Infections de la sphère ORL aux urgences

Complications des pharyngites

• Pharyngite aphagiante = antalgiques et hydratation– Penser à la MNI

• Le phlegmon– Péri amygdalien– Para pharyngé– rétropharyngé

Infections cervicales

• Espace rétro-pharyngé

•

• Espaces para-pharyngés

• Chaînes ganglionnaires

Rappel anatomique

Reconnaître le phlegmon

• Douleur latéralisée– Qui s’amplifie– Qui irradie vers l’oreille

• Odynophagie majeure voire aphagie

• TRISMUS=collection

• AEG avec fièvre élevée

L’examen

• Clinique : bombement du pilier antérieur du voile, infiltré et oedématié, avec souvent une luette oedematiée.

• Plus rarement, phlegmon en arrière de l’amygdale qui est refoulée en avant

Examens complémentaires

• Syndrome inflammatoire biologique

• Scanner injecté

• Ponction exploratriceCellulite ou abcès ?

Le traitement

• Ponction ou incision

• Antibiothérapie par augmentin

• Hospitalisation en fonction de l’état général

• Dans tous les cas, une surveillance rapprochée est indispensable

Les complications

• Attention aux abcès parapharyngés qui coulent vers l’hypopharynx avec un risque respiratoire

• Thrombose jugulaire, risque d’emboles septiques pulmonaires

• La cellulite cervicale

Syndrome de GRISELTorticolis fébrile par abcès parapharyngé

Abcès rétropharyngé

Cas particulier : angine nécrotique

• Unilatérale

• Faire des prélevements et rechercher spécifiquement une angine de Vincent

• NFS : agranulocytose, lymphome

• Carcinome ?

contexte de rhinopharyngite, virose, tuméfaction sensible, sans rougeur cutanéeATB : β-lactamines (pristinamycine si allergie)

information des parents sur l’évolution (hypertrophie résiduelle banale, nécrose)

Adénite simple

enfant de 1 à 4 ans, hyperalgique, fébrile tuméfaction très inflammatoire, ferme ou fluctuantestaphylocoque, streptocoqueéchographie (confirme la collection)

TDM (signes d’accompagnements)

hospitalisation (céfotaxime + fosfomycine)Ponction : bactério, vide l’abcèsIncision : pas toujours pertinent en cas de réchauffement d’un kyste cervical

Adénophlegmon

angine

Phlegmons para amygdaliens

Phlegmons para pharyngés

Les cellulites cervicales extensives

• Infection sévère nécrosante d’abord des fascias puis des tissus avoisinants

• 70% origine dentaire, 20% pharyngée

• Facteurs de risque : diabète, immunodépression, alcoolisme.

• GRANDE URGENCE CHIRURGICALE

L’OMA

• Diagnostic clinique

• Association d’une inflammation du tympan et d’un épanchement rétrotympanique

• Signes fonctionnels : otalgie, hypoacousie

• Signes généraux : fièvre

http://www.sfmu.org/documents/consensus/antibiot/oma.pdf

Indications de l’antibiothérapie

• OMA purulente– Enfant de moins de 2 ans– Plus de 2 ans avec symptomes bruyants– Sinon, revoir à 48h

• OMA congestive (contexte de rhino ) contrôle à J3

ATB

Hyperthermie à tympans non vus

• Avant 2 ans : – Pas d’ATB aveugle, avis ORL nécessaire

• Après 2 ans : – En absence d’otalgie, pas d’avis ORL car otite

très improbable

Quel antibiotique• Haemophilus : conjonctivite purulente

– Cefixime (Oroken®), Cefpodoxime (Orelox®), Amox-ac Clav. (Augmentin®), Cefuroxime-Axétil (Zinnat®)

• Pneumocoque : otite fébrile >39° douloureuse – Cefpodoxime (Orelox®), Amox-ac Clav.

(Augmentin®), Cefuroxime-Axétil (Zinnat®)

• Allergie Blactamines : – Erythromicine-sulfafurazole (Pédiazole®)

• Ceftriaxone ?– Réservée aux échecs, après prélevement bactério

Durée de l’antibiothérapie

• Enfant de moins de 2 ans :– 8 à 10 jours

• Après 2 ans :– 5 jours

Les échecs

• Définition – Aggravation– Persistance à 48h– Récidive dans les 4 jours

• Avis ORL pour éventuelle paracentèse et changement antibio.

