Incontinences…

Mars 2005

3° Cas Clinique

• Mme G, 65 ans, présente des fuites à l’effort, une pollakiurie et des impériosités de jour comme de nuit

• Antécédents :– 5 accouchements– Hémi-colectomie pour abcès, Appendicectomie

• Examen : normal, testing à 4

Instabilité Vésicale

• Bilan urodynamique :– Instabilité vésicale– Coordination correcte, sphincter actif

• Propositions thérapeutiques ;– Anticholinergiques– Oestrogènes locaux

5° Cas Clinique

• Mme D, 74 ans, est adressée pour pollakiurie et impériosités

• Antécédents :– 1 enfant– Diabète insulino-dépendant– Hystérectomie subtotale, appendicectomie

• Examen :– Normal, testing à 2

5° Cas Clinique

• Bilan urodynamique :– Absence de coordination abdomino-périnéale

• Propositions thérapeutiques :– Rééducation vésico-sphinctérienne par biofeed-back et

électro-stimulation

Pollakiurie, Impériosités

• Pas de sémiologie univoque• Impériosités, pollakiurie … peuvent

correspondre à plusieurs situations cliniques• Seul le bilan urodynamique permet de faire le

diagnostic et d’envisager le traitement

8° Cas Clinique

• Mme C, 70 ans, présente des fuites urinaires très importantes au décours d’une cure de prolapsus (fuites permanentes l’obligeant à se garnir en permanence)

• Antécédents :– 4 enfants– Hystérectomie subtotale avec annexectomie en 77– Burch en 99

8° Cas Clinique

• Bilan urodynamique :– Hypotonie sphinctérienne majeure– Trouble de transmission– Absence de coordination abdomino-périnéale– Sphincter inactif

Incontinence post-chirurgicale

• Hypotonie sphinctérienne– Masquée par le prolapsus (effet pelote)– Révélée par la correction chirurgicale– Aurait pu être mise en évidence par un bilan

urodynamique• Propositions thérapeutiques

– Rééducation, traitements ?– Chirurgie : Sphincter artificiel

Conclusion

• Le bilan initial est primordial. Il permet d’orienter les explorations complémentaires et la thérapeutique.

• La prise en charge d’une incontinence demande souvent plusieurs techniques complémentaires : rééducation, chirurgie,médications diverses…

• Ne jamais oublier que l’apparition de fuites urinaires peut signifier le mode de début d’une affection neurologique.