IMAGERIE DE LA IMAGERIE DE LA FIBROSE FOCALE DU FIBROSE FOCALE DU

SEINSEIN

W DERBALI, S KECHAOU, N REGAYA, S OUESLATI, M MOURALI*, A AYADI*W DERBALI, S KECHAOU, N REGAYA, S OUESLATI, M MOURALI*, A AYADI**,*,M CHAABANEM CHAABANE

Service de radiologie H. Mahmoud Matri. Ariana.Service de radiologie H. Mahmoud Matri. Ariana.*Service et de gyn*Service et de gynéécologie obstcologie obstéétrique H. Mahmoud Matri. Ariana.trique H. Mahmoud Matri. Ariana.**Service d’anatomopathologie H. Abderrahmene Mami. Ariana. Tunisie.

INTRODUCTIONINTRODUCTION

• LaLa fibrose focalefibrose focale du sein est une ldu sein est une léésion sion bbéénignenignesouvent retrouvsouvent retrouvéée lors des e lors des micro biopsiesmicro biopsies mammaires.mammaires.

•• Aussi appelAussi appeléée mastopathie fibreuse ou e mastopathie fibreuse ou dystrophie dystrophie fibreusefibreuse ou sclou scléérose du sein ou encore nodule fibreux du rose du sein ou encore nodule fibreux du sein , elle consiste en une prolifsein , elle consiste en une proliféération bration béénigne du nigne du stroma ayant un aspect particulier. stroma ayant un aspect particulier.

•• Cette entitCette entitéé nn’’ a pas de pra pas de préésentation radiologique sentation radiologique spspéécifique et univoque.cifique et univoque.

•• Notre travail consiste Notre travail consiste àà illustrer ses diffillustrer ses difféérents aspects rents aspects radiologiques radiologiques mimantmimant parfois les caractparfois les caractééristiques des ristiques des lléésions malignessions malignes et conduisant et conduisant àà la vla véérification rification histologiquehistologique.

• Parmi la centaine de micro biopsie écho guidéespratiquées dans notre service entre juin 2007 et juin 2008, nous avons sélectionné 11 femmes chez qui l’ examen anatomopathologique a conclu à une dystrophie fibreuse simple du sein.

• Une mammographie a été pratiquée dans 9 cas et une échographie a été pratiquée dans les 11 cas.

• La micro biopsie a été effectuée dans tous les cas avec un pistolet automatique menu d’une aiguille 14 G . Un nombre > ou = à 4 prélèvement à été obtenu et chaque passage a été vérifié à chaque fois par deux clichés orthogonaux..

RRÉÉSULTATS SULTATS

14 mmTaille moyenne

5 cas/11Atténuation des échos postérieurs

6 cas/11Masse à contours lobulés ou micro lobulés

4 cas/117 cas/11

Plage hypoéchogène Masse hypoéchogène

3 cas/9Micro calcifications

1 cas/9Masse de contours irréguliers

3 cas/9Désorganisation architecturale

3 cas/9Surcroît de densité

3 cas/9Mammographie normale

3 cas/11Anomalie à l’examen clinique

8 cas/11Examen clinique normal

39 ans et ½Age moyen

3 cas/11ATCDS familiaux de cancer du sein

1 cas/111 cas/11ACR 3ACR 3

10 cas/1110 cas/11ACR 4ACR 4

Mammographie

Échographie

LE DLE DÉÉTAIL DES CAS TAIL DES CAS

CAS NCAS N°°11

• 39 ans• Dépistage.

• Mammographie :*Normale

• Échographie:*Plage Hypo échogène

de 10 mm *Atténuant les échos

postérieurs*Contours Irréguliers

• ACR 4 faible

CAS NCAS N°°22

• 19 Ans • Examen Clinique :

* Masse Du QSE Gauche

• Mammographie :* Non Faite

• Échographie :* Plage Hypoéchogène

Oblongue de 16 mm , Mal Limitée .* Atténuant les Échos

Postérieurs

• ACR 4 faible

CAS NCAS N°°33

• 48 ans • Dépistage.• Cancer du sein chez la sœur

• Mammographie:*micro calcifications amorphes

sous aréolaires droites

• Échographie :*Masse hypoéchogène de 9 mm de

contours micro lobulés à l’union des Q inférieurs droits • ACR 4 faible

CAS NCAS N°°44

• 40 Ans • Contrôle à 6 mois d’un bilan classé ACR 3

• Mammographie : * Désorganisation

architecturale du QSE gauche + micro calcifications amorphes adjacentes .

