initier un traitement antirétroviral sud... · • boufarik • tizi ouzou • oran • sidi bel...

Initier un traitement antirétroviral

Sud

Nardjiss TABET-DERRAZ

ALGERIE

INTRODUCTION

• L’Algérie a réalisé des progrès significatifs dans

la lutte contre le SIDA

• Elle est placée en tête dans la région MENA (Moyen

Orient et Afrique du Nord)

Directeur exécutif de l’ONUSIDA

Michel Sidibé

2

http://www.google.fr/url?url=http://www.najat-vallaud-belkacem.com/2012/10/09/entretien-avec-michel-sidibe-directeur-executif-donusida-et-secretaire-general-adjoint-des-nations-unies/&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ved=0ahUKEwiqo5ihxrnWAhXJ1CYKHbL2AIQQwW4IOzAT&usg=AFQjCNElxty2L2K12h_GSmFt8ghWMSSWmg

Le rapport ONUSIDA 2016

• Sur les 36,7 millions de personnes porteuses de

VIH :

19,5 millions ont accès au traitement

3

Le taux d’accès au traitement ARV en

Algérie

76%

En 2016

24 %

En 2010

4

https://www.google.fr/url?url=https://oumma.com/emilie-busquant-a-t-elle-reellement-concu-le-drapeau-algerien/&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ved=0ahUKEwiPuKm8ncfWAhVC7RQKHexgAXsQwW4IFzAB&usg=AFQjCNF9gV8hw2mrRRao3A08IKkmXs0Sdg

Au Maroc

• 2010 : 16 %

• 2016 : 48 %

Au Belarue (Russie)

• 2010 : 29 %

• 2016 : 45 %

5

http://www.google.fr/url?url=http://www.rfi.fr/pays/maroc-chronologie-dates-geographie-demographie-economie-chiffres&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ved=0ahUKEwj9i7D7nMfWAhVE8RQKHc2AAeAQwW4IFzAB&usg=AFQjCNHSKe5FH8--ulk8mmr-X3tKeogB5g

https://www.google.fr/url?url=https://en.wikipedia.org/wiki/Belarus&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ved=0ahUKEwi8-t-blcfWAhVHbBoKHfV_B2QQwW4IJzAD&usg=AFQjCNFvlC5tjqEq7Txb-hei6r2J9oiBMA

Quelle épidémiologie en Algérie ?

6

Quelques chiffres de 1985 au 30 Juin 2017

1813 cas

SIDA

9296 cas de

Séropos

Au 30 juin 2017

Faible prévalence dans la

Population générale < 0,1 %

7

Inst

itu

t P

ast

eur

d’A

lgér

ie.

La

bo

rato

ire

Na

tio

na

l d

e ré

fére

nce

VIH

/SID

A

Répartition géographique des cas

d’infections à VIH

14,6 %

8,5 %

2,4 %

35,5 %

39,1 %

8

Répartition selon le mode de contamination

de 2007 au 30 juin 2017

54

23

8186

4233

43 47

27 2820

0 3 2 4 1 2 0 1 1 3 03 0 1 2 0 1 1 0 2 1 02 2 1 1 2 3 1 2

116

10 0 1 1 1 1 2 0 1 400 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

Rapports hétérosexuels Rapports homo et bisexuels Injection iv drogues

Trans mère enfant Dérives sang Autres

Nom

bre

PV

VIH

9

Répartition des cas selon l’âge

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

0-9 10 à 19 20 à 29 30 à39 40 à 49 50 à 59 60 ET PLUSAnnées

10

Age

L’ALGERIE FACE AU SIDA

11

http://www.google.fr/url?url=http://www.madmoizelle.com/autotest-depistage-sida-359121&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ved=0ahUKEwi7ppqAnsjWAhUTsBQKHaO8BDMQwW4IGTAB&usg=AFQjCNFNwi2AZWz7giUnyQASiENXDY5oZA

