMDTS AMDTS
Scanner AMDTS AMDTS
Scanner AMDTS AMDTS
Scanner AMDTS AMDTS
Bascule patellaire AMDTS
AMDTS
Scanner Mesure de la bascule patellaire AMDTS
AMDTS
Baïonnette (Latéralisation de la TTA)
Distance TA- GT (Tubérosité tibial Antérieure – Gorge de la Trochlée)
•Mesure sur des coupes au scanner
•En flexion, ou mieux en extension
Vincent Chassaing
AMDTS AMDTS
Scanner Mesure de la distance TA-GT AMDTS
AMDTS
IRM • Pas d’irradiation • Visualise le cartilage • MPFL • Mesures (2 coupes) :
– Bascule patellaire – TA-GT – Position transversale de la patella/trochlée – Position sagittale de la patella/trochlée
• IRM pour instabilité patellaire : – Extension complète du genou – Coupes axiales intéressant la TTA
AMDTS AMDTS
Normal Anomalies de
signal
Fissure Ulcération (IV)
AMDTS AMDTS
IRM Ligament Fémoro-Patellaire Médial (MPFL)
Le ligament fémoro-patellaire médial (MPFL) est tendu :
- du bord médial de la patella - à la partie supérieure de l’épicondyle fémoral médial, en regard de l’insertion fémorale du ligament collatéral médial, juste au dessous du tubercule de l’adducteur - dans le plan profond du rétinaculum médial
Vincent Chassaing
AMDTS AMDTS
IRM Ligament Fémoro-Patellaire Médial (MPFL)
Ligament Fémoro-Patellaire Médial (MPFL) qui se termine en regard du Ligament Collatéral Médial (MCL)
Rupture du MPFL
AMDTS AMDTS
Bascule patellaire IRM (2 coupes)
Instabilité Moyenne 18° Symposium SFA 2012 (171 patients)
Stable Moyenne 7° (50 Témoins)
Instabilité Moyenne 15° Symposium SFA 2012
AMDTS AMDTS
IRM : mesure de l’engagement de la patella sur la trochlée
• Coupe trochlée : bord latéral de la berge externe
LT
LP
Index = rapport entre la largeur
patellaire engagée dans la trochlée (LT)
et la largeur totale de la patella (LP)
• Coupe patellaire (largeur max)
S. Guilbert
AMDTS AMDTS
TAGT IRM
Instabilité Moyenne
13,4° (147 patients)
Symposium SFA 2012
Stable Moyenne 10°
(50 témoins) Symposium SFA 2012
Différence statistiquement significative
AMDTS AMDTS
TA-GT IRM
• Résultats IRM superposable à ceux du scanner (Schoettle et al, Knee 2006) : l’IRM peut remplacer le scanner
• Limites de la distance TA-GT: – Variabilité suivant la flexion du genou et la
rotation tibiale. Mesure en extension ++
– Mesure absolue
• Prudence dans les indications de transposition
AMDTS AMDTS
Clinique + imagerie
• Diagnostic
• Évaluation de l’importance de l’instabilité
• Indications thérapeutiques
AMDTS AMDTS