Imagerie de la charnière cervico-occipitale

Dr. Claudia PODILAService de Radiologie

CH Valence26/02/2009

Techniques d'imagerie usuelles

Radiographies incidence - de profil - de face « bouche ouverte » +/- clichés dynamiques

Techniques d'imagerie usuelles

● Scanner acquisition volumique avec reconstructions multiplanaires

● IRM

L'anatomie de la charnière cervico-occipitale

Implique:

­ l'occipitale

- C1 (atlas)

- C2 (axis)La racine C1 sort au dessous de l'occipitale

C2 (n . d'Arnold) sort au dessous de C1

C3 sort au dessous de C2

L'anatomie de la charnière cervico-occipitale

Lig antérieurs:

- L. occipito-atloïdien(3)

- L. atloïdo-odontoïd (4)

- L. vertébral comm. Ant.(5)

L'anatomie de la charnière cervico-occipitale

Lig. Postérieurs:

- L. cruciforme (L. transverse 6a, L. occipito-transverse 6b, L. transverso-atloïde 6c )

- L. occipito-atloïd latéral(7)

Anatomie de la charnière occipito-cervicale

1 : ligament transverse ;

2 : ligament odonto-occipital bifide

Les techniques d'imagerie usuelles

Permettent de retenir: - des repères - des variantes - des anomalies

Repères de profil La radiographie doit comporter la visibilité

- du palais osseux

- de l'écaille de l'occipital

- des 3 premières vertèbres cervicales

La ligne Chamberlain: entre l'extrémité postérieure du palais osseux et l'extrémité postérieure du trou occipital

La ligne de Mac Gregor: entre l'extrémité postérieure du palais osseux et le point bas de l'occipital

La ligne du clivus tangente à la dent de l'odontoïde

La ligne cervicale postérieure: la jonction spino-lamaire de C2 est à <2mm de la ligne C1-C3

Critères radiologiques d'impression basilaire:

l'indice de Ranawat (A) est la distance séparant la ligne-centre de l'arc antérieur-centre de l'arc postérieur de C1 au centre du pédicule de l'axis. Il est pathologique s'il est inférieur à 13 mm.

l'indice de Redlund-Johnel (B) mesure la distance séparant la ligne passant par le bord inférieur du corps de l'axis à la ligne de MacGregor. Il est pathologique s'il est inférieur à 33 mm chez l'homme et 27 mm chez la femme.

Repères de profil Le canal cervical mesure 15-30 mm en C0, C1, C2 (les dimensions antéro-postérieures sont compensées en partie par l'élargissement transversal)Les parties molles antérieures < 5mm d'épaisseurConvexité des ces parties molles: - processus expansif provenant de la muqueuse (végétations adénoïdes, tu. du cavum ) ou provenant du tissu squelettique (hématome, abcès dans le cadre d'un mal de Pott sous-occipital, tu osseuse) - épaississement inflammatoire du long du cou (tendinite calcifiante du long du cou)

Repères de profil

L'écartement arc antérieur C1-dent de l'axis <2mmDestruction lig cruciforme ( polyarthrite rhumatoïde): écartement de 5 à 15 mm (signe tardif en PR)→ TDM ou IRM montre plus précocement le panus synovial

La radiographie de profilVariantes

Le foramen arculaeL'orifice de l'artère vertebraleLa non fermeture de l'arc neural postérieur avec la possibilité de spina bifida occulta, notamment sur C1L'anneau de Harris correspondant à une tangente radiologique qui détermine l'intégrité du corps de C2

La radiographie du rachis cervical de profil

Les 7 lignes à étudier:1. ligne des parties molles

2. ligne corporéale antérieure

3. ligne corporéale postérieure

4. ligne des masses articulaires antérieures

5. ligne des masses articulaires postérieures

6. ligne des corticales spino-lamaires

7. ligne des épineuses postérieures

Repères en plan frontal

Ligne digastrique: passe à 1 cm au dessus de la pointe de l'odontoïde/de la ligne bimastoïdienneLigne bimastoïdienne: peut être tangente à l'odontoïdeL'axe de l'odontoïde dans l'axe du crâne

L'arthrose

- très fréquente C1-C2

- symétrique ou asymétrique

- pincement articulaire

- ostéosclérose sous-chondrale

- ostéophytose périphérique

Les constructions- ostéophytes de l'arthrose- hyperostose: m. de Forestier, m. des Japonais, SPA, SAPHO(ossifications et destructions vertebrales, synovite, acnée, pustulose, hyperostose, ostéite, sujet jeune), spondylose d'Erdheim ( acromégalie, hyperostose antérieure sans pont osseux), chondrocalcinose articulaire

Autres pathologies

La maladie de PagetLes kystes et les tumeurs: - kystes synoviaux → IRM - tumeurs endocanalaires → IRM - métastases → IRM, scintigraphie

Chondrocalcinose

Polyarthrite rhumatoïde

Polyarthrite rhumatoïde

Pseudarthrose et compression medullaire

PR évoluée

PR évoluée

PR évoluée 1 mois après