L’Algérie face au SIDA

• Durant ces trente dernières années

• Engagement politique dans la lutte contre les

IST/VIH/SIDA

12

Un large arsenal de mesures pour

faire face à l’Epidemie

13

1987

• Création du Laboratoire

National de référence

pour le diagnostic du

VIH

1989

• Création du Comité Médical

National de lutte contre les

IST/VIH/SIDA

14

http://www.google.fr/url?url=http://www.congres-medical.com/modules.php?name=3c01_Guide&op=page_detail&id_adresse=1451&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ved=0ahUKEwjjx5ej_LnWAhXGfiwKHUu7D6EQwW4IGzAD&usg=AFQjCNEFoRkokCCrJ3Va8WdA64cn8DynqA

http://www.google.fr/url?url=http://www.algerie360.com/algerie/institut-pasteur-dalgerie-le-pr-tazir-mohamed-installe-en-qualite-de-directeur-general/&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ved=0ahUKEwjjx5ej_LnWAhXGfiwKHUu7D6EQwW4IGTAC&usg=AFQjCNFYAwnye2eJ55elPZ97trjEejSTrw

http://www.google.fr/url?url=http://www.elmoudjahid.com/fr/mobile/detail-article/id/50336&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ved=0ahUKEwjk7Z-t_rnWAhUHDywKHa6LB5IQwW4IFzAA&usg=AFQjCNEe1oyqbIhW-ZGhpGiF3jb8q53HOQ

1991

• Contrôle obligatoire des

dons de sang et organes

1995

• Création de l’Agence

Nationale du Sang (ANS):

chargée de la sécurité

transfusionnelle

15

http://www.google.fr/url?url=http://www.handicap-info.fr/dons-dorganes/dons-du-sang/&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ved=0ahUKEwjG4KCY_7nWAhVF3iwKHaUgB5Y4PBDBbgg1MBA&usg=AFQjCNFfS0X6YZ7_rD5qq-V9s1oUPnv0MQ

http://www.google.fr/url?url=http://www.dossierfamilial.com/sante-social/droits-des-patients/don-du-sang-les-conditions-remplir-85076&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ved=0ahUKEwjdzKKA_7nWAhWLEiwKHc2rDp44FBDBbgg5MBI&usg=AFQjCNGydDDX6S_mC9_aVziibbk-oThA2w

http://www.google.fr/url?url=http://www.toutsurlatransfusion.com/actualite-transfusion-et-don-du-sang/appel-au-don-de-sang-en-algerie-pour-le-ramadan.php&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ved=0ahUKEwj5pLHf_7nWAhVDEiwKHXRvB6EQwW4IFzAB&usg=AFQjCNEelbZTx6ZKMWFyXLuUpWNSy4Y8fw

1996

• Mise en place des 08 Centres de Référence

pour la prise en charge de l’infection à VIH :

CDR

16

http://www.google.fr/url?url=http://www.algerieprofonde.net/algerie/cartes-dalgerie/&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ved=0ahUKEwjp-MCMgbrWAhVLXCwKHT_uB50QwW4IFTAA&usg=AFQjCNG_ZPWU6xUttWL6Tb0hTdoa9jCCiw

1998

• Introduction des ARV avec accès gratuit et

universel portant sur le diagnostic

17

http://www.google.fr/url?url=http://www.lepopulaire.fr/sante/2016/07/13/les-antiretroviraux-reduisent-le-risque-de-transmission-du-vih-dans-les-couples_12000543.html&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ved=0ahUKEwig2-_1hbrWAhUJKywKHQp3CJwQwW4IJTAH&usg=AFQjCNG_TpU_S5oiTvLniU0OaEqJK_QGVA

2001

• Affirmation solennelle par

le Président de la

République de l’engagement

de l’Algérie à renforcer la

lutte contre le VIH

2002

• Plan National Stratégique

IST/VIH/SIDA 2002-2006

18

http://www.google.fr/url?url=http://www.huffpostmaghreb.com/2014/02/23/bouteflika-candidat-elect_n_4841221.html&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ved=0ahUKEwiZnNCkiLrWAhVGDywKHTKkAJ8QwW4IGzAD&usg=AFQjCNE51h8kSOllENLV031WLQjn4Kymkw






http://www.google.fr/url?url=http://www.sante.dz/jmsida2015/jmsida2015.html&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ved=0ahUKEwjcqcvLkrvWAhXD5yYKHR8SA8MQwW4IFzAB&usg=AFQjCNGa9LZR-saChsngrJcxrIQ_IQilhg