• Échographie :*Masse hypoéchogène à

centre hyper échogène du QSE Gauche de 9 mm.

*Forme irrégulière et contours micro lobulés.

•ACR 4 Fort.

CAS NCAS N°°55

• Échographie :*Plage de 3 cm de grand axe très

hypo échogène mal limitée avec des prolongements anarchiques

*Importante atténuation des ultra sons .

• ACR 4

• 65 Ans • Dépistage.

• Mammographie : *Surcroît de densité latéro

aréolaire externe gauche

Aiguille de micro biopsie en place

CAS NCAS N°°66

• 31 Ans• Nodule du sein gauche

• Mammographie : non faite

• Échographie:*Masse du QSE gauche très

hypoéchogène mesurant 15 mm *Contours micro lobulés

spiculés par endroit *Forte atténuation des échos

postérieurs

• ACR 4 fort Aiguille de micro biopsie en place

CAS NCAS N°°77

• 41 ans • Dépistage. • Mammographie:

*seins denses type 4

• Échographie:*dilatation canalaire diffuse

bilatérale. *Masse hypoéchogène ovalaire

de contours macro lobulés de 16 mm.

•ACR 4

CAS NCAS N°°88• 43 Ans.• Dépistage.• ATCD: cancer su sein chez une tante maternelle.

•Mammographie:* surcroît de densité du QSE

gauche associé à une désorganisation architecturale

•Échographie:* plage hypoéchogène de

contours irréguliers du QSE gauche atténuante de 12 mm.

• ACR 4Aiguille de micro biopsie en place

CAS NCAS N°°99

•43 Ans

•Dépistage

•Examen clinique : normal.

•Mammographie:*surcroît de densité rétro

mamelonnaire gauche *désorganisation architecturale

adjacente.•Échographie:

*2 masses Hypoéchogènes contiguës du QSE G de 6 et 7 mm. Contours irréguliers. Renforcement des ultras sons postérieurs.

• ACR 4

CAS NCAS N°°1010

• 43 Ans.• Dépistage. •Antécédent familial de cancer du sein.

• Mammographie:*masse ovalaire, peu dense,

de contours flous du QSED siège de micro calcifications linéaires.

• Échographie:*Masse hypoéchogène ovalaire

du QSED de 10 mm de contours micro lobulés

• ACR 4

CAS NCAS N°°1111

• 24 Ans • Nodule du sein gauche.

• Mammographie :*Seins denses

homogènes type 4

• Échographie:*Formation

hypoéchogène ovalaire de 23 mm bien circonscrite siégeant à l’union des QS gauches et mimant parfaitement un adénofibrome.

• ACR 3 Aiguille de micro biopsie en place

DISCUSSIONDISCUSSION

•• LL’’ incidence incidence de la de la fibrose focalefibrose focale du sein dans notre du sein dans notre sséérie est derie est de 11%11% ce qui dce qui déépasse les chiffres avancpasse les chiffres avancéés s par la littpar la littéérature variant entre rature variant entre 3 et 8,9%3 et 8,9% [1].[1].

••Les questions que se pose le radiologue qui Les questions que se pose le radiologue qui retrouve un tel rretrouve un tel réésultat pour une lsultat pour une léésion qusion qu’’il a classil a classéée e ACR 4ACR 4 sont: sont:

*comment *comment éétablir une corrtablir une corréélation radio lation radio histologique certaine ?histologique certaine ?

*comment être s*comment être sûûr que ce nr que ce n’’est pas un faux est pas un faux nnéégatif ?gatif ?

• L’ubiquité de la fibrose dans un sein normal ou autour des lésions mammaires et le manque de précision des termes et des descriptions anatomopathologiques accentuent la confusion du radiologue et du médecin traitant.

• La pathogénie de la fibrose focale du sein est aussi controversée : trois théories sont proposées.

la fibrose focale peut être : * le résultat d’une stimulation hormonale du

stroma fibro élastique .* une variante de l’involution normale du sein.* le stade final d’ un processus inflammatoire.

