IMAGERIE DE LA MYELOPATHIE

CERVICARTHROSIQUE

SOUEI MHIRI MASSARRAService d’Imagerie Médicale Hôpital Sahloul

Master de Neuro-ImagerieUniversité virtuelle de Tunis 8/3/08

INTRODUCTION

• La myélopathie cervicarthosique: syndrome de souffrance médullaire chronique secondaire à des lésions dégénératives du rachis cervical compliquant une sténose canalaire congénitale

• Pathologie dégénérative= fréquente • large gamme d’anomalies dégénératives élémentaires

(osseuses, discales)

• Moyens d’imagerie → Évaluation morphologique et dynamique

• IRM+++

RAPPEL• Sténose congénitale:

• hypoplasie avec horizontalisation des lames• Platyspondylie• Brièveté des pédicules

Sténose décompensée par:-des lésions dégénératives disco-vertébrales-instabilité-anomalies ligamentaires

Anomalies dégénératives élémentaires:-Ostéophytose postéro-lat des corps-saillie post du matériel discal-uncarthrose-ostéophytose articulaire post-rétrolysthésis dégénératif (extention)-hypertophie+ou- ossification ligamentaire-kyste synovial

+++ Zone charnière: la plus mobile

RAPPEL• Flexion → compression des colonnes antérieures

artère spinale antérieure

• Extension → compression des colonnes postérieures

• Mvts latéraux → rétrécissement des foramens latéraux

Lésions médullaires:-Facteurs mécaniques: microtraumatismes → micro foyers de contusion

→ œdème, démyélinisation, gliose cicatricielle, cavitation intra médullaire, atrophie

-Facteurs ischémiques: (artère spinale antérieure, radiculo-médullaire) →

myélomalacie ou démyélinisation → atrophie et/ou cavitation

ROLE DE L’IMAGERIE• Diagnostic positif et différentiel des lésions

dégénératives

• Diagnostic de la sténose canalaire

• Diagnostic de cause à effet

• Évaluation du retentissement nerveux (direct ou indirect)

CLICHES STANDARD

• Bilan initial d’élimination: malformation, inflammation, infection, tumeur

• Signes d’étroitesse canalaire (profil++)

• Signes de cervicarthrose: pincement discal, condensation sous chondrale des plateaux, ostéophytes corporéaux et/ou inter-apophysaires post, uncarthose, calcifications ligamentaires

• Clichés dynamiques (démasquer une sténose canalaire, bilan pré-op)

TDM

• Morphologie et dimensions du canal

• Anomalies dégénératives

• Calcifications discales et ligamentaires

• Injection IV de PDC: délimite de façon plus précise limites et étendue de la HD

• Reconstructions sagittales +++

Myélogaphie et Myélo-scanner

• Si contre-indication à l’IRM

• Artéfacts dus au matériel d’ostéosynthèse

• Instabilité ++

IRM• Examen de choix+++

• Séquences sagittales (T2++, STIR, diffusion), axiales en EG.

• Éliminer une autre cause de myélopathie (tumeur, syringomyélie, malformation congénitale, myélite inflammatoire ou vasculaire)

• Mise en évidence des signes directs de compression médullaire par le contenant

• Apprécier l’importance, la topographie précise de la compression ainsi que le retentissement médullaire

IRM

• Cartographie précise des lésions dégénératives• Signes de canal étroit congénital: laminage global des

espaces sous arachnoïdiens

• Rapports directs entre HD, espaces sous arachnoïdiens et moelle

• Anomalies morphologiques et structurales de la dégénérescence discale

• Ostéophytes corporéaux (hyposignal T1 et T2, parfois, hypersignal si tissus spongieux)

• Uncarthrose et arthrose inter apophysaire postérieure

IRM• Retentissement médullaire:

– Seq pT1: déformation,compression ou atrophie médullaire (difficile en pré-op).

– T1 + Gado: rehaussement possible des lésions de myélomalacie

– Seq pT2: apprécier la sténose des ESA (niveau et

étendue), déformation de la moelle, anomalies de signal médullaires

– Seq axiales en EG: hypersignal (cordons latéraux et

partie antérieure des cordons postérieurs), dédifférenciation SB-SG, éléments compressifs

IRM

• Hyper signal T2 et iso signal T1: phénomènes ischémiques, oedèmateux, myélomalacie,démyélinisation, cicatrice gliale

• Hyper signal T2 et hypo signal T1: cavitation, nécrose

Hyper signal T2 ↔ Myélopathie cervicarthrosique si: Adulte + canal rétrécis (≤ 13 mm) + siège en regard de la sténose

IRM

• PRONOSTIC:Hyper signal T2: valeur discutée

Hyper signal T2 et Hypo signal T1: mauvais pronostic

Critères morphologiques (déformation et réduction de la

surface médullaire sur les coupes axiales ) +++: diamètre antéro-postérieur (Ø AP) ≤ 6mm ou si Ø AP de la moelle/ Ø AP du canal ≤ 0,4 → mauvais pronostic

IRM

• IRM dynamique (séq rapides – myélo IRM): si discordance entre IRM statique et clinique

• Évaluation de tout le rachis: association de sténose lombaire ≥ 5%

• Contrôle post op: si pas d’amélioration clinique

CONCLUSION• Myélopathie cervicarthrosique

pathologie fréquentesouffrance médullaire chronique et pluri factoriellesténose canalaire dégénérative+ canal étroit

Son exploration est actuellement basée sur

Radiographies standardIRM +++

Myélographie et myélo scanner: si CI à l’IRM