2005

• Signature de l’accord de subvention avec le

Fonds Mondial de lutte contre le SIDA, la

tuberculeuse

19

2006

• Engagement de

l’Algérie pour la

déclaration politique sur

Accès Universel

• Elaboration du

consensus national de

prise en charge de

l’infection à VIH/ SIDA

20

http://www.google.fr/url?url=http://www.ouillade.eu/environnement/mercredi-22-mars-2017-journee-mondiale-de-leau/150984&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ved=0ahUKEwiMrZ64jLrWAhWMDCwKHUhkA6Y4UBDBbggxMA4&usg=AFQjCNESv_OoQYylJ8S8IgRGXJ4XwhZzag

http://www.google.fr/url?url=http://www.ladepeche.fr/article/2010/03/24/804022-ruban-rouge-sidaction-disponible-800-pharmacies-courrier-sante.html&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ved=0ahUKEwirrtuup7zWAhXka5oKHZflDJQQwW4IFzAB&usg=AFQjCNEiv8ndtraoXOuh1JbautzGz5Txlg

2008

• Plan national stratégique

IST/VIH/ SIDA 2008 - 2012

2010

• Actualisation du consensus

National de la prise en

charge de l’Infection à

VIH/SIDA

21

http://www.google.fr/url?url=http://www.notices-gratuites.com/b2162879ab9ee3c0b4d047413a9de579/pdf_plan strat%C3%A9gie alg%C3%A9rie.html&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ved=0ahUKEwi6nNfOpbvWAhXHYiYKHS5PDYsQwW4IHTAE&usg=AFQjCNE19HXkmaHO98FZZ42M5kXiqAqBfg

2012

• Création du Comité

National de Prévention et de

Lutte contre les

IST/VIH/SIDA

2013

• Plan national stratégique

IST/VIH/SIDA 2013-2015

• Stratégie Nationale de

eTME

22

2014 : 07 nouveaux CDR

• Alger : 02 centres

• Boufarik

• Tizi Ouzou

• Oran

• Sidi Bel Abbés

• Tlemcen

• Annaba

• Batna

• Constantine : 02 centres

• Sétif

• Bechar

• Ouargla

• Tamanrasset

Ancien CDR Nouveau CDR 23

http://www.google.fr/url?url=http://www.algerieprofonde.net/algerie/cartes-dalgerie/&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ved=0ahUKEwiPso3LkLzWAhXJAsAKHbDuAZgQwW4IIzAH&usg=AFQjCNG_ZPWU6xUttWL6Tb0hTdoa9jCCiw

2015

• Elaboration du guide

national du diagnostic

biologique de l’infection à

VIH/SIDA

2017

• Actualisation du guide

National thérapeutique de

l’infection à VIH/SIDA de

2010

24

Les stratégies d’initiation du

traitement en Algérie

25

Le Traitement en Algérie

• L’introduction du Traitement antirétroviral

(ARV) en Algérie était en 1998

• Le premier consensus thérapeutique a été

élaboré en 2006

• Revue en 2010

• Actualisé en 2017

26

• L’Algèrie c’est inscrite en 2014 dans la

stratégie élaborée par l’ONUSIDA qui vise à

mettre fin au SIDA d’ici 2020.

• A travers l’objectif des 3 cibles

27

https://www.google.fr/url?url=https://www.puzzlepuzzles.net/puzzles-de-drapeaux-et-logos-des-nations-unies-onu.html&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ved=0ahUKEwjqsMPTncfWAhXFPxQKHeX1AQUQwW4IMTAO&usg=AFQjCNEC_-Ew8xGdXVVsqU6AHbheLa3oVA

http://www.google.fr/url?url=http://fqsida.org/lobjectif-90-90-90-cible-ambitieuse/&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ved=0ahUKEwiBh7Hr8MjWAhWD2hoKHXqmBWQQwW4IFzAB&usg=AFQjCNFoC2pIGgUe_NOeB-Pu27NoBTYfsw

90

% PPVIH

Informés de

leur

séropositivité

90 %PVVIH

Doivent

accéder aux

ARV

90 %PVVIH sous

traitement

doivent être

durablement

indétectables

28

• En matière de prise en charge thérapeutiques

des personnes infectées par le VIH, l’Algérie

suit la politique du traitement universel

• Elle s’inscrit dans la stratégie du

« Test and Treat »