•la fibrose focale du sein est, histologiquement, un parenchyme mammaire dystrophique remanié par une fibrose plus au moins importante pénétrant les lobules et encerclant les sections canalaires qui présentent souvent un épithélium atrophié.

• Cette entité n’appartient pas au spectre de la dysplasie fibro kystique du sein. Certaines variantes épithéliales de cette dernières sont considérées comme des condition précancéreuse alors que la fibrose focale est parfaitement bénigne.

• Certains auteurs ont essayé de détailler des sous types de fibrose focale selon la distribution des fibres de collagènepour une meilleure corrélation radiologie/pathologie. (Cette classification détaillée n’a pas été utilisée dans notre travail).

la fibrose focale peut être [4]* péri lobulaire * septale* de distribution aléatoire.

Fibrose dense et peu cellulaire dissociant le tissu palléal

Fibrose peu cellulaire pénétrant les lobules

•la fibrose focale est retrouvée plus fréquemment chez la femme non ménopausée faisant suggérer l’influence du terrain hormonal. (L’age moyen dans la littérature est de 48 ans et de 39 ans et ½ dans notre série) [1,2]

• la fibrose focale a été initialement décrite par Haagensen comme étant un nodule palpable non douloureux du sein mais les données récentes affirment que cette lésion est non palpable dans la majorité des cas avec une fréquence variant de 84% à 87% dans les publications récentes et elle est de 73% dans notre travail. [1,2,6]

• La mammographie est rarement normale avec une fréquence variant de 6 à 16% [1,2,4,6] . Une fréquence plus élevée dans notre série (33%) est expliquée par une population plus jeune donc une plus grande incidence de seins denses.

• L’ aspect mammographique, dans la majorité des cas rapportés par la littérature, est une masse de contours irréguliers, indistincts et ce dans 32 à 68 % des cas. Cet aspect n’est retrouvé dans notre travail que dans 11% des cas. [1,4,6]

• La fibrose focale peut aussi se manifester par un surcroît de densité (10 à 36% dans la littérature et 33% dans notre série ) ou une distorsion architecturale (5 à 12% dans la littérature et 33% dans notre série ) [1,4,6]

• La fibrose focale n’est pas associée à des calcifications dans la grande majorité des cas.Une seule étude rapporte 9% d’association avec des micro calcifications. Cette fréquence est de 33% dans notre série. [1].

• La taille moyenne en échographie varie de 7,5 à 18 mm dans la littérature et elle est de 14mm dans notre série. [2,6]

• L’ aspect échographique est dans la majorité des cas une masse hypoéchogène (58 à 80% et 63% parmi nos cas) dont les contours sont bien définis ou lobulés.• La fibrose focale peut aussi se manifester par une plage hypoéchogène de contours indistincts (12 à 50% dans la littérature et 36% parmi nos cas) [1,2,4,6].

• une atténuation des échos postérieurs s’y associe dans une fréquence non négligeable (15 à 28% ) beaucoup plus importante dans notre série (45% )[1,2,4,6].

• Dans de rares cas la fibrose focale peut se révéler par une masse à centre hyperéchogène (cas n°4 ) ou une masse renforçant les ultras sons postérieurs ( cas n°9 ).

CONCLUSION CONCLUSION

La fibrose focaleLa fibrose focale du sein est une entitdu sein est une entitéé non nnon néégligeable du gligeable du fait de son incidence et sa prfait de son incidence et sa préésentation radiologique.sentation radiologique.

CC’’est un est un diagnosticdiagnostic acceptableacceptable devant certains aspects devant certains aspects mammographiques et mammographiques et ééchographiques.chographiques.

Une Une techniquetechnique de micro biopsie de micro biopsie irrirrééprochableprochable et et une une concordance radio clinique concordance radio clinique etet radio histologiqueradio histologique sont sont obligatoires pour retenir dobligatoires pour retenir dééfinitivement un rfinitivement un réésultat de sultat de dystrophie fibreuse du seindystrophie fibreuse du sein et se passer det se passer d’’une biopsie une biopsie chirurgicale inutile. chirurgicale inutile.

Un suivi Un suivi ééchographique et/ou mammographique des chographique et/ou mammographique des patientes peut se rpatientes peut se réévvééler nler néécessaire dans certains cas cessaire dans certains cas pour confirmer pour confirmer la stabilitla stabilitéé des ldes léésions radiologiquessions radiologiques ..

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