Autres traitements

• Pas de place pour les gouttes auriculaires

• Les anti inflammatoires n’ont pas fait preuve de leur efficacité

Complications d’otites moyennes• Labyrinthite : vertiges, surdité de perception

• Abcès cérébral : exceptionnel, signes neuro

• Mastoidite : rare chez l’adulte, rougeur mastoidienne, comblement du sillon rétroauriculaire, fluctuation

• La paralysie faciale

• Perfo = mode de guérison

« pis de vache »

L’otite externe

• Très fréqunt• Douleur intense, peu de fièvre• Mobilisation du conduit et mise en place du

spéculum douloureuses• Sécretions abondantes• Vérifier l’absence de chondrite : oedeme

inflammatoire du pavillon• Risque d’otite externe nécrosante selon le

terrain (diabète, immunodéprimé)

L’otite externe, traitement

• Soins locaux : aspirations

• Prélevement bactério si chondrite ou terrain fragile

• Mise en place d’un pop

• Gouttes auriculaires

Les sinusites maxillaires• Indications d’antibiothérapie limitée devant

sinusite maxillaire– Forme aigue sévère : unilatéral

• >39°, céphalées non calmées par les antalgiques simples, œdème, rhinorrhée purulente importante

– Forme persistante : unilatéral• Signes pendant plus de 10 jours

• C3G, augmentin, pyostacine• Traitement local (lavages,

vasoconstricteurs)• Antalgiques• Cause dentaire ?

Sinusites frontales, ethmoidales, sphénoidales

• Antibiothérapie systématique, éventuellement avec quinolone

• Seules indications d’imagerie

• Faible rendement des radio, préférer le scanner sans injection

Sinusite frontale

Risque d’empyèmeSous dural

Sinusite sphénoidale

Céphalée du vertexTroubles visuelsméningites

Ethmoïdite

contexte de rhinopharyngite, hyperthermie œdème inflammatoire palpébral unilatéral douleurs orbitaires intenses exophtalmie

abcès sous périosté

examen OPH + TDM si besoin ceftriaxone + fosfomycine (staphylocoque)

Oedème inflammatoire des paupières

globe oculaire normalvision normalemobilité oculaire normale

refoulement du globemobilité oculaire diminuée

Abcès sous périosté

Phlegmon orbitaire

exophtalmie très importantechémosisophtalmoplégiemydriaseanesthésie cornéenne

Thrombose du sinus caverneux

atteinte controlatéralesyndrome méningé et autrescomplications endocrâniennes

courbe de température, acuité visuelle, mobilité extrinsèque

inefficacité du traitement antibiotique dans les 24 H indications absolues : tout symptôme OPH, abcès à la TDM

Orbitotomie externeEthmoïdectomie par voie

endonasale

Surveillance

Traitement chirurgical

Antibiothérapiepassant la barrière méningée

Céfotaxime ou Ceftriaxone + Fosfomycine

+/- Métronidazole

Ethmoidite aigue suppurée

Découverte fortuite : qu’auriez vous fait ?

Pathologies des glandes salivaires

• La hernie : – Tuméfaction non douloureuse, souple, aucours

d’un repas

• La colique : – Douleur intense au cours du repas

• L’inflammation, l’infection

Parotidite

• Parotidite aigue suppurée– Terrain particulier (age, deshydratation, ID)

• Parotidite lithiasique surinfectée

• Tuméfaction rétromandiblaire– Entre branche montante mandibule et SCM

• Sd inflammatoire marqué

idem

L’examen recherche

• Une fluctuation (abcès)

• Un calcul (palpation endobucale)

• Un écoulement au Sténon– Muqueuse jugale, en regard de la 2ème

prémolaire supérieure– Masser la joue– Si possible prélever (staph fréquent)

Paraclinique

• Biologie standard

• Echographie examen clé– Etiologie : calcul ?– Complication : abcès ?

• Panoramique dentaire

Traitement

• Hydrater+++

• Faire saliver (citron, teinture jaborandi sulfarlem S25)

• Antibio : augmentin (pyostacine si allergie)

• Antalgiques, anti-inflammatoires si infection maîtrisée