29

Molécules utilisées et retenues en 2017

INTI INNTI IP IF IE INI

Zidovudine

AZT

Efavirenz

EFV

Lopinavir /r Raltégravir

RAL

Lamivudine

3TC

Névirapine

NEV

Atazanavir

ATV/r

Dolutgravir

DTV

Emtricitabine

FTC

Rilpivirine

RPV

Darunavir

DRV/r

Abacavir

ABC

Tenofovir

TDF

30

Les associations fixes utilisées et

retenues

Abacavir + Lamivudine 2 INTI

Emtricitabine + Tenofovir 2 INTI

Emtricitabine + Tenofovir+

Efavirenz

2 INTI + 1 INNTI

Emtricitabine + Tenofovir +

Rilpivirine

2INTI + 1INNTI

31

Les objectifs du traitement

antirétroviral

• Allonger la vie des patients tout en assurant

une qualité de vie meilleure .

• Réduire la transmission du VIH.

32

Les indicateurs de mesure de ces objectifs

• Obtention et maintien d’une charge virale

indétectable

• maintien ou restauration d’une immunité

protectrice

33

• La trithérapie antirétrovirale indispensable

pour assurer l'efficacité du traitement

une indétectabilité permanente.

34

Quelles associations ?

• soit de 02 INTI + 01 INNTI

• soit de 02 INTI + 01 IP

• soit de 02 INTI + 01 IN

35

Le suivi thérapeutique

• L’examen clinique à J15, J30, J90 pour

évaluer l’observance

et la tolérance des ARV

36

https://www.google.fr/url?url=https://www.canstockphoto.fr/examiner-h%C3%B4pital-malade-neurologue-16901753.html&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ved=0ahUKEwi4hpSq9sPWAhVMfxoKHWALBWA4FBDBbggZMAI&usg=AFQjCNG2RE9oHIAkDi3snwnRYjXXagFn7g

La mesure de la charge virale :

L’efficacité des ARV

37

• La surveillance biologique des effets

indésirables des ARV.

• Surveillance des interactions médicamenteuses

38

Que propose le nouveau consensus

thérapeutique 2017?

39

Les adultes

40

http://www.google.fr/url?url=http://www.madmoizelle.com/ecole-pedagogie-cy-270850&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ved=0ahUKEwjFpdH_qMjWAhUFtxQKHUtzBfMQwW4IHTAE&usg=AFQjCNFnVOwQniagvPeekCHvGccfibieYQ

EN PREMIÈRE LIGNE

La trithérapie repose sur l’association de :

• 02 INTI +01 INNTI

• 02 INTI + 01 IP

41

2INTI + 1 INNTI

• Le choix préférentiel se pose sur

• TDF+3TC/FTC et EFV

• Si insuffisance rénale :

• ABC+3TC

• AZT+3TC + EFV

42

CONSENSUS 2017

2INTI+ 1 IP

• TDF+3TC/FTC + ATV/r

• ABC+3TC

• AZT+3TC ATV/r

• Si CV sup 100.000 copies/ml

• Et ou désir de grossesse

43

CONSENSUS 2017

Cas particuliers

44

http://www.google.fr/url?url=http://e-permutations.snuipp.fr/02&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ved=0ahUKEwif6ICt9MPWAhUBgRoKHZnBCl8QwW4IFTAA&usg=AFQjCNGMSBTBLxVcXJ4QGaJQU3riVA5Otg

Les accidents d’exposition au sang ou aux

liquides biologiques : AELB

• TDF + 3TC/FTC + RAL : préférentiel

• TDF+3TC/FTC + DRV/r : alternatif

45

CONSENSUS 2017

http://www.google.fr/url?url=http://www.caducee.net/actualite-medicale/12656/prevention-des-accidents-d-exposition-au-sang-chez-les-soignants.html&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ved=0ahUKEwjpibT788PWAhWFChoKHf8TAFwQwW4IHTAE&usg=AFQjCNHVYgsYd4oMa9hW4w3CZ0UO15ty1g

http://www.google.fr/url?url=http://www.corevih-idfnord.fr/glossary/aes-accident-d-exposition-au-sang/&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ved=0ahUKEwjpibT788PWAhWFChoKHf8TAFwQwW4IHzAF&usg=AFQjCNEDkm4_5FDOezK-EbbVG-HpXLd7BQ

Femme dépistée en fin du T3 ou en

plein travail

• TDF+3TC/FTC + RAL : Préférentiel

• TDF+3TC/FTC + DAR 800/r : Alternative

46

CONSENSUS 2017

https://www.google.fr/url?url=https://fr.123rf.com/photo_40910245_symbole-de-la-femme-enceinte-stylis-dessin-vectoriel.html&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ved=0ahUKEwjSyJzR88PWAhVENhoKHfz7AWAQwW4IFzAB&usg=AFQjCNE8roodp3G11osIklfFHM1yWNuvDQ

Co infection VIH/Hépatites

• VIH + VHB : association contenant du TDF

• VIH/VHC :

– Débuter la prise en charge du VIH avec une

association contenant du RAL

– Secondairement on traitera le VHC

47

CONSENSUS 2017

Primo infection

• Toute primo infection

• Symptomatique

• Ou non symptomatique Traiter idéalement

dans les 48 h

48

CONSENSUS 2017

• TDF+FTC/3TC + ATV/r : Préférentiel

• TDF+FTC/3TC + RAL : Alternative

49

CONSENSUS 2017

Les enfants ?

50

http://www.google.fr/url?url=http://www.sophrologiezenauxerre.fr/index.php/28-groupes/10-ateliers-pour-enfants&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ved=0ahUKEwiP7LXS8sPWAhUDlxoKHZReBmcQwW4ILTAM&usg=AFQjCNFUBdNRwcZhgSG405pqRrvs8bnNag

http://www.google.fr/url?url=http://www.sophrologiezenauxerre.fr/index.php/28-groupes/10-ateliers-pour-enfants&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ved=0ahUKEwiP7LXS8sPWAhUDlxoKHZReBmcQwW4ILTAM&usg=AFQjCNFUBdNRwcZhgSG405pqRrvs8bnNag

Enfant < 03 ans

• Choix préférentiel:

– ABC+3TC + LPV/r

– AZT+3TC + LPV/r

• Choix alternatif :

– ABC+3TC + NVP

– AZT+3TC + NVP

51

CONSENSUS 2017

https://www.google.fr/url?url=https://www.ravensburger.com/frbe/jeux/jeux-enfants/a-partir-de-2-ans/index.html&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ved=0ahUKEwiZ-4iA88PWAhUHExoKHbwrC2IQwW4IOzAT&usg=AFQjCNHzalaPAAV6IL8JhlfRKoJLbSxzYQ

Enfant 3-10 ans

• Choix préférentiel:

– ABC+3TC + ATV/r

– AZT + 3TC + LPV/r

Choix alternatif :

ABC+ 3TC

AZT + 3TC EFV

52

CONSENSUS 2017

Passage à la deuxième lignée

• Indiqué en cas d’échec virologique

• La règle est de changer au moins deux

molécules de classes différentes

53

CONSENSUS 2017

• TDF+3TC/FTC + EFV : Echec

• ABC ou AZT + 3TC/FTC + ATV/r : 2 lignée

54

CONSENSUS 2017

Troisième lignée

• En cas d’échec virologique de la deuxième

lignée:

• Introduire au moins deux de ces molécules :

– RAL

– DRV/r

– DLG

55

CONSENSUS 2017

Conclusion

56

• Dés le début de l’épidemie de l’infection à

VIH/SIDA, l’Algérie c’est investi dans la

riposte tant:

• Du côté politique

• Que financier : 97% sur le budget de l’état

57

58

• Cette mobilisation a été menée aussi par

• La société civile

• Et les partenaires du développement

Résultats de cette mobilisation

• Une stabilisation entre 700 et 800 du

nombre annuel de nouveaux cas

59

Il reste toujours du travail à faire

• Il faut maintenir le cap d’ici 2020

• Allez toujours vers l’avant

60

https://www.google.fr/url?url=https://www.garderlecap.ca/&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ved=0ahUKEwjTy6jv98jWAhUD2hoKHVD0C2IQwW4IHTAE&usg=AFQjCNE68ji-X0F5vmpY45tn9h-oD-TLqw

http://www.google.fr/url?url=http://nicolas-verdes.onlinetri.com/index.php?page_id%3D7218%26news_id%3D39072&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ved=0ahUKEwjTy6jv98jWAhUD2hoKHVD0C2IQwW4IKTAK&usg=AFQjCNE5rytYDxVwusQQdD2Uq5yztYB2zg

initier un traitement antirétroviral sud... · • boufarik • tizi ouzou • oran • sidi bel...

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